...ia de tórax, que podemos observar no destaque do achado na imagem 2. Imagem 2 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresentava uma consolidação em lobo superior do pulmão esquerdo, com áreas de capitação em seu interior, o que acabou sendo caracterizado como uma pneumonia necrotizante. A pneumonia necrotizante (NP) é uma complicação grave de pneumonia adquirida na ......
...os. Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento de focos de necrose em a´reas de consolidac¸a~o parenquimatosa. A pneumonia necrotizante inicia-se como um processo inflamato´rio focal que progride para a destruic¸a~o d......
...inas, fármacos sistêmicos ou compostos químicos – produzem doenças clínicas e infiltrados pulmonares que simulam aqueles observados na pneumonia infecciosa. A pneumonite por radiação, sarcoidose, vasculite, pneumonite urêmica, hemorragia pulmonar, pneumonia eosinofílica, pneumonia em organização e pneumonite lipoide estão incluídas no diagnóstico diferencial [ver 14:V Doença pulmonar infiltrativa ......
...rdia e evidência de falência de órgãos, como a síndrome do desconforto respiratória agudo, coagulopatia, insuficiência hepática ou insuficiência renal. A síndrome ocorre como um resultado do extravasamento capilar e danos nos tecidos devidos à libertação de citocuinas inflamatórias induzidas por toxinas de estreptococos. Os GAS, normalmente, provocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; ......
...lvidas. São características da pneumonia por aspiração: – sintomas indolentes; – fator predisponente para aspiração; – ausência de calafrios; – expectorado raramente com recuperação de agentes microbianos; – odor pútrido no escarro; – doença periodontal frequente (associada com abscesso); – necrose pulmonar vista em exames de imagem (tomografia computadorizada de tórax); e – empiema freque......
...té a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o uso de terapia antibiótica mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção......
...de resultados de cultura, com penicilina G, 4 milhões de unidades IV a cada 4 horas (total de 24 milhões de unidades por dia), em combinação com clindamicina. A duração da antibioticoterapia deve ser, pelo menos, 14 dias, mas pode ser mais longa com base na extensão da infecção e na resposta clínica do paciente. Embora estudos retrospectivos tenham demonstrado diminuição da mortalidade com imunog......
... Discussão Podemos observar nesta tomografia de tórax que há um derrame pleural loculado à esquerda, o que é compatível com o achado de empiema da toracocentese, e indica tanto a necessidade de drenagem quanto de provável toracoscopia. Os derrames pleurais parapneumônicos são os derrames que ocorrem no espaço pleural adjacente a uma pneumonia bacteriana. Elas ocorrem em pelo menos 40% das p......
...ratada empiricamente com antibióticos. Apresenta imagem de cavernas em tomografia de tórax (Figura 1), com pesquisa de BAAR negativa. Figura 1. Tomografia de tórax: imagem de cavernas. Diagnóstico As imagens de caverna em locais diferentes com BAAR negativo sugerem vasculite pulmonar, principalmente granulomatose de Wegener. A biópsia revelou lesões granulomatosas não caseosas,......
...oterapia. O manejo completo envolve antibióticos sistêmicos por quatro a seis semanas, drenagem completa do líquido pleural, o que deve ser confirmado radiologicamente e pela completa expansão do pulmão. As opções para drenagem pleural são toracostomia com tubo para drenagem, vídeo-toracoscopia, decorticação aberta e toracostomia aberta. A drenagem pleural com tubo é a opção menos invasiva para ......
...-no a segundo plano. Outra possibilidade via broncoscópica é a lavagem com solução salina gelada ou a aplicação de adrenalina com o intuito de provocar uma vasoconstrição e, assim, reduzir o sangramento. O uso destes métodos é relatado com sucesso, porém não há trabalhos controlados comprovando sua eficácia. A arteriografia pode localizar o sítio de sangramento em até 90% dos casos e, quando asso......
...desdetosse seca e leve dispneia até quadro agudo de insuficiência respiratória ouchoque séptico. A maioria dos pacientes tem um quadro arrastado (de 1 a 2semanas) de tosse e febre, por vezes vespertina, com piora progressiva doestado geral. Pacientes com pneumonite química aguda apresentam súbitoaparecimento de dispneia, hipoxemia, taquicardia e sibilos difusos.Apneumonia aspirativa está associada......
...gênicas pode ser um mecanismo usado pelas bactérias para garantir um suprimento de ferro necessário para o crescimento. Os anticorpos para antígenos somáticos e capsulares desenvolvem-se dentro de 2 semanas de infecção clínica por Pastereulla. Os anticorpos capsulares são mais duradouros do que os somáticos. O papel preciso desses anticorpos na defesa do hospedeiro em seres humanos não está claro.......
...ervoso central: dor de cabeça. Geniturinário: inflamação na vagina. Atenção com outros produtos O Metronidazol •pode ter sua ação diminuída por: barbiturato. •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: álcool; lítio; dissulfiram. •em pacientes alcoólatras, não deve ser associado com: dissulfiram. Esperar 2 semanas. •pode aum......
...em como pelo curso clínico. A maioria dos antibióticos alcança concentrações no líquido ascítico que equivalem a pelo menos a metade dos níveis encontrados simultaneamente no soro e que excedem a concentração inibitória mínima para o organismo infectante. Por este motivo, a terapia sistêmica isolada geralmente é adequada para o tratamento da peritonite bacteriana em pacientes com ascite. A insti......
...caracteristicamente a aspiração em pacientes deitados acomete radiologicamente os segmentos pulmonares posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores de lobos inferiores. Em pacientes não acamados, as porções mais dependentes dos pulmões são os segmentos basais dos lobos inferiores. As lesões podem ser bilaterais, assimétricas podendo ter padrão intersticial ou alveolar. Na presença de a......
...merican College of Chest Physicians, que avalia o pneumotórax do ápice pulmonar para a cúpula da cavidade torácica em uma imagem posteroanterior. Uma medida de menos de 3cm nessa área cefálica é considerada um pequeno pneumotórax. Outro método é medir a distância interpleural ao nível do hilo. Nessa área, uma distância de 2cm se correlaciona com um pneumotórax de, aproximadamente, 50% em volume. ......
...ca do que exame físico. Em outro estudo pediátrico, por outro lado, a ultrassonografia só melhorou a precisão diagnóstica quando o exame clínico não indicava claramente a presença de uma lesão de pele requerendo drenagem. Além disso, ultrassonografia realizada após a evacuação do fluido é útil para assegurar a adequação da drenagem. A ultrassonografia realizada por um médico experiente deve ser c......
...ca a ocorrência de influenza e é mais útil nas primeiras 24 a 48 horas, período no qual há maior viremia nas secreções. O diagnóstico específico é realizado por meio de cultura viral coletada por swab de nariz ou garganta. Esses testes são muito importantes em casos de epidemia, e o resultado é obtido em cerca de 48 horas. Outro teste disponível é o de sorologia comparativa com duas amostras em i......
...ções salinas usadas na limpeza de lentes de contato. Os fatores associados ao desenvolvimento da ceratite amébica incluem a falta de desinfecção efetiva das lentes de contato; uma história de traumatismo de córnea mínimo; e a exposição ao solo ou água parada. As lesões, que em geral são crônicas e fortemente dolorosas, consistem em uma uveíte anterior variável, erosão epitelial, esclerite e cerati......
... desenvolvimento das principais doenças tratadas neste manual. • Silicose e asbestose: os processos de instalação e desenvolvimento da silicose e da asbestose são similares, muito embora a primeira dê origem a uma fibrose intersticial focal, que se inicia com a formação de granulomas de deposição concêntrica de colágeno, e a segunda com a proliferação de colágeno no interstício, sem a pre......
...o grupo B, no desenvolvimento do diabetes melito (insulino-dependente) de tipo 1.22 Diagnóstico O isolamento do vírus com subsequente sorotipagem tem sido tradicionalmente o padrão-ouro do diagnóstico laboratorial das infecções por enterovírus. A maioria dos enterovírus pode crescer em linhagens de células suscetíveis, sendo identificada pela observação de um efeito citopático característico.......
...ia. A trombocitose pode ocorrer durante a resposta de fase aguda. A trombocitopenia pode ocorrer como um sinal tardio ominoso. Uma CIVD evidente (isto é, com tempo de protrombina acentuadamente prolongado, níveis de fibrinogênio diminuídos, elevação da concentração de produtos da quebra de fibrina e trombocitopenia) ocorre na sepse grave, porém achados mais sutis de disfunção microvascular, inclui......
...ética foi suficiente para permitir a recuperação da mucormicose pulmonar cavitária sem tratamento antifúngico. Em pacientes neutropênicos, as transfusões de granulócitos podem ser benéficas como uma abordagem temporária até a recuperação de granulócitos. A anfotericina B em formulação lipídica é considerada o tratamento inicial de escolha, sendo administrada em dose inicial de anfotericina B lipo......
...ambas as células polimorfonucleares, presentes em diferentes graus em diferentes estádios. A desgranulação de neutrófilos dentro e ao redor da parede arterial leva à leucocitoclásia. Durante fases posteriores, a oclusão completa pode ocorrer secundária à proliferação endotelial e à trombose. Em todos os tecidos envolvidos, a coexistência de lesões agudas e cicatrizadas é típica. Os estudos com el......
... aéreas. Deve-se administrar oxigênio para corrigir a hipóxia. Os ß2-agonistas inalatórios também podem ser úteis, especialmente em pacientes com broncoespasmo, mas seu papel no tratamento da pneumonite por hidrocarbonetos não foi estudado apropriadamente. A pressão expiratória final positiva ou a ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode, às vezes, ser necessária para manter ......
...ifúngico. Em pacientes neutropênicos, as transfusões de granulócitos podem ser benéficas como uma abordagem temporária até a recuperação de granulócitos. A anfotericina B em formulação lipídica é considerada o tratamento inicial de escolha, sendo administrada em dose inicial de anfotericina B lipossomal de 5mg/kg/dia, podendo ser aumentada para 10mg/kg/dia para doença rapidamente progressiva apes......
...baixa dose de glicorticoides a remissão é maior do que em pacientes em que é realizada a retirada completa de glicorticoides. A duração da terapia de manutenção é indefinida, mas 18 meses parecem ser o tempo mínimo recomendado, embora a duração ótima da terapia continue a ser desconhecida. Os pacientes devem receber vacinas para influenza e pneumococo. Um regime de exercício físico regular para ......
...ia ou gastrectomia podem impedir sua utilização. A alimentação intestinal requer alimentações contínuas, em vez de bolos, e limita a exposição absortiva mucosa, que pode ser um fator importante em condições patológicas como a síndrome do intestino curto. O tipo de tubo de alimentação e a via de implante frequentemente são afetados pela condição subjacente do paciente, anatomia e duração esperada......
... C3 e C1q), característico da nefrite lúpica; · padrão pauci-imune: imunofluorescência negativa ou pobre, presente nas vasculites sistêmicas e patologias relacionadas ao ANCA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os dados de história clínica, exame físico, exames complementares e biópsia renal são fundamentais para a elucidação da etiologia da glomerulonefrite. Seguem alguns tópicos relevantes que d......
... ser surpreendentemente efetivos. Doenças neoplásicas O carcinoma metastático constitui a causa isolada mais importante de nódulos pulmonares múltiplos [Figura 12]. O diagnóstico é estabelecido presumindo-se a existência de metástases extensivas e um câncer primário evidente ou, havendo incerteza clínica, por meio do exame de uma biópsia obtida por aspiração transtorácica com agulha. ......
...erosos ou métodos diagnósticos invasivos. Exames Laboratoriais · Hemograma: geralmente os achados são inespecíficos, mas pode dar pistas para o diagnóstico: anemia normocítica em pacientes com sintomas crônicos sugere doença inflamatória crônica; linfopenia sugere doenças do colágeno ou HIV; leucopenia em quadros agudos sugere dengue; plaquetopenia sugere dengue ou leptospirose; e ......
...gia são: · o paciente octogenário com artrite nos joelhos ou ombros, que apresenta resultado positivo no teste de detecção de fator reumatoide (desnecessário, pois a positividade em indivíduos saudáveis aumenta com a idade e a osteoartrite dessas articulações é comum em pacientes octogenários); · a mulher jovem com fadiga, dores difusas e um resultado positivo (em geral, baixos tí......
...encefalite enteroviral, conforme evidenciado em 2006, em um relato de caso de um paciente com encefalite persistente. Embora as culturas virais de LCS e os testes de PCR tenham resultado negativos para enterovírus, o diagnóstico de encefalite por vírus Coxsackie B foi verificado pelas técnicas de PCR com transcriptase reversa e imuno-histoquímica em tecido obtido por biópsia cerebral.4 Os anticorp......
...rterite em vasos de médio calibre, nos casos em que a biópsia não foi esclarecedora ou não constitui uma opção. As artérias afetadas pela PN e outros distúrbios de artérias musculares de calibre médio podem desenvolver microaneurismas ou estreitamentos que podem ser visualizados por angiografia. Quando a angiografia é empregada na tentativa de diagnosticar a vasculite necrotizante sistêmica na aus......
...r a RCP e não fazer avaliações de mudança de ritmo nem da presença de pulsação até que a RCP tenha sido fornecida por cerca de 2 minutos. Início da terapia farmacológica Em casos de pacientes com FV em curso, a terapia farmacológica é iniciada com um vasoconstritor (adrenalina ou vasopressina) [Tabela 4]. O fármaco é administrado tão logo o acesso IV seja estabelecido. Na ausência de um aces......
...mos principais, resultando em aneurismas aórticos inflamatórios ou estenose vascular. Os sinais e sintomas isquêmicos podem ser clinicamente indistinguíveis daqueles associados à doença ateroembólica ou arterioesclerótica obstrutiva. O exame para detecção de pulsos assimétricos nos quatro membros e tomada de pressão arterial, aneurismas abdominais e ruídos no pescoço, abdome e membros deve faze......
...pecífico de morcegos insetívoros foi responsável por 32 (91,4%) dos casos.54 É importante notar que as mordidas relatadas haviam sido definidas apenas em 2 dos 24 casos de raiva humana atribuíveis a variantes de morcegos, desde 1990.55 Os 22 casos restantes foram considerados criptogênicos, ou seja, casos em que os pacientes não forneceram história de mordida de animal potencialmente raivoso. A ti......
...rheumatoid arthritis. Arthritis Res 2001;3:168–77. 38. Firestein GS, Alvaro-Gracia JM, Maki R. Quantitative analysis of cytokine gene expression in rheumatoid arthritis. J Immunol 1990;144:3347–53. 39. McInnes IB, Leung BP, Sturrock RD, et al. Interleukin-15 mediates T cell–dependent regulation of tumor necrosis factor–alpha production in rheumatoid arthritis. Nat Med 1997;3:189–95. 4......
...io da hiperestimulação da secreção pancreática, por um mecanismo colinérgico. Infecção Além dos parasitas já mencionados, foram descritas diversas infecções causadoras de pancreatite aguda, incluindo uma variedade de infecções virais (p. ex., citomegalovírus, caxumba, rubéola e vírus coxsackie B). É comum os pacientes com Aids apresentarem níveis séricos aumentados de amilase na ausência de......