... 150 a 300mg VO 6/6h quando houver melhora clínica, o que em geral ocorre após 3 a 4 dias do início do tratamento, com desaparecimento da febre. A melhora clínica mais substancial ocorre com 7 a 10 dias. Deve-se evitar o uso de metronidazol para cobertura de anaeróbios em pulmão dada a grande taxa de 50% de falha terapêutica. Isso ocorre porque há uma tendência grande de flora polimicrobiana na e......
...coccus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sendo que a forma necrotizante ocorre mais em indivíduos do sexo masculino, e esta´ associada ao alcoolismo, ao tabagismo, à idade avanc¸ada, à diabetes mellit......
... mortalidade chega a 30 a 50%. A administração prévia de antibióticos, a doença crônica e o confinamento ao leito predispõem à colonização da orofaringe por bacilos gram-negativos, que ocorre em até 45% dos pacientes de UTI e precede a pneumonia na maioria dos casos. A colonização da região intestinal superior também foi implicada, embora sua importância seja incerta. As diretrizes lançadas em 200......
...agudo do miocárdio, colecistite ou pericardite. Os sinais clínicos de infecção dos tecidos moles são, geralmente, constituídos por edema localizado e eritema seguido de equimoses e descamação da pele; progressão para fascite necrotizante ou miosite, que ocorre de 70 a 80 por cento dos casos. Uma síndrome semelhante à influenza caracterizada por febre, calafrios, mialgias, náuseas, vômitos e diarr......
...isponente para aspiração; – ausência de calafrios; – expectorado raramente com recuperação de agentes microbianos; – odor pútrido no escarro; – doença periodontal frequente (associada com abscesso); – necrose pulmonar vista em exames de imagem (tomografia computadorizada de tórax); e – empiema frequente. O tratamento é realizado com antibioticoterapia em geral prolongada; intervenções......
...subjacente e miosite. A síndrome do compartimento pode ser uma complicação associada. A hipotensão refratária resulta rapidamente de uma combinação de vasodilatação, vazamento capilar e depressão miocárdica de cardiomiopatia tóxica. Lesão renal aguda, isquemia miocárdica e cerebral, síndrome de dificuldade respiratória aguda, rabdomiólise por destruição muscular, disfunção hepática e coagulação i......
...mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção no lugar da piperacilina/tazobactam. A clindamicina pode suprimir a formação de toxinas, por isso sua indicação. Nas áreas onde o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é prevalente, pode-se considerar o uso de vancomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g). Uma vez identificada a p......
... diagnóstico de infecção anaeróbia; a coloração de Gram ajudará também a identificar anaeróbios devido à morfologia única dessas bactérias. As hemoculturas e as culturas de líquido pleural podem ser úteis, mas são muitas vezes negativas. Os organismos predominantes isolados de empiemas com anaeróbios são Fusobacterium nucleatum, Prevotella sp, Peptostreptococcus, e do grupo Bacteroides fragilis.......
...principalmente granulomatose de Wegener. A biópsia revelou lesões granulomatosas não caseosas, ANCA-c positivo. Hoje o termo mais adequado é vasculite com granulomatose e não mais doença de Wegener. Caracteriza-se por vasculite necrotizante com inflamação parenquimatosa proeminente que afeta vasos de médio e pequeno calibre. Ocorre em pacientes de qualquer idade e afetas igualmente ambos os sexos.......
...do como pneumonia de comunidade, porém em evolução há quatro semanas. O que chamava atenção era o fato de a paciente estar em uso errático de antibióticos (inicialmente cefalexina, depois amoxicilina), porém sem ter melhora da febre ou da tosse que relatava. Na última semana, a paciente relatou o surgimento de intensa dor pleurítica à esquerda. A propedêutica torácica demonstrou uma suspeita de......
...porém mais lentamente que de edema pulmonar. Figura 3: Radiografia de tórax evidenciando infiltrado alveolar predominante em lobo superior direito. Caso de hemoptise secundária a valvopatia mitral. Figura 4. TC de tórax evidenciando infiltrado alveolar difuso. Apesar de inespecífico, quando associado a hipoxemia, queda do Hb e dispneia, deve ser considerada a hipótese de hemorragia a......
... achadoprincipal para o diagnóstico das síndromes aspirativas é a presença depneumonia ou pneumonite associada a um fator precipitante importante, comorebaixamento do nível de consciência ou alteração da deglutição. Emboraa macroaspiração seja uma característica essencial da pneumonia por aspiração eda pneumonite química, muitos episódios não são testemunhados; portanto, amagnitude da exposição é ......
...envolvem-se dentro de 2 semanas de infecção clínica por Pastereulla. Os anticorpos capsulares são mais duradouros do que os somáticos. O papel preciso desses anticorpos na defesa do hospedeiro em seres humanos não está claro. Manifestações Clínicas A maioria das infecções por Pasteurella em seres humanos é causada por Pasteurella multocida e envolve pele e tecidos moles; menos comumente, p......
... Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •o produto pode alterar a cor da urina. •evitar relações sexuais durante o tratamento da tricomoníase. •contagens de leucócitos devem ser realizadas antes e após o tratamento, principalmente quando é necessário repetir o uso. •as concentrações plasmáticas de metronidazol devem ser monitoradas em pacientes com diminuição da funçã......
... disponibilidade dos conhecimentos especializados necessários, uma forma de tratamento provavelmente satisfatória consiste em instalar um cateter percutâneo. Se o abscesso for pequeno, o acesso percutâneo for difícil e o paciente não estiver gravemente doente, então uma abordagem lógica é iniciar um curso de antibióticos e acompanhar a evolução do paciente. Se o abscesso aumentar de tamanho, uma v......
...pulmonar que ocorre a partir da inalação de conteúdo gástrico estéril. Os pacientes com quadro de pneumonite química por aspiração podem desenvolver pneumonia aspirativa devido à quebra da defesa pulmonar por mecanismos provocada pela irritação química. O abscesso pulmonar é uma complicação comum das pneumonias aspirativas, sendo definido como um processo necrotizante supurativo localizado que o......
...o do parênquima pulmonar, empiema e mau funcionamento do tubo. A pleurodese para a prevenção da recidiva pode ser utilizada naqueles com primeiro pneumotórax espontâneo com persistente fuga de ar, pneumotórax espontâneo recorrente ipsilateral, primeiro pneumotórax contralateral, pneumotórax espontâneo bilateral, primeiro episódio de pneumotórax secundário ou atividades recorrentes de alto risco (v......
...grande maioria dos abscessos cutâneos são associados à infecção por S.aureus, quando contaminação próxima a áreas específicas como vulvo-vaginal podemos ter múltiplos micro-organismos. Os estreptococos de pele podem eventualmente estar envolvidos e quando folículos envolvidos podem ser encontrados pseudomonas, cândida e outras espécies. Tratamento Aspiração com agulha tem sido uti......
...fluenza A, apresentando uma sensibilidade de cerca de 99,3% para a verificação do vírus em secreção naso e orofaríngea. Esse é o único teste que possibilita a confirmação do diagnóstico. O material deve ser coletado nos primeiros dias de início dos sintomas até, no máximo, sete dias. O teste de imunofluorescência ou Elisa (também conhecido como teste rápido), realizado com material coletado de na......
...tico e sejam detectados anticorpos anti-Toxoplasma no soro.38 Como a toxoplasmose é a causa mais comum e mais tratável de lesões cerebrais em pacientes com SIDA, a terapia empírica empregando uma combinação de sulfonamidas e pirimetamina ou uma combinação de clindamicina e pirimetamina podem ser iniciadas. Se o diagnóstico estiver correto, uma melhora clínica e radiológica costuma ser observada em......
...siva do parênquima pulmonar. • Pneumonite por hipersensibilidade: é caracterizada por episódios agudos de acúmulo de exsudato mononuclear e líquidos nos espaços aéreos e no interstício, poucas horas após o contato com antígeno. Neste processo, desempenham papel importante os macrófagos que, em contato com antígenos inalados, liberam citocinas, que atraem células inflamatórias dando início......
...nsiderável sobreposição. Doenças febris não significativas Os enterovírus constituem uma causa comum de doença febril, particularmente durante os meses de verão e outono. A febre pode ser o único sintoma ou a infecção pode ser acompanhada de erupções ou sintomas respiratórios (o “resfriado de verão”). Em bebês, os sintomas incluem irritabilidade, letargia, anorexia, vômitos e diarreia. Devid......
... diminui a mortalidade por sepse grave. Em um estudo clínico, os pacientes em choque séptico e com acidemia lática foram randomizados para receber terapia-padrão ou EGDT. Os pacientes do grupo tratado com EGDT receberam bolos de líquido cristaloide a cada 30 minutos, em uma tentativa de alcançar uma PVC de 8 a 12 mmHg. Quando a pressão arterial média permanecia abaixo de 65 mmHg, vasopressores era......
...região de seios da face; pode haver sintomas otológicos além de hiposmia e anosmia. Uma tosse não produtiva concomitante é comum no envolvimento pulmonar. A infecção inicialmente é localizada nos cornetos nasais e nos seios paranasais após a inalação de esporos, mas pode progredir rapidamente para todos seios da face e para as estruturas contíguas como a órbita (sino-orbital) ou o cérebro (rinoce......
...ão cirúrgica do órgão envolvido pode ser curativa. Outras manifestações gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, melena e diarreia não sanguinolenta. Pode ocorrer inflamação intrarrenal em 40% dos pacientes, e o acometimento renal é a manifestação mais comum em estudos de necrópsia. O processo inflamatório envolve as artérias renais e interlobares e, ocasionalmente, as artérias arqueadas e inte......
...s testes de transaminase sérica e outros testes de função sintética hepática podem ser anormais 24 horas após a ingestão. O abuso de solventes e a exposição ocupacional a hidrocarbonetos podem resultar em disfunção renal. Os hidrocarbonetos clorados como o clorofórmio, o tetracloreto de carbono e o tricloroetileno também são nefrotóxicos. O tolueno pode causar acidose tubular renal em pacientes q......
... As manifestações são indistinguíveis de outras infecções fúngicas como a aspergilose pulmonar invasiva (API). Os pacientes frequentemente apresentam febre refratária, mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica. Pode ocorrer envolvimento pleural, dos brônquios, do diafragma e da parede torácica. O atrito pleural na ausculta está presente em a......
...ófilos para desgranulação na parede do vaso, resultando na liberação de espécies reativas de oxigênio, proteases e outros metabólitos tóxicos. Modelos animais demonstraram adicionalmente que esses anticorpos são capazes de produzir doença caracterizada por glomerulonefrite e vasculite pulmonar e não apenas são marcadores da doença. Clinicamente, os títulos de ANCA se correlacionam com a atividade ......
...a validade destas conclusões.57,58 Cirurgia As diretrizes de consenso vigentes recomendam o uso de suporte nutricional pré-operatório por 7 dias em todos os casos de pacientes com desnutrição moderada a grave.59 Entretanto, a duração real do suporte nutricional pré-operatório será determinada pelo grau de subnutrição e pela morbidade associada. Quando possível, a NE deve ser preferida à NP ......
... resultados pouco animadores; · o uso de corticoide pode ser realizado em crianças; · quando se apresenta sob a forma de glomerulonefrite crescêntica, preconiza-se o regime proposto para as crescênticas por imunocomplexos; · nos casos de GNMP secundária, a abordagem terapêutica visa controlar o fator etiológico. Assim, nos casos de associação com vírus C, o mais importante é di......
...gica. A aspergilose broncopulmonar alérgica, que também está associada à asma, é uma doença de hipersensibilidade que afeta principalmente os brônquios centrais [ver Asma e Infecções micóticas no hospedeiro comprometido]. A hipersensibilidade imediata e a hipersensibilidade tardia estão envolvidas na patogênese. O surgimento da doença ocorre mais frequentemente durante a 4ª e 5ª décadas da vida, s......
... características da dermatomiosite: ü heliótropo: lesão eritematosa ou violácea nas pálpebras superiores; ü pápulas de Gottron: lesões eritematosas nas áreas flexoras das interfalangianas proximais e dorso das mãos (no lúpus eritematoso sistêmico [LES] há lesões semelhantes, porém atingem toda a falange, poupando as áreas flexoras); ü sinal de Gottron: eritema macular nas áreas flexoras dos ......
...sigo erguer o braço”, as possibilidades mais óbvias são: · lesão neurológica; · atrofia muscular local; · insuficiência de uma unidade musculoesquelética (p. ex., um tendão rompido ou um músculo dilacerado); · enfraquecimento secundário à dor articular. Um paciente que relata “Sinto fraqueza em toda parte” deve ser solicitado a distinguir uma fraqueza muscular v......
...mente em crianças em idade escolar. É comum haver hiponatremia.74 Embora a encefalite geralmente seja branda, 50% das vítimas apresentam convulsões, enquanto os déficits e anormalidades de EEG focais são encontrados em 20 a 40% dos pacientes com formas mais graves de EEOR. Mais de 50% dos pacientes morrem, e mais de 80% dos sobreviventes apresentam déficits mentais, visuais, auditivos, da fala e m......
...nfirmação patológica do diagnóstico deve ser agressivamente perseguida. A presença de ANCA não equivale à existência de vasculite. O ANCA pode ser encontrado em outras doenças. Os níveis de ANCA não são confiáveis como meio de acompanhar a atividade da doença.11-13 Como a GW requer terapia à base de corticosteroides mais um 2º agente para indução de remissão e limitação da probabilidade de recid......
...2(suppl I):1, 2000 52. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part 3: overview of CPR. ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association. Circulation 112(24 suppl):IV12, 2005 53. Sanders AB, Kern KB, Berg RA, et al: Survival and neurologic outcome after cardiopulmo......
...,51 Com base em evidências do papel da interleucina-6 na patogênese da ACG, o uso de um anticorpo antirrecetor de interleucina-6 no tratamento da ACG está sendo avaliado. Figura 8 - Arteriografias de um paciente com arterite de Takayasu, mostrando lesões estenóticas longas e regulares na artéria subclávia esquerda, bem como envolvimento de outros ramos de vasos do arco aórtico. Ciru......
...io realizar diálise. A necrose tecidual no sítio da ferida pode requerer intervenção cirúrgica, mas somente quando a lesão é grande, persiste há 6 a 8 semanas e parou de aumentar de tamanho. Disposição Um paciente que foi picado por uma aranha-marrom deve permanecer sob observação no serviço de emergência, durante pelo menos 6 horas. Se não houver desenvolvimento de sintomas locais ou sistêm......
...oviais de pacientes tratados com abatacepte mostra que a inflamação sinovial é apenas discretamente reduzida, porém indica que há supressão da produção de citocinas produzidas por células T (p. ex., interferon-gama), de modo consistente com o mecanismo de ação do fármaco. Os principais aspectos relacionados à segurança da terapia de combinação utilizando abatacepte e metotrexato são o risco aumen......
...gressivo dos níveis séricos de lipídios pode prevenir ataques recorrentes de pancreatite hiperlipidêmica. Em pacientes que apresentam um distúrbio obstrutor do ducto pancreático (p. ex., estreitamento benigno ou maligno do ducto pancreático, pâncreas bífido, disfunção do esfíncter de Oddi e tumor de ampola), a remoção da obstrução por métodos cirúrgicos ou endoscópicos geralmente é mais efetiva pa......