...os por meio do cultivo do agente em ágar com extrato de carvão-levedura ou por métodos sorológicos. Os macrolídeos e as fluoroquinolonas têm sido usados com sucesso. Diferente de L. pneumophila, L. micdadei é suscetível às penicilinas e cefalosporinas in vitro. Entretanto, não há dados sobre o uso destes fármacos no tratamento da infecção clínica por L. micdadei. Descobriu-se que muitas espécies......
...o em pacientes deitados acomete radiologicamente os segmentos pulmonares posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores de lobos inferiores. Em pacientes não acamados, as porções mais dependentes dos pulmões são os segmentos basais dos lobos inferiores. As lesões podem ser bilaterais, assimétricas podendo ter padrão intersticial ou alveolar. Na presença de abscesso pulmonar, a radiografi......
...Otratamento inicial da aspiração gástrica requer manutenção das vias aéreas,manejo do edema das vias aéreas ou do broncoespasmo e minimização dos danos nostecidos. Dependendo da gravidade da pneumonia e da extensão dos cuidadosnecessários, o tratamento pode incluir aspiração, broncoscopia, intubação,ventilação mecânica e terapia intensiva. O tratamento adjuvante de rotina com glicocorticoidesnão é......
...rperal.54 Essas bactérias vivem na vagina e infectam os recém-nascidos durante sua passagem pelo canal de parto; os fatores de risco para infecção neonatal incluem parto prematuro, intervalo longo decorrido depois da ruptura das membranas e febre durante o parto. A administração de antibióticos a mulheres de alto risco em trabalho de parto pode evitar a infecção neonatal; a triagem realizada no te......
...vanço da idade. Apesar da frequência relativamente baixa, os tumores carcinoides correspondem a um elevado percentual dos tumores pulmonares que ocorrem em pacientes na 3ª e 4ª décadas de vida, mas representam apenas um pequeno percentual dos tumores que acometem pacientes de idade avançada. Os tumores carcinoides tendem a apresentar um realce bastante intenso com a administração de contraste ioda......
...róbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos; e incluem S.aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é......
...pia imediata e agressiva. Abaixar a temperatura corporal é o principal elemento do tratamento. Como a patogênese da termoplegia envolve uma falha termorregulatória, em vez de um ponto de ajuste hipotalâmico elevado, o resfriamento físico torna-se essencial e as medicações antipiréticas são inefetivas. A terapia de campo consiste em remover as roupas do paciente, arejá-lo e banhar sua pele com ág......
...om eventual formação de fístula. Quadros de pneumonia normalmente recidivantes são frequentes. O mediastino, o pericárdio e o miocárdio raramente podem ser afetados. Os grânulos sulfúricos não costumam estar presentes no escarro. A incidência dessa complicação, assim como a destruição das vértebras torácicas e costelas adjacentes, tem diminuído na era antimicrobiana. As queixas de pacientes com ......
... em que se percebe o crescimento da cultura, ajuda a fazer a distinção entre Candida albicans e outras espécies de Candida. Inocula-se o organismo em soro, mantendo-o incubado por duas a três horas à temperatura de 37°C. A espécie inoculada será Candida albicans se o processo indicar a presença de uma hifa alongada (um tubo germinativo) estendendo-se a partir da levedura. A medição do 1 >3-bet......
...resfriamento deve ser reduzido para evitar a ocorrência de choque hipotérmico com tremores e calafrios. A administração intravenosa de líquidos à temperatura ambiente é um aspecto terapêutico importante que ajuda a baixar a temperatura do corpo e a corrigir a desidratação; o monitoramento cardiovascular meticuloso é essencial para evitar sobrecarga hídrica enquanto, ao mesmo tempo, assegura repos......
...u cateter (aspirações únicas ou sequenciais) e toracostomia por tubo (pequeno ou padrão). Os pacientes com pneumotórax secundário quase sempre necessitam de internação hospitalar devido ao risco aumentado de complicações causadas pelas doenças pulmonares associadas. Os doentes com pneumotórax primário têm indicação de internação hospitalar dependendo da evolução e da apresentação inicial. Os pac......
...dam o uso de quinolonas respiratórias como a levofloxacina ou a moxifloxacina, ou a combinação de um beta-lactâmico (amoxicilina-clavulanato, por exemplo) com um macrolídeo. Em contrapartida, as diretrizes britânicas e brasileiras são mais conservadoras e indicam a amoxicilina ou penicilina como terapia empírica para PAC em pacientes ambulatoriais.Para os pacientes com PAC que necessitam de hospit......
...00 mL de líquido pleural. O DP forma uma opacificação homogênea com linha côncava voltada para o mediastino. Em casos de derrames pleurais volumosos, que opacificam todo o hemitórax, deve-se observar a posição da traqueia para diferenciar DP de atelectasia. Nesta última, a traqueia está desviada para o lado atelectasiado e, no DP, desvia-se para o lado oposto ao derrame. O derrame subpulmonar ocor......
... Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dentre estes casos, 870 envolveram civis norte-americanos; 297 casos envolveram civis estrangeiros; e 36 envolveram militares norte-americanos.1 P. falciparum foi responsável por 4% dos casos e P. vivax, por 22%. Entre os pacientes que registraram o motivo de suas viagens, a maioria (56%) daqueles que contraíram malária enquanto estavam no exterio......
... Embora não haja evidências definitivas quanto à superioridade de esquemas terapêuticos com cobertura para os patógenos atípicos, esta terapêutica em pacientes hospitalizados pode acarretar menor taxa de mortalidade no caso de pneumonia confirmada por Legionella sp. e pode reduzir a permanência hospitalar, a mortalidade geral e a mortalidade atribuída à pneumonia por esse grupo de germes. ......
...rália. Em todo o mundo, infecções respiratórias e disseminadasocorrem predominantemente em hospedeiros imunossuprimidos. Asespécies de Nocardia são causas bem conhecidas de infecção em animais,mas existem relatos de transmissão de animais para humanos. Foram descritosaglomerados de nocardiose invasiva adquirida por pacientes em unidades deoncologia e transplante, presumivelmente associada à inalaç......
... C. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Vírus respiratórios Vírus respiratórios Legionella spp H. influenzae H. influenzae S. aureus Legionella spp A bronquite aguda é caracterizada por tosse secundária à inflamação autolimitada das vias aéreas de grosso calibre, na ausência de pneumonia. Afeta 5% dos adultos anualmente, principalment......
...lomícrons Triglicerídeos > 110 mg/dL Ruptura esofágica Presença de amilase salivar Urinotórax Proporção de creatinina, pleural-sanguínea > 1 ANA = anticorpo antinúcleo; LES = lúpus eritematoso sistêmico. Toracocentese terapêutica A toracocentese terapêutica é similar à toracocentese diagnóstica em termos de técnica, precauções e complicações. Embora uma agulha con......
...ks M, Radhakrishna U, et al. Primary ciliary dyskinesia: a genomewide linkage analysis reveals extensive locus heterogeneity. Eur J Hum Genet 8:109, 2000. 27. Zariwala MA, Knowles MR, Omran H. Genetic defects in ciliary structure and function. Annu Rev Physiol 69:423, 2007. 28. Van’s Gravesande KS, Omran H. Primary ciliary dyskinesia: clinical presentation, diagnosis and genetics. Ann Med 37......
...mitações de determinado método, pedem, por exemplo, um exame ultrassonográfico e querem 100% dos diagnósticos corretos. O ideal seria que o médico conversasse com o radiologista e perguntasse qual o melhor método disponível no local para confirmar a existência de determinada patologia. Como saber qual é o exame de imagem mais indicado para um determinado paciente? Isso depende muito do ambi......
... a biópsia pulmonar mostrando inclusão viral é o padrão-ouro para o diagnóstico de HA secundária à infecção por CMV. Atualmente, tem-se descrito em algumas regiões brasileiras a ocorrência de sangramento pulmonar por dengue hemorrágica e hantavirose, sendo a sua pesquisa indicada em alguns casos. A presença de Strongyloides stercoralis no líquido do LBA é diagnóstica, sendo o protoparasitológico d......
...objetivo de aliviar os sintomas compressivos ou quando o diagnóstico é questionado. Cistos tímicos Os cistos tímicos são tipicamente assintomáticos. Em geral, estes cistos são descobertos de modo incidental. A maioria é unilocular. Os cistos tímicos verdadeiros aderem ao timo e contêm tecido tímico em sua parede. Os cistos tímicos são insignificantes e totalmente benignos. Aa excisão fornec......
... com neoplasias deve ser considerado. Uma consequência rara é a fibrose de mediastino, que alguns autores consideram como uma outra forma da histoplasmose. A fibrose invade todas as estruturas do mediastino, incluindo vias aéreas, veia cava superior e esôfago, e pode por compressão causar síndrome da veia cava superior. 2-Histoplasmose pulmonar crônica Histoplasmose pulmonar cavitária e his......
...seguir até se atingir a imunidade adequada mediada por células; caso não seja possível atingi-la, a terapia de manutenção deverá continuar por toda a vida do paciente. A toxicidade significativa desse tipo de combinação (em especial a toxicidade hematológica induzida por medicamentos) requer a administração frequente de ácido folínico nas situações em que esses medicamentos forem usados em combina......
...CoVs são causas importantes de SDRA grave, embora outros tipos de vírus também possam produzir essa síndrome.28 A restrição de exercícios, as sequelas físicas e psicológicas, a redução na qualidade de vida, os custos elevados e o uso de serviços médicos são legados importantes das lesões pulmonares graves.29 Tratamento Além dos medicamentos antivirais específicos (como oseltamivir enteral,......
...m (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. Os pacientes entram em um estado catabólico, que exige suplementação de calorias e de prote......
... (ver Peróxido de benzoíla) Benzoilmetronidazol (ver Metronidazol e Benzoilmetronidazol) Beractanto Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 17.2 Apresentação t Solução injetável 25 mg/mL. Indicações t Profilaxia e tratamento da síndrome do desconforto respiratório em neonatos prematuros. Contraindicações t Desconhecidas. Precauções t ......
...pode ser realizado apenas em meio sólido, de preferência utilizando o método da proporção de ágar. Os resultados podem demorar até 2 meses para serem disponibilizados. Testes de amplificação de ácido nucleico (AAN) As técnicas de AAN podem ser empregadas na identificação do DNA ou RNA micobacteriano de M. tuberculosis em amostras clínicas (p. ex., escarro ou outras amostras respiratórias) e ......
...om o intuito de garantir que o regime antimicrobiano empírico seja ideal. A disponibilização dos dados no tempo devido permite ajustar, quando apropriado, o regime antimicrobiano. Entretanto, a suscetibilidade de certas espécies (p. ex., estreptococos do grupo A) ao fármaco de escolha (p. ex., penicilina G) tem sido tão uniforme que a realização rotineira de testes in vitro é desnecessária. Além d......
...bólica com hiato aniônico normal, os deslocamentos de potássio causados pela acidemia são menos pronunciados em pacientes com acidoses orgânicas endógenas (p. ex., acidose láctica e cetoacidose).12 Neste contexto, quando há desenvolvimento de hipercalemia, esta é tipicamente causada por insuficiência renal, catabolismo celular que permite o vazamento de potássio a partir das células (acidose lácti......
...rtrite tuberculosa. Assim como no caso da terapia da tuberculose pulmonar, existe um potencial de desenvolvimento de resistência farmacológica. Por este motivo, a terapia inicial deve abranger uma combinação de pelo menos 2 fármacos, incluindo rifampina (600 mg/dia), isoniazida (300 mg/dia) e, talvez, etambutol (15 mg/kg/dia) durante os primeiros meses de um curso terapêutico planejado de 18 a 24 ......
...primido ou cápsula) Dosagem Sem revestimento entérico Viokase 8 8.000 8 a 12, durante as refeições; deve ser usado no tratamento aliado à supressão de ácidos Viokase 16 16.000 4 a 6, durante as refeições; deve ser usado no tratamento aliado à supressão de ácidos Com revestimento entérico Creon 5 5.000 12 a 18, durante as refeiçõe......
...io (nem mesmo nutrição parenteral). Em outros pacientes que não neonatos, pode ser realizada administração em sequencia de ceftriaxona e soluções contendo cálcio se entre as infusões as linhas forem cuidadosamente lavadas com um fluido compatível. Orientações aos pacientes t Alertar para a possibilidade de surgir dor no lugar da injeção. Aspectos farmacêuticos t O produto deve ser pro......
...xacerbar tuberculose e estrongiloidíase. t Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Processos inflamatórios agudos t 1 a 5 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 24 horas ou divididos a cada 12 horas. Processos alérgicos agudos, adjuvante em anafilaxia e asma aguda grave t De 1 mês a 1 ano: 25 mg, por via intramuscula......
..., isolados polimicrobianos. Diagnóstico diferencial Um problema diagnóstico causador de confusão em pacientes neurocirúrgicos com resultado negativo na coloração de Gram é o fato de a meningite asséptica poder se desenvolver em vários dias após a cirurgia, provavelmente em resposta ao sangue contido no espaço subaracnóideo. Pode haver febre, rigidez nucal, náusea, vômito e alteração do ra......
...nor que 45mg/dL, proteína elevada (não-quantitativa) e leucócitos acima de l.000/mm³. O nível liquórico de proteína está comumente elevado e o nível de glicose está diminuído na meningite bacteriana e também nas meningites tuberculosa e fúngica. Deve-se solicitar pesquisa de antígeno criptocócico e coloração álcool-ácido-resistente se a coloração de Gram não for elucidativa. Na meningite ......
... necessariamente indique a existência de peritonite, deve ser considerada uma indicação de infecção até a disponibilização dos resultados da cultura. Entretanto, a ausência de bactérias ao exame de uma amostra de sedimento de dialisado corada pelo método de Gram não necessariamente confirma a ausência de infecção, dada a necessidade de diluições extensivas da amostra. Sendo assim, não é possível s......