...us pneumoniae infection treatment failures associated with fluoroquinolone resistance. Clin Infect Dis 2005;41:118. 57. Waterer GW, Somes GW, Wunderink RG. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. Arch Intern Med 2001;161:1837. 58. Martinez JA, Horcajada JP, Almela M, et al. Addition of a macrolide to a f3-lactam–based empirical antibiotic ......
...m colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário a pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. As bactérias aeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos e incluem S. aureus......
...a lesão química que afeta o epitélio da mucosa traquealbrônquica e o parênquima pulmonar;- abscesso pulmonar: processo deaspiração leva à formação de lesão necrótica do parênquimapulmonar, manifestada radiologicamente como nódulo/massa pulmonar com ou semnível líquido evidente na radiografia de tórax. Na décadade 1970, os agentes anaeróbios com ou sem aeróbios eram os patógenospredominantemente en......
...Darenberg J, Ihendyane N, Sjölin J, Aufwerber E, Haidl S, Follin P, et al. Intravenous immunoglobulin G therapy in streptococcal toxic shock syndrome: a European randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Infect Dis. 2003 Aug 1;37(3):333-40. Epub 2003 Jul 17. 47. Stollerman GH. Rheumatic fever. Lancet. 1997 Mar 29;349(9056):935-42. 48. Williamson L, Bowness P, Mowat A, Os......
...se sempre é acompanhada da obtenção de uma chapa lateral, denominada chapa lateral esquerda, porque a lateral esquerda do corpo do paciente fica mais próxima da chapa. A lateral esquerda é mantida mais próxima da chapa para minimizar a ampliação cardíaca. A chapa lateral é útil como adjunto da vista PA, pois fornece uma vista ortogonal para ajudar na confirmação de patologias suspeitas e na locali......
...imunidade (Wegener, LES) V: Vascular (embolia séptica) I: Infecção (abscesso pulmonar) T: Trauma Y: Young (alterações congênitas pulmonares). O abscesso pulmonar é uma complicação comum das pneumonias aspirativas; é definido como um processo necrotizante supurativo localizado,que ocorre no parênquima pulmonar. O abscesso é tipicamente causado por uma infecção bacteriana pulmonar supurativa......
...ishmaniose também é causa importante de FOI em pacientes com AIDS.93 Entre as etiologias não infecciosas, o linfoma e a febre farmacológica são mais proeminentes. A infecção pelo próprio HIV é causa incomum de FOI. As hemoculturas são os testes diagnósticos de maior utilidade. As biópsias de medula óssea,93 fígado94 ou linfonodos, embora sejam mais invasivas do que as hemoculturas, podem fornecer......
...elhas, a mastoide, a órbita, as glândulas salivares, a faringe, o músculo masseter, a tireoide, a laringe, a traqueia ou o tórax; a otite média recorrente também é uma manifestação comum. A invasão pela infecção da coluna cervical ou crânio pode levar ao empiema subdural e à invasão do SNC. O diagnóstico diferencial inclui tuberculose, infecções fúngicas, nocardiose, infecções supurativas por outr......
...A PPC foi também documentada em pacientes que haviam recebido adalimumabe para tratamento de artrite reumatoide.46 Etiologia Após a inalação, o organismo PPC adere nas células epiteliais do pulmão; o interstício e os alvéolos são os alvos principais das infecções pulmonares. Não é comum o organismo PPC espalhar além dos pulmões. Os pacientes que estiverem recebendo pentamidina aerossolizad......
...xtremamente importante. A hidratação adequada também é imprescindível e talvez seja necessário providenciar suporte circulatório ou respiratório. O gerenciamento apropriado de níveis elevados de temperatura depende das circunstâncias clínicas. Embora os médicos geralmente escolham a supressão da febre, ainda não está suficientemente evidente se as temperaturas corporais elevadas promovem ou imped......
...de acesso central subclávio, o pneumotórax iatrogênico é comum, subdetectado e subnotificado. Fatores associados à frequência crescente de pneumotórax iatrogênico incluem a população de pacientes, a doença subjacente, o habitus do corpo e a experiência do operador. Embora seja rotineiro obter uma radiografia de tórax após a colocação de cateter venoso central ou procedimentos de agulha transtorác......
...sição regular ao sistema de saúde, ou que aparece com até 48 horas da internação hospitalar. A pneumonia é a principal causa respiratória e infecciosa de internação hospitalar em nosso país, representando de 10 a 13% das internações hospitalares do país com mais de 1 milhão de casos inernados ao ano. Etiologia Na era pré-antibiótica, o Streptococcus pneumoniae ou pneumococo causava cerca de ......
... Deve-se solicitar a realização desse exame em incidências posteroanterior e perfil. A radiografia em decúbito lateral do lado suspeito pode ser útil para determinar se o líquido pleural é livre. Até 75 mL de líquido pleural apenas opacificam o recesso costofrênico posterior. Para opacificação do recesso costofrênico lateral, são necessários cerca de 200 mL de líquido pleural. O DP forma uma opaci......
...picada, abrasões cutâneas ou membranas mucosas da conjuntiva ou dos lábios. Figura 19. Triatoma infestans, comumente conhecido como “percevejo assassino” ou “barbeiro”, vetor da doença de Chagas. Embora os vetores reduvídeos estejam presentes nos Estados Unidos e mamíferos infectados sejam encontrados em vários estados deste país, a oportunidade de transmissão de infecções parece......
... dor torácica), achados focais no exame físico do tórax e manifestações sistêmicas (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias e temperatura superior a 37,8°C), os quais são corroborados pela presença de uma opacidade pulmonar nova detectada por radiografia do tórax. Incidência e mortalidade · Em 2007 ocorreram 733.209 internações por pneumonia no Brasil, correspondendo à pr......
...os resultados dos testes de suscetibilidade, a terapia empíricacombinada com dois medicamentos em pacientes imunocomprometidos ou com doençadisseminada, mas sem envolvimento cerebral (p. ex., amicacina e imipenem ou meropenemou amicacina e SMX-TMP), pode melhorar o prognóstico. Nos casosde doença cerebral isolada, o imipenem ou o meropenem são adequados, combinadosou não com SMX-TMP, mas, quando l......
...us influenzae type b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent of conjugates. Clin Microbiol Rev. 2000;13(2):302-17. 22. Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A, Rudin M, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a syst......
...999 37. Bartter T, Mayo PD, Pratter MR: Lower risk and higher yield for thoracentesis when performed by experienced operators. Chest 103:1873, 1993 38. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, et al: Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 77:507, 1972 39. McVay PA, Toy PT: Lack of increased bleeding after paracentesis and thoracentesis in......
... intervenções para tratar as secreções respiratórias espessadas; e (3) terapia antimicrobiana para tratamento da infecção crônica das vias aéreas [Tabela 3]. As medicações anti-inflamatórias são benéficas para crianças e adolescentes com doença branda. Entretanto, o benefício proporcionado por essas terapias a pacientes adultos com infecções crônicas robustas pode ser menos impressionante ou até d......
...rúrgica, provavelmente benéfica para o paciente. A verdade é que os radiologistas estão ficando com medo. Alguns colegas escrevem duas linhas e se o médico responsável pelo paciente for conversar sobre o caso, o radiologista pode falar meia hora sobre todos os achados, as possibilidades diagnósticas, quais os exames necessários para complementar o estudo do caso e até mesmo opinar sobre o tratamen......
...ste caso o exame não seja realizado até 48 horas após o episódio de sangramento são limitações importantes deste método. Na confirmação diagnóstica da HA, a presença de anemia é quase obrigatória, sendo uma hemoglobina < 9 g/dL ou uma queda no Hb > 1 g/dL, quando associados a quadro clínico e radiológico compatíveis, bastante sugestivos. A gravidade do sangramento pode ser avaliada pelo nív......
...es submetidos à ressecção completa de timomas em estágio de Masaoka I. Entre estes pacientes, a taxa de recorrência esperada é inferior a 5%. As taxas de sobrevida de 10 e 20 anos são, respectivamente, de 99% e 90%.12 À medida que o estágio tumoral aumenta, a taxa de recorrência aumenta e a taxa de sobrevida diminui. Os pacientes com timomas em estágio II tratados com ressecção completa, com ou se......
...ma dose de 3 a 5 mg / kg IV pode ser dada a cada dia até que os sintomas diminuam, muitas vezes dentro de duas semanas. A dose para as formulações de complexos lipídicos de anfotericina B (ABLC) é de 5 mg / kg. A administração diária é útil para aqueles que têm grandes cateteres para acesso venoso. Se o paciente é hipoxémico e requer ventilação mecânica, anfotericina B lipossomal, 3 a 5 mg / kg / ......
...m abscesso cerebral causado pelo organismo S. aureus resistente à meticilina. *Considerar para uso como terapia de salvamento em pacientes que não apresentarem respostas ou em pacientes intolerantes à terapia com base na anfotericina B. **A adição de flucitosina é uma opção a ser considerada. Duração da terapia. O tempo ideal de duração das terapias médicas para tratamento de abscessos cereb......
...reinfecção seja frequente com o VPI e com o RSV, o nível de gravidade da doença geralmente diminui depois de cada episódio. Além das respostas humorais, aparentemente, a imunidade mediada por células é importante para a recuperação de infecções causadas por determinados vírus respiratórios. Em pacientes que tenham se submetido a transplantes de medula óssea ou de órgãos sólidos e em outros hosped......
...am fazer terapia hiperosmolar e hemicraniectomia descompressiva. É indicado, também, o monitoramento intensivo nos casos de ataque isquêmico transitório (AIT) progressivo ou de AVC recorrente, nos quais o risco de mais um infarto seja muito elevado. Provavelmente, os pacientes de AVC precisarão de suporte intensivo da PA para perfundir o cérebro na presença de estenose intravascular. Além disso, ......
..., após sinais de recuperação espontânea da dose incial, seguido de 0,005 a 0,009 mg/kg/minuto. A dose de manutenção pode variar de 0,002 a 0,015 mg/kg/minuto. Em Unidade de Tratamento Intensivo t Dose inicial 0,5 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção 0,47 mg/kg/hora, por via intravenosa em infusão contínua. t Dose inicial (opção) 0,3 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa em bolo.......
...o psoas, que não raramente está associado à tuberculose vertebral. O reumatismo tuberculoso (doença de Poncet) constitui uma forma rara de poliartrite aguda resultante de uma reação de hipersensibilidade, em vez de uma infecção sinovial direta. A tuberculose articular protética e a tenossinovite tubercular são incomuns. No caso da tuberculose esquelética, o tumor representa a principal consid......
...hipersensibilidade imediata. A obtenção de uma história detalhada constitui a melhor forma de estabelecer a existência de uma alergia farmacológica verdadeira. As recordações do paciente de eventos de erupções, urticária, artralgias, sibilos ou anafilaxia confirmam o diagnóstico de hipersensibilidade. Contudo, eventos de falha terapêutica, diarreia, vaginite ou outras superinfecções, ou, ainda, o ......
...bicarbonato e outros álcalis. O bicarbonato pode ser perdido pelo corpo através do trato gastrintestinal ou dos rins. Em comparação com o sangue, o conteúdo intestinal é alcalino e isto ocorre porque as secreções pancreáticas e biliares adicionam bicarbonato. Este bicarbonato, por sua vez, é trocado posteriormente por cloreto no íleo e no cólon, para manutenção de um estado acidobásico normal. As ......
...na análise do líquido sinovial. Figura 2. Abordagem para pacientes com artrite monoarticular persistente, baseada na análise do líquido sinovial. PCR = reação em cadeia da polimerase. A coloração de Gram e a cultura do líquido sinovial devem ser realizados em todos os casos com suspeita de artrite séptica [Tabela 1]. Uma coloração de Gram permite que se avalie o percentual de P......
... Complicações locais Acúmulo agudo de líquido peripancreático Pseudocisto Necrose pancreática (estéril ou infectada) Necrose pancreática bloqueada Abscesso pancreático Obstrução biliar Complicações sistêmicas (insuficiência orgânica que pode ser isolada ou múltipla, transiente ou persistente) Cardiovascular Hipotensão e choque Tamponamento e......
... ser difícil e frequentes ajustes da dose dos anticoagulantes podem ser necessárias. t Anfetaminas, bepridil, cisaprida, epinefrina, fenitoína, fluoxetina, paroxetina, fenitoína, formoterol, gatifloxacino, grepafloxacino, halofantrina, lumefantrina, moxifloxacino, quinidina, vasopressina, venlafaxina: aumentam a toxicidade da clomipramina. t Carbamazepina, fenitoína, oxibutinina: podem diminuir ......
...imioterápicos t 3 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com outros agentes antineoplásicos. Doença de Hodgkin (estádios III e IV) t 6 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com outros agentes antineoplásicos. Histiocitose das células de Langerhans t 6,5 mg/m2, por via intravenosa, como monoterapia. Adultos Carcinoma de mama, coriocarcinoma, doença de Hodgkin, sarcoma de Kap......
...a aproximada (%) Streptococcus pneumoniae 40 a 60 Neisseria meningitidis 15 a 25 Listeria monocytogenes 10 a 15 Haemophilus influenzae 5 a 10 Outros 5 a 20 Cultura negativa 10 a 15 ____________________________________________________________________ S. pneumoniae causa cerca de 40 a 60% dos casos de meningite bacteriana, nos Estados Unidos. Est......
...traumatismo e meningite bacteriana parcialmente tratada. Pleocitose neutrofílica é, em geral, encontrada na meningite bacteriana, mas também pode ser encontrada na fase inicial da meningite viral. Na fase inicial da meningite bacteriana também pode não haver pleocitose.Bacterioscopia direta pelo Gram: no exame bacterioscópico do líquor pode-se demonstrar o agente infeccioso em 60 a 90% dos caso......
...ão,69 e a manutenção da euglicemia no período perioperatório.70-73 Abscessos intraperitoneais Os abscessos intraperitoneais podem ser formados de 2 maneiras: (1) a partir de uma peritonite difusa, em que há desenvolvimento de loculações de pus em áreas anatomicamente dependentes, como na pelve, goteiras paracólicas e áreas subfrênicas; ou (2) por disseminação da infecção a partir de um proc......