...ies Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: O autor deseja agradecer a Harvey B. Simon, MD, FACP, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviram de base para esta atualização. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto. Existe um amplo espectro de infecções pulmonares, que se estende do autolimitado ao prejudicial à vi......
...ficos, mas geralmente incluem leucocitose e aumento de provas inflamatórias. A radiografia de tórax PA e perfil é o exame inicial indicado na avaliação desses pacientes e geralmente mostra consolidações focais unilaterais ou em mosaico nos segmentos pulmonares dependentes. Ocasionalmente, infiltrado bilateral ou padrões intersticiais podem ser vistos. O lobo inferior direito é a área mais comum d......
...agentes. - Os anaeróbios costumam ser isolados emprocessos mais arrastados (abscesso pulmonar, empiema) e têm papel incerto noquadro agudo. Representam tipicamente a flora faríngea: Prevotella, Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium. - Adquirida no hospital: S. aureus, bactérias multirresistentes, especialmente bacilos Gram-negativos(Enterobacteriaceae). 3- Abscesso pulmonarO abscessopulmo......
...físicas e radiográficas clássicas da condensação lobar podem não ser encontradas nos pacientes com pneumonia pneumocócica. Na verdade, o padrão de broncopneumonia é radiologicamente mais comum que a condensação lobar. A desidratação pode obscurecer as anormalidades pulmonares e a doença pulmonar crônica coexistente pode predispor à formação de infiltrados pulmonares variados. Os derrames pleurais ......
...a uma fraca relação com o tabagismo, porém sua incidência está aumentando. Os exames diagnósticos devem começar pela citologia de escarro, seguida da broncoscopia com fibra ótica com lavado broncoalveolar e exame de biópsia transbrônquica, ou, ainda (quando necessário), exame de biópsia pulmonar aberta utilizando uma abordagem tradicional ou via abordagem toracoscópica vídeo-assistida. A doença lo......
...munocompetentes. As bactérias anaeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos; e incluem S.aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida ......
...o erupções e eosinofilia. Os agentes antimicrobianos (p. ex., betalactâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoína e isoniazida), anti-hipertensivos (p. ex., hidralazina e metildopa), anticonvulsivos (p. ex., fenitoína) e alopurinol estão entre os agressores mais comuns, embora numerosos fármacos diferentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é consid......
...tômicas, incluindo os planos fasciais e os canais linfáticos. A actinomicose leva à infecção crônica, supurativa, acarretando fibrose densa com disseminação por outros tecidos e fistulização. A fibrose extensa leva à formação de massa, que pode ser confundida com uma neoplasia antes da ocorrência da fistulização e drenagem de secreção purulenta. A disseminação hematogênica pode ser fulminante, mas......
...a do organismo. Na ausência de células T CD4+, os macrófagos alveolares não conseguem conter a infecção. Tabela 2: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies de Criptococos Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Sistema nervoso central Anfotericina 0,7-1,0mg/Kg IV, diariamente, em pacientes aidéticos; 0,5-0,8mg/Kg IV diariamente e......
...e respiratória é comum logo no início da síndrome, particularmente na insolação clássica; a acidose láctica pode causar algum incômodo, principalmente na insolação causada pelo esforço. Os níveis de potássio são variáveis, sendo baixos no início e elevados mais tarde no curso da insolação. A presença de hipofosfatemia é a regra geral; hipocalemia é uma ocorrência provável, principalmente na insola......
...a o pneumotórax espontâneo. Os pacientes com pneumotórax pequeno após punção com agulha e aqueles que não necessitam de ventilação com pressão positiva podem ser observados ou inicialmente tratados com simples aspiração de cateter (com ou sem uma válvula de Heimlich), o que é adequado para 60 a 80% dos casos. A recorrência a longo prazo não é uma preocupação com o pneumotórax iatrogênico. O pneu......
...lizadas recentemente e não tiveram a exposição regular ao sistema de saúde, ou que aparece com até 48 horas da internação hospitalar. A pneumonia é a principal causa respiratória e infecciosa de internação hospitalar em nosso país, representando de 10 a 13% das internações hospitalares do país com mais de 1 milhão de casos inernados ao ano. Etiologia Na era pré-antibiótica, o Streptococcus p......
...eural entre 7 e 8g/dL.2-7 LDH: níveis maiores do que 1.000 UI/L são observados em pacientes com empiema, artrite reumatoide, paragonimíase e, às vezes, neoplasias.2-7 Colesterol: em casos de pseudoquilotórax, que apresenta aspecto leitoso como o quilotórax, há predomínio de colesterol (> 200 mg/dL).2-7 Glicose e pH: glicose menor do que 60 mg/dL e pH menor do que 7,30 sugerem as seg......
...mente é necessário realizar aspirado de suco duodenal e sorologia. Além de quadro diarréico podem ocorrer sintomas dispépticos. Diagnóstico diferencial Outros agentes infecciosos causadores de gastrenterite devem ser considerados no início do curso da giardíase aguda. Como a maioria destes agentes produz doença de curta duração, a persistência dos sintomas por mais de 1 semana, assim como a ......
...mônico complicado. · A ultrassonografia é útil nos casos de derrames pleurais pequenos ou quando suspeitos de loculação, permitindo a sua localização precisa para a coleta do líquido pleural. · A progressão radiológica após a admissão pode ocorrer com qualquer etiologia e não deve ser um indicativo de mudança no regime terapêutico, desde que esteja havendo melhora no quadro clíni......
...das a N. brasiliensis, um consistenteprodutor de ß-lactamase. Alinezolida é uma alternativa oral com boa atividade in vitro contratodas as espécies clinicamente importantes de Nocardia. Sua biodisponibilidadeé próximo de 100%, a penetração no LCS é boa, e a eficácia foi demonstrada emalguns pacientes incapazes de tolerar SMX-TMP. O SMX-TMPcontinua sendo a base do tratamento para pacientes com noca......
...s em fumantes com mais de 50 anos, pelo risco de carcinoma brônquico não detectado nos exames iniciais.1 A pneumonia aspirativa manifesta-se radiologicamente atendendo a uma distribuição gravitacional, predominando no segmento posterior do lobo superior, superior e posterior dos lobos inferiores, além dos segmentos axilares do pulmão direito. A presença de cavidade sugere patógenos anaer......
... AATT + + ++ ++ ++++ ++++ ++ + Broncoscopia ++ + LBA ++++ ++ + ++ – + Escovado +++ +++ + ++ – – AATB + ++ + +++ +++ – Biópsia +++ +++ ++ +++ – +++ USE ++ ++ – – – + +++ ......
...estros ocorrem junto ao tórax, porém há relatos ocasionais de sequestros extratorácicos. Os sequestros intralobares correspondem a cerca de 75% de todos os sequestros, contudo os extralobares são mais comuns nos 6 meses iniciais de vida.36 Os sequestros extralobares com frequência estão associados a outras anomalias congênitas, tais como hérnias diafragmáticas, cistos broncogênicos e malformaçõe......
...Inclui: linfonodomegalia de etiologia desconhecida .399 – Outros .4 – EFEITOS DO TRAUMA .41 – ALTERAÇÕES PULMONARES E MEDIASTINAIS APÓS TRAUMA OU CHOQUE .411 – Lesão penetrante Ver também pneumotórax traumático (.732) e pneumomediastino traumático (.735) .412 – Trauma não penetrante (fechado) .4121 – Edema pulmonar pós-......
...to de um diagnóstico etiológico, a TC de tórax é útil para a localização de lesão expansiva pulmonar, de doenças granulomatosas, no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) e malformação arteriovenosa. Nos casos de hemoptise por hemorragia alveolar (Figura 4), o achado radiológico mais comum é um infiltrado alveolar bilateral, difuso, predominantemente peri-hilar e em ápices, poupando o seio ......
... suas comorbidades. Neoplasias do esôfago manifestadas como massas mediastínicas medianas As neoplasias esofagianas benignas e malignas manifestam-se como massas mediastínicas medianas. Os tumores de músculo liso benignos da parede esofagiana correspondem a 2/3 de todos os tumores benignos do esôfago [Figura 13].34 A incidência do leiomioma relatada em séries de autópsias varia de 0,005 a 5,......
...múltiplos órgãos. A incidência estimada é de 1 em 2.000 casos de histoplasmose. Classicamente ocorria em idosos, crianças ou imunodeprimidos, em particular com SIDA. Hoje a maioria dos casos de HPD são observados em indivíduos previamente normais, muitas vezes, nos extremos de idade, sem imunodepressão conhecida. O aparecimento na forma aguda geralmente é abrupto com evolução em alguns dias. Febre......
...de leucócitos.166 Provavelmente, a cirurgia não seja uma opção terapêutica viável em pacientes que tenham sofrido paralisia total por mais de 24 a 36 horas;147,154 há, porém, alguns especialistas que prefirem fazer a cirurgia nas situações em que a paralisia total tenha duração inferior a 72 horas.150 A terapia cirúrgica também poderá ser necessária para tratar infecções epidurais e para fazer ger......
...a, náusea e desconforto abdominal podem ocorrer, sendo que os pacientes se apresentam inicialmente com sintomas gastrintestinais (por exemplo, diarreia), acompanhados por sintomas respiratórios em até 4 dias mais tarde. Aparentemente, a doença causada pelo vírus MERS-CoV progride mais rapidamente que as doenças causadas pelo vírus da SARS, sendo que uma grande proporção dos casos documentados des......
...decorrência de fatores como hiperatividade simpática, choque neurogênico, instabilidade autonômica e condições cardíacas associadas. Além disso, os alvos de pressão arterial (PA) variam amplamente, dependendo da condição neurológica. Com frequência, nessas situações, as linhas arteriais são as mais utilizadas para fazer o corte na pressão. Os cateteres de Swan-Ganz são usados com menos frequência,......
...27 kg: 600.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. t Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. Adultos Faringites estreptocócicas t Dose de 1.200.00 UI, por via intramuscular, em dose única. Sífilis primária t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscular profunda, em dose única. Sífilis tardia t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscular p......
... dos pacientes com meningite tuberculosa confirmada por cultura.35 As culturas de LCE podem resultar eventualmente positivas em até 75% dos casos. Os testes de AAN (ver adiante) podem resultar positivos, mas são insensíveis para diagnosticar a meningite tuberculose. Um resultado negativo de teste de AAN utilizando LCE não exclui a possibilidade de o paciente ter meningite tuberculosa.37 As princip......
...nte são suscetíveis às fluoroquinolonas. Mesmo assim, houve desenvolvimento de resistência, particularmente entre os SARM, quando as fluoroquinolonas passaram a ser utilizadas como monoterapia. A atividade contra os enterococos é marginal. A ciprofloxacina e a ofloxacina são apenas moderadamente ativas contra S. pneumoniae. As gerações subsequentes de fluoroquinolonas apresentam maior atividade co......
...nsportador de Na+/K+/2Cl– presente no ramo ascendente da alça de Henle. Este transportador desloca sódio, potássio e cloreto do lúmen para dentro da célula. Uma parte do potássio absorvido é reciclada para o lúmen, para fornecer o potássio necessário ao funcionamento do transportador. No contexto da depleção severa de potássio, existe uma quantidade de potássio inadequada junto à célula para ser r......
... pelo HIV apresentam risco aumentado de piomiosite, mais comumente secundária à infecção por S. aureus.46 Pacientes de transplante de órgão Uma revisão antiga conduzida pela University of Pennsylvania (Estados Unidos), sobre a experiência de transplante renal, relatou a ocorrência de artrite séptica por 0,8% da população de pacientes estudada.47 Todos os casos ocorreram dentro de um período ......
...asos em que a presença de um cálculo junto ao ducto é demonstrada por radiografia, parâmetros bioquímicos hepáticos persistentemente anormais ou agravados em um período superior a 48 horas, ou, ainda, via evidências radiográficas de um ducto colédoco persistentemente dilatado. A CPRE inicial também pode ser considerada em casos de pacientes apresentando insuficiência precoce e progressiva de siste......
...ação hiperalérgica corneal). t Dermatite de contato alérgica. t Midríase. t Exacerbação da Síndrome de Stevens-Johnson. t Reação de hipersensibilidade retardada. t Ataque tônico-clônico. Interações de medicamentos t Hialuronidase: os efeitos tóxicos dos anestésicos locais podem ser aumentados. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Os pacientes devem ser ......
...mpatível com solução de nutrição parenteral contendo aminoácidos 3%, glicose 3% e eletrólitos. Sulfato Ferroso ou Sulfato Ferroso Heptaidratado Orozimbo Henriques Campos Neto Na Rename 2010: itens 11 e 15.1 Apresentações t Comprimido de 40 mg Fe2+ t Solução oral a 25 mg/mL Fe2+ Indicações t Tratamento de anemia associada à deficiência de ferro. t Profilaxia em situaçõ......
...Frequência aproximada (%) Streptococcus pneumoniae 40 a 60 Neisseria meningitidis 15 a 25 Listeria monocytogenes 10 a 15 Haemophilus influenzae 5 a 10 Outros 5 a 20 Cultura negativa 10 a 15 ____________________________________________________________________ S. pneumoniae causa cerca de 40 a 60% dos casos de meningite bacteriana, nos Estados Un......
...i e desconforto lombar. A rigidez de nuca pode ser percebida ao se tentar realizar a flexão ativa ou passiva do pescoço e ocorre em cerca de 80-85% dos pacientes. O sinal de Brudzinski é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal quando se observa a flexão espontânea das extremidades inferiores quando se efetua a flexão passiva do pescoço. O sinal de Kernig refere-se à incapacidade ou relutânci......
... who undergo general and vascular surgery. Ann Surg 2008;248:585. 74. Brook I, Frazier EH. Aerobic and anaerobic microbiology of retroperitoneal abscesses. Clin Infect Dis 1998;26:938. 75. Santaella RO, Fishman EK, Lipsett PA. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Arch Surg 1995;130:1309. 76. Dembry LM, Andriole VT. Renal and perirenal abscesses. Infect Dis Clin North Am 1997;11:663.......