... de tórax, observa-se uma linha pleural paralela à parede torácica, uma vez que ocorre separação das pleuras visceral e parietal pelo ar acumulado no espaço pleural (Fig. 110.1). Nos casos duvidosos, pode ser solicitada radiografia de tórax em decúbito lateral; estas, assim como as radiografias em posição supina e a ultrassonografia de tórax, são utilizadas principalmente em pacientes com trauma. ......
...transfixante do mediastino devem-se considerar duas situações: o paciente hemodinamicamente normal e o paciente hemodinâmicamente instável. Para o paciente hemodinamicamente normal existe muita controvérsia se existe ou não necessidade de exploração cirúrgica de urgência. Atualmente, com o desenvolvimento de métodos diagnósticos, muitos serviços determinam que, enquanto o paciente se mantiver es......
...al da respiração e geralmente deve ser realizadacom medicações opioides; o uso de analgésicos comuns, como paracetamol, costumaser ineficaz. Bloqueios de nervos intercostais com um anestésico de açãoprolongada, como bupivacaína com epinefrina, podem aliviar os sintomas em até12 horas. Outras alternativas para pacientes hospitalizados incluem analgesiacontrolada pelo paciente, opioides e analgesia ......
...diografia mostre um meio de visualizar diretamenteestruturas e câmaras cardíacas e possa ser muito útil para controlar lesõesmiocárdicas estruturalmente significativas (por exemplo, movimento da parede ouanomalias valvulares), não deve ser usada rotineiramente como uma modalidade detriagem primária para lesão cardíaca contusa. A ecocardiografia deve serreservada a pacientes nos quais haja suspeita......
...a e a ressuscitação tiver sido iniciada. A avaliaçãosecundária pode ajudar a definir prioridades para avaliação e manejo contínuos.A reavaliação frequente da pressão arterial, da frequência de pulso e daresposta às intervenções deve continuar durante esse período. As lacerações docouro cabeludo podem sangrar profusamente. O sangramento pode ser controladocom grampos de plástico ou grampos que ocup......
... LINFOMA E MIELOMA .341 – Leucemia .3411 – Linfonodopatia .3412 – Infiltração leucêmica do pulmão .3413 – Hemorragia ou infarto - ver também efeitos de radiação (.47) e infecções oportunistas (.217). .3419 – Outras .342 – Linfomas .34......
...is e avaliação do edema pulmonar cardiogênico Ainvestigação de edema pulmonar cardiogênico é muito simples. A presença delinhas B difusas bilateralmente confirma o diagnóstico. Na maioria dos casos,uma avaliação limitada da parede anterior bilateralmente é suficiente, mas umexame um pouco mais extenso, incluindo as paredes laterais, aumentasignificativamente a sensibilidade. No examepulmonar, divi......
...nfortável ao paciente, está associado a maiores índices de complicações e, tardiamente, à estenose do vaso, o que pode comprometer acessos futuros. Em pacientes renais crônicos, por exemplo, a estenose da veia subclávia pode causar uma hipertensão venosa no membro superior após a confecção de FAV, levando a formação de colaterais e edema intenso do membro. Ocorre também um mau funcionamento da FA......
... sucesso de 95%. A maioria das diretrizes sugere um pequeno tubo torácico 10 a 14, reservando tubos de peito maiores de 14 a 22 se forem prováveis um grande vazamento de ar, o uso de ventilação mecânica ou no caso de doença pulmonar subjacente. Não há clara diferença entre a aspiração simples e a drenagem do tubo intercostal nos resultados globais a curto e longo prazos, e a aspiração simples é t......
...o entanto, o contexto clínico sempre deve ser considerado junto com os achados da imagem para classificar o pneumotórax. O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limitada ou esteja sendo ventilado de forma mecânica. Radiologicamente, os pneumotórax simples tendem a ser pequenos e sem deslocamento mediastinal p......
...Maiwand MO, Homasson JP: Cryotherapy for tracheobronchial disorders. Clin Chest Med 16:427, 1995 27. Maiwand MO: The role of cryosurgery in palliation of tracheo-bronchial carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg 15:764, 1999 28. McCaughan JS, Williams TE: Photodynamic therapy for endobronchial malignant disease: a prospective fourteen-year study. J Thorac Cardiovasc Surg 114:940, 1997 29. C......
...enigno e corresponde à metade de todos os tumores de costela. Predomina no sexo masculino, numa proporção de 3:1. Habitualmente, apresenta-se dentro dos 3 primeiros anos de vida e cresce até a maturação óssea. Origina-se do córtex ósseo e, dependendo do tamanho e da localização, pode ser assintomático, doloroso ou até causar complicações, como hemotórax, pneumotórax, lesão nervosa ou vascular e fr......
...o local de saída do cateter é um achado mais específico, mas menos sensível. O diagnóstico é considerado fortemente em pacientes com sinais de infecção sistêmica na ausência de outra fonte identificável ou que surgirem sinais de infecção sistêmica após a manipulação do acesso. Deve-se manter um alto índice de suspeição quando as culturas de sangue são positivas para os organismos associados à in......
...namento cardíaco. No grupo ultrassonografia não ocorreram complicações. Os médicos consideraram o procedimento com a ultrassonografia tecnicamente complexo (nota média de oito em uma escala de zero a 10). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a punção de acesso venoso central em veia subclávia é mais segura com o uso de ultrassonografia. Não é possível extrapol......
...vista, bem como disponibilizá-la nos diversos serviços de pronto-socorro e terapia intensiva. Bibliografia 1. Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, Papalois A, Kouraklis G, Karabinis A, et al. Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study. Crit Care Med. 2011 Jul;39(7):1607-1612. [link para o arti......
... demonstraram que mais da metade dos pacientescom AESP apresentam contrações cardíacas mecânicas. Além disso, vários estudosrelataram que os pacientes diagnosticados inicialmente com assistolia podem tercontrações cardíacas, inclusive verificadas em ECOPOCUS.Estudosconfirmaram que a palpação dos pulsos é um modo não confiável de avaliar apresença de parada cardíaca, de função cardíaca e de pressão......
...para determinar se o líquido pleural é livre. Até 75 mL de líquido pleural apenas opacificam o recesso costofrênico posterior. Para opacificação do recesso costofrênico lateral, são necessários cerca de 200 mL de líquido pleural. O DP forma uma opacificação homogênea com linha côncava voltada para o mediastino. Em casos de derrames pleurais volumosos, que opacificam todo o hemitórax, deve-se obser......
..., Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am Coll Cardiol 2011;57:1126–66. 5. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis. N Engl ......
...m grupo de pacientes bem-nutridos por 1 semana, antes da realização de um transplante de medula óssea (TMO). Estes pacientes apresentaram melhora das taxas de sobrevida livre de doença, tempo decorrido até a recaída e sobrevida geral em 1 ano, em comparação ao uso apenas de líquidos endovenosos.66 Uma comparação dos efeitos da NE e da NP fornecidas a pacientes submetidos ao TMO demonstrou que os r......
...bular renal tipos 1 e 4, o AG urinário terá valores positivos. Valores positivos do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal). Outro conceito importante é a relação D ânion gap / D [HCO3] para diagnóstico de distúrbios metabólicos associados: 1. D ânion gap / D [HCO3-] = 1 a 2: toda a variação ......
...lcineurina. Diagnóstico inicial da disfunção Elevações súbitas dos níveis séricos de creatinina em receptores de transplante renal a longo prazo são inaceitáveis e devem ser explicadas. É essencial manter um alto índice de suspeita durante as tentativas diagnósticas iniciais, para permitir o pronto reconhecimento e tratamento da doença.44 A ultrassonografia renal, urinálise e cultura de ......
...ia para menos de 5 a 10 mL/min. Embora seja menos eficiente na insuficiência renal oligúrica, a excreção renal ainda pode ocorrer, pois a maior parte do potássio urinário deriva da secreção tubular, e não da filtração glomerular. Quando o volume arterial efetivo é diminuído, a distribuição de sódio e água ao túbulo coletor também diminui. A distribuição distal adequada de sódio e água é essencia......