... Definição O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural. É classificado em espontâneo (sem trauma prévio) ou traumático. O pneumotórax espontâneo ainda é subdividido em primário (sem doença pulmonar subjacente) ou secundário (com doença pulmonar subjacente). O pneumotórax traumático ocorre após trauma torácico, mas também pode decorrer de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, send......
... de certas lesões, pode ser necessária a secção tranversal do esterno e o prolongamento da incisão para o outro lado (incisão tipo clam-shell). Lesão Esofágica O esôfago pode ser lesado em virtude de ferimentos penetrantes do tórax, devidos a lesões iatrogênicas como na passagem de sondas e, mais raramente, nos traumas fechados de tórax. Na maioria das vezes, a lesão esofágica é assintomátic......
...o mediastino. O sopro de Hamman é um som áspero que ésíncrono com o pulso e é mais bem ouvido sobre o precórdio. É o resultado dobatimento do coração contra tecidos cheios de ar. Pacientes com ruptura traqueobrônquicapodem cursar com abertura da ferida no espaço pleural, produzindo um grandepneumotórax. Um tubo torácico não consegue evacuar o espaço e expandirnovamente o pulmão, nem o borbulhament......
...icárdico em qualquer paciente com traumapenetrante ou contuso no tórax ou no abdômen superior. A tríade de Beck, queconsiste de hipofonese de bulhas, hipotensão e distensão de veias jugulares, édescrita como presente no tamponamento cardíaco, mas é de difícil avaliaçãodurante o atendimento em situações de emergência. Os sinais mais confiáveis ??de tamponamento pericárdico são PVC elevada(> 15 c......
...ve ser realizada imediatamentetoracostomia tubular. Se o equipamento não estiver disponível imediatamente, a toracostomiacom agulha pode ser uma medida temporária. Atrasos no diagnóstico e no tratamento(incluindo a espera da radiografia de tórax confirmatória) podem resultar emcolapso hemodinâmico completo. Em casos duvidosos, a ultrassonografia à beirado leito pode confirmar a presença de pneumot......
...o, poderão, eventualmente, ser úteis. Além disso, poderão ajudar o radiologista, que terá cada vez menos tempo para avaliar o exame. Na década de 1980, uma tomografia computadorizada fazia um corte (imagem) em 30 segundos e um aparelho que funcionasse 24 horas poderia fazer um exame de crânio sem e com contraste em 20 minutos (incluindo a entrada e a saída do paciente e a introdução de contraste).......
... ainda usado para orientação detoracocentese, quando indicado. Radiografias simples podem ser ilusórias naestimativa do tamanho e da posição de uma efusão. Em geral, uma toracocentese érecomendada apenas quando uma coleção de líquido pleural é de pelo menos 15 mmde espessura na radiografia, mas a ultrassonografia é melhor para determinar asegurança da realização de uma toracocentese. D- ......
...lavando com soro fisiológico após 20 a 30 minutos. Pode-se também administrar por ambas as vias do cateter uma solução de alteplase e soro fisiológico diluindo 1 mg da droga para cada 10 a 20 mL de soro, correndo a solução com 1 mg/hora em bomba de infusão contínua, fazendo a fibrinólise e, ao mesmo tempo, lavando o cateter. Testa-se o fluxo e refluxo pelo cateter a cada 4 horas, parando a adminis......
...acterísticas clínicas do pneumotórax hipertensivo são o desvio da traqueia, a hiper-ressonância do lado afetado, a hipotensão e a dispneia significativa. Diagnóstico O pneumotórax deve ser considerado um diagnóstico diferencial importante em pacientes com dor torácica, especialmente naqueles com doença pulmonar subjacente. Pacientes com pleurite, derrames pleurais e infiltrados pulmonares ......
...entes à esquerda; ausculta cardíaca normal; pressão arterial (PA), 110x66mmHg. Após a estabilização inicial, foi submetido à tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão O paciente evoluiu com um pneumotórax que praticamente tomou todo o hemitórax esquerdo. Os pneumotórax podem ser classif......
...centese diagnóstica em termos de técnica, precauções e complicações. Embora uma agulha convencional possa ser utilizada para penetrar e drenar o espaço pleural, é mais comum o uso de um dos sistemas de agulha-cateter comercializados. Uma vez inserido o dispositivo de agulha-cateter no espaço pleural, a agulha é retirada, e apenas o cateter flexível permanece dentro do espaço pleural durante a dren......
...uberculose foi negativa. A TC de tórax (Figuras 2, 3 e 4) evidenciou lesão nodular em região posterior do 3º arco costal direito, próximo à coluna vertebral. Figura 1. Radiografia de tórax mostrando lesão radiopaca em ápice pulmonar direito. Figura 2. Tomografia computadorizada de tórax mostrando lesão nodular em região posterior do 3º arco costal direito. Figura 3. Tomografi......
...nte, pois são associadas com risco cerca de duas vezes maior de morte, e são uma das mais importantes causas de infecção nosocomial. Os cateteres venosos centrais representam cerca de 90% das infecçções de acessos venosos e se estima cerca de 1,5 infecção a cada 1.000 cateteres venosos centrais passados atualmente nos EUA, um número muito inferior aos encontrados em passado recente. Um estudo bri......
...o foram feitas em situações de emergência e os médicos consideraram o procedimento como complexo. Parte disso pode ser atribuível à realização de uma nova técnica para quem já está acostumado a realizá-la de outra maneira. Talvez um treinamento prévio, durante certo período, para familiarizar melhor o profissional, diminua sensação de dificuldade. Do ponto de vista de complicações com o uso de u......
...e procedimentos invasivos que, até então, eram cheios de complicações graves. É fundamental trazer esta tecnologia à formação do médico emergencista e intensivista, bem como disponibilizá-la nos diversos serviços de pronto-socorro e terapia intensiva. Bibliografia 1. Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, Papalois A, Kouraklis G, Karabinis A, et al. Real-time ultrasound-guided subclavian vei......
...nido como "obliteração próxima ou completa da cavidadeventricular esquerda?, o que significa que no endocárdio as superfícies dosepto e da parede posterior se aproximam do contato entre si. Hipotensão Inexplicada Uma dasaplicações mais úteis de ultrassom à beira do leito é a avaliação de pacientescom hipotensão. Hipotensão inexplicada é comum no departamento de emergência. Ouso de ECOPOCUS nesses ......
...esquisa direta e cultura para fungos, fator antinuclear (FAN) e fator reumatoide, devem ser solicitados conforme a suspeita clínica. Devem-se solicitar sempre LDH e proteínas séricas do paciente.2-7 A primeira etapa no diagnóstico de DP é diferenciar transudato e exsudato. Os transudatos resultam de um desequilíbrio entre as pressões hidrostática e oncótica no tórax. Os exsudatos são causados por......
... combinada por idade e sexo, e varia significativamente de acordo com a etiologia da constrição e a gravidade da insuficiência cardíaca.33,48-50 Os pacientes com constrição idiopática e insuficiência cardíaca em estado menos avançado apresentam resultados mais favoráveis após a pericardiectomia, ao passo que os pacientes com constrição induzida por radiação e insuficiência cardíaca em estado mais ......
...iados quanto à impactação fecal, sobretudo aqueles com doença grave. A etiologia subjacente da náusea e vômito deve ser tratada. Os agentes anetieméticos devem ser administrados de acordo com a necessidade, para ajudar a aliviar os sintomas. Diarreia A diarreia é o efeito colateral GI mais comum em pacientes que recebem NE.140 As causas da diarreia são múltiplas e incluem medicações, infecçõ......
...a. Movimento de H+ para o interior das células; hipocalemia* Retenção de bicarbonato Administração de bicarbonato de sódio; transfusão maciça de sangue; síndrome leite-álcali. Alcalose de contração Diuréticos de alça ou tiazídicos; perdas gástricas em pacientes com acloridria; perdas pelo suor nos pacientes com fibrose cística. * Causas mais importantes. Acidose Respirató......
...enxerto. Uma vasculopatia progressiva em forma de aterosclerose pode se desenvolver no enxerto, como vasculopatia crônica, e contribuir para o desenvolvimento de isquemia tubulointersticial, cicatrização e fibrose. As atuais diretrizes terapêuticas para adultos recomendam a manutenção dos níveis de colesterol LDL abaixo de 100 mg/dL em pacientes com DAC ou que apresentem fatores de risco de AC. No......
...(ECG) de um paciente com níveis séricos de potássio iguais a 7,9 mEq/L. As derivações torácicas anteriores mostram elevação do segmento ST, além das ondas T com pico, mais notavelmente nas derivações V3 e V4. (b) Resolução das alterações ECG após a correção dos níveis séricos de potássio. Quando a hipercalemia é sustentada, a causa geralmente é o clearence renal reduzido [Figura 9]. Quando um......