...res, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode ser necessário o uso de um tubo torácico. A pacientes com pneumotórax recorrente costuma-se indicar também a colocação de dreno torácico, assim como é indicado para qualquer paciente com instabilidade clínica. Pneumotórax espontâneo Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumotórax espontâneo Pneumologia Imagem da Semana Ca......
...o, menor do que 1 cm ou restrito ao ápice pulmonar, em pacientes assintomáticos, pode ser realizada apenas observação hospitalar. Em pneumotórax menor do que 2 cm, em pacientes pouco sintomáticos e com menos de 50 anos, pode-se tentar aspiração simples. Se a tentativa for bem-sucedida, o paciente deve permanecer em observação por 24 horas. Nos demais casos, deve sempre ser realizada a drenagem de ......
...em pé costuma ser o teste inicial e demonstra a perda de marcações pulmonares na periferia e uma linha pleural paralela à parede torácica. Deve-se verificar se a linha não se estende para fora da cavidade torácica, sugerindo uma confluência de sombras ou linha da pele. Uma radiografia lateral identificará um pneumotórax em 14% dos casos em que esse não foi identificado na radiografia posteroanteri......
...lidade, o pneumotórax resultante da ruptura de uma bolha subpleural. Alguns fatores predispõe à ocorrência de pneumotórax, como tabagismo, história familiar sugestiva de doença genética, a presença de síndrome de Marfan, de homocistinúria, e endometriose torácica, que causa o chamado pneumotórax catamenial. As opções de tratamento inicial para pneumotórax espontâneo primário incluem uso de oxi......
... de 19 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da Semana......
...ta há um dia Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti ......
...ácicas, tais como anéis vasculares e tumores. Ela também pode resultar de uma anormalidade congênita da estrutura cartilaginosa da traqueia, de doenças do tecido conectivo (condroplasias e policondrites) ou de defeitos cartilaginosos resultantes de infecção ou ventilação mecânica com altas pressões. As principais manifestações da traqueomalacia são o estridor expiratório e a tosse metálica. Muita......
...icial. - Paciente requer suporte ventilatório. - Paciente requer anestesia geral. - Hemotórax associado. - Pneumotórax bilateral independentemente do tamanho. - Pneumotórax hipertensivo. Deve-se tomar cuidado para se certificarde que os orifícios de ventilação ao longo da lateral do tubo estejam todosdentro da cavidade torácica. Deve-se utilizar uma linha radiopaca ao lado dotubo, ......
...determinada patologia, verifica-se a sensibilidade, a especificidade e a acurácia, tomando-se o resultado final de cada caso (cirurgia, biópsia, necropsia) e, retrospectivamente, analisando quais os métodos foram melhores. Como exemplo, tomemos a pesquisa de cálculos no colédoco. Alguns trabalhos mostram que a ultrassonografia pode detectar ao redor de 70% dos cálculos (é lógico que depende do ta......
...órax – Cortes finos. Achados: incontáveis formações císticas medindo até 0,8 cm distribuídas difusamente por ambos os pulmões, com predomínio nos lobos superiores. Figura 4. Tomografia de abdome. Achados: volumosas massas císticas retroperitoneais, permeadas por finos septos, estendendo-se desde pouco superiormente ao plano dos vasos renais até a cavidade pélvica, contíguas entre si, que en......
...malignant disease: a prospective fourteen-year study. J Thorac Cardiovasc Surg 114:940, 1997 29. Cavaliere S, Dumon JF: Laser bronchoscopy. Interventional Bronchoscopy. Bolliger CT, Mather PN, Eds. Progress in Respiratory Research Series, Vol. 8. Karger, Inc., Basel, 2000, p 108 30. Wiersema MJ, Vilmann P, Giovannini M, et al: Endosonography-guided fine-needle aspiration biopsy: diagnostic......
...) ou interna (por meio da corrente sanguínea). Além do interstício, frequentemente outros componentes da parede alveolar estão incluídos no processo, como o epitélio e o endotélio, sendo o termo “alveolite” uma boa definição desse processo. A resposta fisiopatológica do interstício pulmonar a uma agressão é monótona, isto é, independentemente do tipo de estímulo inicial, a sequência dos mecanismo......
...o. Em pacientes com perfurações esofágeas cervicais, pode aparecer ar em tecidos moles. Após algumas horas a dias do evento inicial, a radiografia pode mostrar um infiltrado ou uma efusão pleural em até 90% dos pacientes, sendo o derrame pleural mais frequente no lado esquerdo por conta da predominância de perfurações que ocorrem na parede esofágica pósterolateral esquerda e pode ainda ser encont......
...para 54% com a adição de 15 cm H2O de PEEP, mostrando acontribuição significativa de PEEP para PAW. A fisiologia da FBP permite a manipulação de variáveis ??com oventilador para ajudar a minimizar e/ou resolver a FBP, bem como manejar asnecessidades dos pacientes no ventilador. Alterações nas variáveis quedeterminam a PAW podem melhorar o vazamento de ar da FBP e melhorar osdesfechos. Isso inclui ......
...iomas são massas benignas compostas de músculo liso eproliferação endotelial de vasos linfáticos e linfonodos no mediastino, no retroperitônioe no pulmão, que ocorrem em 15 a 20% dos pacientes com LAM. Na maioria dasvezes são assintomáticos, mas podem causar dor abdominal e náuseas. Pacientescom LAM também apresentam maior incidência de meningiomas.Linfadenopatiaé mais comum em casos de LAM esporá......
...uperior a 4cm (medida da cartilagem tireóidea até a região supraesternal no final da expiração. A ausculta respiratória silente sugere a possibilidade de pneumotórax ou crise muito grave de asma. A hiperfonese de segunda bulha cardíaca é um sinal de HP e de EP. Para o TEP, quando nenhum dos fatores de risco citados no escore de Wells está presente, existe uma probabilidade muito baixa (menor que ......
...com respiração espontânea que não está intubado por hipoxemiagrave ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), deve-se considerar fazer atransição para um modo de pressão de suporte, pois este pode ser maisconfortável para o paciente. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada A ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) caracteriza-sepor intercalar ciclos mandatórios com períod......
...e patologias que cursam com inflamação e, por vezes, cicatrização do parênquima pulmonar. · São inúmeras as causas das intersticiopatias. Dentre elas, destacam-se as idiopáticas, as relacionadas as doenças do colágeno, as secundárias a fármacos, as ocupacionais, as ambientais e aquelas provenientes de doenças sistêmicas como vasculites, sarcoidose, cardiopatias e outras. · Não é raro h......
...eceber dopamina ou norepinefrina, o choque séptico ocorreu em 62% dos pacientes, o choque cardiogênico em 16%, o choque hipovolêmico em 16%, outros tipos de choque distributivo eram 4% dos casos, e choque obstrutivo representou 2% dos casos. O tipo e a causa do choque podem ser óbvios a partir da história clínica, exame físico ou de investigação clínica. Por exemplo, choque após a lesão traumáti......
...cos para DD1a e langerina é imprescindível para confirmar o diagnóstico. Tratamento. Baseando-se em diversos testes clínicos, a Histiocyte Society estratificou os pacientes com HCL em grupos de “baixo risco” e de “alto risco” de acordo com o envolvimento de sistemas únicos ou múltiplos e com o tipo de órgão envolvido.32 Ver no site http://www.histiocytesociety.org as orientações atuais para os tr......
...durante a gravidez, sendo que 4 entre as 11 apresentaram FEV1 inferior à previsão de 50%.73 Na Cidade de Toronto, no Canadá, um estudo de maior porte apresentou os resultados de 92 gestações em 54 mulheres entre 1961 e 1998.74 Na realidade, aparentemente, a gravidez não afetou a função pulmonar, e a mortalidade depois de 11 anos não foi diferente em comparação com a população em geral com FC. Nes......
...tico Diferencial Em pacientes com manifestações mucocutâneas que não se enquadrem no quadro clássico de infecção produzida pela espécie Candida albicans, é extremamente importante considerar as espécies não albicans do organismo Candida, bactérias, fungos e vírus. A incidência de infecções bacterianas é especialmente provável em pacientes com descobertas como abscessos ou febre, enquanto as in......
...avançados de DPOC.91 A hiperinsuflação desloca o diafragma para uma posição achatada, diminuindo sua eficácia. Além disso, a hiperinsuflação coloca a caixa torácica em uma desvantagem mecânica. O efeito líquido dessas alterações é aumentar o trabalho respiratório, diminuir a capacidade para fazer exercícios e aumentar a dispneia. Tipicamente, a hiperinsuflação se agrava com os exercícios porque a ......
...010;27:753–62. 97.Laurent I, Monchi M, Chiche JD, et al. Reversible myocardial dysfunction in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. J Am Coll Cardiol 2002;40:2110–6. 98.Ruiz-Bailen M, Aguayo de Hoyos E, Ruiz-Navarro S, et al. Reversible myocardial dysfunction after cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2005;66:175–81. 99.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emerge......
...te, um diagnóstico de exclusão [ver Diagnóstico diferencial, adiante]. Uma VEF1 reduzida e uma razão VEF1/CVF diminuída, na ausência de outro motivo para a obstrução do fluxo de ar, são suficientes para justificar uma forte suspeita de DPOC. Uma história de tabagismo prolongado e resposta mínima ou nula a um broncodilatador inalatório confirmam o diagnóstico. Usando os critérios de GOLD, a DPOC é ......
...amina e mostram-se um tanto promissores, possivelmente combinados a outros bloqueadores de mediador, como os modificadores de LT.103 O metotrexato produz um efeito poupador de glicocorticoide em pacientes asmáticos dependentes de glicocorticoide.104 Entretanto, a maioria dos pacientes encaminhados a especialistas para receberem terapia à base de metotrexato pode ser tratada com doses mais altas de......
...stratifi cation after acute myocardial infarction with stress electrocardiographic, myocardial perfusion, and ventricular function imaging. Am J Cardiol 1996;78:1327. 151.Chaitman BR, McMahon RP, Terin M, et al. Impact of treatment strategy on predischarge exercise test in the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) II trial. Am J Cardiol 1993;71:131. 152.Randomised trial of cholesterol low......