...ora e na vigência de choque em fase inicial. A primeira indicação de tratamento para o caso é a aspiração simples. Para realizá-la, uma agulha de calibre 18 com um cateter de 8 a 9 French (Fr) deve ser inserida no espaço pleural. O cateter é enfiado de forma mais profunda no espaço pleural e, em seguida, a agulha é retirada. O ar é retirado manualmente através do cateter até não ser mais aspirado......
...cunstâncias, tende a passar pelocaminho de menor resistência, que frequentemente é a parede torácica. O ar àsvezes pode ser ouvido fluindo sonoramente dentro e fora do defeito, levando àexpressão "ferida torácica por sucção". O tratamento do pneumotórax aberto pode ser feito ainda no ambientepré-hospitalar com um curativo de três pontas. O curativo oclui todo o ferimentotorácico e geralmente tem f......
...tabelecer a permeabilidade de vias aéreas, após a estabilização, bem como avaliação cirúrgica para tratamento conservador ou cirúrgico. O tratamento conservador consiste em observação, caso o paciente esteja com ventilação espontânea ou em traqueostomia com colocação do balonete abaixo da lesão, se a ventilação mecânica for necessária. O tratamento cirúrgico pode ser realizado pela rafia primária ......
...funcionamento do tubo. A pleurodese para a prevenção da recidiva pode ser utilizada naqueles com primeiro pneumotórax espontâneo com persistente fuga de ar, pneumotórax espontâneo recorrente ipsilateral, primeiro pneumotórax contralateral, pneumotórax espontâneo bilateral, primeiro episódio de pneumotórax secundário ou atividades recorrentes de alto risco (voar ou mergulhar). O pneumotórax iatrog......
...vo da coluna cervical, enquanto o outro provedor maneja asvias aéreas. Se o paciente apresentar vômitos, deve-se realizar aspiraçãofaríngea para prevenir aspiração. É indicada intubação endotraqueal empacientes comatosos (pontuação na Escala de Coma Glasgow entre 3 e 8) paraproteger as vias aéreas, hipóxia ou delirium induzido por álcool ou drogas. Pacientescom trauma são frequentemente difíceis d......
...ção cirúrgica. Na avaliação inicial, todos os pacientes são submetidos a anamnese e exame físico completo, de preferência com documentação fotográfica. Aqueles com defeitos leves ou moderados são tratados com exercícios e atividades posturais; aqueles com defeitos severos são submetidos a exames objetivos (tomografia computadorizada de tórax e ecocardiografia) para avaliar a necessidade de cirurgi......
...enoso central (CVC) durante a ressuscitação é uma técnica aceitável, porém perigosa de executar durante as compressões torácicas, além de consumir tempo e geralmente requerer a suspensão das compressões torácicas.54 A incidência de ferimentos por picadas de agulha associada com a colocação do cateter venoso central durante a parada cardíaca é desconhecida, mas coloca os socorristas em grande risco......
...cial, foi submetido à tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão O paciente evoluiu com um pneumotórax que praticamente tomou todo o hemitórax esquerdo. Os pneumotórax podem ser classificados de formas diferentes do ponto de vista clínico. A imagem pode fornecer pistas importantes sobre ......
... em até 12 horas após a lesão, e os pacientes podem desenvolver menosdisritmias letais até 72 horas após a lesão. As alterações eletrocardiográficaspodem ser atrasadas em até 48 horas após a lesão, mas todas as alteraçõesgeralmente desaparecem em 4 a 60 dias. A presença de anormalidadeseletrocardiográficas não é específica o suficiente para confirmar o diagnósticode contusão miocárdica nem confiáv......
...sculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença ......
...licação na punção. Para os pacientes clinicamente estáveis ??com um grande pneumotórax (linha pleural > 2 cm de distância da parede torácica), recomenda-se a inserção de um dreno torácico (de 24 até 28 French (Fr), em vez de observação ou de aspiração simples, independentemente da presença de sintomas (Grau 1B). Essa recomendação baseia-se no risco de haver rápida progressão para insuficiência......
...e insuficiência cardíaca, chegou ao pronto-socorro em franca insuficiência respiratória. Foi feito diagnóstico de Edema Agudo de Pulmão, sendo iniciado tratamento com furosemida, nitroprussiato e ventilação não invasiva com CPAP. Algumas horas depois do início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia ......
...o. Causas de baixa voltagem do QRS (baixa voltagem do QRS em todo o traçado (< 0,5 mV nas derivações do plano frontal e < 1,0 mV nas derivações precordiais): · Derrame pericárdico · Enfisema (DPOC) · Hipotiroidismo · Derrame pleural · Pneumotórax · Obesidade · Anasarca A alternância da amplitude d......
...to, dependendo da abordagem e da causa subjacente do tamponamento. Técnicas cegas tradicionais têm sido associadas com morbidade de 20%, com mortalidade tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão intercostal de vaso que requer cirurgia, pneumotórax com necessidade de coloca......
...aliadas; elas requerem ultrassonografia (US) e habilidades para colocação de cateter venoso central (CVC) e só podem ser realizadas por equipes altamente treinadas. Diversas outras intervenções, talvez mais simples, também estão sendo investigadas. A reanimação com altos volumes de solução cristaloide foi substituída por hipotensão permissiva reduzindo a quantidade de reposição de fluidos. De qua......
... PCR foram classificadas de acordo com a qualidade dos trabalhos científicos que a sustentam. A qualidade das evidências sobre o tema varia desde estudos duplo-cegos randomizados prospectivos até a opinião de especialistas, na ausência de melhores evidências para a recomendação terapêutica. As recomendações para uso terapêutico estão descritas na Tabela 1 e foram elaboradas levando-se em conta a e......
...essecção pulmonar é a principal causa de uma verdadeira FBP, comprevalência variando de 4,5 a 20% após pneumectomia e de 0,5 a 1% apóslobectomia. São fatores de risco para ocorrência de FBP:-Cirurgia em hemitórax direito- Pneumectomia -Quimioterapia e radioterapia -Diabetes melito -Tabagismo significativo e DPOC -Deficiência nutricional ou dificuldade em cicatrização de feridas -Toracotomia ipsila......
...e o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção, inclusive para prevenção de novos episódios. Em pacientes com disfunção diastólica, pequenas mudanças tanto na pré-carga como na pós-carga podem levar ao aumento das pressões de enchimento e à congestão pulmonar. O EAP pode ocorrer devido a sobrecarga de volume e/ou pressão, alteração primária do re......
...ser administrada por via endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p.ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais c......
...aso, o que pode comprometer acessos futuros. Em pacientes renais crônicos, por exemplo, a estenose da veia subclávia pode causar uma hipertensão venosa no membro superior após a confecção de FAV, levando a formação de colaterais e edema intenso do membro. Ocorre também um mau funcionamento da FAV, não sendo possível a hemodiálise. Esse grupo de cateteres deve ser passado com técnica ass......
...nas algumas horas). Infecções bacterianas (Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae e outras bactérias), uso de algumas medicações (em particular o ácido acetilsalicílico e betabloqueadores), estresse emocional e exercício físico também são causas bem descritas de exacerbação aguda de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clás......
... de apenas 20%. Em ensaios clínicos controlados, a adesão é muito elevada inicialmente, mas diminui depois chegando a apenas 50% do suas doses prescritas. A evidência sugere que seria necessário pelo menos 75% de cumprimento com as doses prescritas de corticoide inalatório para diminuir o número de exacerbações. Estratégias como tratamento supervisionado para crianças e quadruplicação da dose de......
...speita do diagnóstico de hemotórax traumático em todo paciente com trauma fechado ou penetrante de tórax, derrame pleural evidenciado na radiografia ou na ultrassonografia de tórax. O hemotórax pode não ser visível na primeira radiografia, principalmente em pacientes com múltiplas fraturas deslocadas de costelas. O diagnóstico é confirmado quando o hematócrito no líquido pleural correspondente a p......
...e os agentes inotrópicos, a dobutamina é o agente inotrópico de escolha, independentemente de norepinefrina também estar sendo utilizada. A medicação tem propriedades predominantemente beta-adrenérgicas, a dobutamina é menos susceptível de induzir taquicardia do que o isoproterenol. Uma dose inicial de apenas alguns microgramas por quilograma por minuto pode aumentar substancialmente o débito card......
...ra a maioria dos pacientes que tiveram malignidades, um período de dois anos sem evidências de recidiva é considerado satisfatório para demonstrar que eles não apresentam alto risco de recorrência. Um seguimento de até cinco anos pode ser apropriado para pacientes que tiveram câncer de mama, câncer colorretal e melanoma. Entretanto, algumas malignidades dispensam o período de espera. Entre estas, ......
...alor diagnóstico da biópsia pleural fechada não é superior ao da toracocentese. Sendo assim, a única indicação de uso para esta técnica é a suspeita de efusão pleural tuberculosa. Quando a biópsia pleural fechada é obtida, pelo menos 6 amostras devem ser coletadas e enviadas para a realização de cultura e exames histológicos. A sensibilidade resultante para detecção da efusão pleural tuberculosa é......
...ia, de certa forma, é uma especialidade desconhecida pelos alunos das faculdades de medicina, dos internos, dos residentes e dos próprios médicos. Ela teve um desenvolvimento extraordinário nos últimos 30 anos com a chegada da ultrassonografia, da tomografia computadorizada, da ressonância magnética e, mais recentemente, do PET, PET-TC, radiologia molecular e outros métodos de imagem. Geralmente n......
...oença gastrintestinal Doença esofágica Pode ser indistinguível da angina Frequentemente, diagnosticada após uma avaliação negativa para detecção de doença cardíaca isquêmica. Dor frequentemente associada a refeições Doença ácido-péptica Pode ser indistinguível da angina Doença biliar Dor localizada no quadrante superior direito, que irradia para as costas ......
...hipotensão (4%), insuficiência cardíaca (0,4%). t Diarreia (3%), náusea (3%). t Tontura (13%), fadiga (26%), insônia, depressão (12%). t Hipoglicemia em pacientes com diabetes tipo I, evitar uso; e hiperglicemia em pacientes com diabetes tipo II. t Fadiga muscular (4%) Interações de medicamentos t Amiodarona, bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos, diltiazem, fentanila, quinid......