...licocorticoides;outras opções com o mesmo objetivo são tocilizumabe e ciclofosfamida.A importância da IL-6 na arteritede células gigantes sugere que o tocilizumabe, que é um inibidor da IL-6, podeter um papel importante no tratamento desses pacientes. Um estudo mostrouremissão sustentada em 55% dos pacientes em comparação a 14% no grupo controle;assim, provavelmente o tocilizumabe será parte do tr......
...egativos. A PMR pode estar associada à arterite de células gigantes e à vasculite de grandes vasos, que acomete predominantemente os ramos extracranianos das artérias carótidas.1,2 Epidemiologia A PMR afeta quase exclusivamente indivíduos com 50 anos ou mais, ocorrendo de duas a três vezes mais em mulheres do que em homens, a maioria brancos.1-3 A incidência anual da PMR varia conforme a regi......
...ente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria para confirmação diagnóstica; porém se a palpação da artéria for normal, é necessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimento inflamatório do vaso costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com este tipo de abordagem, apenas 10% das biópsias terão achados negativos. Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico. Ci......
... os sais de cálcio. Monitoração Os mesmos que os sais de cálcio. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical®): diminuem a absorção de vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas antes ou depois do orlistat e 2 horas antes ou 4 horas depois das resinas. Arterite Temporal Rodrigo Antonio ......
...irmado com a dosagem de hormônios tireoidianos. Hiperparatireoidismo primário: ocorre devido à hipersecreção do paratormônio independente dos níveis de co sintomas que podem ocorrer em 30 a 40% dos casostras alteraçcomplementares nzenas de vezes acima do limite superior da normaliálcio, pode ser assintomático e pode causar osteoporose, hipercalcemia e outras alterações. Mialgias e fraqueza muscul......
...IV, hepatites B e C). · Tratamento: corticosteroide e imunossupressores (ciclofosfamida, metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetil, anti-CD20). · Granulomatose de Wegener é uma vasculite primária sistêmica. Há a forma sistêmica e limitada. · É protótipo de vasculites ANCA associadas, além de vasculite com formação de granuloma necrosante e pauci-imune. · Caracterizam-s......
...tias agudas associadas à febre é de etiologia infecciosa, e informações epidemiológicas são importantes. · A presença de febre associada a mialgia indica doenças infecciosas na grande maioria das vezes. · A presença de fraqueza muscular objetiva ao exame físico é um dado fundamental e sugere miopatias inflamatórias. · Classificar o paciente de acordo com a forma de apres......
...métrica · Trombose venosa profunda · Ruptura de cisto poplíteo (AR) · Celulite Dor em ombros, quadris, cefaléia, sintomas visuais (paciente idoso) · Arterite temporal Neste capítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico diferencial e conduta tera......
...Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um acometimento monoarticular. **A tenossin......
...is bem detectado por palpação utilizando a parte de trás dos dedos) não o é, e, quando detectado, indica inflamação. O aparente inchaço pode ser causado pela formação de um edema periarticular, por uma infusão na articulação, por proliferação sinovial ou supercrescimento ósseo; todas essas situações indicam doença orgânica. A palpação para avaliar a sensibilidade pode revelar se o problema está na......
...para a maioria das crianças que se queixam de dor inexplicável persistente. Abordagem geral do tratamento Os elementos essenciais do tratamento da dor, fadiga e outras sintomatologias diversas em pacientes com FM são: · Em primeiro lugar, a escuta atenta e o reconhecimento de que o paciente de fato está sentido dor – ou seja, validar a doença do paciente. · Avaliar corretamen......
...in- duzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave). Avaliar riscos x Benefícios doença inflamatória ou ulcerativa gastrintestinal, alcoolismo ativo, cigarro (risco de toxicidade gastrintestinal); inflamação da mucosa oral (pode agravar); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (mais propenso a reações ad- versas); polimialgia reumática ou arterite......
.... Quantitative analysis of cytokine gene expression in rheumatoid arthritis. J Immunol 1990;144:3347–53. 39. McInnes IB, Leung BP, Sturrock RD, et al. Interleukin-15 mediates T cell–dependent regulation of tumor necrosis factor–alpha production in rheumatoid arthritis. Nat Med 1997;3:189–95. 40. Aletaha D, Neogi T, Silman A, et al. The 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria:......
...imilar, porém está associada a uma dor que em geral é referida mais lateralmente sobre a cabeça. A dor de cabeça pode resultar de um aprisionamento do nervo occipital maior junto à aponeurose dos músculos trapézio superior ou semiespinal da cabeça ou, em vez disto, ser uma dor referida sem compressão dos nervos a partir dos pontos deflagradores existentes nestes ou em outros músculos suboccipita......
...ias graves ou recorrentes são causas frequentes de visitas médicas ambulatoriais. Nos EUA, aproximadamente 3% de todas as visitas aos departamentos de emergências se referem a cefaleias ou a dor de cabeça, o que as tornam a quarta razão mais comum dos atendimentos de emergência. Todavia, algo em torno da metade de todas as visitas ocorre no ambiente de atendimento primário, e cerca de um quarto em......
...cas, mas que não receberam curso de corticoide, a razão de risco (hazard ratio) para suicídio ou tentativa de suicídio em pacientes expostos foi de 6,89 (IC 95% = 4,52–10,50); para depressão foi de 1,83 (IC 95% = 1,72 –1,94); para mania foi de 4,35 (IC95% = 3,67 – 5,16); para delirium/confusão/desorientação foi de 5,14 (IC95% = 4,54 – 5,82); e para distúrbios do pânico foi de 1,45 (IC95% = 1,15 – ......
...rticulações, como ombros, punhos, cotovelos e as demais metatarsofalângicas, raramente são afetadas, e, quando ocorre, deve-se sempre pesquisar formas secundárias de OA. A Tabela 1 resume a classificação da osteoartrose. Tabela 1: Classificação da osteoartrose Forma da osteoartrose Exemplos Primária localizada Mãos (nódulos de Heberden e Bouchard, acometimento da primeira......
... 3: Causas de artropatias com envolvimentos axial e periférico Inflamatória Espondiloartropatias: espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica, artrite associada à doença inflamatória intestinal, indiferenciadas AIJ: poliarticular FR positivo, poliarticular FR negativo, sistêmica, artrite associada à entesite, artrite psoriásica Doença de Still do adulto ......
...que existem dados limitados sugerindo que esta terapia pode diminuir a frequência das exacerbações da doença do trato respiratório superior.18 Entretanto, esta abordagem ainda é considerada controversa e não é adotada de modo rotineiro com uma dose integral de metotrexato, pois esta combinação pode resultar em uma toxicidade antifolato adicional. A administração de trimetoprima-sulfametoxazol (3 v......
...é rara e sugere outros diagnósticos, o número de reticulócitos é baixo, como esperado em uma anemia hipoproliferativa. Leucopenia está presente em 50% dos pacientes na apresentação, cursando com neutropenia absoluta em um terço dos pacientes e trombocitopenia em 25% dos pacientes. Pequeno número de blastos circulantes podem ser encontrados, raramente superiores a 5%. Deve-se ter cuidado ao avali......
..., Família P2Y Próton (H+) Canal Iônico Sensível a Ácidos (ASIC3) Receptor Vaniloide TPPV1 Lipídeos Prostaglandina Endoperóxido 2 (PGE2) Receptor Canabinoide Tipo 1 (CB1) Receptor Vaniloide TRPV1 Calor TRPV1-4 Quadro 2 Diferenças Entre Dor Aguda e Dor Crônica Diferença Dor aguda Dor crônica Dor como sensação Protetora. Incapacitant......
...télio alveolar e uma resposta reparadora excessiva por regulação anormal de fator vascular endotelial de crescimento e metaloproteinases. Achados clínicos e exames complementares Ocorre tipicamente na quinta ou sexta décadas de vida. A doença geralmente se desenvolve, usualmente após um pródromo de um quadro viral de vias aéreas superiores, em geral associada à febre e fadiga. Sintomas comun......
...pessoas deverão procurar assistência médica em caso de progressão dos sintomas. Características clínicas. A despeito das diferenças na fisiopatologia e na epidemiologia, as manifestações mais importantes das síndromes de insolação clássica e de insolação causada pelo esforço são semelhantes. Elevações abruptas na temperatura corporal são universais; a maior parte dos pacientes com insolação apres......
...nodos é menos satisfatória. 4. Biópsia de pele e músculo. A biópsia da pele e do músculo pode ser útil para estabelecer o diagnóstico de vasculopatias colágenas (p. ex., poliarterite ou dermatomiosite). Este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico da sarcoidose. 5. Biópsia da artéria temporal. A biópsia da artéria temporal pode ser a única forma de estabelecer o diagnóstico de arte......
... · provas de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação – VHS e proteína C reativa – PCR); · hormônios tiroidianos (TSH e T4 livre); · avaliação do metabolismo ósseo com dosagem de cálcio e paratormônio; · potássio sérico (principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos); · creatinofosfoquinase (CPK) e aldolase (caso seja detectado patente fraquez......
...anifestações neurológicas ou alterações da fertilidade masculina. A maioria dos efeitos é de caráter benigno e reversível com a retirada da droga. 4. Leflunomida A leflunomida é uma droga com eficácia comparável ao metotrexato, retardando a velocidade de progressão radiológica da artrite reumatoide erosiva. Pode ser usada em monoterapia ou em combinação a outros DMARD, mais fequentemente a......
...de cursar com espondiloartropatia destrutiva. · O diabetes mellitus pode cursar com diversas manifestações reumatológicas como: síndrome do túnel do carpo, tenossinovite dos flexores da mão, ombro congelado, síndrome da mão diabética, artropatia de Charcot, hiperostose esquelética idiopática difusa, osteólise diabética e amiotrofia diabética. BIBLIOGRAFIA 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheum......
...identificadas aumentou de 1 para 24, das quais 10 estão associadas à doença humana.7 A endocardite causada por Bartonella quintana é mais frequente entre indivíduos sem teto, enquanto a endocardite causada por Bartonella henselae pode estar associada ao contato com gatos.8,9 As corinebactérias (difterioides) geralmente causam envolvimento de valvas cardíacas protéticas. A endocardite produzida por......
...epicôndilo lateral; · no quadrante superolateral da região glútea; · imediatamente posterior ao grande trocanter do fêmur; · na interlinha medial do joelho. Cada ponto é palpado com o polegar do examinador, usando pressão gradualmente crescente até que o paciente relata a pressão. Um ponto é considerado “positivo” se o paciente relata dor quando se ......
...tes, a maioria dos quais estava recebendo estatinas, não diminuiudesfechos em pacientes estáveis após síndrome coronariana aguda. Prevenção Primária Osresultados de estudos clínicos mostram forte evidência de diminuição de lipídeospara prevenção secundária, diminuindo os eventos naqueles com doença conhecida.Os dados são menos convincentes para a prevenção primária. O uso de umaestatina para reduz......
...cs. 2005;60(8):26-30. Cantini F, Niccoli L, Nannini C, Bertoni M, Salvarani C. Diagnosis and treatment of giant cell arteritis. Drugs Aging. 2008;25(4):281-97. Compston A, Confavreux C, Lassman H, McDonald I, Miller D, Noseworthy J, et al., editors. McAlpine’s multiple sclerosis. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2006. de Araújo Medeiros D, De Miguel E. Doppler color echocardiography......
...ve lung disease. N Engl J Med 1978;298:934–9. 10. Orens JB, Kazerooni EA, Martinez FJ, et al. The sensitivity of high-resolution CT in detecting idiopathic pulmonary fibrosis proved by open lung biopsy. A prospective study. Chest 1995;108:109–15. 11. Wells A. Clinical usefulness of high resolution computed tomography in cryptogenic fibrosing alveolitis. Thorax 1998;53:1080–7. 12......
...fecciosos, neoplásicos e metabólicos da coluna. 1. Doenças inflamatórias As espondiloartropatias são caracteristicamente um tipo de doença autoimune inflamatória que afeta o esqueleto axial nas ênteses (pontos de inserção de ligamentos e tendões ao esqueleto) e que também podem afetar as articulações sacroilíacas, assim como as grandes articulações dos membros inferiores. A artrite reumat......
...ina e carnitina palmitiltransferase · Hipertermia maligna · Miotomia · Miopatias tóxicas: causadas por numerosos fármacos, tais como etanol, corticosteroides, cocaína, colchicina, cloroquina, estatinas, emetina, ipecac, zidovudina (AZT) Outras síndromes · Condições desnervantes: atrofia muscular espinal, esclerose lateral amiotrófica · Distúr......
... afetando pequenos vasos (arteríolas, capilares, vênulas e capilares glomerulares) na PAM e não na PAN.1 O reconhecimento de que a PAM, e não a PAN, com frequência está associada à presença de ANCA (com os ANCAs quase sempre dirigidos contra a mieloperoxidase) enfatiza adicionalmente a distinção entre estas entidades. Em muitos aspectos, a PAM é similar à GPA, e os estudos terapêuticos,muitas veze......
...em ser usadas nos casos de mielopatia leve e não incapacitante e incluem: imobilização cervical intermitente, manejo da dor, restrição das atividades de risco ou agravantes e acompanhamento especializado com regularidade (NE II, GR C) (Yoshimatsu et al., 2001). A fisioterapia é contraindicada. Em caso de deterioração aguda ou apresentação com mielopatia aguda em um paciente com espondilose cervica......
...s por capilares oriundos da cartilagem calcificada. Os condrócitos, que existem como células isoladas na cartilagem normal, começam a proliferar e são encontrados formando agregados amplos e clones. Há formação de osteófitos que, por sua vez, são cobertos por fibrocartilagem e cartilagem hialina irregular [Figura 1]. Figura 1. Aparência microscópica da (a) cartilagem articular norma......
...rgia, é possível atingir taxas de cura próximas de 90% em pacientes com câncer testicular metastático de células germinativas. Levando-se em conta a descoberta de que algumas estratégias de tratamento estão associadas a efeitos tardios significativos, algumas modificações nos regimes padrão de tratamento estão sendo investigadas com muita cautela, no esforço de diminuir a ocorrência desses efeitos......
...cação do nervo óptico esquerdo (seta). Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Figura 9 - Neurorretinite. Inchaço discal acentuado com hiperemia, manchas algodonosas circundantes e exsudação macular em padrão de hemi-estrela. Reimpresso com permissão de Prasad S e Galetta SL.164 Entre as causas neoplásicas de perda visual aguda, o gliobastoma maligno primário em adultos o......