...m HLA-DRB1*04 e DRB1*01. A hipótese mais aceita é a de queuma infecção viral ou outros fatores predisponentes desencadeiam ativaçãomonocitária em indivíduos predispostos, e esses monócitos infiltram-se nacamada adventícia de grandes artérias e recrutam macrófagos e linfócitos,aumentando a reação inflamatória com destruição tecidual e ativação demecanismos de reparo que levam a fibrose e estenose d......
...isona, na dose de 20 mg/dia. Esse paciente apresenta um quadro clínico e laboratorial típico de PMR, podendo-se começar o tratamento logo após a coleta de exames. Exames como raio X de tórax, anti-HCV, anti-HBc total, anti-HIV, FAN, FR, TSH, T4 livre, calcemia, fosfatase alcalina, creatinina, creatinina-quinase (CK), exame qualitativo de urina, glicose, transaminases, hemograma, plaquetas e protei......
...ser imediato, pela indisponibilidade de rápida realização da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e PCR) devem ser colhidos antes da administração da primeira dose do corticosteroide. Tabela 3. Manifestações sistêmicas da arterite de células gigantes Cefaleia 72% Polimialgia reumática 58% Mal-estar 56% Claudicação de mandibular 40% Febre 35% ......
...percalcemia e hipercalciúria. 2. Citrato de cálcio: a absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior à do carbonato de cálcio; é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos Adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaleia, confusão mental, hipofosfatemia, hiperc......
...as musculares. -Doenças reumáticas, especialmente a polimialgia reumática (PMR) e miopatias inflamatórias, como a polimiosite. -Condições não inflamatórias: tais como a fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica. -Medicamentos: particularmente o uso de estatinas (com ou sem elevação da creatina quinase), a ciprofloxacina, os bisfosfonatos, inibidores da aromatase, ou descontinuação de tratame......
...ou órgãos. Isquemias graves e de evolução rápida são raras, mas podem levar o paciente a óbito ou a dano irreversível. No caso de isquemia renal, ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes e, na maioria dos casos, provoca hipertensão arterial renovascular de difícil controle medicamentoso ou perda de função renal. Este envolvimento é responsável por mais da metade das indicações cirúrgicas na doença. S......
... ou leptospirose; e linfocitose atípica sugere mononucleose, citomegalovírus ou toxoplasmose. · Creatina-fosfoquinase: enzima mais sensível e específica para necrose muscular. Aumentos superiores a 2000 vezes o normal são característicos de rabdomiólise. · Aldolase: eleva-se com necrose muscular e pode aumentar também em doenças hepáticas e hemólise. · Desidrogenase láti......
... paciente com sintomas poliarticulares agudos conforme a suspeita clínica, como hemoculturas; cultura do líquido sinovial; úreia/creatinina, sódio/potássio, gasometria, urina I; raio X de toráx; eletrocardiograma, ecocardiograma; anticorpos antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citop......
...a1-glicoproteína), os anticorpos antinucleares (FAN), fator reumatóide, entre outros e os métodos de imagem são úteis geralmente para confirmar a suspeita clínica e fornecer informações prognósticas. Contudo, a história e o exame físico são responsáveis por 75% das informações necessárias para o diagnóstico das doenças poliarticulares. É interessante notar que, nas doenças virais, as......
...iografias simples, facilitam a transmissão de imagens a longas distâncias e eliminam o problema de perda da radiografia. Havendo probabilidade de o paciente apresentar uma fratura, é possível solicitar imagens especiais. A repetição da obtenção das imagens depois de 7 a 10 dias pode revelar a formação de calosidade num sítio de fratura não identificado anteriormente. Em pacientes com doença crônic......
...l of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005;52:2495–505. 46. Schaller JL, Behar D. Modafinil in fibromyalgia treatment. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001;13:530–1. 47. Garnock-Jones KP, Dhillon S, Scott LJ. Armodaf nil. CNS Drugs 2009;23:793–803. 48. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate re......
... no feto e aumento do tempo de gestação) Amamentação eliminado no leite. Pode causar graves efeitos adversos na criança; não amamentar. Não usar o produto história de reação alérgica grave induzida por aspirina (ácido acetilsalicílico) ou outro anti-inflamatório não esteroide ou pólipos nasais associados com broncoespasmo (estreitamento dos brônquios) in- duzidos por aspirina (risco de r......
...in vitro dos sinoviócitos com o gene tax do HTLV-I resulta em aumento do crescimento.4 Partículas retrovírus-símile observadas em algumas amostras sinoviais e a expressão de proteínas em dedo de zinco associada a infecções retrovirais fornecem algum suporte a esta hipótese.5 Muitos pacientes com AR apresentam evidências de autoimunidade bem antes do aparecimento da artrite clínica. Os fatores reu......
...00–9. 9. US Food and Drug Administration. What are the radiation risks from CT? Available at: http://www.fda.gov/cdrh/ ct/risks.html (accessed April 26, 2009). 10. Diamond S, Bigal ME, Silberstein S, et al. Patterns of diagnosis and acute and preventive treatment for migraine in the United States: results from the American Migraine Prevalence and Prevention Study. Headache 2007;47: 355–63......
...agem de corticosteroides. A CRP é uma proteína plasmática de fase aguda proveniente do fígado. Da mesma forma como ocorre com a VHS, as elevações nos níveis de CRP são inespecíficas e são observadas em inúmeros distúrbios. O nível de CRP não é influenciado por fatores hematológicos ou pela idade e, além disso, é mais sensível que a VHS para detecção de AT. A combinação de níveis de VHS e CRP prod......
...o de tratamento. Comparado com pacientes com as mesmas condições médicas, mas que não receberam curso de corticoide, a razão de risco (hazard ratio) para suicídio ou tentativa de suicídio em pacientes expostos foi de 6,89 (IC 95% = 4,52–10,50); para depressão foi de 1,83 (IC 95% = 1,72 –1,94); para mania foi de 4,35 (IC95% = 3,67 – 5,16); para delirium/confusão/desorientação foi de 5,14 (IC95% = 4......
...icadores da estrutura do tecido conectivo (CTSMA) são drogas capazes de modificar a estrutura dos tecidos conectivos de maneira positiva, aumentando a síntese ou reduzindo a degradação dos componentes da matriz extracelular, sobretudo colágeno e agrecano. Entre as drogas que potencialmente exercem essas funções, podemos citar glicosamina, condroitina, cloroquina, tetraciclinas quimicamente modifi......
... quadris, pequenas articulações dos pés e coluna cervical, nessa ordem de envolvimento. A PCR e a VHS podem se elevar levemente durante os ataques e encontram-se normais nos períodos intercríticos. Artrites Microcristalinas A gota e a doença do pirofosfato de cálcio (pseudogota) devem ser lembradas no indivíduo acima dos 50 anos de idade com monoartrite. Geralmente, a gota inicia-se pelo epis......
...ram significativamente a frequência de formação de aneurismas e eventos coronarianos trombóticos. Tratamento O tratamento da DK deve ser iniciado com a administração de imunoglobulina endovenosa (uma dose única de 2 g/kg) e aspirina (80 a 100 mg/kg/dia), assim que a doença for seriamente suspeita.35 A aspirina é mais efetiva do que os corticosteroides para fins de prevenção de aneurismas. Na ......
...o semanas), por exemplo, mostrou vantagens no tratamento desses pacientes. Uma discussão aprofundada sobre o tratamento das SMD de alto risco não é o objetivo desta revisão. As SMD de baixo risco, conforme comentado, tem uma abordagem baseada no tratamento das citopenias. A anemia é a citopenia predominante na maioria dos pacientes com SMD de baixo risco. Anemia crônica leva a um aumento de morbi......
...pescoço associada à irradiação para um ou ambos os braços. Essas lesões podem estar associadas a lesões no neurônio motor inferior nos braços e a lesões no neurônio motor superior nas pernas. Síndrome de C7-T1 Dor intraescapular irradiada para a parte posterior do braço até o cotovelo. Às vezes, é muito difícil detectar a síndrome de C7-T1 por causa de ombro e escápula sobrej......
...do de Pneumotox (www.pneumotox.com). Um efeito benéfico com o uso de macrólideos foi recentemente relatado por Stover e Mangino. Estas drogas são pensadas para atuar principalmente como imunomoduladores e não como agentes anti-infecciosos. A terapia com macrolídeos tem sido sugerida em pacientes com sintomas mínimos como adjuvante terapia em pacientes recebendo corticosteroides, e por paciente......
...ergia é convertida em calor, que é transferido dos músculos para o sangue, elevando a temperatura interna do corpo. Aparentemente, os pacientes que sofrem de insolação causada pelo esforço não apresentam anormalidades intrínsecas nos mecanismos termorreguladores, porém podem ter uma proporção elevada de fibras de músculos esqueléticos tipo II e eficiência mais baixa no trabalho.20 Diagnóstico ......
...culo pode ser útil para estabelecer o diagnóstico de vasculopatias colágenas (p. ex., poliarterite ou dermatomiosite). Este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico da sarcoidose. 5. Biópsia da artéria temporal. A biópsia da artéria temporal pode ser a única forma de estabelecer o diagnóstico de arterite de células gigantes em um paciente idoso com FOI, velocidade de sedimentação erit......
...ador, e outras queixas pouco específicas como parestesias, sensação subjetiva de edema de extremidades, alterações cognitivas caracterizadas por dificuldade de concentração e raciocínio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensação de desmaio iminente, perda de memória, cefaleias (tanto do tipo tensional quanto enxaqueca), palpitações e fraqueza. Dor lombar com irradiação para as......
...orre em média entre 8 e 12 semanas de uso. Os efeitos colaterais incluem intolerância gastrintestinal (anorexia, náuseas, vômitos), rash cutâneo, úlceras orais e mielossupressão (leucopenia com neutropenia). Raramente observa-se pneumonite de hipersensibilidade, manifestações neurológicas ou alterações da fertilidade masculina. A maioria dos efeitos é de caráter benigno e reversível com a retirad......
...com o risco para osteoporose, especialmente, aqueles com baixo pico de massa óssea e mulheres pós-menopausa. Crianças com deficiência de hormônio tireoidiano apresentam retardo de crescimento e desenvolvimento. Nesses casos, há uma baixa proliferação de células cartilaginosas na região de platô de crescimento de ossos longos. Já nos adultos com hipotireoidismo, a anormalidade óssea costuma ser in......
...5–40. 28. Millaire A, Leroy O, Gaday V, et al. Incidence and prognosis of embolic events and metastatic infections in infective endocarditis. Eur Heart J 1997;18:677–84. 29. Lancellotti P, Galiuto L, Albert A, et al. Relative value of clinical and transesophageal echocardiographic variables for risk stratifi cation in patients with infective endocarditis. Clin Cardiol 1998;2......
...uelética axial também deve estar presente. · Aumento da sensibilidade à pressão leve (alodinia). · Fadiga e sono não restaurador. · Depressão e transtornos de ansiedade ? observa-se que o transtorno de humor não é universal, e a resposta aos antidepressivos é independente de qualquer mudança no humor. A fibromialgia é uma das causas mais comuns de dor ......
...s no estudo HPS, que comparou sinvastatina complacebo, confirmaram benefícios a longo prazo com o uso de estatinas semefeitos sobre a morbidade não cardiovascular e o risco de eventoscardiovasculares em 6,5 pessoas por 1.000 pessoas-ano. Os benefícios da terapiacom estatinas excedem o risco de diabetes, mesmo em pacientes com alto risco dedesenvolvimento de diabetes.Em toda apopulação dinamarquesa......
...cientes consulta com, pelo menos, outros três médicos antes de saber o diagnóstico correto (Tab. 97.3). Figura 97.3 Imagens de encéfalo e medula espinal em T2, nos planos axial (A e D) e sagital (B e C). Lesões hiperintensas ovaladas, distribuídas ao longo do corpo caloso (caloso-septal) e de localização periventricular – dedos de Dawson (B). Lesão medular no segmento cervical (C ......
...na FPI.133 Os relatos de exacerbação aguda da PINE – com aspectos similares àqueles observados na FPI – são incomuns.141 A ideia de que a PINE às vezes se transforma na PIU tem sido debatida há anos. Quando PINE e PIU são observadas em diferentes sítios de biópsia ao mesmo tempo, o curso clínico segue mais estreitamente o curso da FPI, do que um curso de PINE idiopática.138 Nas análises de exp......
...une inflamatória que afeta o esqueleto axial nas ênteses (pontos de inserção de ligamentos e tendões ao esqueleto) e que também podem afetar as articulações sacroilíacas, assim como as grandes articulações dos membros inferiores. A artrite reumatoide, que também é uma doença autoimune sistêmica, pode acometer a coluna cervical no segmento C1-C2, em 34 a 42% dos casos, determinando subluxação atla......
...tas, embora os dados que sustentam estas associações ainda não tenham sido confirmados por estudos prospectivos independentes. Além disso, investigações cuidadosamente controladas, empregando técnicas sensíveis, com frequência resultam negativas para estas infecções. A lista de agentes não infecciosos relatados como estando associados ao desenvolvimento de miosite é bastante longa e inclui uma amp......
... uma vez que tendem a aparecer ao mesmo tempo. Pode haver artralgias, contudo sem envolvimento sistêmico. A causa nem sempre é identificada e as tentativas iniciais de tratamento incluem fármacos anti-inflamatórios não esteroidais, colchicina ou dapsona. Os casos refratários ou recidivantes podem requerer uso de corticosteroide. Outras medicações imunossupressoras, como azatioprina ou metotrexato,......
...que receberam tratamento conservador, e esse fato pode ser influenciado por muitas razões socioeconômicas, como, por exemplo, o benefício por incapacidade (Atlas et al., 2000a; 2000b). A maioria dos pacientes com radiculopatia cervical aguda causada por herniação discal terá melhora espontânea ou sem tratamento específico (Radhakrishnan et al., 1994) e mais de 90% podem melhorar sem cirurgia (Gre......
...ral com mecanismo duplo, pode proporcionar um alívio comparável àquele obtido com o uso de paracetamol e codeína. A capsaicina tópica pode ser útil para alguns pacientes, em especial aqueles com envolvimento dos joelhos e das mãos. Estudos sobre o uso tópico de AINH demonstraram eficácia limitada.78 Os AINH são úteis na osteoartrite principalmente por seus efeitos analgésicos. Na maioria dos pac......
...a e grave – moderada em 5% de pacientes e grave em menos de 2% - que se manifesta com mais frequência como dispepsia ou doença ulcerosa péptica (DUP). A toxicidade gastrointestinal ocorre predominantemente no limite mais elevado da faixa normal de dosagem de 25 a 35 Gy. Apesar de proteger os testículos contralaterais, a oligospermia também é uma complicação reconhecida. Além disso, ocasionalmente ......
...5; 118(Pt 2):369–78. 157. Guillain G. The syndrome of synchronous and rhythmic palato-pharyngo-laryngo-oculo-diaphragmatic myoclonus. Proc Roy Soc Med 1938; 31: 1031–8. 158. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Practice parameter: therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neuro......