...são úteis, pois definem subgrupos clinicamente homogêneos de pacientes. É importante ressaltar que os antígenos dos anticorpos específicos para miosite são intracitoplasmáticos, o que pode resultar num FAN falso-negativo. Assim, a ausência de FAN positivo não exclui o diagnóstico dermato/polimiosite. Outros Exames Laboratoriais Devem ser solicitados para diagnóstico diferencial com miopatias ......
...conseguem induzir a remissão ou os casos rapidamente. A gamaglobulina imune intravenosa (2 g por kg dividida em doses ao longo de um período de 2 a 5 dias consecutivos) é apropriada em casos refratários. Em um estudo, a imunoglobulina intravenosa foi eficaz no tratamento da dermatomiosite refratária; infusões mensais podem ser necessárias para manter a remissão. Outras opções incluem o rituximab (......
...mononucleose, citomegalovírus ou toxoplasmose. · Creatina-fosfoquinase: enzima mais sensível e específica para necrose muscular. Aumentos superiores a 2000 vezes o normal são característicos de rabdomiólise. · Aldolase: eleva-se com necrose muscular e pode aumentar também em doenças hepáticas e hemólise. · Desidrogenase lática, AST e ALT: também têm os valores séricos el......
...epostos comesclerodermia. 3- Miositenecrotizante autoimune Trata-sede uma entidade clínico-patológica distinta responsável por até 19% de todas asmiopatias inflamatórias. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é vistaprincipalmente em adultos. Começa tanto de forma aguda, atingindo o seu picodurante um período de dias ou semanas, como de forma subaguda, progredindo deforma constante e causando severa......
...a polimiosite (PM), a dermatomiosite (DM) e a dermatomiosite amiopática (DMAM). Cada uma destas é associada com vários graus de envolvimento do músculo, pele, articulações e pulmões. O envolvimento pulmonar sob a forma de DIP pode variar de subclínico para um quadro rapidamente progressivo e fatal. A prevalência de DPI em miosite varia de 20 a 78% e está associada com aumento da morbidade e mortal......
...al English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti As miopatias inflamatórias idiopáticas (MII), também conhecidas como síndromes de miosite, consistem em uma......
...comumente observados nesses casos. Dessa forma, frente a um resultado de FAN positivo, é imprescindível proceder à sua titulação e à caracterização da especificidade do anticorpo envolvido. Por outro lado, o resultado negativo não é determinante para se afastar a suspeita clínica da doença. Além disso, não exclui a presença de autoanticorpos em baixos títulos no soro ou daqueles específ......
...lar – heliótropo. Diagnóstico A dermatopolimiosite apresenta os seguintes critérios para seu diagnóstico: · fraqueza muscular proximal simétrica; · elevação de enzimas musculares (CK, aldolase, AST, ALT, DLH); · anormalidades eletroneuromiográficas: fibrilações, ondas em “sharp”; · biópsia muscular: infiltração inflamatória e degeneração/regeneração ou ......
...umatológica, mas sem altos títulos de anti-RNP, são rotulados como apresentando síndrome de sobreposição ou overlap. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia da DMTC é desconhecida e pouco se sabe sobre sua fisiopatologia. Conhecem-se ou especulam-se suas causas devido a semelhanças com ES, LES e DPM, assim como pelas manifestações articulares semelhantes a doença reumatóide (DRe) em grande par......
...idas, agravando-se no 3º trimestre e tendendo a melhorar no pós-parto. As más condições periodontais e nutricionais associadas à pobre higiene bucal podem acentuar a gengivite, provocando ulcerações e dor. Doenças Cutâneas e Tumores Modificados pela Gravidez Algumas dermatoses são agravadas pela gravidez, outras melhoram e muitas têm comportamento imprevisível. Tabela 2: Doenças cutâneas......
...é 750 mg por dia, dividido em 3 tomadas. Crianças • 20 mg/kg/dia, dividido em 3 tomadas. • A dose usual é de 30 a 40 mg/kg/dia, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições ou 3 horas depois, por 1 a 6 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Pico de concentração plasmática: 1 a 4 horas. • Meia-vida de eliminação: 1 a 7,5 horas. • Me......
...S • doses em termos de azatioprina. Adultos 1. Imunossupressor (no transplante renal) • dose inicial: 3 a 5 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única, iniciando no dia do transplante ou mesmo de 1 a 3 dias antes dele. • dose de manutenção: 1 mg a 3 mg por kg de peso corporal por dia. • artrite reumatoide grave: iniciar com 1 mg por kg de peso corporal (cerca de 5......
...da de vida,1 sendo que a incidência e prevalência anuais aumentam significativamente entre os idosos. As estimativas da prevalência entre indivíduos com idade de 75 anos ou mais podem chegar a 276,9 em 100.000 homens e 192,1 em 100.000 mulheres.38 Este padrão de predominância masculina é válido nos casos de pacientes com mais de 65 anos de idade, mas pode não ser tão pronunciado entre pacientes ma......
...ção é dividida nas fases oral, faríngea e esofágica. O controle motorpreciso do ato de engolir é necessário para garantir que os alimentos sejamtransferidos com sucesso da boca através do esôfago para o estômago. A falha emqualquer um desses níveis resulta em disfagia, que literalmente significa"dificuldade em engolir".A disfagiaem qualquer idade é anormal e é considerada um sinal de alarme em pac......
...idade esofágica é a contração excessiva e descoordenada do músculo liso esofágico. Clinicamente, a dor torácica é o sintoma usual de dismotilidade esofágica. O início é, em geral, na quinta década. A dor ocorre em repouso e é monótona ou em cólica, e o estresse ocorre com ingestão de líquidos muito quentes ou muito frios, os quais podem servir como gatilhos. A dor aguda pode ser seguida por horas......
... evitar prejuízos e incapacitação funcional permanentes. A artrite idiopática juvenil, antes denominada artrite reumatoide juvenil (ARJ), é uma doença inflamatória crônica que afeta crianças com idade igual ou inferior a 16 anos e acomete as articulações e eventualmente outros órgãos, como pele, olhos e coração. Sua principal manifestação clínica é a artrite, ou seja, inflamação articular caracte......
...m reduzir mortalidade neonatal, síndrome de angústia respiratória do recém-nascido, hemorragia cerebroventricular, enterocolite necrosante, necessidade de apoio de ventilação, admissão em unidades de cuidado intensivo e infecção sistêmica. Não houve efeito adverso para o nascimento prematuro, nem aumento de risco de óbito materno, corioamnionite ou sepse puerperal10, 11. Embora estas revisões não ......
...ão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, com menor ocorrência de efeitos adversos. Tem indicação para várias doenças, tais como asma aguda grave, condições alérgicas, reações de hanseníase do tipo 1 e 2, neoplasias hematológicas, formas graves de líquen plano e doenças reumáticas (artrite reumatoide, artrite temporal ou de células gigantes, poliarterite nodosa, polimiosite e lupus eritematoso s......
...e seus efeitos com o retorno da condição eutireoidéia. Raramente doses maiores que 200 mcg dia, caso doses em torno de 300-400 mcg dia sejam necessárias deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou raramente resistência ao hormônio tireoidiano. A medicação deve ser tomada cedo em jejum de forma a otimizar sua absorção. Tabela3 : Dose para ......
...om alguma doença intersticial, automaticamente todas as outras causas tornam-se os principais diagnósticos diferenciais: pneumonites intersticiais idiopáticas, doenças do colágeno, doenças ocupacionais e de exposição, doenças vasculares, neoplasias, doenças cardiogênicas, infecções, pneumopatias por fármacos e várias outras. Muitas vezes, a insuficiência cardíaca congestiva pode simular doenças in......
...eve ser ou biópsia positiva ou presença de anticorpos específicos. O teste de Schirmer mede quantitativamente a formação de lágrima por meio da colocação de um papel-filtro no saco conjuntival inferior. Se menos de 5 mm do papel estiverem molhados após 5 minutos, o teste é considerado positivo. O teste de rosa bengala consiste na colocação de 25 mL de solução de rosa bengala em cada olho. O p......
...de idade de início é de 58-63 anos para a doença esporádica e 47-52 anos para a doença familiar. A incidência diminui rapidamente depois de 80 anos de idade. Até à data, 13 genes de grande efeito foram identificados, incluindo mutações no SOD1 (codifica para o cobre / zinco de ligação de superóxido dismutase), TARDBP (também conhecido como TDP-43; codifica para o DNA da proteína TAR de ligação),......
...o tabagismo, por exemplo, aumenta o risco da doença em 75%. Existe, ainda, uma associação entre diabetes melito (DM) de longa data e câncer pancreático, com aumento de 30% do risco de câncer pancreático nessa situação. A cirurgia pancreática é a única opção curativa de tratamento para a doença, porém menos de 20% dos pacientes são candidatos à intervenção no diagnóstico. Tipos de tumor pancre......
...r a morbidade e a potencial mortalidade, principalmente as lesões renais, pulmonares e gastrintestinais. Nestes casos, são usados inibidores da ECA para a crise renal, pulsos de prednisolona ou ciclofosfamida no comprometimento pulmonar e outros imunossupressores como azatioprina, clorambucil, metotrexato, ciclofosfamida. D-penicilamina interfere com ligação do colágeno, sendo usada com sucesso n......
... Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretanto, esses achados são inespecíficos. Hemocultura: é um dos exames mais úteis. De fato, aproximadamente 50% dos pacientes com artrite séptica não-gonocócica apresentam hemoculturas positivas, o que está associado a um pior prognóstico......
...floxacino: 750 mg IV 12/12 horas ou 500 mg IV 12/12 horas (artrite gonocócica); gentamicina: 1-1,5 mg/kg IV 8/8 horas; imipenem: 500 mg IV 6/6 horas. **Os pacientes e seus parceiros sexuais devem receber tratamento empírico para infecção por Chlamydia coexistente e/ou silenciosa (doxiciclina 100 mg via oral 2 vezes ao dia ou eritromicina). Deve-se também investigar sífilis e a presença do HIV. ......
...lhor maneira de orientar o encaminhamento de pacientes suspeitos das unidades básicas de saúde ao reumatologista. Hoje, baseados em estudos realizados nestes grupos e em consensos de especialistas como o do EULAR de 2007 (European League Against Rheumatism), já foram desenvolvidos guias de encaminhamento de pacientes ao reumatologista, que basicamente selecionam aqueles com alto índice de suspeit......
...rticoides, por qualquer via, é temporária, sendo necessárias outras medidas para controle da atividade da doença em médio e longo prazos. Drogas Modificadoras Antirreumáticas (DMARD) Para um DMARD ser efetivo, ele deve ser capaz de reduzir a ocorrência de erosões e dano articular e controlar a sinovite ativa e os sintomas constitucionais da doença. Até o momento, não há evidência de que nenhu......
...queixarem-se de dispneia ao esforço. Conforme a doença evolui, pode-se desenvolver dispneia em repouso. A hipersonolência durante o dia atribuída à hipoventilação noturna e as infecções respiratórias frequentes devidas à tosse inefetiva também podem ocorrer no início do curso das doenças neuromusculares. Com o severo enfraquecimento da musculatura respiratória, pode haver desenvolvimento de uma in......
...hante) com ausência de um pool salivar sublingual. Os dentes podem apresentar sinais de perda de esmalte (descoloração), quebras e cavidades. A descoberta de queilite angular, membranas mucosas avermelhadas, revestimento da língua ou atrofia das papilas da língua levanta suspeitas de candidíase oral. O exame da cabeça e do pescoço é importante para detectar qualquer aumento nas glândulas parótida......
...stico da síndrome miastênica de Lambert-Eaton.97,98 Os anticorpos do canal de cálcio controlado por voltagem (VGCC) estão presentes em quase todos os pacientes com SMLE, sendo que esses anticorpos não são diferentes nas formas paraneoplásicas e não paraneoplásicas desta síndrome. Em casos raros, os pacientes com SMLE paraneoplásica desenvolvem também degeneração cerebelar.99 Para aliviar os sintom......
...geralmente, 1 a 2 cc/segundo), de modo que a atenção específica para com o tamanho e posição do cateter se tornam menos importantes. A TC torácica de rotina com contraste, portanto, difere da ATC para exclusão de TEP, embora ambas as técnicas sejam consideradas TC torácica com contraste endovenoso. O contraste endovenoso na análise de imagem torácica pode ser útil para avaliar a função dos vasos ......
...ões de uso do fator VII recombinante Indicação Dose Comentário Indicações aprovadas pelo FDA Tratamento ou prevenção de sangramento em pacientes hemofílicos com inibidores de fator VIII ou IX 90 mcg/kg, cada 2 a 3 horas; dose efetiva mínima não estabelecida Tratamento indicado para casos de sangramento rápido ou de sangramento em local crítico; como m......
...luramina, Ginkgo biloba, linezolida, meperidina, milnaciprana, mirtazapina, sibutramina, tramadol, tranilcipromina, trazodona, triptanas: uso concomitante pode produzir síndrome serotoninérgica. O uso concomitante de fluoxetina com linezonida ou tranilcipromina é contraindicado. Após descontinuar o uso da erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), esperar duas semanas antes de iniciar terapia com fl......