...calcificações subcutâneas, na fáscia ou intramusculares, em áreas sujeitas a traumas Figura 1: Edema e eritema na face; manchas em região anterior do tórax. Observe que o sulco nasolabial é poupado. Figura 2: Heliótropo: coloração lilás nas pálpebras. Figura 3: Pápulas de Gottron. Pápulas violáceas nas superfícies extensoras das interfalângicas proximais e metacarpofalâgicas. ......
...* 03 e outros HLA. Um antecedente de miosite viral é frequente nesses pacientes, a melhor evidência para uma ligação viral envolve o retrovírus, porque a polimiosite ou a miosite por corpúsculos de inclusão desenvolve-se em pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). A miosite por corpúsculos de inclusão é um transtorno complexo, porque, além da autoimunidade, existe um import......
... (os valores podem chegar a 3.000), são comuns em doenças da tiróide, especialmente hipotiroidismo. Existem relatos de manifestações musculares em pacientes com tiroidite crônica auto-imune (tiroidite de Hashimoto), mesmo na presença de hipotiroidismo subclínico, quadro que pode estar relacionado a auto-imunidade independente do estado funcional da tiróide. Ademais, há relatos de polimiosite e der......
...miopática, seapresentarem sinais ou evidências de envolvimento muscular subclínico, como CPKelevada, ressonância magnética (RM) com edema muscular, anormalidades na EMG e/ouresultados de biópsia muscular. Ossintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos de esclerose sistêmica edoença mista do tecido conectivo. Em tais casos, a típica erupção cutânea étransitória ou evanescente. A miosite de sobr......
...dro infeccioso, incluindo lavado broncoalveolar se o paciente é estável; e no início avaliação sorológica com pesquisa de autoanticorpos e FAN. Os pacientes com aumento de enzimas musculares (creatina fosfoquinase ou aldolase) devem ser avaliados para a evidência de miosite usando ressonância magnética da coxa, eletroneuromiografia, ou biópsia muscular (ou uma combinação do mesmo). Cada um destes ......
...frequência são circundadas e invadidas por infiltrados mononucleares ricos em células T citotóxicas CD8+. Esta invasão por infiltrados produz áreas focais de destruição muscular. A MCI é definida pela inflamação resultante, bem como por outros achados característicos que podem ser encontrados por microscopia eletrônica. Tais achados incluem a existência de vacúolos intracelulares com margens, depó......
...ndo ainda conter ou não antígenos próprios ou microbianos; fixam complemento; · crioglobulina mista tipo III: imunoglobulinas de origem policlonal e, geralmente, uma delas com atividade de FR; fixam complemento. Para sua determinação, colhe-se o sangue em tubo pré-aquecido que deve ser rapidamente encaminhado ao laboratório para coagulação a 37° C por, pelo menos, 30 min. O sor......
...ottron ou heliótropo. A presença de 4 critérios define o diagnóstico, enquanto 3 das manifestações o tornam provável. No caso da polimiosite isolada, são necessários apenas 3 critérios e, no no caso da dermatomiosite, é necessária a presença das manifestações cutâneas. A distribuição é bimodal, aparecendo principalmente entre os 10 e 18 anos de idade e, posteriormente, há um segundo pico após......
...atopolimiosite (DPM) e pela presença do anti-RNP. Os principais achados dessa doença difusa costumam ser edema de mãos, artrite, fenômeno de Raynaud, miosite inflamatória e esclerodactilia. Segundo os conceitos atuais, a doença engloba manifestações de cinco outras, principalmente LES, esclerodermia, polimiosite, dermatomiosite e artrite reumatóide. Manifestações de síndrome de Sjögren também pod......
... Aranhas vasculares e eritema palmar são comuns e ocorrem em aproximadamente 70% das grávidas, principalmente em mulheres brancas, costumando desaparecer no pós-parto. Varicosidades e hemorroidas podem aparecer e são frequentes na gravidez. A trombose venosa profunda é rara e ocorre em menos de 10% das grávidas. Edema não-depressível facial, periocular e de extremidades ocorre em cerca de 50% da......
... Crianças • 20 mg/kg/dia, dividido em 3 tomadas. • A dose usual é de 30 a 40 mg/kg/dia, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições ou 3 horas depois, por 1 a 6 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Pico de concentração plasmática: 1 a 4 horas. • Meia-vida de eliminação: 1 a 7,5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: re......
... 3 dias antes dele. • dose de manutenção: 1 mg a 3 mg por kg de peso corporal por dia. • artrite reumatoide grave: iniciar com 1 mg por kg de peso corporal (cerca de 50 a 100 mg) por dia, em dose única ou fracionada em 2 tomadas. Após 6 a 8 semanas, se a resposta for insatisfatória, a dose pode ser aumentada em 0,5 mg por kg de peso corporal, com intervalos de 4 semanas até um máximo de ......
...xa de mortalidade ajustada de acordo com a idade sofreu um aumento de 28,4% entre os homens e de 41,3% entre as mulheres, no período de 1992 a 2003 (ou seja, de 40,2 a 61 mortes a cada 1 milhão de homens; e de 39 a 55,1 mortes a cada 1 milhão de mulheres). Os fatores de risco para desenvolvimento de FPI incluem o tabagismo, antígenos ambientais, infecções, aspiração crônica e fármacos.1 O tabag......
...ientes. A história se concentra na determinação do nívelanatômico envolvido (orofaringe e esôfago), dos tipos de alimentos que causamos sintomas (líquidos, sólidos ou ambos) e se os sintomas são intermitentes ouprogressivos. Dor associada, história gastrintestinal passada e históriafamiliar também são úteis para determinar a causa. Também é importante avaliar seos sintomas tiveram início agudo ou ......
...utras formas de apresentação de doenças esofágicas são a odinofagia, que é a dor ao engolir, e a sensação de algum tipo de bolo em região de pescoço como se fossem alimentos retidos, comumente sendo causado por alterações funcionais. A maioria dos pacientes com disfagia tem uma causa orgânica identificável. Os indivíduos com disfagia podem ser divididos em dois grupos principais: · ......
...ntes denominada artrite reumatoide juvenil (ARJ), é uma doença inflamatória crônica que afeta crianças com idade igual ou inferior a 16 anos e acomete as articulações e eventualmente outros órgãos, como pele, olhos e coração. Sua principal manifestação clínica é a artrite, ou seja, inflamação articular caracterizada por dor, edema e calor localizada em uma ou mais articulações. Sua incidência é de......
...nte1, 7. Quadro 1 – Doses equivalentes de alguns corticosteroides. Fonte: Adaptado do BNF 57 – British National Formulary1 No caso de doenças intercorrentes, traumas ou procedimentos cirúrgicos durante corticoterapia prolongada, deve-se aumentar temporariamente a dose do corticosteroide para compensar a diminuição da resposta do córtex suprarrenal. Se a corticoterapia tiver sido ......
... Altas doses podem causar também necrólise avascular do colo femoral e síndrome de Cushing, a qual é caracterizada por face de lua, estrias e acne. Esta é usualmente revertida com a descontinuação do tratamento, que deve ser gradual7. Na gravidez, exceto para profilaxia de síndrome respiratória aguda do recém-nascido,deve-se preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois são inativadas em 88%......
...da por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas após a injúria preveniu em 100% dos casos a insuficiência renal. O regime de administração de fluidos é controverso, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores consiste em solução salina isotônica, associada a solução de bicarbonato de sódio. Isto ajuda a corrigir a acidose, a prevenir a precipitação de mioglobina......
... sarcoidose, histiocitose X e pneumonite de hipersensibilidade. Geralmente esta é uma manifestação tardia de doença avançada. Hipertensão pulmonar e sinais de cor pulmonale são vistos em fases mais avançadas de algumas doenças, como fibrose pulmonar idiopática, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose X, mas, na esclerose sistêmica progressiva, essas alterações são mais precoces. As alter......
...vimento hepático em 7% dos pacientes com SS e também anticorpo antimitocondrial e, mais raramente, alteração de enzimas hepáticas.1,2 Os pacientes com SS podem desenvolver comprometimento tubulointersticial (acidose tubular renal, perda da capacidade de concentração, hipercalciúria ou defeitos tubulares proximais). O exame patológico evidencia nefrite tubulointersticial, poupando o glomérulo. A i......
... superior e inferior na mesma região do corpo, com posterior comprovação da progressão da doença para outras regiões. Os critérios de Escorial revisados foram realizados para o diagnóstico da ELA, eles usam uma combinação de sinais para estabelecer níveis de certeza do diagnóstico. Nestes critérios, a presença de sinais de neurônio motor inferior e neurônio motor superior, seja clínico ou eletrone......
...da com mobilidade substantivamente maior que em pacientes com doença ressecável, de modo que realizar ou não a ressecção venosa não mostrou diferenças em desfechos. A terapia neoadjuvante, seja Qt ou Qt/Rtx, é uma opção de tratamento para esse grupo de pacientes, mas a evidência de benefício é limitada, sendo indicado, portanto, apenas em pacientes dentro de estudos clínicos. Em relação aos pacie......
...rações sistêmicas, ao contrário do rash malar, manifestação cutânea vinculada ao quadro de lúpus eritematoso sistêmico (LES), do qual é critério diagnóstico segundo a Sociedade Americana de Reumatologia. Da mesma forma, várias outras doenças do tecido conectivo podem ser restritas à pele ou ter a apresentação cutânea como o início de um quadro sistêmico. Neste texto, abordaremos as manifestações c......
...ias, como: educação sobre os modos de transmissão; hábitos de higiene – lavagem adequada das mãos; utilização de seringas descartáveis; combate aos mosquitos transmissores de muitas viroses – como no caso da dengue; vacinação – por exemplo, a vacina anti-rubéola é recomendada em todas as mulheres antes da menarca, para diminuir o risco de artrite pós-vacinal. TÓPICOS IMPORTANTES......
...or artroscopia): articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (por exemplo, quadril, provavelmente ombro, esterno-claviculares); osteomielite vertebral com compressão medular; impossibilidade de se aspirar o líquido sinovial por agulha (fluido muito espesso ou loculado); falta de resposta à drenagem por agulha (por exemplo, culturas persistentemente positivas ou manutenção de......
...) apresenta um curso variável e imprevisível. Para um grande número de pacientes, a AR acarreta lesões ósseas e articulares irreversíveis e um aumento da morbidade e da mortalidade. As lesões ósseas ocorrem precocemente no curso da doença, sendo que a diminuição do espaço articular e erosões ocorrem em 67 a 76% dos pacientes nos primeiros dois anos de evolução. A ideia de realizar um tratamento a......
...s, do sexo feminino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, disfunção renal, portadores de insuficiência cardíaca, diabetes, cirrose hepática descompensada e em uso crônico de diuréticos. O uso dos inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, valdecoxibe/parecoxibe e lumiracoxibe) reduz a ocorrência de manifestações gastrintestinais, sobretudo sangramentos. No ......
...cica é limitada, a maior parte da alteração do volume pulmonar durante a respiração tranquila ou exercício é exercida pelo diafragma, que desloca os conteúdos abdominais caudalmente e expande a parede abdominal.28 A CPT e a CV podem sofrer uma pequena redução, enquanto as trocas gasosas e a força da musculatura respiratória geralmente são preservadas.30 Considerando que a carga elástica imposta pe......
...d with Sjögren’s syndrome immunopathogenesis. Am J Pathol 2009;175:1167–77. 16. Palmer MT, Weaver CT. Autoimmunity: increasing suspects in the CD4+ T cell lineup. Nat Immunol 2010;11:36–40. 17. Tobin G, Giglio D, Lundgren O. Muscarinic receptor subtypes in the alimentary tract. J Physiol Pharmacol 2009;60:3–21. 18. Routsias JG, Tzioufas AG. Sjögren’s syndrome—st......
...a relatos de casos na literatura sugerindo que esse tipo de tratamento produz alguns benefícios.82 Encefalite límbica paraneoplásica A encefalite límbica afeta o sistema límbico resultando em transtorno afetivo, transtornos do sono, convulsões no lobo temporal, alucinações e perda de memória no curto prazo. O início dos sintomas é rápido e ocorre no período de alguns dias a algumas semanas. A......
...um e, na maioria das vezes, bastante tardia da Aids. A aspergilose endobronquial é uma manifestação da Aids que muitas vezes se apresenta como infiltrados segmentares verdadeiros do(s) segmento(s) envolvido(s). A aspergilose pulmonar, na Aids, também pode ocorrer como nódulos múltiplos e infiltração isolada ou múltipla. Em algumas regiões endêmicas, linfonodos calcificados podem sofrer erosão de......
...tizado. O potencial do sangue de atuar como um agente de transmissão de doenças tem moldado significativamente tanto o processo de doação como a prática transfusional.2 As decisões acerca da realização ou não de uma transfusão envolvem a ponderação dos benefícios contra os riscos associados. Este capítulo fornece a base para estas decisões, incluindo as indicações para uso de componentes do sangue......
...os e mucosas a infecção. t Orientar para evitar o contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. t Alertar para antes do início do tratamento identificar história prévia de hipersensibilidade a daunorrubicina, gravidez e lactação. t Notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, disúria. Aspectos farmacêu......