...cortado, qualidade insatisfatória de sono e acordar precoce com dificuldade para voltar a dormir (insônia terminal que geralmente acompanha a piora dos sintomas depressivos pela manhã). Na polissonografia, pode-se constatar uma diminuição da latência e aumento da densidade de sono REM, alteração da fase de ondas lentas e prejuízo da continuidade do sono, entretanto nenhuma dessas alterações é pato......
...de sono-despertar distintos. Em vez disso, estes estados são produzidos por alterações envolvendo os sistemas neuronais de interconexão, que são modulados por neurotransmissores e neuromoduladores. As projeções do sistema de ativação reticular ascendente (SARA), que contêm neurônios glutamatérgicos, colinérgicos, aminérgicos e hipocretinérgicos e que terminam no tálamo, bem como as projeções talam......
... despertar, mas provavelmente envolva alguma combinação de hipoxia, hipercapnia e do próprio esforço muscular.5,7,8 Os mecanismos responsáveis pelo aumento do risco de doenças cardiovasculares envolvem o aumento do tônus simpático e a liberação de catecolaminas, os quais ocorrem associados aos microdespertares, bem como as alterações hemodinâmicas relacionadas à pressão intratorácica negativa ger......
... afetar adversamente o metabolismo de carboidratos, incluindo hipóxia, ativação simpática e disfunção hipotálamo-hipofisária em decorrência dos despertares noturnos, fragmentação do sono, inflamação sistêmica, alterações nos níveis de leptina e adiponectina, dentre outros. Além disso, parece que o tratamento da AOS com pressão positiva reduz a incidência de DM, como mostrou o primeiro estudo. Por ......
...e no trabalho e perda de atenção pelo sono é o sintoma mais comum (61% das pessoas com insônia), seguido pelo despertar precoce de manhã (52%) e dificuldade em adormecer (38%). Quase metade das pessoas com insônia tem dois ou mais desses sintomas. O padrão de insônia muitas vezes muda ao longo do tempo; por exemplo, uma pessoa pode ter dificuldade em adormecer inicialmente, posteriormente passa ......
... da íntima e as lesões vasculares plexiformes são características. É importante considerar a possibilidade de HPOP em casos de pacientes com doença hepática crônica, nos quais ela pode estar associada a resultados piores após o transplante de fígado.73 A HPOP está associada a um prognóstico ruim, com mortalidade de 1 ano de 54%.74 A doença veno-oclusiva pulmonar (DVOP) consiste em uma forma rara......
...lguma melhora clínica, cuja meta é atingir a classe funcional I ou a II. Nas situações em que os pacientes não responderem à terapia oral com bloqueador do canal de cálcio (BCC), recomenda-se a administração de uma terapia adicional para HAP. Após o início da terapia com um BCC, os pacientes devem ser acompanhados de perto, tendo em vista que alguns deles deterioram a despeito do tratamento. O us......
...a elevação da cabeceira dacama podem ser benéficas. Contudo, a adesão é normalmente pobre. A terapiade pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) é o esteio no manejo dessespacientes. A CPAP foi introduzida para manejo da SAOS em 1981 e reduz osdistúrbios respiratórios do sono pressurizando as vias aéreas superiores,evitando o colapso durante sono. A CPAP é normalmente administrada por meio ......
...ilação. Em indivíduos com suspeita de apneia obstrutiva do sono, os clínicos também devem considerar outros distúrbios associados com hipersonia, tais como narcolepsia e síndrome das pernas inquietas, bem como distúrbios do ritmo circadiano. Tratamento O tratamento é de longo prazo e, em geral, necessitando de abordagem multidisciplinar. O objetivo é diminuir a fragmentação do sono e a asf......
...branoproliferativa 65 a 70 Nefropatia diabética 65 a 70 Glomerulonefrite membranosa 40 a 50 Glomerulonefrite proliferativa mesangial 35 a 40 Nefropatia por IgA 30 Lesões mínimas 20 a 30 Doença renal policística 60 Nefrite intersticial crônica 35 A prevalência de HAS aumenta progressivamente à medida que a função renal vai deteriorando ......
...icos existem estudos com levodopa e pergolide, o que torna estes agentes provavelmente a primeira escolha nesses casos. Uma sugestão de tratamento poderia ser a seguinte: -Repor ferro em pacientes com deficiência; -Medidas não farmacológicas como evitar cafeína, atividade física, entre outras. -Iniciar agente dopaminérgico; -Caso sem melhora trocar para gabapentina; -Se sem resposta usa......
...de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, pode ocorrer em doenças neurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A respiração de Cheyne-Stokes ocorre em 30 a 40% dos pacientes com dis......
...deo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas pacientes submetidos à endarterectomia podem apresentar ressecção acidental do corpo carotídeo. Os pacientes com baixa i......
...P inoperável persistente, ou recorrente após a tromboendarterectomia. Tromboendarterectomia pulmonar pode remover o material obstrutivo. Pode ocorrer melhora hemodinâmica marcante nas medidas de pressão da artéria pulmonar, a resistência vascular pulmonar, e função cardíaca. Melhora na hemodinâmica com remodelamento reverso do ventrículo direito, com reduções na insuficiência tricúspide e o retor......
...irrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mais frequentemente alteradas nessa situação, elas não se correlacionam com a gravidade da alteração histológica, eventualmente o paciente pode evoluir com cirrose avançada; a perda de peso rápida também é associada com o aparecimento de cirrose hepática. A cirrose hepática é a segunda maior causa de morte nesses pacientes, após as doe......
... Cornejo A, Arratia C, et al: Angiotensin-converting-enzyme inhibition therapy in altitude polycythaemia: a prospective randomised trial. Lancet 359:663, 2002 5. Vongpatanasin W, Brickner ME, Hillis LD, et al: The Eisenmenger syndrome in adults. Ann Intern Med 128:745, 1998 6. Thorne SA: Management of polycythaemia in adults with cyanotic congenital heart disease. Heart 79:315, 199......
...nal completa, recomenda-se somente a dosagem de prolactina para os microincidentalomas, a não ser que a história clínica levante suspeita de disfunção hipofisária. No caso das imagens predominantemente císticas, trata-se de um cisto da fenda de Rathke ou de um craniofaringioma? As principais possibilidades diagnósticas para os cistos na região hipotálamo-hipofisária são os cistos da fenda de......
...cirúrgica bem treinada e com o emprego de profilaxia de trombose venosa profunda, como a heparina de baixo peso molecular. As principais complicações tardias da cirurgia bariátrica são os vômitos, a síndrome dumping e os estados carenciais vitamínicos e minerais. 1. Vômitos e Síndrome Dumping Vômitos são comuns no 1º ano após a cirurgia, especialmente nos primeiros 3 meses. Geralmente oc......
... têm uma chance maior do que homens obesos de desenvolver osteoartrite. Gota e hiperuricemia também são mais prevalentes em obesos. Risco de Câncer Dados epidemiológicos mostram que sobrepeso e obesidade, especialmente localizada no abdome e no tronco superior, aumentam o risco de câncer do esôfago, vesícula biliar, cólon, rins, mama, endométrio, colo uterino e próstata. O risco de câncer de ......
...em relação à doença orgânica, em vez de atribuir automaticamente todos os sintomas à FM. O dr. Winfield recebe honorários para dar palestras sobre fibromialgia e tratamentos farmacológicos específicos das empresas Pfizer, Lilly e Forest. Referências 1. Wolfe F. The relation between tender points and fibromyalgia symptom variables: evidence that fibromyalgia is not a discrete di......
...tico e, assim como ocorre nos casos de DP, o DCR pode antecipar o diagnóstico por muitos anos. Delírios paranoicos, alucinações não visuais e depressão são características de suporte. A sensibilidade aos neurolépticos, estimada em 30 a 50% de pacientes com DCL expostos a esses agentes, também é sugestiva de um diagnóstico de demência de corpos de Lewy.60 A presença de disfunção autonômica é comum......