...tos, irritação ou doenças na pele e mucosas. • Evitar aplicação subcutânea ou intravascular. • Não há evidências de risco durante a amamentação. • Categoria de risco na gravidez: C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5,6,8 • Aplica-se 0,1 mL (2 UT) da solução por via intradérmica na face flexora do antebraço, cerca de 10 cm abaixo da cur......
...erecer tratamento da infecção latente para toda PVHA que apresente um ou mais dos critérios abaixo: a) Risco epidemiológico acrescido: locais com alta carga da doença, como presídios ou albergues; b) Pacientes com LT-CD4+ < 350cel/mm3 c) Pacientes sem Tratamento Antirretroviral (TARV) ou em TARV com carga viral detectável (desde que afastada a dificuldades na adesão e elevação transitória......
... possibilidade de restauração da resposta tuberculínica. (2) A quimioprofilaxia com isoniazida (H) reduz o risco de adoecimento a partir da reativação endógena do bacilo, mas não protege contra exposição exógena após a sua suspensão. Portanto, em situações de possível re-exposição ao bacilo da tuberculose, o paciente deverá ser reavaliado quanto a necessidade de prolongamento da quimioprofila......
... iniciar o tratamento. A Tabela 3 indica os exames sugeridos para estruturar a abordagem laboratorial inicial e sua freqüência de realização para pacientes que não estão em terapia anti-retroviral. O PPD é um importante marcador de risco para o desenvolvimento de tuberculose. Quando negativo, deve ser repetido anualmente para orientar a indicação de quimioprofilaxia (QP) com isoniazida......
...o em ocupações que requerem extensiva exposição a condições trabalho com umidade.73 Se tiver que usar água e sabão, é preferível usar sabonetes em barra, que costumam ter menos conservantes do que os sabonetes líquidos (com exceção do Cetaphil, do Aquanil ou de suas contrapartes genéricas).74 Do mesmo modo, os pacientes devem ser orientados a lavar as mãos com água fria ou morna, em vez de água qu......
...cado nos casos de retratamento, em recidivantes e retorno após abandono do Esquema I Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 45 kg mg/kg/dia 1ª fase (2 meses) R H Z E 10 10 35 25 300 200 1.000 600 450 300 1.500 800 600 400 2.000 1.200......
...sibilidade de identificação da micobactéria e realização do perfil de sensibilidade. O tempo necessário para a cultura pode levar de 15 até 75 dias. Métodos automatizados para hemocultura em meios de cultura específicos podem ser utilizados para melhora da sensibilidade e diminuição do tempo para positividade do exame. Pacientes imunodeprimidos que apresentam micobacteriemia possuem maior chance......
...dária, incluindo os critérios de interrupção, estão na Tabela 3 . PNEUMOCISTOSE Pneumonia é a manifestação clínica mais comum da infecção pelo Pneumocystis jirovecii em pacientes com aids. A profilaxia primária da pneumocistose reduz o risco de sua ocorrência em aproximadamente nove vezes. A utilização de sulfametoxazol/trimetoprim na profilaxia primária da pneumonia por Pneumocystis jirovec......
...Os linfonodos tendem a se fusionar, coalescer e fistulizar. A cultura do material aspirado do linfonodo em geral confirma o diagnóstico. Com frequência, o protein purified derivated (PPD) é positivo. Tuberculose meningo-encefálica n Essa forma é a mais grave da doença. Afeta frequentemente crianças. Pode determinar sinais meningoencefálicos neurológicos focais ou gerais. O líquido cerebrospina......
...relato da avó materna estar em tratamento de tuberculose pulmonar bacilífera há três meses. PPD=20 mm. Imagem B: Imagem C: Hipótese Diagnóstica: Espondilodiscite tuberculosa Conduta: Foi iniciado esquema tríplice com rifampicina, isoniazida e pirazinamida. Evolução: Paciente evoluiu clinicamente bem, com me......
...es há sete dias, fez uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas dolorosas em face anterior da tíbia. Na palpação das lesões eram percebidos nódulos subcutâneos dolorosos. O diagnóstico foi de eritema nodoso. O eritema nodoso tem múltiplas etiologias, a maioria dos pacientes têm história de infecção estreptocóccica ou não apresenta etiologia definida, mas pod......
...ão de corpos vertebrais e discos com consequentes deformidades e instabilidade da coluna vertebral, paraparesia ou paraplegia e rastreamento de abscessos paravertebrais a frio para locais distantes no tórax, no abdome, na virilha e no pescoço. Referências 1-Ruderman EM, Flaherty JP. Mycobacterial infection of bones and joints in Kelley’s Textbook of Reumathology 2015. 2-Chambers HF, Imbod......
...erpretação dos resultados deve ser feita de acordo com o aspecto e diâmetro da área ao redor da inoculação. É também conhecida como teste de Mantoux. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do si......
.... A interpretação dos resultados deve ser feita de acordo com o aspecto e diâmetro da área ao redor da inoculação. É também conhecida como teste de Mantoux. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objeti......
...ça de Kawasaki. Os picos de febre alta podem persistir durante 1 a 2 semanas, caso não sejam tratados. A defervescência rápida costuma ser observada com o início da terapia adequada. Uma conjuntivite não exsudativa surge frequentemente com a febre. É comum haver meningite asséptica (linfocítica). O envolvimento oral inclui eritema, ressecamento e fissura labial, faringite não exsudativa e erit......
...com o efavirenz. A nevirapina deve ser suspensa quando o exantema cutâneo decorrente de seu uso for extenso, comprometer mucosas, for associado a manifestações semelhantes a um resfriado e/ou ocorrência de linfadenopatias. Os principais efeitos adversos relatados com o lopinavir/r após o início do tratamento são diarréia (14 a 24%), náuseas, fezes mal formadas, astenia, dor abdominal, cef......
...ticularmente para medicamentos de segunda linha. As diretrizes da OMS para tratamento de Tuberculose Multirresistente recomendam que a fase intensiva do tratamento deve ser administrada durante pelo menos oito meses. A fluoroquinolona e um agente injetável devem rotineiramente ser incluídos para fornecer um regime com pelo menos quatro medicamentos de segunda linha que terão determinadas ou quase ......
...acêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Subcomissão Editorial 24.1 Meios de contraste Diatrizoato de sódio + diatrizoato de meglumina é contraste iodado e radiopaco usado em investigação radiológica. É uma mistura de compostos orgânicos iônicos, na qual a densidade depende da concentração de iodo. A mistura reduz a incidência de Efeitos adversos (relacionados à alta o......
...rastreados para a infecção de TB latente (TBL). Destes, 739 (16%) tinham evidência de infecção (TBL). Entre estes, o risco de TB acumulado em cinco anos foi de 9,5% (IC95%: 7,5 – 11,9). Este risco variou com a idade: 33,3% para 36 contatos com menos de cinco anos, 19,1% para 84 contatos com idade entre 5-14 anos, e 6,7% para 619 contatos com idade superior ou igual a 15 anos (P <0,001). Destes ......
... potencial de desenvolvimento de resistência farmacológica. Por este motivo, a terapia inicial deve abranger uma combinação de pelo menos 2 fármacos, incluindo rifampina (600 mg/dia), isoniazida (300 mg/dia) e, talvez, etambutol (15 mg/kg/dia) durante os primeiros meses de um curso terapêutico planejado de 18 a 24 meses de duração. Treponema pallidum A artrite associada aos estágios tardios ......
...escência progressiva dos vasos renais e lesão isquêmica progressiva, resultando em fibrose intersticial, cicatrização e perda de néfrons. Diante da suspeita de rejeição crônica, é essencial obter uma biópsia renal, pois a patologia renal pode orientar as decisões referentes ao tratamento e mudanças na medicação. Alterações sutis na função renal ou aparecimento de novas evidências de proteinúria ......
...sos graves com necessidade de terapia urgente, uma estratégia defende a inicialização de um curso de prednisona em dose alta por via oral ou intravenosa, na dosagem de 1 mg/kg/dia, iniciando a IVIg a 2 g/kg divididas ao longo de 3 dias e uma única dose de 1 g de rituximabe por via intravenosa. Os ciclos de IVIg podem ser mantidos mensalmente, até um total de 2-3 ciclos. O rituximabe deve ser repe......
...ificuldade em completar atividades); fadiga mental (dificuldade em manter o foco e memória). Em geral, a instalação desses sintomas é gradual, mas, após infecções virais como por EBV, pode ocorrer instalação relativamente súbita; mesmo com a resolução da infecção aguda, o sintoma permanece apesar do exame físico normal. Alguns pacientes reclamam de febre, ainda que a temperatura corporal permaneç......
...de igual ou superior a 70 anos.19 Hipertensão Pulmonar A hipertensão pulmonar é uma condição comum em pacientes com doença cardíaca em estado avançado e, além disso, aumenta o risco de IC no lado direito e de morte durante o período pós-transplante. Estudos iniciais feitos na Stanford University estratificaram os pacientes em situação de risco em quatro grupos de acordo com a resistência v......
...ra. Figura 17: Liquenificação. DOENÇAS Cancro Mole Figura 18: Cancro mole. Figura 19: Cancro mole. Candidíase Figura 20: Candidíase. Figura 21: Candidíase: placas esbranquiçadas na língua. Condiloma Acuminado Figura 22: Condiloma acuminado: lesões vegetantes. Figura 23: Condiloma acuminado em região peri-anal. Figura 24: C......
...a complicação da infecção tuberculosa. Existe relação direta entre a precocidade diagnóstica e o prognóstico. O diagnóstico tardio e o atraso no início do tratamento favorece a evolução para o óbito ou a ocorrência de sequelas, tais como aumento do perímetro encefálico, retardo mental, espasticidade e hipertonicidade muscular. Diagnóstico O diagnóstico laboratorial das meningites e realizado ......
... de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis e constituído de várias espécies: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti. Mycobacterium tuberculosis. Reservatório O reservatório principal é o homem. Em algumas regiões, o gado bovino doente. Em raras ocasiões, os primatas, aves e outros. Modo de Transmissão A Tuberculose e transmitida de pessoa a pessoa, principalmente, através do......
...e para essas três doenças, com o uso de antimetabólicos e imunossupressores. O uso de corticoisteroide intra-articular também é uma opção terapêutica nessas condições. TÓPICOS IMPORTANTES · Artralgia é se caracteriza por dor articular sem alterações ao exame físico. Já a artrite se caracteriza pela presença de sinais flogísticos. Comprometimento periarticular (tendinites, bursites, ente......
...as de baixa densidade L/kg/h litro por quilograma por hora LPV lopinavir LPV/r lopinavir + ritonavir LSA2L2 ciclofosfamida, metotrexato intratecal, vincristina, daunorrubicina, prednisona, citarabina, asparaginase, tioguanina, carmustina e hidroxiureia LSN limite superior normal m2 metro quadrado MACOP-B doxorrubicina, ciclofosfamida, meto......
...ntos). · Há indicação de quimioprofilaxia no recém-nascido filho de mãe com TB pulmonar com pesquisa de BAAR positiva no escarro e na criança com TBL. · Está indicada a associação de corticosteroides ao esquema anti-TB na meningoencefalite tuberculosa. Bibliografia 1. Comissão de Tuberculose da SBPT, Grupo de Trabalho das Diretrizes para Tuberculose da SBPT. III Diretri......
...teriografia são fundamentais para o diagnóstico de arterite de Takayasu e poliarterite nodosa sistêmica. A biópsia cutânea pode auxiliar no diagnóstico das vasculites e do lúpus eritematoso sistêmico. TRATAMENTO O tratamento da oligoartrite ou poliartrite aguda ou crônica depende essencialmente de seu reconhecimento etiológico. Nos casos de febre reumática, a pronta introdução do AINH (napro......
...ulose). Esse risco é favorecido em decorrência de anormalidades nos macrófagos e distorção da arquitetura pulmonar. É necessária alta suspeita clínica.1,2,4 A ocorrência de pneumoconiose dos mineiros de carvão (PMC) ou silicose, fator reumatoide positivo e nódulos reumatoides pulmonares caracteriza a denominada síndrome de Caplan.1,2,4 A exposição aguda ao berílio causa uma síndrome tóxica relac......
...omuns irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, às vezes profusa. • Muitas vezes a suspeita de tuberculose é feita em casos de pneumonia de evolução lenta que não vêm apresentando melhora com o uso de antimicrobianos para bacterias comuns. Em crianças e adolescentes, há predomínio da localização pulmonar sobre as formas de tuberculose extrapulmonares. • Deve-se também suspe......
... peso superior a 20%, por sua vez, implica em grave desnutrição proteico-calórica e é associada com disfunções orgânicas significativas e diminuição da massa corporal magra em relação à gordura corporal. Perda excessiva de massa corporal magra resulta em perda de massa muscular esquelética e cardíaca e perda de proteína visceral, além de deficiências nutricionais e vitamínicas que podem ter reperc......
... ou nefropatia membranosa. Em contraste com a NIA isolada, a síndrome nefrótica acompanha a IRA nesses casos. Alguns achados específicos como granulomas podem sugerir uma etiologia específica da NIA como sarcoidose. Para a avaliação diagnóstica da NIA, podem ser realizados os seguintes exames: · raio X de tórax ? avalia a possibilidade de tuberculose, sarcoidose e outras infecções ......
...frequência, não têm um diagnóstico final. Entre as infecções responsáveis pela FOI clássica, os abscessos, a endocardite, a tuberculose e as infecções complicadas do trato urinário têm sido consistentemente as mais frequentes. Fatores geográficos apresentam importância também, e a incidência dessas infecções pode variar de acordo com a localidade. A leishmaniose visceral, por exemplo, embora aus......
...stico, a coleta de duas amostras de escarro: • uma por ocasião da primeira consulta; • a segunda, independente do resultado da primeira, na manhã do dia seguinte ao despertar. Coleta do Escarro A fase inicial do exame que compreende coleta, conservação e transporte do escarro é de responsabilidade do auxiliar da Unidade Básica de Saúde. a. Primeira amostra: coletada quando ......
...igno. · Muitas vezes, a PAAF não revela o diagnóstico histopatológico, mas ajuda a determinar se a lesão é maligna ou não, melhorando o planejamento cirúrgico. · A maioria dos tumores de parótida é adenoma pleomórfico. · Carcinoma epidermoide primário nas glândulas salivares é raro; deve-se pesquisar possíveis sítios primários no território cervicofacial. · Nunca realizar “......
...M, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologi......
...is gerais Febre, perda de peso, queda do estado geral Comprometimento de múltiplos órgãos Mialgia, artrite, nefrite, comprometimento neurológico e/ou de vias aéreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrados na pele, portanto: púrpur......
...ade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se: · Mais de 65 anos apenas em caso de alto risco de adoecimento. · Idade entre 50 e 65 anos devem ser tratados em caso de risco moderado ou alto. · Menos de 50 anos devem ser tratados em caso de risco leve, moderado ou alto......
...s especializados (Quadro 47). Quadro 46. Efeitos menores Efeitos Drogas Condutas Irritação gástrica (náusea, vômito) epigastralgia e dor abdominal Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Reformular os horários de administração da medicação e avaliar a função hepática Artralgia ou artrite Pirazinamida Isoniazida Medicar com ácido acetilsalicílico Neu......
...es foram alocados em dois grupos: um grupo utilizou aspirina de forma isolada e outro aspirina em combinação com colchicina (1 a 2 mg no 1º dia, seguido por 0,5 a 1 mg/dia por 3 meses). O desfecho primário (taxa de recorrência em 18 meses) foi significativamente menor no grupo da colchicina (10,7 vs. 32,3%). A colchicina também reduziu o desfecho secundário (taxa de sintomas persistentes em 72 hor......
... por uma série de fatores que englobam problemas de ordem social, educacional e outros inerentes a própria doença, como as características clínicas iniciais mais leves e inespecíficas do que as presentes na AR de longa evolução. Fatores da ordem social e educacional que podem ser citados incluem a demora dos pacientes em procurar a assistência médica por sintomas articulares característicos de uma......
...s patogênicos e, ao mesmo tempo, oferecer ambientes agradáveis para os pacientes, residentes, visitantes, pessoal de atendimento e outros indivíduos. As estratégias aplicáveis aos problemas relacionados a superfícies ambientais e limpeza geral incluem: · Colaboração entre a área de controle de infecções e o pessoal de serviços ambientais para desenvolver e implementar políticas e proc......
...tabolismo do cálcio ocorrem em pacientes com sarcoidose. O defeito primário envolve o excesso da hidroxilação da 25-hidroxivitamina D para 1,25-hidroxivitaminaD pelas células do granuloma. Isso causa aumento da absorção intestinal de cálcio, provocando hipercalcemia e hipercalciúria. A hipercalcemia é observada em 5% dos pacientes com sarcoidose, e a hipercalciúria, em 10%.15 Ambas as dosagens são......
...entes sofreram com dor pós-procedimento no nervo submetido à biópsia.37 A biópsia de tecido sem envolvimento clínico (i.e., músculo assintomático) fornece um rendimento inferior a 30% para fins de diagnóstico de PAN. A arteriografia abdominal é realizada com frequência na avaliação dos pacientes que podem ter arterite de vaso de médio calibre, quando a biópsia não é viável ou não é uma opção. As ......
...ão lupóide e outras lesões localizadas ou generalizadas (maiores detalhes, ver Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos, disponível no site www.saude.gov.br/svs/publicações). Vacinas contra Neisseria meningitidis As vacinas antimeningocócicas podem ser polissacarídicas ou conjugadas. Tabela 1. Categoria imunológica da classificação da infecção pelo HIV na criança (menores......
...e deve incluir também uma paracentese. O exame do líquido peritoneal geralmente mostra elevação da contagem de leucócitos com predominância linfocítica, níveis elevados de proteína e níveis diminuídos de glicose. Os esfregaços e culturas de líquido peritoneal para BAAR muitas vezes resultam negativos, a menos que volumes extremamente grandes de líquido sejam examinados. A realização de uma laparos......
...de intestino delgado. Esta técnica oferece acesso a partes do intestino delgado que não podem ser alcançadas pela endoscopia-padrão e pode ser mais sensível do que os exames de radiografia convencionais na identificação de lesões sutis.65,67 Histologia Os achados patológicos na DC refletem o padrão grosseiro do envolvimento intestinal focal e assimétrico.35,37,43 A lesão histológic......