...ato de rotina não se justifica e a preferência é pelo monitoramento expectante até que a situação clínica deteriore e possa ser considerada até 37 semanas de gestação. Em caso de parto antes de 34 semanas de gestação, os neomatos se beneficiam de corticoesteróides para acelerar a maturação pulmonar, exposição pré-natal a corticosteróide após 34 semanas de gestação não afeta desfechos respiratóri......
... em países de baixa e média rendas. Fora o parto, seria interessanteque houvesse um tratamento que viabilizasse ao bebê chegar no termo,minimizando impactos da prematuridade. Estudos laboratoriais pré-clínicosidentificaram o medicamento metformina como um candidato potencial para otratamento da pré-eclâmpsia. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, c......
...menor incidência desse diagnóstico. Uma vez que a pré-eclâmpsia se relaciona com desfechos negativos, o custo do tratamento com ácido acetilsalicílico é baixo e a taxa de eventos adversos não foi maior no grupo de tratamento, é plausível adotar essa prática nos consultórios de obstetrícia. Bibliografia Rolnik DL et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preecla......
...ntro do diagnóstico de pré-eclâmpsia. Bibliografia 1. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM et al. Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model. Lancet. 2011 Jan 15;377(9761):219-27. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,630) Como determinar quem é a mãe com maior risco para complicações......
...s, por sua vez, promovem um aumento do estresse oxidativo e consequente liberação de radicais livres que aparentemente são responsáveis pelos sintomas clínicos da pré-eclâmpsia. A utilização de substâncias antioxidantes, tais como o ácido ascórbico, na prevenção da pré-eclâmpsia ainda é motivo de discussão. Desde a década de 1990, existem evidências consistentes na literatura de que a suplementaçã......
...e drogas O uso de drogas, sejam legais ou ilícitas, tem consequências importantes para a gestação. Fumar cigarros está associado ao risco aumentado de restrição do desenvolvimento intrauterino, parto prematuro e morte súbita do bebê. Embora a nicotina tenha sido incluída na classe D (isto é, existem evidências positivas da existência de sua associação com o risco fetal humano) pelo FDA,......
...onversar sobre a amamentação, sobre as dificuldades que podem surgir e como manejá-las, sobre os primeiros cuidados com o recém-nascido e sobre a consulta de puerpério. · Orientar sobre os possíveis sinais e sintomas de pré-eclâmpsia e a necessidade de procurar imediatamente um centro obstétrico. · Orientar sobre os sintomas de trabalho de parto. · Conversar sobre o tipo de pa......
...Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Vimal K. Derebail, MD, MPH Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Abhijit V. Kshirsagar, MD, MPH......
...ma prevalência mais baixa de MCM para a lamotrigina ? defeitos no tubo neural, 0,13% (IC de 95%; 0,02 a 0,42) e anomalias cardíacas, 0,19% (IC de 95%; 0,05 a 0,52) ? e levetiracetam ? defeitos no tubo neural, 0,22% (IC de 95%; 0,01 a 1,1) e anomalias cardíacas, 0,22% (IC de 95%; 0,01 a 1,1).14 Estudo de Caso # 5 Uma mulher de 22 anos de idade se apresenta na clínica para avaliação de ......
...adversos da gravidez, porém mantendo segurança quantoao crescimento fetal. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico aberto, multicêntrico e randomizado e designamos gestantescom hipertensão crônica leve e fetos únicos com idade gestacional inferior a 23semanas para receber medicamentos anti-hipertensivos recomendados para uso nagravidez (grupo de tratamento ativo) ou não receber tal tratamento, a me......
... diagnóstico. Os níveis de ácido ascórbico no plasma ou na camada leucoplaquetária são baixos, geralmente com a presença de deficiência de outras vitaminas. A terapia mais eficaz consiste de 1g de ácido ascórbico todos os dias, em doses divididas. Excesso de Glicocorticoides O excesso de glicocorticoides, seja de causa endógena, seja de causa exógena, produz hemorragias cutâneas, provavelm......
...alizados nas mulheres com DMG prévio, e quaisquer fatores de risco devem ser abordados. Futuras gestações Mulheres com DMG prévia têm um aumento no risco de DMG em uma gravidez subsequente. Uma análise retrospectiva de mais de 22.000 mulheres mostrou uma taxa 10 vezes maior de recorrência do DMG nas mulheres com DMG em uma primeira gravidez comparado com as mulheres com DMG prévia (38% versus......
...de 3,3 (SD 0,9) mIU/L não foram tratadas (P <0,01). A perda de gravidez foi bem menor entre as mulheres tratadas (n = 89; 10,6%) do que entre as não tratadas (n = 614; 13,5%); P <0,01. Em comparação com o grupo não tratado, as mulheres tratadas tiveram menor probabilidade de perda de gravidez (OR 0,62; IC 95%, 0,48?0,82), porém maior probabilidade de parto prematuro (OR 1,60, 1,14?2,24), dia......
...não é recomendado. t Anticoagulantes, antiplaquetários, clozapina, galantamina: têm seus efeitos potencializados. Monitorar sinais de sangramento ao usar fármacos que afetam a coagulação. Monitorar a toxicidade por galantamina, quando usada de forma concomitante: anorexia, náuseas, vômitos, tonturas, arritmias ou hemorragia digestiva. t Anti-inflamatórios não-esteroides (AINE): aumento do risco ......
... ser desde um achado transiente e isolado até uma condição severa e prejudicial à vida. Avaliação diagnóstica Manifestações clínicas Os pacientes com trombocitopenia podem ser assintomáticos. Nestes pacientes, o achado de uma baixa contagem de plaquetas pode ser detectado pela 1ª vez em um hemograma completo de rotina. A manifestação sintomática mais comum da trombocitopenia é o sangrament......
...risco de complicações obstétricas, entre elas diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e prematuridade. Contudo, muitos dos trabalhos disponíveis incluíram pacientes também submetidas a procedimentos de reprodução assistida e, consequentemente, permanece a dúvida se o efeito negativo observado é relacionado ao tratamento da infertilidade ou diretamente à SOP. O estudo Trata-se de um estudo retrosp......
... Avaliar riscos x Benefícios insuficiência renal grave; paciente com acidente cerebrovascular; hipotensão ortostática (pode ocorrer); hipotensão (pré-existente); síncope (pode ocorrer); taquicardia (pode ocorrer); doença coronária conhecida ou suspeita. Reações mais comuns (incidência não definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Cardiovascular: angina do peito, palpitação, aument......
...ntos médicos antigamente considerados inócuos devem ser conhecidos. Exemplificando, a nefropatia aguda por fosfato pode desenvolver-se após a administração de um purgante intestinal à base de fosfato de sódio durante a preparação para a colonoscopia (ver adiante). Outro achado histórico sutil é o uso anterior de ervas chinesas, que podem conter uma nefrotoxina conhecida como ácido aristolóquico (v......
...atores de risco em mulheres com síndrome placentária materna em seu histórico pessoal. O Estudo Este é um estudo de coorte feito no Canadá feito com mulheres entre 12 e 55 anos, sem doença cardiovascular preexistente, submetidas a triagem pré-natal entre 1993 e 2011 e que foram comparadas com gestantes controles. As exposições medidas foram baixos valores (percentil menor ou igual a 5) de ......
... a facilidade de administração de medicamentos antiepilépticos abortivos através do estudo de preparações orais e intranasais. Os resultados de um estudo de crianças no ambiente pré-hospitalar mostraram que midazolam oral era seguro e efetivo, assim como o diazepam retal que encerrra convulsões. Um estudo mostrou que o midazolam oral foi superior ao diazepam retal para crianças com convulsões no m......
...deve-se considerar a possibilidade de infecção entérica invasiva e se utilizar também antibióticos. Diarreia com duração superior a 2 semanas exige investigação clínica para determinar a causa e instituir o tratamento específico (ver monografia, página 934). Sulfato ferroso é indicado no tratamento de anemia por deficiência de ferro, a qual decorre de sangramentos agudos ou crônicos, má-absorção......
...po para reduzir as complicações. Revisão sistemática apoia a recomendação da Organização Mundial da Saúde de que duas doses de retinol (200.000 UI) sejam administradas a todos os casos de sarampo, especialmente crianças com menos de 2 anos com sarampo grave, adicionalmente ao tratamento padrão. Em regiões de alto risco, deve haver distribuição universal e periódica a pré-escolares e crianças entre......
...briões frescos ou congelados. O desfecho primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de emb......
...), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), mas houve uma maior frequência de pré-eclampsia (4,4% versus 1,4%) com uma razão de 3,12 (IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congel......
...bre. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipiente não metálico, hermeticamente fechado. t Em soluções intravenosas, zinco pode ser incompatível com sais de morfina. t Zinco, na concentração de 3 mg/mL, se mostrou compatível com solução de nutrição parenteral contendo aminoácidos 3%, glicose 3% e eletrólitos. Sulfato Ferroso ou Sulfato Ferroso Heptaidratado Orozimbo Henriques ......
...s de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir que, entre as mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos, a transferência de embrião congelado se associou a maior taxa de nascimentos vivos, menor risc......
...irina nãofracionadas combinadas podem reduzir a perda de gravidez em 54% em comparaçãocom a aspirina isoladamente.Emboratenha sido relatado que a prednisona possa melhorar os desfechos das gestaçõesem mulheres com SAF, esses benefícios estão associados a toxicidadesignificativa. Os glicocorticoides ou a IgG intravenosa devem ser consideradosapenas em pacientes refratárias à terapia anticoagulante,......
...rólitos, creatinina, ureia e testes de função hepática. Punção lombar não énecessária para a avaliação da maioria dos pacientes, mas pode ser realizada emcaso de suspeita de meningite, encefalite ou malignidade. Os pacientes com PRESpodem ter aumento discreto das proteínas no liquor. O eletrencefalograma (EEG)deve ser realizado em todos pacientes com sintomas compatíveis com crisesconvulsivas. Dia......
...ína com analgésicos comuns como ácido acetilsalicílico (por exemplo, Fiorinal) também podem ser muito eficazes. Surpreendentemente, a despeito do uso comum, as combinações de butalbital ainda não foram estudadas com profundidade. Muitos especialistas não recomendam essas combinações porque o uso excessivo poderá criar dependência ou produzir a síndrome de dependência química.8,33 Os opioides orai......
...jo tempo de ação é mais longo, e essa combinação demonstrou eficácia no controle do estado de mal epiléptico. Diazepam intravenoso faz cessar o quadro convulsivo em 60%-80% dos pacientes, e pode ser repetido, em adultos, de 30 a 60 minutos após a primeira dose. Se as crises persistirem por mais de uma hora após a conduta inicial, o uso de anestésicos gerais é recomendado. Quando o estado de mal ep......
...azepina, fenobarbital e fenitoína pode ser prevenido pelo uso de fitomenadiona antes e depois do parto (ver monografia, página 1047). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e s......
...o súbita de clonidina ou outros anti-hipertensivos Queimaduras extensas Crises de feocromocitoma Hipertensão acelerada-maligna com edema de papila SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A r......
... ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Prova tuberculínica: uma vez que vacinas de vírus vivos podem suprimir a reatividade deste teste, ele deve ser realizado no mesmo dia da vacinação ou apenas 4 a 6 semanas após a mesma. Vacina contra cólera: pode have......
...uição. Morfina (ver Sulfato de Morfina) Muciloide de Psyllium Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2010: item 16.5 Apresentação t Pó para dispersão oral Indicações t Obstipação funcional crônica e associada a distúrbios anorretais (hemorroidas, pós-cirurgia proctológica). t Síndrome do intestino irritável. Contraindicações t Hipersensibilidade ao Psyllium. t Im......
.... van’t Veer C, Golden NJ, Mann KG. Inhibition of thrombin generation by the zymogen factor VII: implications for the treatment of hemophilia A by factor VIIa. Blood 2000; 95:1330. 30. Monroe DM, Hoffman M, Allen GA, et al. The factor VII–platelet interplay: effectiveness of recombinant factor VIIa in the treatment of bleeding in severe thrombocytopathia. Semin Thromb Hemost 2000;26:373. 3......
... ex., agentes antineoplásicos, como metotrexato e citarabina; gentamicina; corticosteroides; anestesia espinal; baclofeno; doses repetidas de iofendilato para mielografia; e albumina radiomarcada); quimioterapia intraventricular; imunoglobulina endovenosa; vacinas (pólio; sarampo, caxumba e rubéola; e hepatite B); e outros medicamentos (p. ex., carbamazepina, muromonab-CD3 e ranitidina).49,50 A ......
...el em veículos como manitol e sorbitol por 21 dias. • Incompatibilidade com: dextrose, frutose, lactose e maltose. A adição de fosfato e citrato à solução não tem efeito sobre a estabilidade do veículo. • Comprimidos e ampolas devem ser armazenados entre 15 a 30°C e protegidos de luz. • Ampolas não devem ser congeladas. • Pode haver mudança de cor em solução, o que não indi......
... não é iminente. • Hipersensibilidade ao fármaco. • Emergências obstétricas. • Desproporção cefalopélvica significativa. • Posição fetal desfavorável. • Hiperatividade ou hipertonia uterina. • Parto vaginal contra-indicado ou desaconselhado. • Indução de parto eletivo. • Toxemia grave, pré-eclâmpsia ou doença cardiovascular grave. • Contrações ......
...través da junção neuromuscular.As manifestações iniciais, observadas quando o nível sérico de magnésio excede 4 a 6mg/dL, têm como o primeiro sinal clínico a diminuição de reflexos tendíneos profundos. Outros sintomas incluem hipotensão, náuseas, vômitos, sensação facial, retenção urinária, íleo e sonolência. Se não tratada, pode progredir para paralisia muscular esquelética com tetraplegia, bradi......
...usão Contagem de plaquetas baixa A trombocitopenia pode resultar da produção diminuída causada por uma hipoplasia de medula, pelo aumento do consumo decorrente de condições como a coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou, ainda, em consequência de uma combinação de ambos os estados, como ocorre na púrpura trombocitopênica imune (PTI).48 Em pacientes com PTI, as plaquetas sobreviventes sã......
...tes). t Hepatotoxicidade (menos frequentes). Interações de medicamentos t Anticoagulantes orais (varfarina, femprocumona): uso concomitante ao alopurinol aumenta o risco de sangramento. Com uso concomitante, monitorar tempo de protrombina ao introduzir ou retirar alopurinol e periodicamente durante uso combinado. Ajuste de dose do anticoagulante oral pode ser necessário. t Ciclofosfamida: p......
...ferivelmente antes do café da manhã. • O limite de dose para adultos é de 40 g (320 mEq [160 mmol] de magnésio)/dia. Pré-eclâmpsia • Dose inicial: 4 g (solução 50%), por via intravenosa, por 5 a 15 minutos, seguidos de infusão intravenosa, na velocidade de 1 g/hora, administrada durante 24 horas, ou • 5 g (solução 50%), por via intramuscular profunda, em cada glúteo; seguidos......
...ausar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de mefloquina Evitar gravidez durante e por 3 meses após término de tratamento. cloridrato de midazolam Prescrever em monoterapia, na menor dose efetiva e pelo período mais curto possível. Não é recomendado para indução de anestesia na cesariana. cloridrato de naloxona A dependência materna a opiáceo......
... suspeita de gravidez durante o tratamento, recomenda-se interrupção do mesmo e consulta a médico. alendronato de sódio Não recomendada a exposição prolongada durante gravidez. alopurinol Usar apenas se não houver alternativa mais segura e a doença levar risco para mãe ou bebê. alteplase Todos os trimestres: possibilidade de separação prematura da placenta nas primeiras 18 ......
...ão permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Bibli......
...s para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito de ser difícil administrá-lo (ver monografia, página 874). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permit......
...eal e sulcos transversos Glandular Aumento das funções écrinas e sebáceas e diminuição da função das apócrinas Tecido conectivo Estrias Vascular Telangiectasias, eritema palmar, varicosidades, hemorroidas, edema não-depressível, sinal de Jacquemier-Chadwick, sinal de Goodell e instabilidade vasomotora Mucosa oral Hiperemia, edema gengival e gengivite Pigmentaçã......
...rsticial. Os pacientes apresentam caracteristicamente cefaleia intensa, vômitos e estado mental alterado, que podem progredir para convulsões ou coma. O envolvimento da retina pode causar visão turva, progredindo para completar a cegueira. O papiledema, embora difícil de reconhecer, está bastante presente, juntamente com a retinopatia hipertensiva. A TC pode não mostrar hemorragia aguda ou outra ......
...ência hepática for grave. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite, mas pode inibir a lactação; não amamentar. Não usar o produto: eclampsia (ou história de); hipertensão não controlada; pré-eclampsia (ou história de); dano grave da função hepática. Avaliar riscos x Benefícios: sensibilidade a cabergolina ou outro derivado d......
...ia de outros órgãos varia entre 7% e 23%. Já quando ocorre em pacientes críticos associa-se a taxas de mortalidade de 50% a 83%. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Classicamente, a IRA é classificada como pré-renal, renal ou pós-renal (tabela 2). IRA Pré-renal A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por h......