...ente, a dor ciática pode ser incapacitante, e evidências sobre tratamentos médicos são limitadas. Uma possibilidade no seu controle é o uso da pregabalina ? um medicamento eficaz no tratamento de alguns tipos de dor neuropática. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado com placebo, para avaliar o uso de pregabalina em pacientes com dor ciática. Os indivíduos fo......
...ao GABA]. Para que serve epilepsia (tratamento adjunto na crise parcial); dor neuropática; fibromialgia. Como age mecanismo não definido. Estruturalmente relacionado ao GABA, liga-se a alguns sítios no sistema nervoso central, produzindo os efeitos anticonvulsivante e analgésico. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de pregabalina. Adultos (a partir de 18 anos) epilep......
...urante o ato de micção). A diminuição da sensibilidade nos pés e nas pernas confere uma predisposição ao desenvolvimento de úlceras no pé indolores e amputações subsequentes, se as úlceras não são prontamente reconhecidas e tratadas, particularmente em doentes com concomitante doença arterial periférica. O risco de uma lesão no pé, incluindo uma úlcera ou gangrena, em pessoas com polineuropati......
...ogy 2008;7024:2329–37. 70. Owen SL, Green AL, Stein JF, Aziz TZ. Deep brain stimulation for the alleviation of post-stroke neuropathic pain. Pain 2006;1201–2:202–6. 71. Martin E, Jeanmonod D, Morel A, et al. High-intensity focused ultrasound for noninvasive functional neurosurgery. Ann Neurol 2009;66:858–61. 72. Fine PG. Chronic pain management in older adults: special considerati......
... SSRI Agentes biológicos anti-TNF Agonista opiáceo ? Nalfurafina 5 µg após a diálise Butorfanol 1–4 mg o.n. por via intranasal Carvão ativado 6 g/dia em 1–3 doses divididas Mirtazapina 7,5–15 mg o.n. Pentoxifilina 600 mg 3×/semana após a diálise Talidomida 100 mg (conforme a necessidade) Transplante renal Transplante de fígado Aprepitante 80 mg/dia Pode ser tentada a ......
...tica aplicada de forma ampla em substituição à cirurgia convencional. Ocasionalmente, aplica-se uma abordagem mais intensiva com EEG invasivo e eletrodos intracerebrais para identificar, de forma mais precisa, a zona onde ocorreu o início da convulsão. Nesses casos, costuma-se fazer o mapeamento do córtex eloquente com estimulação elétrica para identificar as áreas cuja remoção poderia resultar e......
...and neglect. Psychosom Med 1997;59:572–7. 35. Okifuji A, Turk DC, Sinclair JD, et al. A standardized manual tender point survey. I. Development and determination of a threshold point for the identif cation of positive tender points in fibromyalgia syndrome. J Rheumatol 1997;24:377–83. 36. Staud R. Heart rate variability as a biomarker of fibromyalgia syndrome. Fut Rheumatol 2008;3:475–83. ......
...vica, dor torácica simulando osteocondrite, podem ocorrer. Mudanças na temperatura ou no clima costumam ser associadas com a piora dos sintomas. Normalmente, os pacientes têm uma queixa primária de “dor em todo o corpo”. A gravidade da dor pode variar em diferentes partes do corpo e com variações diárias. Na maioria das vezes, as queixas são de dor crônica com espasmos agudos severos ocasionais o......
...ssores neuroendócrinos, sugerindo uma má regulação do sistema autonômico e neuroendócrino. Há também a associação com certas doenças, como doenças da tireoide, pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana, mulheres com hiperprolactinemia. Observou-se que estas apresentam cerca de 15 vezes mais chance de desenvolver fibromialgia do que a população geral. São necessárias mais pesquisas ......
...do o quadro clínico é complicado por outra condição, como abuso de drogas e tentativa de suicídio. Em tais casos, as terapias alternativas ou adjuvantes podem ser prescritas, como a buspirona (ansiolítico não benzodiazepínico). A pregabalina (embora sem aprovação pelo FDA) foi eficaz em vários ensaios clínicos randomizados, e a quetiapina (também não aprovada pelo FDA) também teve benefício em est......
...nica. O aparecimento de gordura nas fezes do paciente é um indicador pouco confiável da esteatorreia e a pesquisa de 72 horas de gordura fecal, feita quando o paciente está tomando uma dieta restrita a 100 g de gordura por dia, é muitas vezes necessária para estabelecer o diagnóstico. Esteatorreia pode estar associada com outras doenças como a pancreatite crónica, tais como supercrescimento bacter......
...g duas vezes ao dia ou 20 mg três vezes ao dia Clonidina 0,1 mg duas vezes ao dia ou 0,2 mg três vezes ao dia Terazosina 1 a 5 mg todos os dias Retenção Cateterização intermitente Quatro ou mais vezes por dia Betanecol 10 mg três vezes ao dia ou 50 mg quatro vezes ao dia Espasticidade Baclofeno 5 mg três vezes ao d......
... são causadas por constipação ou obstrução da bexiga não tratadas, somente podem ser aliviadas com sedação.108 Na iminência de morte, torna-se impossível reverter as causas subjacentes do delirium. Em vez disso, o clínico deve enfocar o tratamento dos sintomas associados ao delirium terminal e proporcionar conforto ao paciente e seus familiares. Haloperidol (oral, sublingual, retal, intravenoso) ......
...ortamentais) e alterações envolvendo a comunicação ou a vida social. Tratamento Acupuntura, massagem, vibração, aplicação de frio ou calor na pele sobre áreas lesadas, e uso de técnicas cognitivas como relaxamento, hipnose e acupuntura costumam ser úteis como auxiliares de outras formas de analgesia.11,18 Os analgésicos não opiáceos devem ser administrados a pacientes com dor leve a mode......
...ução dos sintomas de TAG do que terapias não específicas. •A redução de sintomas pode ser comparada ao benefício do tratamento com medicação. •Mantém benefícios a longo prazo. •Pode ser realizada de forma individual ou em grupo. •Alguns elementos da TCC no TAG são os seguintes: técnicas de relaxamento, psicoeducação (explicações sobre o transtorno e o tratamento, leituras), intervenções cognit......
...e alterações geradoras de dor periférica. Em relação à dor central, opções incluem pregabalina, duloxetina, milnaciprano.Deve-se iniciar com doses baixas, titulando para uma dose eficaz. Relaxantes musculares como ciclobenzaprina,tizanidina e carisoprodol podem aliviar a tensão muscular, e, destes, aciclobenzaprina é a droga mais comumente utilizada. É improvável melhoracompleta dos sintomas dolor......
... oferecidos aos pacientes que precisam fazer profilaxia para enxaqueca”. Essa classe de medicamentos inclui os bloqueadores ß propranolol, metoprolol e timelol; os medicamentos anticonvulsivantes divalproex e topiramato; e a petasita híbrida (butterbur). A categoria de nível B inclui medicamentos que podem ser eficazes para a profilaxia de enxaqueca e “devem ser considerados como opções” para uso......
...e habituação. Triptanos A introdução dos triptanos melhorou dramaticamente o tratamento agudo da enxaqueca. Os medicamentos à base de triptano consistem em agonistas seletivos do receptor de 5-hidroxitriptamina (5-HT1B/1D) que compartilham uma estrutura básica de anel indol com diferentes cadeias laterais. Os triptanos exibem 3 potenciais mecanismos de ação: vasoconstrição craniana, inibição......
...superficial da raizespinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, deacordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode haverdor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese.Dores na área de L5-S1 ou na articulação sacroilíaca superior são comuns com aruptura do disco. Aumento da dor lombar e ciática com tosse, espirros, esforçoou outras for......
... crescimento.3 Em serviços de atenção primária a saúde, a neuropatia diabética é uma das neuropatias mais comuns.4 O que pode ocasionar A avaliação das neuropatias periféricas pode representar um processo oneroso e laborioso. O espectro de etiologias é bastante amplo, tornando conveniente uma sistematização. As neuropatias periféricas podem ser classificadas de acordo com a......
... mas com poucos dados que suportem seu uso. Qualquer intervenção que reduz temporariamente a dor e aumenta a participação em exercícios, mesmo se ele é associado ou não com benefício em longo prazo, poderia desempenhar um papel no cuidado destes pacientes. Os benefícios da fisioterapia e vários regimes de exercício são difíceis de determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a ......
...dos sintomas, já que a dose efetiva para profilaxia é significativamente menor do que a dose antidepressiva. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina não apresentam benefício na profilaxia da cefaleia tipo tensional. Não há eficácia também na utilização de toxina botulínica injetada em músculos pericranianos. Outras opções são tizanidina (relaxante muscular) e a mirtazapina (antidepress......
...ulmão, supra-renal e tireoide. São tumores que estão relacionados com dor óssea, e, por meio da terapia com radiofármacos, cerca de 80% dos pacientes obtém analgesia parcial a significativa. A terapia consiste em administração de substância radiativa (emissão de raios beta de curta penetração tecidual) com instalação próxima ao tumor ou metástases, promovendo ação analgésica por três meses. O samá......
...ive cases. Brain 1999;122:1017. 54. Chokroverty S, Montagna P. Sleep and epilepsy. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 499. 55. Crompton DE, Berkovic SF. The borderland of epilepsy: clinical and molecular features of phenomena that mimic epileptic seizures. Lance......
... valpróico* Intolerância gastrointestinal, tremor Hepatotoxicidade, ganho de peso, anovulação, plaquetopenia, queda de cabelo Encefalopatia, hiperamonemia, pancreatite, malformações fetais Primidona* Sonolência, lentificação Hiperatividade (crianças) Erupção cutânea Clonazepam Sonolência, lentificação Hipersecreção de vias aéreas (crianças) Clobazam S......
...ra as crianças geralmente não recebam esse tratamento farmacológico contra varicela descomplicada. Neuralgia pós-herpética, a complicação mais comum de herpes-zóster, é muito difícil de tratar, particularmente em pacientes idosos. Os tratamentos sugeridos incluem anestésicos tópicos, analgésicos orais, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina ou pregabalina) e cap......
...J, Freeman WR, Macdonald JC, et al. CMV retinitis recurs after stopping treatment in virological and immunological failures of potent antiretroviral therapy. AIDS 2000;14:173. 62. Anduze-Faris BM, Fillet AM, Gozlan J, et al. Induction and maintenance therapy of cytomegalovirus central nervous system infection in HIV-infected patients. AIDS 2000;14:517. 63. Lurain NS, Chou S. An......
... da combinação entre um ISRS e um tricíclico Anticonvulsivantes Carbamazepina, oxcarbazepina, valproato, fenitoína Primeira geração de anticonvulsivantes; requerem monitoramento da função hepática e das contagens sanguíneas. Clonazepam Trata-se de uma benzodiazepina. Gabapentina, pregabalina, topiramato, lamotrigina Segunda geração; geralmente, com menos efeito......
... imunofixação de proteínas plasmáticas e urinárias. O exame de biópsia de nervo pode ser valioso para a busca de informações específicas. O exame de biópsia não faz parte da rotina e tem utilidade somente em raros casos, como último recurso. Polineuropatia diabética A neuropatia periférica é comum em pacientes com diabetes melito. Dentre os vários tipos de neuropatia diabética, a ma......
...and diagnosis of leptomeningeal metastases (carcinomatous meningitis); treatment of leptomeningeal metastases (carcinomatous meningitis). Available at: http://www.uptodate.com (accessed May 12, 2010). 56.Glass JP, Melamed M, Chernik NL, Posner JB. Malignant cells in cerebrospinal ?uid (CSF): the meaning of a positive CSF cytology. Neurology 1979;29:1369–75. 57.Wasserstrom WR, Glass JP, Posner JB......
...estudo randomizado, mais amplo, demonstrou uma efetividade um tanto modesta destes agentes.78 Bloqueio nervoso e neurólise. Os bloqueios nervosos temporários podem ser obtidos por meio da injeção de esteroides e bupivacaína no plexo do nervo celíaco. A neurólise pode ser produzida injetando-se álcool absoluto no plexo celíaco ou via seccionamento toracoscópico das raízes do nervo esplâncnico (......