...lacebo, para avaliar o uso de pregabalina em pacientes com dor ciática. Os indivíduos foram designados, de forma aleatória, para receberem pregabalina, 150mg/dia, ajustada para a dose máxima de 600mg/dia ou um placebo correspondente por até 8 semanas. O desfecho primário avaliado foi a pontuação da intensidade da dor da perna em uma escala de 10 pontos (com 0 indicando nenhuma dor e 10, a pior do......
...adas. Paciente com diminuição da função dos rins: a dose deve ser ajustada em paciente com o clearance de creatinina menor que 60 mL/minuto. Paciente sob hemodiálise: além de ajustar a dose diária, deve ser feita a administração de uma dose complementar imediatamente após cada sessão de 4 horas de hemodiálise. Idosos: podem exigir ajuste de dose em função da condição dos ri......
...dade devem ser considerados para a terapia de escolha. Em contraste com duloxetina, o que aumenta a fragmentação do sono, a pregabalina e a gabapentina mostraram melhora da qualidade do sono, tanto diretamente como através do alívio da dor; a resposta ao tratamento com pregabalina se correlaciona com o grau de perda de sono antes do tratamento. Um inibidor da recaptação da serotonina ou/com antide......
...ically distinct CharcotMarie-Tooth phenotype. Brain 1999;122(Pt 2):281–90. 46. Jeannet PY, Watts GD, Bird TD, Chance PF. Craniofacial and cutaneous fi ndings expand the phenotype of hereditary neuralgic amyotrophy. Neurology 2001;5711: 1963–8. 47. Hope-Simpson RE. Some early investigations into the nature of herpes zoster and postherpetic neuralgia. In: Watson CPN, editor. Herpes zost......
... 2], líquen simples crônico [ver Figura 3] e hiperpigmentação pós-inflamatória. Outro indício de que as lesões observadas são secundárias e não primárias é o sinal da borboleta. Este sinal consiste em uma região de pele normal no dorso, destacada em padrão de borboleta pelas áreas que são coçadas de modo persistente. Resulta da incapacidade do paciente de alcançar a parte mediana do dorso. As d......
...idos os efeitos colaterais crônicos dos AEDs mais recentes, os quais são usados como terapia de primeira linha. Lembra-se que há um benefício psicológico no sentido de que os pacientes deixam de desempenhar o papel de indivíduos doentes, e há uma melhora da qualidade de vida social e profissional. Os riscos potenciais da descontinuação no uso de AEDs são evidentes. A recorrência de convulsões pod......
...seja qual for o diagnóstico. O MDHAQ consiste em uma série de perguntas e escalas análogas visuais projetadas para avaliar de forma semiquantitativa os seguintes aspectos: as limitações funcionais do dia a dia, dor, fadiga, sofrimento psicológico (sono, estresse diário, ansiedade, depressão), desamparo, condição de saúde global e sintomas. Eu costumo fazer uma breve revisão com os pacientes de sua......
... sugere um diagnóstico alternativo. Em pacientes com fibromialgia, os achados clínicos são, em geral, irreconhecíveis, exceto pela presença de aumento da sensibilidade e de “pontos sensíveis”. A presença de múltiplos pontos dolorosos é um achado típico na fibromialgia e faz parte da classificação do American College of Rheumatology, de 1990. É normal sentir dor quando uma pressão suficiente é apl......
...ade, depressão, pois sabe-se que a fibromialgia pode ser desencadeada por estresse emocional, doenças, cirurgias ou traumas.2,3 Os sintomas variam em relação à hora do dia, à temperatura ambiental e à intensidade nas atividades. São mais evidentes em temperaturas frias e se há umidade e também durante o sono e situações de estresse físico ou mental. Os sintomas melhoram em clima quente e úmido, c......
...is casos, as terapias alternativas ou adjuvantes podem ser prescritas, como a buspirona (ansiolítico não benzodiazepínico). A pregabalina (embora sem aprovação pelo FDA) foi eficaz em vários ensaios clínicos randomizados, e a quetiapina (também não aprovada pelo FDA) também teve benefício em estudos. O tratamento com quetiapina ou outros agentes antipsicóticos atípicos deve ser feito com o devido ......
...tes com pancreatite crônica não referem dor abdominal. Muitas vezes os pacientes apresentam-se com quadro de sintomas de pancreatite aguda recorrente. Ao longo de um intervalo de tempo variável (que varia de anos a décadas) mudanças progressivas aparecem no pâncreas. Eventualmente, os pacientes com pancreatite crónica desenvolver a tríade clínica de dor abdominal, insuficiência pancreática exóc......
...ntes incluem a gravidade anterior e a previsão da gravidade futura da doença, os benefícios e os riscos conhecidos do medicamento e as preferências dos pacientes. Antes de iniciar a discussão sobre tratamentos individuais, é importante mencionar algumas dificuldades relevantes no processo de definição de tratamentos efetivos para esclerose múltipla. O curso clínico da esclerose múltipla varia ent......
...consciência ou outra forma de meditação pode ser útil. A terapia cognitivo-comportamental tem a maior sustentação baseada em evidências.99 A terapia farmacológica para ansiedade, depressão, delirium, síndrome das pernas inquietas, crises de calor e dor deve ser maximizada, e os agentes contribuidores devem ser descontinuados sempre que possível. A gabapentina, pregabalina, pramipexol, levodopa-ca......
... management of postherpetic neuralgia with emphasis on interventional proce- dures. Reg Anesth Pain Med 2009; 34:514–21. 24.Mercadante S, Catala E, Arcuri E, et al. Celiac plexus block for pancreatic cancer pain: factors in?uencing pain, symptoms and quality of life. J Pain Symptom Manage 2003;26: 1140–7. 25.Smith TJ, Staats PS, Deer T, et al. Randomized clinical trial of an implantable drug del......
...ow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders - first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-312. 4.Hales RE, Yudofsky SC, editores. Tratado de psiquiatria clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 5.Taylor D, Paton C, Kapur S.......
... crônica diária.Ospacientes com FM sempre apresentam o sintoma de dor generalizada, mas tambémrecebem entradas nociceptivas do tronco cerebral e da medula espinal. Osinsumos do tálamo e do córtex entram pela amígdala lateral (AL) e basolateral(ABL). A modulação da dor descendente é mediada também por informações deoutros locais, incluindo o hipotálamo, bem como de núcleos medulares que enviamproje......
...valence and Prevention Study. Headache 2007;47:355–63. 14. Diener HC, Kuper M, Kurth T. Migraine-associated risks and comorbidity. J Neurol 2008;255:1290–301. 15. Goadsby PJ. Advances in the understanding of headache. Br Med Bull 2005;73–4:83–92. 16. Ducros A. Genetics of migraine. Rev Neurol (Paris) 2013;169:360–71. 17. Silberstein SD. Migraine path......
...ssa intracraniana Obstrução ou deformidade do sistema ventricular Trombose venosa cerebral Obstrução venosa extracraniana Dissecção cervical radical Insuficiência cardíaca Doença respiratória crônica Encefalopatia hipertensiva Pré-eclâmpsia e eclâmpsia Meningite/encefalite Carcinomatose meníngea Elevada co......
...uentes etiologias delombalgia, como o trauma e a síndrome miofascial, que é associada com oestiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a causa mais comumde lombalgia é a osteoartrose de coluna lombar, e, em agudizações, pode ocorrerciatalgia associada.Alterações degenerativas da coluna, como a espondilose, que écausada pelo desgaste das articulações intervertebrais, em particular......
...pois de avaliação adequada, até 25% das neuropatias periféricas não têm sua etiologia esclarecida.1 Figura 214.1. Processo de avaliação de pessoas com neuropatias periféricas. Conduta proposta Tratamento Os objetivos maiores nas abordagens das neuropatias periféricas são a identificação do processo patológico subjacente e o tratamento da condição. O diagnóstico prec......
...o ou cauda equina. Referências 1-Borczuk P. An Evidence-based Aproach to evaluation and treatment of acute low back pain in the emergency medicine department. Emergency Medicine Practice July 2013. 2-Devereaux MW. Low back pain. Prim Care Clin Off Pratic 2004 31: 33-51. 3-Ropper A.H. and Zafonte R.D. Sciatica. New Engl J Med 2015; 372:1240-1248 Lombalgia e Lombociatalgia Rodrigo Anto......
... do nervo trigêmeo), unilateral e grave (Fig. 89.8). Em geral, os pacientes caminham para aliviar a dor, diferentemente dos indivíduos com enxaqueca, que tendem a evitar atividades. Existem sintomas autonômicos associados, como congestão conjuntival, congestão nasal, rinorreia, ptose e edema de pálpebra (todos unilaterais e ipsilaterais à dor). Esses sintomas estão relacionados a uma superativação......
..., dor por aumento da pressão intracraniana e dor consequente à compressão de vísceras. A dexametasona é preferida em pacientes com câncer, pois possui fracos efeitos mineralocorticoides; existem esquemas posológicos de baixas doses (1 a 4 mg de 6/6 h) e altas doses (100 mg ataque, 24 mg a cada 6 h). Essas altas doses estão indicadas nas plexopatias malignas, dor óssea severa, emergências oncológic......
... recomendada.41,42 Do mesmo modo, os casos de pacientes que tomam a medicação e não vão para a cama imediatamente somam-se a estes problemas. O sonambulismo e os transtornos alimentares relacionados ao sono podem ocorrem com o uso desta medicação e de algumas das outras medicações sedativas utilizadas. Em alguns casos, existe uma história anterior de sonambulismo na infância. Nota dos editores......
...ntoso. Estudos ictais baseiam-se no fato de que crises focais associam-se a hiperfluxo na região de início da crise. A injeção do rádio-isótopo, administrada preferencialmente durante registro por vídeo-EEG, deve ser realizada tão próxima do início da crise quanto possível. Exames inter-ictais apresentam baixa sensibilidade, podendo demonstrar hipoperfusão regional em 30% a 50% dos casos de epilep......
...a VVZ (uma dose no dia da exposição ou em até 3 dias após a exposição) também são opções para a profilaxia pós-exposição.33 Tratamento A documentação disponível mostra relatos de sucessos consideráveis no tratamento de infecções por VVZ em hospedeiros imunocomprometidos com a administração parenteral de aciclovir (para adultos: 10mg/kg, a cada 6 horas, por 7 dias). Doses elevadas de aciclo......
...hepatite e retardo na progressão do crescimento. A doença sintomática tem mais probabilidade de ser produzida por infecção primária pelo CMV do que pela reativação viral. Os sítios de infecção latente não são muito bem definidos, embora, aparentemente, o CMV persista em diversos tipos de células em muitos órgãos. Provavelmente, ocorram reativação viral e aumento na replicação, resultando em vário......
...MH, Kydd RR. The outcome of complex regional pain syndrome type 1: a systematic review. J Pain 2014;15:677–90. 32. Borchers AT, Gershwin ME. Complex regional pain syndrome: a comprehensive and critical review. Autoimmun Rev 2014;13:242–65. 33. Carroll I, Curtin CM. Management of chronic pain following nerve injuries/CRPS type II. Hand Clin 2013;29:401–8. 34. Gie......
...os pacientes sobrevive por uma década ou mais após o diagnóstico da condição. O transplante hepático representa uma opção de tratamento para a PNAF, sobretudo para os pacientes mais jovens. Alguns pesquisadores relatam que o transplante hepático leva à melhora da função nervosa periférica em pacientes com PNFA, ainda que esta não seja uma experiência universal.46 Mieloma osteoescleró......
...ente.15 Os parâmetros práticos da American Academy of Neurology (AAN) recomendam que os pacientes com diagnóstico recente de tumores cerebrais devem ser colocados rotineiramente em profilaxia de convulsões e que a administração de medicamentos antiepilépticos seja retirada gradualmente, uma semana após a cirurgia, em pacientes com tumores no cérebro que nunca sofreram convulsões.15 Tratamento ......
... mcg/g de fezes geralmente são detectados em indivíduos com esteatorreia. Teste de função pancreática. A função do pâncreas pode ser mensurada direta ou indiretamente. Os testes de função pancreática diretos envolvem a introdução de um tubo no duodeno para coleta do suco pancreático. Estes testes medem diretamente a produção pancreática de enzimas ou bicarbonato após a estimulação com um secr......