...portanto, evitável. A hipercalemia severa está associada à alteração da função neuromuscular ou cardíaca. Causas de hipercalemia A hipercalemia pode ser causada por uma ingesta excessiva de potássio, por aumento da liberação de potássio a partir das células ou por diminuição da excreção renal do potássio [Figura 9]. Figura 9. Abordagem para as causas de hipercalemia. AINH = an......
...e vacina para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (e repetir uma vez depois de cinco anos nos casos em que a primeira dose tenha sido aplicada abaixo da idade de 65 anos).122 Medidas nutricionais. Muitos pacientes com DPOC grave têm perda de peso progressiva, possivelmente relacionada ao aumento no trabalho respiratório ou aos efeitos inflamatórios sistêmicos da DPOC. Nesses paciente......
...ller S, Hendrix SL, Limacher M, et al. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative: a randomized trial. JAMA 2003;289:2673. 19.Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled ......
...9;54(1 Suppl):S67–77. 57. Trulock EP, Edwards LB, Taylor DO, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Twenty-third Official Adult Lung and Heart-Lung Transplantation Report-2006. J Heart Lung Transplant 2006;25:800–92. 58. D’Alonzo GE, Barst RJ, Ayres SM, et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a na......
...altos de PA. Para a maioria das emergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida de forma gradual em, aproximadamente, 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas próximas 23 horas. Isso, geralmente, resulta em uma PA alvo de <180/<120mmHg na primeira hora e <160/<110mmHg nas próximas 23 horas (porém, raramente <130/<80mmHg durante esse período). ......
...presente de maneira intermitente em pacientes com HLCF. Uma história familiar fortemente positiva de doença cardiovascular prematura ou a observação de qualquer um dos outros critérios de HLCF devem fornecer indícios do diagnóstico deste distúrbio [ver Hiperlipidemia combinada familiar (HLCF), adiante]. Nem todos os casos de hipercolesterolemia isolada leve são indicativos de HF ou HLCF. Estes cas......
... medidas para hipertensão intracraniana, tratamento da hipertensão arterial, profilaxia de crises epilépticas e manejo cirúrgico. Tratamento da Hipertensão Intracraniana Uma particularidade do quadro clínico destes pacientes é a súbita elevação da pressão intracraniana. A presença de sinais clínicos ou tomográficos de hipertensão intracraniana descompensada, sobretudo a presença de hérnias in......
...ados principalmente quando a medicação é associada a inibidores de ECA. 7. Classificação na gravidez D 8. Interações medicamentosas Uso associado com inibidores da ECA é associado em algumas vezes com hipercalemia severa exigindo monitoração, entretanto a combinação é de grande benefício para ICC. A medicação também aumenta a meia-vida da digoxina e aumenta risco de toxicidade por l......
...r da intersecção das linhas perpendiculares a estas linhas (como no exemplo da escoliose, à esquerda). Pacientes adultos com cifoescoliose idiopática não requerem tratamento especial para prevenção da insuficiência respiratória. Por outro lado, os pacientes de meia-idade com cifoescoliose grave e ângulos escolióticos de aproximadamente 100° (ou maiores) devem ser monitorados atentamente quant......
...es a morrer. A administração de cortisona neste momento produzia uma dramática melhora clínica, em geral dentro de 12 horas, de tal modo a deixar o paciente pronto para comer e deambular e se sentindo bem.15 O curso da insuficiência adrenal aguda geralmente está associado a febre (de até 39,4 a 40 ºC) e pode durar de 3 a 10 dias.16 A insuficiência adrenal relativa implica em uma resposta adr......
... procedimento de Puestow modificado). A terapia cirúrgica está associada a uma taxa de sucesso a longo prazo superior a 90%, com mortalidade operatória inferior a 3%.57-59,94 A drenagem dos pseudocistos por tubo percutâneo também constitui uma alternativa de tratamento, com sucesso imediato em 95% dos casos. A taxa de sucesso a longo prazo da drenagem percutânea ainda é desconhecida, mas certament......
...ne, a terapia com agentes imunossupressivos deve ser aplicada com muita cautela, tendo em vista que poderá estimular o desenvolvimento de infecções; de um modo geral, nesse estágio da doença, as lesões necroinflamatórias são leves. Para finalizar, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas genéticas, tais como hemocromatose e doença de Wilson, têm algum benefício com a aplicação de f......
...m, e a abordagem diagnóstica e terapêutica deve ser integrada e simultânea na medida do possível. A sequência de exames diagnósticos também é realizada conforme os recursos disponíveis, a experiência do profissional, o potencial de rendimento dos métodos diagnósticos, a ocorrência de doença cardiopulmonar prévia, a probabilidade clínica pré-teste de TEP, as condições de transporte do paciente para......
...tamento médico, pois as técnicas de ablação por radiofrequência poderão ser limitadas pela falta de acesso transvenoso ao tecido atrial nativo após o acabamento de Fontan. Os sítios prévios de implantação de desvio nas artérias pulmonares particularmente apresentam alto risco de estenose. As intervenções transcateter poderão ser necessárias para a abordagem de estenoses de ramo arterial pulmonar, ......
...e da realização de vários exames. Muito provavelmente, os atritos ocorrem na ausência de efusão pericárdica, ou são extremamente inexpressivos. Diagnóstico Pericardite é um diagnóstico clínico que requer a presença de pelo menos dois entre os quatro componentes: (1) dor torácica típica; (2) atrito pericárdico; (3) alterações eletrocardiográficas típicas; e (4) nova efusão pericárdica ou agrav......
...___________________________________________________ Tabela 2. Causas de FOI ao longo de 5 décadas Causa New Haven, 196158 (% de 100 pacientes) Boston, 1973104(% de 128 pacientes) Seattle, 1982105(% de 105 pacientes) Rhode Island, 199260(% de 89 pacientes) Leuven, Belgium, 2003106(% de 290 pacientes*) Infecções 36 35 30 33 20 Neoplasias 19 ......
...ehabilitation in primary and secondary prevention of coronary heart disease. Mayo Clin Proc 2009;84: 373–83. 44. Sandvik L, Erikssen J, Thaulow E, et al. Physical fitness as a predictor of mortality among healthy, middle-aged Norwegian men. N Engl J Med 1993;328:533–7. 45. Tanasescu M, Leitzmann MF, Rimm EB, et al. Exercise type and intensity in relation to coronary heart disease in m......
...enquimatosa. De modo similar ao observado na HAP, o remodelamento vascular, inflamação e níveis aumentados de vasoconstritores (p. ex., endotelina) também foram demonstrados.85 Um aspecto exclusivo da HP em pacientes com DPOC consiste na falha da RPV em diminuir durante o exercício. Na situação, durante o exercício, o débito cardíaco aumenta e a RVP diminui, por meio do recrutamento dos vasos pulm......
...nto miliar do fígado pela tuberculose por outros tipos de infecção ou por neoplasia. As descobertas histológicas nas biópsias do fígado geralmente sugerem o diagnóstico, sendo que uma porção do espécime deverá sempre ser cultivada para verificar a presença de bacilos da tuberculose. A endocardite infecciosa, usualmente subaguda, também é uma consideração diagnóstica importante. A maior parte dos ......
...tion and management of OHSS. Prevention of OHSS: GnRH agonist versus hCG to trigger ovulation. Reprod Biomed Online 2009;19:59–60. 83. Donesky BW, Adashi EY. Surgically induced ovulation in the polycystic ovary syndrome: wedge resection revisited in the age of laparoscopy. Fertil Steril 1995;63:439. 84. Farquhar CM, Williamson K, Gudex G, et al. A randomized controlled trial of laparoscopic ......
...à melhora parcial das lesões em alguns casos. Nas pneumopatias induzidas por fármacos, a suspensão do medicamento em geral gera resolução do quadro, a menos que ele já seja crônico (p. ex., fibrose por amiodarona), caso em que, então, a interrupção evita lesão adicional. Em raros casos, não é possível suspender o fármaco (doença grave e sem alternativa terapêutica), devendo o paciente utilizar a m......
...adores, que incluem a molécula de lesão renal-1 (KIM-1), a lipocalina associada à gelatinase do neutrófilo (NGAL), a cistatina C, a N-acetil-beta-D-glicosamidase (NAG), a proteína ligadora de ácido graxo do tipo hepática (L-FABP) e a interleucina-18 (IL-18), potencialmente oferecem a oportunidade de fornecer uma detecção mais precoce da LRA e podem proporcionar avaliação adicional do resultado des......
...após a alta com monitoraçãocuidadosa da pressão arterial, do potássio sérico e da função renal. Bibliografia 1-Purvey G, Allen G.Acute pulmonary edema. Aust Presc2017; 40: 59-63.2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated HeartFailure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3- Kozhuharov N, Goudev A, FloresD, et al. Effect of a Strategy of ComprehensiveVasodilation vs Usual Care on Mortality and Heart Failur......
...,especialmente se a Hb da linha de base for < 9 g/dL. O objetivo deve seraumentar a concentração de Hb para 9-11 g/dL ou reduzir os níveis de Hb S para< 30%. Constatou-se, em estudos observacionais, que a transfusão simples étão eficaz quanto a eritrocitaférese. A eritrocitaférese deve ser consideradaem pacientes com doença grave ou doença rapidamente progressiva que requerventilação mecânic......
...ingerido; o carvão ativado não adsorve os álcoois com eficácia. A biotransformação dos álcoois pode ser prevenida com administração de etanol ou fomepizol (4-metilpirazol), que inibe competitivamente a álcool-desidrogenase. Se for usado etanol, uma dose de carga de aproximadamente 750 mg/kg, VO ou IV, produz um nível de etanol habitual de cerca de 100 mg/dL;119 uma infusão de 100 a 150 mg/kg/h é a......
...ltado, ocorre reação adversa a partir dos fármacos excretados por via renal.98 O efeito do envelhecimento sobre a responsividade do órgão-alvo à medicação está menos estabelecido. Contudo, a diminuída sensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos e a aumentada sensibilidade aos opiáceos foram bem descritas. Muitos pacientes idosos também são mais suscetíveis aos efeitos adversos dos fármacos an......
...tado.22 Os tratamentos imunossupressores agressivos (incluindo, por exemplo, o anticorpo monoclonal depletor de célula B rituximabe) pode ser particularmente benéficos para este grupo de pacientes.23,24 Neuropatia óptica isquêmica A NOINA é causa comum de neuropatia óptica unilateral em adultos com idade acima de 50 anos. 25 A cabeça do nervo óptico normalmente recebe suprimento sanguíneo via......
...estas técnicas, a heparinização necessária para algumas técnicas extracorpóreas pode causar complicações em pacientes com trauma hipotérmico. Finalmente, a irrigação mediastinal via toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequeno número de pacientes, embora seja possível que esses pacientes possam ter sido ressuscitado usando técnicas menos invasivas. Os pacientes com hipotermia ......
...aterais difusas na análise de imagens do tórax; e pressão de oclusão arterial pulmonar abaixo de 18 cm H2O.1,148 Análise de imagens As radiografias torácicas muitas vezes mostram opacificações bilaterais irregulares, com preservação dos ângulos costofrênicos [Figura 22].149 À medida que a doença progride, ocorre consolidação difusa. Durante a fase de organização, há menos consolidação, e po......
...detectada usando-se um teste de fitas reagentes deurina semiquantitativas. Os testes de proteínas com fitas reagentes são maissensíveis à albumina e reagem muito menos com globulinas na urina e cadeiasleves de imunoglobulina (proteína Bence Jones).Osresultados dos testes com fitas reagentes apresentam as seguintes correlaçõesaproximadas com a concentração de proteínas:? negativo:< 15 mg/dL; ? t......
...uída de CO2 com baixas taxas metabólicas, dehiperventilação iatrogênica ou da administração de bicarbonato de sódio. Diagnóstico Odiagnóstico de hipotermia nem sempre é óbvio, especialmente em pacientes semexposição a ambientes frios. Os termômetros clínicos padrão não registramtemperaturas inferiores a 35ºC, de forma que são necessários termômetrosespecíficos. Esses pacientes podem desenvolver co......
...Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. “Síndrome coronariana aguda” (SCA) refere-se aos episódios de doença arterial coronariana (DAC) instável que ocorrem em pacientes com risco aumentado de morte, complicações induzidas por isquemia e/ou sintomas recorrentes em um futuro imediato e intermediário. Nos Estados Unidos, ocorrem quase 2 milhões de episódios de SCA a cada ano, e esta condiç......
...ído. Considera-se que a patogênese envolve citocinas e radicais livres de oxigênio gerados durante a reperfusão do aloenxerto. O tempo de isquemia prolongado e o uso de bypass cardiopulmonar constituem fatores de risco de desenvolvimento de RRP. A hipertensão pulmonar pré-operatória, o tipo de transplante pulmonar, a condição pulmonar subjacente, e a idade e sexo do receptor não são fatores de ris......
...a comprovação de títulos de anticorpos negativos. Embora a incidência relatada para a nefropatia membranosa seja de 3 a 20%, a perda de enxerto resultante da recorrência é incomum. A glomerulosclerose membranoproliferativa de tipo II está associada a um índice de recorrência de até 80 a 90%, sendo que 10 a 20% dos pacientes que sofrem recidiva podem perder o enxerto. A nefropatia por IgA recorre e......
...porinas de 3ª e 4ª gerações, e penicilinas de espectro estendido combinadas a inibidores de betalactamases mostraram que estes agentes apresentam eficácia comparável e menor nefrotoxicidade.73 É preciso considerar o tratamento empírico da infecção por S. aureus resistente à meticilina (MRSA), dependendo do contexto clínico – em especial, tendo em vista a crescente incidência das infecções por MRSA......
...m ser ponderadas individualmente, para cada paciente [Tabela 1]. Tabela 1. Vantagens e desvantagens da doação autóloga pré-operatória Vantagens Desvantagens Diminui o risco de transmissão de infecção via transfusão Não diminui o risco de contaminação bacteriana Previne a imuno-hemólise e aloimunização Está associada ao risco de reação do paciente durante a doação a......
...tomonte V, Farmer E, Morison WL, Corio R, et al. Treatment of chronic graft-versus-host disease with ultraviolet irradiation and psoralen (PUVA). Bone Marrow Transplant. 1996 Jun;17(6):1061-7. 77. Yamane T, Yamamura R, Aoyama Y, Nakamae H, Hasegawa T, Sakamoto C, et al. Infliximabe for the treatment of severe steroid refractory acute graft-versus-host disease in three patients after allogene......
...sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças com menos de 16 anos de idade com genótipo SS com Doppler transcraniano, quando as velocidades forem entre 170-199 cm/s, ou principalmente >=200 cm/s, é recomendado terapia transfusional com o objetivo de manter os níveis de HbS< 30%, o rastre......
...ento de lipoproteínas de alta densidade HDL-C associado à prática regular do exercício físico. Altas concentrações dessas lipoproteínas correlacionam-se negativamente com as doenças coronarianas. Pessoas inativas têm duas vezes mais probabilidade de desenvolver um infarto do miocárdio do que pessoas que seguem uma atividade física regular. A prática regular de exercícios físicos melhora a eficiên......
...nais e as alterações constitutivas, assim como as mudanças de apetite, peso e energia, muitas vezes refletem a ocorrência de uma doença colônica benigna. Entretanto, como estes achados também podem resultar de câncer em qualquer órgão pélvico, uma história de câncer – especialmente de câncer ginecológico ou doença pré-cancerosa, câncer de mama ou melanoma – pode direcionar a investigação. A histór......
...s distúrbios podem ser mediados pela célula T. A presença de células T citotóxicas específicas de antígenos foi claramente documentada em um paciente com degeneração cerebelar paraneoplásica aguda com anticorpos anti-Yo; as células T ativadas encontradas no sangue do paciente foram capazes de fazer a lise nas células-alvo que apresentavam o antígeno Yo (também conhecido por cdr2) in vitro.77 Estud......
...ia a invasão e o volume sinovial. A RNM substituiu a artrografia na investigação de articulações grandes, como as dos joelhos.48 Alguns estudos mostraram que a RNM de alta resolução é efetiva na avaliação de erosões em articulações pequenas.49 Entretanto, o uso da RNM e da ultrassonografia para monitorar a resposta à terapia ainda é experimental, devido à falta de padrões uniformes para se julgar ......
...nt JC, Graham FL, et al. Pulmonary hypertension associated with sickle cell disease: clinical and laboratory endpoints and disease outcomes. Am J Hematol 2008;83:19–25. 97. Ataga KI, Moore CG, Jones S, et al. Pulmonary hypertension in patients with sickle cell disease: a longitudinal study. Br J Haematol 2006;134:109–15. 98. Darbari DS, Kple-Faget P, Kwagyan J, et al. Circumstances of......
...lateral não dependente; (3) avaliar se há pneumonia com efusão na lateral não dependente; ou (4) determinar se existe um corpo estranho endobronquial na lateral dependente. Esta vista é beneficiada pela vantagem proporcionada pelos efeitos normais da gravidade e também pelo fato de que uma efusão deve formar uma camada contra a parede torácica da lateral dependente, uma efusão deve formar uma cama......
... provisão e o uso de toaletes adequados pode diminuir a disseminação da doença. Evitar o consumo de verduras que crescem próximo do chão (p. ex., alface) é recomendável, devido ao potencial de contaminação por fezes humanas. É possível tornar a água segura para consumo fervendo-a ou adicionando comprimidos de tratamento da água à base de iodo. Infecções por Blastocystis hominis B. hominis j......