...undidas somente em veias de grande calibre. Exceto em contextos incomuns, a velocidade da administração não deve exceder 40 mEq/hora, embora dosagens de até 100 mEq/hora sejam infundidas em pacientes selecionados com paralisia ou arritmias prejudiciais à vida.37 As soluções contendo glicose devem ser evitadas, pois a estimulação da insulina pode deslocar o potássio para dentro das células e, desta......
...sa de 60 mg/kg, embora em alguns casos tenham sido utilizados regimes de infusões quinzenais ou mensais. De maneira geral a terapia de aumento é bem tolerada e com efeitos colaterais mínimos, embora haja um risco teórico de anafilaxia em indivíduos com deficiência de imunoglobulina A. Tipicamente, o acesso intravenoso periférico é usado pelo período de tempo máximo possível, antes de considerar a ......
...?t all. JAMA 2012;307: 2591–2. 50.U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement: vitamin D and calcium supplementation to prevent cancer and osteoporotic fractures in adults: U.S. Pre- ventive Services Task Force recommendation statement draft. July 2012. Available at: http://www.uspreventives- ervicestaskforce.org/uspstf12/vitamind/draftrecvitd.htm (accessed August 21, 2012......
...o no acidente vascular cerebral (AVC), aumento de volume no final da diástole ventricular direita e redução de volume no final da diástole ventricular esquerda, medidos na linha de base, estão associados a maus prognósticos.21 É interessante observar que a cateterização guiada por RNM também poderá ser utilizada para construir com precisão os loops de fluxo-volume para o ventrículo direito.22 Est......
...mal, mesmo que a pressão de apresentação seja <180/120mmHg), deve-se verificar se uma dos seguintes condições estão presentes: - traumatismo craniano agudo - Sintomas neurológicos como agitação, delírio, estupor, convulsões ou distúrbios visuais - Sintomas neurológicos focais que podem ser causados por um AVC isquêmico ou hemorrágico - Hemorragias retinianas, exsudatos (manchas de algodão) ......
...arche B, Moorjani S, Cantin B, et al. Associations of HDL2 and HDL3 subfractions with ischemic heart disease in men. Thromb Vasc Biol 1997;17:1098. 41. Williams RR, Hopkins PN, Hunt SC, et al. Population-based frequency of dyslipidemia syndromes in coronary-prone families in Utah. Arch Intern Med 1990;150:582. 42. Goldstein JL, Hazzard WR, Schrott HG, et al. Hyperlipidemia in coronary......
... O hematoma intraparenquimatoso é mais comum em homens principalmente após os 55 anos de idade, sendo também mais frequente em negros e em pacientes com baixo nível educacional. Os principais fatores de risco são: · HAS; · idade > 55 anos; · uso excessivo de álcool; · colesterol total< 160 mg/dL; · angiopatia amiloide cerebral. Locais mais frequentes......
...a. A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ......
...ir Care 2006;51:853–68. 50. Stolzmann KL, Gagnon DR, Brown R, et al. Longitudinal change in FEV1 and FVC in chronic spinal cord injury. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:781–6. 51. Schilero GJ, Spungen AM, Bauman WA, et al. Pulmonary function and spinal cord injury. Respir Physiol Neurobiol 2009;166:129–41. 52. Estenne M, De Troyer A. Mechanism of the postural dependence of vital capa......
...rau de acurácia. Caso as análises de imagem da adrenal não revelem a existência de nenhum tumor, pode-se levantar a suspeita de displasia adrenal micronodular.6 A forma familiar de displasia adrenal micronodular (síndrome de Carney) consiste em um distúrbio autossômico dominante, caracterizado por lentigo pigmentado, nevos azuis e múltiplos tumores. Os microadenomas hipofisários secretores de ACT......
...ssiva) ou transiente.40-42 A ocorrência de insuficiência orgânica precoce, insuficiência orgânica múltipla e insuficiência orgânica persistente (ou progressiva) está mais estreitamente associada a um período de internação prolongado, internação em UTI, necessidade de cirurgia e morte.40-42 Existem métodos adicionais para quantificar a insuficiência orgânica com maior precisão do que as definições ......
...gado (TOF) o mais rapidamente possível. Classicamente, o prognóstico de pacientes com cirrose foi pontuado de acordo com a classificação de Child-Pugh. Esse sistema de pontuação utiliza cinco características clínicas de doença hepática incluindo ascite, encefalopatia hepática, bilirrubina sérica, albumina sérica e tempo de protrombina. Atribui-se a cada medição, dependendo do valor ou grau, uma p......
...eno derrame pleural à direita. O eletrocardiograma foi normal e o nível sérico de D-dímeros foi menor do que 500 ng/mL. O médico atribuiu os sintomas à crise de ansiedade. No dia seguinte, a paciente apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda e foi transferida para o CTI. Definição A embolia, ou embolismo, refere-se a uma obliteração súbita de um vaso sanguíneo por uma substância a......
...orta. Fisiopatologia Algumas valvas aórticas bicúspides não se tornam estenóticas nem regurgitantes. Entretanto, uma valva aórtica bicúspide estenosada produzirá uma sobrecarga de pressão ventricular esquerda, que resultará em HVE e, se grave, poderá levar eventualmente à insuficiência cardíaca, angina de peito ou morte súbita por taquiarritmias. O paciente com uma valva aórtica bicúspide i......
...camentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), em combinação com colchicina, são considerados o tratamento de primeira linha para a maioria dos casos de pericardite.1,10 Vários tipos AINEs têm a mesma eficácia. O ibuprofeno é o medicamento de escolha por causa de fatores como incidência mais baixa de efeitos colaterais, ampla faixa de dosagem e efeitos favoráveis no fluxo sanguíneo coronaria......
...são típicas. Outros achados incluem a taquicardia, hipotensão, arritmias, hiperpneia, hipóxia, hipercapnia, hipercalemia, acidose lática, rabdomiólise e CIVD. Tratamento A HMA é uma emergência anestésica. A detecção antecipada da hipercapnia durante a anestesia geral e a instituição do tratamento imediata com administração IV de dantroleno de sódio promovem uma melhora significativa no p......
...ternativas terapêuticas. A regra mnemônica criada pelo quadro de especialistas do ACC/AHA/ACP para o tratamento dos pacientes com angina estável crônica é mostrada na Tabela 7.37 Tabela 7. Os “ABCDE” do tratamento de pacientes com angina estável crônica A = Aspirina e terapia Antianginosa; os inibidores de ECA devem ser considerados para a maioria dos pacientes B = Betabloquead......
...ficiência cardíaca congestiva ou de doença cardíaca valvular; hipóxia ou doença pulmonar crônica; tromboembolia primária ou venosa; história clínica de doença do tecido conectivo; anemia hemolítica crônica; uso de inibidores do apetite; ou exposição suspeita ou comprovada à infecção pelo HIV. Uma história familiar de HP deve ser considerada. Uma vez levantada a suspeita de HP com base na manifesta......
...entificar esse tipo de coleção; as varreduras com gálio são menos úteis para essa finalidade. Infecções localizadas no trato urinário são considerações importantes em pacientes com FOI; o uso de ultrassonografia ou TC facilita a obtenção de diagnósticos de abscessos perinéfricos e de carbúnculos renais. Muitas outras infecções localizadas ocasionalmente se apresentam como FOI; infecções dentárias......
... 2008;358:47–54. 73. Sarlis NJ, Weil SJ, Nelson LM. Administration of metformin to a diabetic woman with extreme hyperandro genemia of non-tumoral origin: management of infertility and prevention of inadvertent masculinization of a female fetus. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1510. 74. Tang T, Lord JM, Norman RJ, et al. Insulin sensitizing drugs for women with polycystic ovary syndrome......
...xistir, mesmo em títulos elevados, em outras colagenoses (LES, ES, PM, Ssj, DMTC, vasculites) e em diversas outras doenças (hepatites virais, Aids, influenza, pós-vacinação, neoplasias, principalmente após radio e quimioterapia, tuberculose, entre outras). Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) ocorrem principalmente em casos de vasculites sistêmicas, sendo que o padrão c-ANCA (sugerin......
...ca de hipersensibilidade idiossincrática, que pode se desenvolver passados dias a meses do início do curso de um AINH.37 Em contraste com a NIA associada a outros fármacos, a NIA associada aos AINH é marcada pela escassez das manifestações clínicas de hipersensibilidade, incluindo a eosinofilia e a eosinofilúria. Este distúrbio geralmente é resolvido com a descontinuidade do uso do agente agressor......
...o paciente precisa ser monitorado para sedação. Suporte Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode causar vasoconstrição, reduz odébito cardía......
...ase aguda, teve concentrações séricas paralelasàs da fosfolipase durante a internação hospitalar em um estudo com 20 pacientescom AF admitidos por CVO e STA. Ainda não está claro se a PCR pode ser usada comosubstituta para prever o desenvolvimento de STA em pacientes com crise álgica. Outroreagente de fase aguda, a proteína relacionada à pentraxina (PTX3), está aumentadoem pacientes com STA, de mo......
...ridinas, podem aliviar o vasoespasmo coronário atribuído a isquemia aguda subjacente a toxicidade simpaticomimética. Substâncias corrosivas Inúmeras substâncias com propriedades cáusticas ou corrosivas [Tabela 12] são usadas com vários propósitos industriais, como substâncias de limpeza nas residências e mesmo por diversão. A exposição a estas substâncias pode ocorrer acidentalmente ou como ......
...suburetrais utilizam uma fáscia ou uma malha de polipropileno e atualmente constituem a abordagem-padrão das cirurgias corretivas de incontinência de esforço em mulheres.29 O procedimento da fita vaginal livre de tensão é considerado o mais bem estabelecido tipo de tipoia cirúrgica. Taxas de cura da ordem de 80 a 90% são relatadas, contudo a efetividade a longo prazo para pacientes idosos é mais i......
... [ver Figura 8]. A perda visual decorrente dessas condições costuma ser não só responsiva como, também, dependente de esteroides, com a recidiva da perda visual coincidindo com a retirada dos esteroides.35 As condições infecciosas são outra causa frequente de neuropatia óptica.36 A neurorretinite, em que a neuropatia óptica coexiste com exsudatos maculares ou peripapilares característicos, muitas......
...te quente. A maioria dos outros pacientes hipotérmicos necessita de internação hospitalar, tanto para o manejo da hipotermia como para a avaliação e o manejo de doenças de base. Bibliografia Mulcahy AR, Watts MR. Accidental hypothermia: An evidence-based approach. Emergency Medicine Practice EBMedicine.net 2009; 11:1. http://www.cmua.nl/content/SEHLiteratuur/SEH literatuurbestanden/Accidental......
... no tratamento da HP associada à FPI. Foi demonstrado que este fármaco diminui a resistência vascular pulmonar e aumenta o débito cardíaco, porém à custa de um agravamento doshunt pulmonar.51,121 A inalação de iloprost pareceu ser promissora, de acordo com dados-piloto,121 e tem sido avaliada em um estudo multicêntrico de fase II, cujos resultados ainda não foram publicados (http://clinicaltrials.......
...:-Síndromenefrítica: caracterizada por hematúria, edema e hipertensão. Os pacientes costumamapresentar proteinúria, mas geralmente em baixos níveis.-Síndromenefrótica: caracterizada por proteinúria, hipoalbuminemia e edema; também écaracteristicamente presente dislipidemia e lipidúria.-Padrão desíndrome nefrítica grave: nesse caso, além das alterações nefríticas, ocorreproteinúria significativa, e......
... ambiente frio. Coma condutividade térmica elevada da água, a taxa da perda de calor é muito maior;assim, os pacientes, quando em imersão, têm perda rápida de temperatura. Contudo,existem mecanismos de conservação de calor do corpo. Em geral, estes sãocontrolados pelo hipotálamo; assim, disfunção hipotalâmica pode causar perda dacapacidade de homeostase da temperatura. O calor é conservado porvaso......
...a (= 0,4); · nitratos, apenas para aliviar a angina sintomática; · óleo de peixe, 2 a 3 g/dia, como adjunto no controle de lipídios e para pacientes com insuficiência cardíaca. Tabela 7. Terapias clínicas e metas a longo prazo Terapias Betabloqueadores Inibidores de ECA e agentes BRA Terapia de redução de lipídios com estatina Aspirina, mantida a dos......
...orts and literature review. J Neurosurg Anesthesiol 2003;15:144–50. 64.Baumann A, Audibert G, McDonnell J, Mertes PM. Neuro- genic pulmonary edema. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 447–55. 65.West JB. The physiologic basis of high-altitude diseases. Ann Intern Med 2004;141:789–800. 66.Bartsch P, Mairbaurl H, Maggiorini M, Swenson ER. Physiological aspects of high-altitude pulmonary edema. J App......
... doença renal no receptor é desconhecida. Nestas circunstâncias, é necessário obter uma história detalhada do doador, a fim de determinar se há evidências de doença renal familiar.29 A doença renal policística é a doença renal hereditária mais comumente encontrada. Quando o receptor tem doença renal policística, torna-se necessário avaliar detalhadamente os doadores com grau de parentesco, à procu......
...tenção de níveis de hemoglobina de 7 a 9 g/dL e o estabelecimento de um limiar de transfusão mínimo de 7 g/dL para pacientes submetidos à ressuscitação de volume não estão associados a um resultado final pior do que aquele alcançado com a manutenção de níveis de hemoglobina acima de 10 g/dL.102 A transfusão sanguínea também pode aumentar o risco de infecção nosocomial na população gravemente enfer......
... of outcomes reported to an international registry. J Intensive Care Med 2006;21:27–39. 69. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2005;352:777–85. 70. O’Connell KA, Wood JJ, Wise RP, et al. Thromboembolic adverse events after use of recombinant human coagulation factor VIIa. JAMA 2006;295:293–8. 71. K......
...nada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti As manifestações cutâneas das doenças sistêmicas são tão numerosas e variadas que um único capítulo seria insuficiente para abranger todas elas, mesmo de uma forma superficial. Em vez de fazer isso, o presente ca......
...rtanto isostenúria e acidose tubular renal, além de hematúria macroscópica, paradoxalmente essas alterações são mais frequentemente encontradas em pacientes com hemoglobinopatia SC e no traço falciforme do que na anemia falciforme com HbSS. Retinopatia proliferativa semelhante à observada em pacientes com diabetes mellitus está frequentemente presente e pode levar à deficiência visual. A hiper......
...anto, uma adequada intervenção de saúde pode fazer com que essas doenças não se manifestem. Se forem geneticamente dominantes, pode-se retardar seu aparecimento, diminuindo também sua agressividade. Isso, de uma forma ou de outra, aumentaria a longevidade e a qualidade de vida da população. Por essas razões, o tabagismo, os maus hábitos de alimentação, o sedentarismo, o estresse, o alcoolismo e a......
...s em parceria pela Society of Gynecologic Oncologists (SGO) e pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), para determinar se uma mulher com massa pélvica suspeita de câncer de ovário deve ser encaminhada a um oncologista ginecológico.15 As diretrizes da SGO-ACOG recomendam que a decisão de encaminhar uma paciente a um especialista em oncologia ginecológica seja tomada com base......
...eio de CD20). PML Interferon alfa Síndrome neuropsiquiátrica crônica. Interleucina 2 Delirium agudo, leucoencefalopatia focal aguda. Mecanismo obscuro de ação Procarbazina Alteração no estado mental. PML = leucoencefalopatia multifocal progressiva; RPLS = síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível; TNF = fator de necrose tumoral.......
...associadas ao envolvimento articular agudo que, inicialmente, costuma ser migratório · Quadro clínico característico de síndrome do ombro-mão com envolvimento unilateral do ombro e da mão, bem como inchaço difuso da mão, seguido de atrofia e contraturas · Quadro clínico característico de osteoartropatia hipertrófica com sincronização dos dedos da mão ou periostite hipertróf......
...ão alterada ao sistema reticuloendotelial e é removida. Sob circunstâncias inusitadas, quando o dano ao eritrócito é devastador – como ocorre em algumas formas de lise mediada pelo complemento – ou em situações em que o sistema reticuloendotelial não consegue lidar com a carga de células danificadas, há desenvolvimento de uma lise intravascular que leva à hemoglobinemia. A hemoglobina liberada n......
...tasia Neoplásica Câncer de pulmão primário; tumores carcinoides; outros tumores de pulmão Não infecciosa nem neoplásica Corpo estranho; amiloidose e sarcoidose; asma com formação de tampão mucoso; aspergilose broncopulmonar alérgica; infarto pulmonar; atelectasia pós-operatória Doenças infecciosas As pneumonias comuns, causadas por S. pneumoniae e H. influenzae, em geral ......
...re giardíase (ver anteriormente). Foram observadas falhas ocasionais no tratamento de abscessos hepáticos com metronidazol. Como as recaídas de enteropatia podem ser pouco frequentes na ausência de reforço, são indicados alguns meses de seguimento. A quimioterapia pode ser desnecessária para muitos indivíduos assintomáticos que eliminam cistos, pois estas pessoas com frequência abrigam E. dispar n......