...003;163:803. 35. Marples D, Frokiaer J, Dorup J, et al. Hypokalemia-induced downregulation of aquaporin-2 water channel expression in rat kidney medulla and cortex. J Clin Invest 1996;97: 1960. 36. Odvina C, Preminger G, Lindberg J, et al. Long-term combined treatment with thiazide and potassium citrate in nephrolithiasis does not lead to hypokalemia or hypochloremic metabolic alkalosis. K......
...th alpha-1 antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:818–900. 28. Silverman EK, Sandhaus RA. Clinical practice. Alpha1-antitrypsin deficiency. N Engl J Med 2009;360:2749–57. 29. Piitulainen E, Tornling G, Eriksson S. Effect of age and occupational exposure to airway irritants on lung function in non-smoking individuals with alpha 1-antitrypsin deficiency (PiZZ). Thorax 1997;52:2......
...mplo, o uso de medicamentos que prolongam o intervalo QT, como alguns antibióticos, anti-histamínicos, antipsicóticos e agonistas de opiáceos, pode aumentar o risco de incidência da torsade de pointes, uma arritmia ventricular potencialmente letal. A Universidade do Arizona mantém uma lista online de medicamentos que prolongam o intervalo QT ou que induzem a torsade de pointes (http://www.arizonac......
...de modificações no bosentan com o objetivo de aumentar a segurança e eficácia; o macicentan melhorou a ligação ao receptor e a penetração tecidual.47 Em um teste randomizado recente controlado por placebo que reuniu 742 pacientes com HAP (Study with an Endothelin Receptor Antagonist in Pulmonary Arterial Hypertension to Improve cliNical Outcome [SERAPHIN]), o macicentan melhorou o desfecho final d......
...hamada de “nefroesclerose maligna”). Essa condição é caracterizada por hematúria (em geral, microscópica, encontrada em 75% dos pacientes com emergências hipertensivas) e uma creatinina sérica elevada. É importante determinar se esses achados são recentes, uma vez que podem anteceder a elevação grave da PA em alguns pacientes. Quando a lesão renal ocorre como resultado de hipertensão grave, os ac......
...oração às lipoproteínas (p. ex., lipoproteína de densidade muito baixa [VLDL], LDL e HDL). As apolipoproteínas são o componente proteico das lipoproteínas, com função no transporte e no processo de distribuição dos lipídios, atuando de 3 modos: servindo de elementos estruturais, atuando como ligantes de receptores e exercendo o papel de cofatores regulatórios [Tabela 1]. Figura 1. As l......
...· promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por via endovenosa; na grande maioria das vezes, são desneces......
...al ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomen......
...atória com a administração de anestesia geral ou sedativos. As complicações respiratórias são menos frequentes na distrofia fascioescapuloumeral ou na distrofia do cíngulo dos membros. As miopatias inflamatórias também podem afetar a função respiratória. A dermatomiosite/polimiosite (DM/PM) e a miosite por corpúsculos de inclusão (MCI) são doenças inflamatórias sistêmicas de etiologia desconheci......
...e parecia que ele estava prestes a morrer. A administração de cortisona neste momento produzia uma dramática melhora clínica, em geral dentro de 12 horas, de tal modo a deixar o paciente pronto para comer e deambular e se sentindo bem.15 O curso da insuficiência adrenal aguda geralmente está associado a febre (de até 39,4 a 40 ºC) e pode durar de 3 a 10 dias.16 A insuficiência adrenal relati......
...tica “bloqueada”. Este atraso pode permitir que a coleção de material necrosado se torne delimitada e liquefeita o suficiente para poder ser tratada por meio de uma terapia menos invasiva do que o desbridamento cirúrgico aberto. Estas coleções mais maduras têm sido tratadas por meio de abordagens laparoscópicas, percutâneas, minimamente invasivas, retroperitoneais e de desbridamento endoscópico.50......
...ecoce de CHC se baseia no uso de ultrassonografia a cada seis meses. Em pacientes com cirrose, as massas focais com mais de 2 cm de diâmetro são fortes indicações da presença de carcinoma hepatocelular, sendo que o diagnóstico deverá ser estabelecido com base nas características de imagens típicas, mostrando áreas de intensificação arterial precoce e washout tardio na fase venosa ou tardia das TCs......
...kelford P, et al. Comparison of fixed-dose weight-adjusted unfractionated he- parin and low-molecular-weight heparin for acute treatment of venous thromboembolism. JAMA. 2006;296(8):935-42. 36.Erkens PMG, Prins MH. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD001100. 37.van Don......
...ndo o indivíduo tem aneurismas do círculo de Willis, como ocorre na incidência aumentada de pacientes com coarctação. Quadro clínico Embora possa haver claudicação de membro inferior, os pacientes poderão permanecer totalmente assintomáticos, mesmo que haja uma significativa coarctação da aorta. Ao exame físico, o achado cardinal é a diferença de pulsos e pressões arteriais acima versus abai......
...es and molecular genetic mechanisms of Carney complex. Lancet Oncol 2005;6:501–8. 64. Kirschner LS, Carney JA, Pack SD, et al. Mutations of the gene encoding the protein kinase A type I-alpha regulatory subunit in patients with the Carney complex. Nat Genet 2000;26:89–92. 65. Sun JP, Asher CR, Yang XS, et al. Clinical and echocardiographic characteristics of papillary fibroel......
...ida), anti-hipertensivos (p. ex., hidralazina e metildopa), anticonvulsivos (p. ex., fenitoína) e alopurinol estão entre os agressores mais comuns, embora numerosos fármacos diferentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é considerado nas primeiras semanas subsequentes ao aparecimento da FOI, e os fármacos recentemente administrados são descont......
... 99 0,25 Risco moderado (-10 a +4) 34 95 1,25 Alto risco (< -10) 4 79 5 DTS = escores de exercícios em esteira de Duke (Duke treadmill score). Exames de imagem de estresse Para o paciente com resultado de ECG de exercício indicando risco intermediário (DTS < +5 e = -10), a mortalidade anual é de 1 a 3%. Estes indivíduos geralmente são encaminhad......
...cic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009;53: 1573–619. 7. Lapa M, Dias B, Jardim C, et al. Cardiopulmonary manifestations of hepatosplenic schistosomiasis. Circulation 2009;119:1518–23. 8. Tuder RM, Abman SH, Braun T, et al. Development and pathology of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S3–9. 9. Newm......
...implications and clinical consequences of antipyretic therapy. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl 5:S230–3. 69.Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diag- nosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 2003;115: 572. 70.Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al. Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. L......
...nto prolongado com baixas doses de FSH parece resultar em uma alta taxa de gestação, com uma baixa incidência de complicações, incluindo a gestação múltipla de ordem elevada e a hiperestimulação ovariana.83 Nesta abordagem, são administradas 75 UI/dia de FSH durante os primeiros 14 dias. Em seguida, a dose é aumentada em 37,5 UI a cada 7 dias, até que a maturação folicular esteja completa. Se o tr......
...a obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 71 anos, tabagista (índice tabágico: 65 maços por ano), que exerce a profissão de comerciante, comparece à consulta relatando tosse seca irritativa com início há cerca de oito meses e dispneia progressiva aos médios esforços há quatro meses (escala ......
...ormal perde cerca de 200 a 300 g/dia de peso corporal em decorrência da atividade catabólica. Em média, uma pessoa que pesa 70 kg sofre perdas insensíveis de cerca de 850 a 1.000 mL/dia. Havendo febre, a perda de água insensível aumenta em aproximadamente 13% para cada grau Celsius acima do normal. A avaliação diária e a modificação da terapia com líquidos são ações essenciais. A água é continuame......
...ência, secreção excessiva, tosse ineficaz, agitação, cirurgia recente deesôfago ou vias aéreas superiores. Várias medicações podem ser utilizadaspara o manejo de pacientes com IC. Algumas delas são discutidas a seguir. Nitratos Apesar douso generalizado de nitratos no EAP, existe pouca evidência de qualidade paraapoiar essa prática. Quando nitratos foram comparados a furosemida (furosemida......
... seguir um curso mais grave. Os adultos também tendem aapresentar menor saturação média de oxigênio devido a uma maior prevalência deembolia pulmonar gordurosa. Crianças geralmente apresentam envolvimento isoladodo lobo superior ou médio em comparação com lobos inferiores ou múltiplosbilaterais em adultos. A Tabela 1 mostra as principais manifestações da STA. Tabela 1:Principais manifestações da S......
...onina, dopamina e norepinefrina e, portanto, capaz de interagir com inibidores da MAO e outros fármacos serotoninérgicos.176 Recentemente, a cafeína (do guaraná, noz de cola e outras ervas) e a ioimbina foram implicadas em um número crescente de efeitos adversos e apresentações em pronto-socorros, tendo sido usadas em substituição à efedrina em preparações fitoterápicas estimulantes. Os eventos ......
...uantidade baixa a moderada de exsudação, são bastante absorventes e não são aplicados em feridas secas. A maioria das úlceras de pressão de estágios I e II é curada dentro de 60 dias, com as terapias ótimas usuais. Tabela 7. Estágios e tratamentos usuais para úlceras de pressão Estágio Apresentação Tratamento habitual I Eritema que não clareia presente na pele intac......
... patológico.149 Uma lesão vestibular unilateral ou assimétrica (como uma neuronite vestibular) produz sinais que causam movimentos oculares lentos na direção do lado comprometido, os quais são seguidos de movimentos de fase rápida na direção oposta. Diferente do nistagmo induzido por olhar fixo, o nistagmo vestibular periférico será unidirecional independentemente da direção do olhar fixo, embora ......
...ação hipotérmico é relativamente resistente à atropina, à estimulação, e à cardoversão. A fibrilação ventricular pode ser refratária ao tratamento até que o paciente seja reaquecido. Em pacientes sem resposta após três choques só deve ser novamente tentada a desfibrilação quando a temperatura atingir 30°C. Muitos pacientes hipotérmicos são alcoólatras com depleção de tiamina, e a doença de Wernic......
...um é utilizado conforme seja mais apropriado. Quando um padrão DAD é observado com outros processos, o diagnóstico é a síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Na falta de uma associação clínica conhecida, o diagnóstico clínico é de PIA. Os principais aspectos dos padrões histopatológicos das DPI são discutidos separadamente, logo após cada uma das discussões detalhadas sobre as PII......
...-Síndromenefrítica: caracterizada por hematúria, edema e hipertensão. Os pacientes costumamapresentar proteinúria, mas geralmente em baixos níveis.-Síndromenefrótica: caracterizada por proteinúria, hipoalbuminemia e edema; também écaracteristicamente presente dislipidemia e lipidúria.-Padrão desíndrome nefrítica grave: nesse caso, além das alterações nefríticas, ocorreproteinúria significativa, ev......
...e calor. A temperatura do gás fornecido à máscara facialou tubo endotraqueal deve medir cerca de 40°C.Fluidosintravenosos e sangue também devem ser aquecidos até 40°C antes daadministração, especialmente em pacientes que receberam muito volume nareanimação. Aquecedores de fluido permitem que a temperatura de líquidosinfundidos seja controlada com precisão.Tantoo reaquecimento por inalação como a a......
...zimática da HNF, mas que são tão potentes quanto a HNF. As HBPM proporcionam algumas vantagens em relação à HNF, incluindo a administração de 2 doses diárias por via subcutânea; menor ligação proteica; meias-vidas mais longas; e um efeito antifator Xa mais forte associado a uma maior inibição da trombina. Além disso, as HBPM apresentam menor incidência de trombocitopenia induzida por heparina, qua......
...essidade frequente de suporte ventilatório mecânico por períodos prolongados. Este tipo de suporte muitas vezes precisa ser mantido, mesmo quando a hipoxemia melhora o suficiente para tornar necessário apenas um pequeno aumento da concentração de oxigênio inspirado. Na SARA, a mecânica pulmonar é caracterizada primariamente por uma diminuição da complacência pulmonar (elasticidade pulmonar......
...perior àquela de pacientes que permaneceram na lista de espera por um transplante renal ou que continuaram com o tratamento à base de diálise de longa duração.2 Os pacientes submetidos ao transplante apresentaram um aumento inicial da mortalidade associada ao procedimento cirúrgico. Entretanto, o risco inicial foi rapidamente obscurecido pela melhora da sobrevida a longo prazo dos receptores de tr......
... Cascata da coagulação Inibidor da via do fator tecidual recombinante Inibe a cascata de coagulação e é conhecido por ligar LPS; não apresenta efeito benéfico na sepse grave em geral, mas um efeito benéfico foi sugerido em um subgrupo de pacientes com PAC Antitrombina transgênica Propriedades anticoagulantes e anti-inflamatórias; efeito benéfico sugerido na sepse, na ausência de ......
...a aférese de doadores pré-tratados com fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF – em inglês, granulocyte colony-stimulating factor) e uma dose única de dexametasona.74 Foi demonstrado que as transfusões de granulócitos utilizando estes níveis de dosagem produzem incrementos de neutrófilos quantificáveis e contínuos, ainda que dentro da faixa normal. As indicações e benefícios clínicos p......
...s por bactérias são mais frequentes e severas em pacientes com Aids do que naqueles com sistema imune normal. A angiomatose bacilar, causada por Bartonella henselae, manifesta-se como pápulas e nódulos de cor púrpura, que podem ser confundidos com sarcoma de Kaposi (ver adiante). O paciente pode apresentar febre crônica e calafrios, além de lesões ósseas. Evidências epidemiológicas sugerem que gat......
... SS Doença falciforme 0% 86-98% 1-3% 5-15% SS, alfa-talassemia (3 genes) S alfa-talassemia silente 0% 90% 3% 7-9% SS alfa-talassemia (2 genes) S alfa-talassemia traço 0% 80% 3% 11-21% S beta 0 talassemia Beta 0 S talassemia 0% 70-80% 3-5% 10-20% S beta talassemia Beta-S talassemia 10-20% 60-75% 3-5% ......
...éticos: herança genética, idade, sexo. A essas causas podemos acrescentar outras, como homocisteína elevada, fibrinogênio elevado, doenças tireoideas (hipertireoidea e hipotireoidea), alcoolismo, etc. No Capítulo 17 esse assunto é exposto de forma ampla. Doença cerebrovascular. As causas e sua incidência são: –Isquêmicas (75%): hipertensão arterial, tabagismo, diabete melito, hiperlipopro......
...plasias benignas. Para os tumores malignos, apenas o ovário ou os anexos devem ser removidos, pois a maioria destes tumores malignos é unilateral. O ovário contralateral deve ser inspecionado. Se o aspecto do ovário a grosso modo estiver normal, então uma biópsia não deve ser obtida e nenhum procedimento bivalvular deve ser realizado (isto é, divisão da superfície do ovário e inspeção do córtex), ......
...Acad Sci U S A 2010;107:21677–82. 41.Sze G, Milano E, Johnson C, Heier L. Detection of brain metastases: comparison of contrast-enhanced MR with unenhanced MR and enhanced CT. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:785–91. 42.Sof?etti R, Cornu P, Delattre JY, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of brain metastases: report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2006;13:674–81. 43.Okamoto K, Fu......
...a sinovectomia, esse retorno pode demorar 1 a 2 anos, e a condição será mais fraca do que era antes da cirurgia. A cirurgia também é útil para a remoção de meniscos desgastados e outros corpos frouxos que interfiram no funcionamento da articulação. Nas mãos e punhos, a operação de estruturas periarticulares (p. ex., reparo das cápsulas e substituição de tendões) pode restaurar a aparência e a funç......
...e-americanos, todas as amostras de sangue de cordão umbilical fetal são examinadas por cromatografia líquida de alto desempenho (HPLC – em inglês, high-performance liquid chromatography). Em raros casos, o distúrbio é diagnosticado na fase adulta, às vezes durante a 1ª gestação, quando os exames de pré-natal revelam a existência de anemia. Os sintomas gerais são: tolerância limitada ao exercício, ......
...meses, durante 2 anos. No caso de pacientes de qualquer idade que tenham malignidade comprovada ou um nódulo em crescimento, e também no caso de todos os pacientes com mais 35 anos de idade nos quais não foi possível comprovar o caráter benigno do nódulo, a lesão deve ser resseccionada, a não ser que o paciente seja incapaz de tolerar a cirurgia pela qual deve passar. A tolerância do paciente é am......
...das à sua utilização foram apresentadas na discussão sobre giardíase (ver anteriormente). Foram observadas falhas ocasionais no tratamento de abscessos hepáticos com metronidazol. Como as recaídas de enteropatia podem ser pouco frequentes na ausência de reforço, são indicados alguns meses de seguimento. A quimioterapia pode ser desnecessária para muitos indivíduos assintomáticos que eliminam cisto......