...s especializadas (sujeitos a viés de seleção – mesmo se estudamos hipertensão refratária, hipertensos refratários encaminhados para um ambulatório especializado em hipertensão são diferentes de hipertensos refratários acompanhados em ambulatório geral) (vide Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências). Os autores realizaram uma metanálise unindo seus dados de prevalência com as preval......
... que tem aspecto peculiar na sequência em T2. Noventa por cento dos tumores encontram-se nas adrenais e 98% no abdome. Tomografia de abdome também pode ser utilizada. Para tumores não identificados nesses exames, cintilografia de corpo inteiro com I123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve......
...to que mesmo em séries antigas pelo menos 20% dos pacientes (7 a 38% dos pacientes em séries antigas) e outros pacientes com hipocalemia não apresentam Hiperaldosteronismo. A Endocrine Society em suas diretrizes recomendam que Hiperaldosteronismo seja investigado em pacientes com hipertensão refratária (uso de pelo menos três medicações sem controle pressórico adequado), hipertensão estádio 2 ou ......
...xcreção urinária de sódio de pelo menos 3 mmol por kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas da manhã, e a aldosterona às 10 horas da manhã, na posição sentada Uma dosagem de aldosterona maior que 6 ng/dL com APR menor que 1 ng/mL confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário e é necessário que a dosagem de cortisol seja maior às 10 horas do que às 7 horas, ......
...s de pressão arterial pequenas em pacientes com HAS resistente e aumentou o risco de síncope e disfunção renal sem um aumento no benefício, em comparação com qualquer um dos fármacos administrados isoladamente, assim esse regime deve ser evitado. Os beta-bloqueadores são hoje considerados quinta linha de tratamento anti-hipertensivo na ausência de indicações convincentes, tais como insuficiência......
...ação A biópsia adrenal guiada por TC pode dar o diagnóstico do sítio primário. Contudo, é um procedimento com risco de complicações (dor, hematúria, pneumotórax). A indicação de tratamento para as metástases adrenais depende da extensão da doença de base. Obviamente, os pacientes portadores de tumores multimetastáticos não irão se beneficiar de adrenalectomia. Contudo......
...identificação e seguimento do hipertenso do avental branco; · identificação do efeito do avental branco; · identificação de hipertensão mascarada; · avaliação da terapêutica anti-hipertensiva. Por sua vez, indicações do MAPA incluem: · suspeita de hipertensão do avental branco; · avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva: - quando a pr......
...loqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINE, salicilatos Penicilinas Rifampicina Bloqueadores de cálcio Contraceptivos Haloperidol Cimetidina (e possivelmente ranitidina) Hidralazina, diuréticos de alça Fenotiazinas Quinidina, propafenona, flecainida Ciprofloxacino Hormônios tireoidianos Efeito diminuído......
... apenas pelos altos níveis pressóricos. Epidemiologia Embora classicamente o hiperaldosteronismo seja considerado não frequente, atualmente sua prevalência é de 5 a 13% em pacientes com diagnóstico de HAS, tanto na atenção primária quanto na centros de referência. Essa mudança deve-se principalmente à introdução das medidas de renina e aldosterona plasmáticas, cuja relação é mais sensível par......
...os (pseudo-hipoaldosteronismo tipo I e tipo II) ou ainda por nefrite intersticial crônica ou por uropatia obstrutiva (13). A infecção do trato urinário pode causar resistência transitória à ação da aldosterona.15 Pseudo-hipoaldosteronismo tipo I É uma entidade caracterizada por perda de sal, desidratação, acidose metabólica, hipercaliemia e hipotensão. Há elevada atividade da renina plasmátic......
...e desenvolver diabetes do tipo 1. Como não há prevenção para essa doença, devem ser informados sobre essa possibilidade, e alertados que a melhor fase para se tentar qualquer tipo de intervenção ocorre no período que antecede o quadro clínico. Características Clínicas do Diabetes Melito Tipo 1 Em um paciente com sintomas agudos, a mensuração da glicemia aleatória pode diagnosticas DM , quando......
...e é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal do PVS e dividindo pelo PVS.Conforme a VPD cai, o índice de resistividade aumenta. Um baixo índiceresistivo foi sugerido como preditor de resposta à revascularização, com índicede resistência maior que 0,8 preditivo de resposta insatisfatória, com a funçãorenal piorando em 80% dos pacientes com esse achado. As desvan......
...ticular pode ser tão severa e incurável que a castração se torna necessária. Hiperaldosteronismo O hiperaldosteronismo pode ser primário ou secundário. No hiperaldosteronismo primário, observa-se uma função desordenada do eixo de retroalimentação da renina-aldosterona. No hiperaldosteronismo secundário, o eixo da renina-aldosterona responde normalmente à deficiência de volume intravascular ......
...nóstico de DM tipo 1 ou diabéticos tipo 1 pós-pubescentes; • pacientes com retinopatia não proliferativa devem realizar fundoscopia a cada 3 a 6 meses; • pacientes com retinopatia proliferativa e edema macular provavelmente necessitam de intervenção terapêutica com fotocoagulação com laser, devendo ser encaminhados para avaliação com oftalmologista. Nefropatia Diabética Cerca de......
...ª década da vida. A DFEU está ligada ao cromossomo 4q. Trata-se de uma doença autossômica dominante, porém 25% dos casos resultam de mutações novas.49,50 Esta doença apresenta uma heterogeneidade significativa. Alguns pacientes não apresentam os aspectos típicos da DFEU (ver adiante) e, em vez disso, podem exibir miopatias distais características de DMCPE. Entre os familiares de um paci......