... para classificar os pacientes para inclusão em estudos clínicos de sepse, sendo amplamente utilizadas com este propósito. _________________________________________________________________ Tabela 1. Terminologia da sepse Termo Definição Comentários SARA* Início agudo Infiltrados bilaterais à radiografia torácica Hipoxemia (razão PaO2/FIO2 = 200) Sem evidências de ......
... aplicam os riscos de nefropatia induzida por contraste. Entre os que fazem diálise e se submetem à primeira revascularização, a mortalidade hospitalar foi menor com ICP (4,1% versus 8,6%). Entretanto, a sobrevida de 2 anos foi melhor com CRM (56,4% versus 48,4%). Da mesma forma, um estudo retrospectivo mais recente demonstrou que, nos casos de DRET, a CRM foi associada a uma redução de 71% no ris......
...era fator de risco para infecção quando médicos experientes faziam o procedimento, técnicas estéreis eram utilizadas e enfermagem de terapia intensiva adequadamente treinada realizava os cuidados. · Outros estudos demonstraram que em ambientes menos controlados, o sítio de inserção é um fator de risco para infecção. Estudos demonstram que a grande maioria das infecções se inicia no sítio......
... infecção associada a CVC é a adoção de máxima precaução de barreira durante a preparação para inserção do cateter. Precaução máxima de barreira significa adesão estrita, por parte tanto do responsável pela inserção, quanto seu assistente, às normas de higienização das mãos, utilização de gorros, aventais e luvas estéreis. O gorro deve cobrir completamente os cabelos, e a máscara deve estar bem aj......
... com agentes à base de álcool. O cumprimento das precauções de isolamento de contato e a higiene das mãos precisam ser eficientes para maximizar a eficácia das intervenções. Mudanças na política de antibióticos podem desempenhar um papel no controle de surtos de produtores de ESBL, KPC ou NDM, mas esse conceito permanece controverso, e medidas como restrição do uso de antibióticos específicos for......
...ticitomegalovírus (anti-CMV) e anti-vírus Epstein-Barr (anti-EBV). Todos os pacientes devem passar por triagem para detecção de evidências de contaminação pelo HIV e pelo vírus linfotrópico da célula T humana de tipo I (HTLV-I). Os pacientes também devem fazer exames de radiografia torácica, passar por triagem para detecção de evidências de catapora e rubéola e ser submetidos ao teste com derivado......
...para garantir que o espaço pleural tenha sido penetrado e determinar se existem adesões pleurais. O tubo torácico é guiado através do trajeto para dentro do espaço pleural, em uma direção posterior e cefálica. O tubo é avançado até que seja encontrada uma leve resistência ou até que a extremidade proximal do tubo esteja bem dentro do espaço pleural. Então, o tubo é preso em posição e conectado a u......
...oris M, Brioschi S, Caprioli J, et al: Familial haemolytic uraemic syndrome and an MCP mutation. International Registry of Recurrent and Familial HUS/TTP. Lancet 362:1542, 2003 60. Bell WR, Braine HG, Ness PM, et al: Improved survival in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: clinical experience in 108 patients. N Engl J Med 325:398, 1991 61. Rosove MH, Ho WG, ......
...nfecções recentes. Pode haver febre e exantema Nefrite intersticial Doença valvar, prótese valvar ou usuário de drogas endovenosas. Pode haver novo sopro cardíaco Endocardite Rash ou púrpura Nefrite intersticial, vasculites, lúpus, ateroembolismo, endocardite Sintomas respiratórios e em seios da face Vasculites (como na granulomatose de Wegner) Dor óssea em idoso ......
... exames adicionais podem ser indicados. Apesar de haver poucos dados que demonstrem sua utilidade clínica, uma radiografia torácica pré-operatória costuma ser obtida com frequência. Embora tenha sido demonstrado que uma radiografia torácica anormal é preditiva da ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias, numerosos estudos demonstraram que as análises de imagem raramente fornecem qu......
...rato GI superior pode ser diagnosticado de modo equivocado como sangramento no trato GI inferior, devido ao acúmulo na região distal do íleo ou no cólon direito. Um resultado positivo é mais confiável quando a cintilografia é realizada precocemente do que se for atrasada por várias horas. Outros exames As técnicas endoscópicas para exame do intestino delgado atualmente disponíveis s......
...t Care 2004;10:265–71. 36.Mendez JL, Hubmayr RD. New insights into the pathology of acute respiratory failure. Curr Opin Crit Care 2005;11: 29–36. 37.Steinberg KP, Hudson LD. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. The clinical syndrome. Clin Chest Med 2000;21:401–17, vii. 38.Rouby JJ, Puybasset L, Nieszkowska A, Lu Q. Acute respiratory distress syndrome: lessons from compute......
....npuap.org/educational-and-clinical-resources/pressure-ulcer-categorystaging-illustrations/. O Quadro 9 apresenta o sistema de estagiamento de úlceras por pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel. Quadro 9 SISTEMA DE ESTAGIAMENTO DE ÚLCERAS POR PRESSÃO DO NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL Estágio Apresentação Tratamento usual I Eritema não descolor......
...tópica a 0,2%, 1 gota no olho afetado a cada 5 minutos para 4 doses por 4-6 semanas. Agente alternativo. - Endoftalmite Anfotericina Aplicação intravítrea de 0,005-0,010mg em 0,1mL em uma única vez, com repetição da dosagem com base na opinião do oftalmologista. Cabe ao oftalmologista decidir sobre o uso. Vitrite avançada pode exigir a administração de anfotericina sistêm......
...espertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou ......
... e às necessidades organizacionais. · Sumário do conteúdo dos planos formais de controle de infecções. · Garantia de que os programas e planos de controle de infecções incorporem a intenção dos elementos exigidos pela Joint Commission para execução dos itens mencionados. · Avaliação de riscos (ver o Cap. 3). · Estabelecimento e priorização de metas, assim como desenvolv......
...ilidade hemodinâmica, menor incidência de arritmias cardíacas, melhora da oxigenação, melhor suporte nutricional e controle de líquidos e do metabolismo. Atualmente, não há consenso quanto ao momento em que a intervenção com diálise deva ser iniciada, e as intervenções iniciais devem ser baseadas em critérios clínicos e na condição do volume, em vez de apenas em parâmetros bioquímicos. A diálise p......
... D.J., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). Laboratório de cateterização cardíaca Laboratório de cateterização cardíaca Departamentos que fornecem serviços diagnósticos e terapêuticos Parte 2 – Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitala......
...cateter. Os cateteres são inseridos nos sítios femorais ou braquiais nas cateterizações cardíacas usando o método percutâneo ou de redução. Para evitar infecções nesses sítios, deve ser seguida a rigorosa adesão à técnica asséptica, e o acesso de recorrência deve ser evitado. Além disso, como foi demonstrado que as reduções da artéria braquial aumentam 10 vezes o risco de infecção, esse método dev......
...ado positivo no teste de Coombs direto com reagentes anti-IgG em 15 a 20% dos pacientes tratados. Contudo, a hemólise é observada em menos de 1% dos casos. O anticorpo eluído parece ser um autoanticorpo IgG clássico dirigido contra componentes Rh. O mecanismo da hemólise é idêntico ao da anemia hemolítica autoimune.210 Há relatos de que um AINH, o diclofenaco de sódio, causa uma anemia hemolític......
...ainda mais difícil do que seria previsto com base na perda da sensibilidade auditiva periférica. A perda auditiva mista envolve elementos condutivos e sensorioneurais da perda da audição. A perda auditiva condutiva ocorre quando há comprometimento da transmissão do som para a orelha interna. Lesões envolvendo a orelha externa ou a orelha média podem causar perda auditiva condutiva. Tipicamente, ......
...acientes críticos, não háevidências definitivas em relação ao momento ideal e à via de administração.Estudos publicados em 2016 e 2018 falharam em mostrar benefícios da via enteralou parenteral. Notadamente, dados de um estudo mostraram que a alimentaçãoenteral precoce, em comparação com a via parenteral, em pacientes ventiladoscom choque estava associada a risco maior de complicações gastrintesti......
...ralmente fornecem resultados de interpretação mais fácil (osso). Estudos demonstraram que os resultados das culturas feitas com amostras coletadas de tecidos moles infectados sobrejacentes à osteomielite, de tratos sinusais ou até mesmo de tecido mole profundo não apresentam correlação satisfatória com os resultados de culturas ósseas simultâneas. Ao menos 8 pesquisas compararam especificamente os......
...ausência de indicação cirúrgica de urgência, pode ser esperada eliminação espontânea do cálculo por no máximo 4 semanas. · Pacientes com litíase de repetição devem ser submetidos a avaliação metabólica. · Ingesta hídrica suficiente para produzir diurese superior a 2 litros/dia ajuda na prevenção de recorrência. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com cólica ne......
...de tórax, a broncoscopia só é necessária nos casos de sangramento maciço, de dúvida diagnóstica ou para o diagnóstico de infecção associada. Aspiração de Corpo Estranho Nestes casos, a broncoscopia é fundamental tanto para o diagnóstico como para o tratamento, na tentativa de remoção do corpo estranho. é mais comum em crianças e localiza-se preferencialmente em lobos médio e inferior direito.......
... do cateter e os frascos dos medicamentos devem ser desinfetados antes do uso. Os componentes internos das máquinas de diálise peritoneal não entram em contato com o sangue e usam tubulação descartável, assim, não apresentam risco de infecção. Entretanto, as máquinas devem ser limpas e desinfetadas de acordo com as instruções dos fabricantes após o uso. Finalmente, o risco de peritonite é aumenta......
...s aos seguintes testes ao serem internados:1 · Antígeno de superfície do HBV (HBsAg) · Anticorpo para o antígeno do core (anti-HBc) · Anticorpo para antígeno de superfície do HBV (anti-HBs) · Anticorpo para o vírus HCV (anti-HCV) · Alanina aminotransferase A identificação dos pacientes positivos para HBV e HCV usando a vigilância sorológica permite a rápida imp......
...as superfícies do ambiente, sobretudo aquelas tocadas com frequência, nas áreas de cuidado do paciente. Os procedimentos devem ser desenvolvidos para detalhar as etapas e o planejamento de limpeza e desinfecção. · Cuidar dos panos e da lavanderia para evitar a transferência de micro-organismos para outras pessoas e para o ambiente. · Não recapar, dobrar, quebrar ou manipular as agulhas......
...entro para Transformar a Assistência à Saúde, da Joint Commission, descobriu que a observação direta é o melhor método, mas um plano de amostragem randomizado que represente a população é imprescindível.6 Além disso, quando a observação direta é visível, ela pode levar a mudanças no comportamento por causa da observação, o que é conhecido como “efeito Hawthorne” – a tendência de a pessoa observada......
...ações séricas de cálcio em geral não são severamente afetadas, graças aos aumentos compensatórios dos níveis de PTH. De fato, as manifestações clínicas primárias ocorrem no esqueleto (p. ex., raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos). A deficiência dietética de vitamina D em idosos é comum, mas frequentemente negligenciada.23 Os pacientes adultos em situação de risco incluem os idosos e in......
...stem em vesículas esofágicas, que se rompem para criar úlceras com bordas elevadas. Ao contrário do CMV, o HSV infecta as células epiteliais. Portanto, as biópsias devem ser realizadas das bordas das úlceras, local onde a mucosa escamosa está presente. O exame histológico pode revelar células gigantes multinucleadas e corpúsculos de inclusão intranucleares em vidro fosco, mas a cultura viral é mai......
...S na urina.13 Relatos de caso associaram a deficiência de proteína S à necrose cutânea induzida pela varfarina.14 Diagnóstico Os ensaios funcionais e antigênicos para proteína C são atualmente disponibilizados na maioria dos laboratórios de coagulação. Os ensaios funcionais são preferíveis para fins diagnósticos. O diagnóstico da deficiência de proteína S é complicado pelo fato de a proteína......
...s Pulmões Esta revisão faz uma abordagem dos processos que afetam diretamente a rede vascular dos pulmões de forma crônica, incluindo hipertensão pulmonar (HP) e malformações vasculares e aneurismas nos pulmões, assim como cor pulmonale com características agudas e crônicas independente da causa. Hipertensão Pulmonar A HP se refere a uma pressão arterial pulmonar média (mPAP) acima de ......