...I e, em seguida, apresentadas na superfície das APC. As células T CD4+ específicas reconhecem o epítopo exclusivo e são ativadas. Este pequeno subgrupo de células T sofre uma expansão clonal que resulta em uma resposta imune fisiológica ao antígeno recém-introduzido. Os superantígenos, em contraste, dispensam o processamento intracelular pelas APC. Os superantígenos ligam-se diretamente às molécul......
...e a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em indivíduos com lesões de risco elevado, como doença em múltiplos vasos ou doença no vaso principal esquerdo, enquanto que se recomenda a ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado controlado comparando as estratégias de revascularização coronariana entre si ou com gerenciamento médico em casos avançados d......
... et al. The incidence of infectious complications of central venous catheters at the subclavian, internal jugular, and femoral sites in an intensive care unit population. Crit Care Med. 2005;33:13. Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central - Campanha “5 Milhões de Vidas” Cam......
...da pele do sítio de inserção, a partir do qual ocorre a disseminação vascular”. 6. Outras Medidas · Trocar o curativo sempre que úmido e/ou sujo; · Não utilizar antibiótico tópico ou sistêmico como profilaxia; · Em cada troca de curativo utilizar antissepsia com PVP-I ou clorexidina alcoólica; · Desinfectar conexões com álcool 70% quando forem usadas;......
...em repercussões sistêmicas. O desenvolvimento, no entanto, de resistência das cepas à fosfomicina é preocupante. Em relação ao tempo do tratamento, é recomendada a mesma duração para as infecções causadas por cepas não ESBL ou não produtoras de KPC; os desfechos não melhoram com o prolongamento da antibioticoterapia, e esta pode aumentar a resistência bacteriana. O tratamento de organismos resist......
...s – as conhecidas células-chamariz. Foi relatado que até 20% dos receptores de transplante renal liberam células-chamariz na urina, embora um número significativamente menor de pacientes na verdade tenham nefropatia ativa. Contudo, a presença das células-chamariz na urina não é totalmente sensível nem específica para a infecção por BK. Algumas evidências sugerem que a reação em cadeia da polimeras......
... McVay PA, Toy PT: Lack of increased bleeding after paracentesis and thoracentesis in patients with mild coagulation abnormalities. Transfusion 31:164, 1991 40. Loddenkemper R: Thoracoscopy: state of the art. Eur Respir J 11:213, 1998 41. Pastis NJ, Nietert PJ, Silvestri GA, et al: Variation in training for interventional pulmonary procedures among US pulmonary/critical care fellowships.......
...tes com AF e proteinúria.108-110 Foi proposto que a GESF resulta da hiperfiltração, exposição a espécies reativas do oxigênio e exposição às proteínas plasmáticas filtradas. Uma 3ª lesão patológica, a glomerulopatia membranoproliferativa de tipo I, foi descrita em apenas alguns pacientes com AF.103 Além dos achados patológicos, 26% dos pacientes com AF têm proteinúria e até 7% apresentam algum gr......
...1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas limitações no diagnóstico de IRA, é um excelente parâmetro para o acompanhamento da função renal, uma vez estabelecido esse diagnóstico, pois variações em seus valores representam variações da FG. Há inclusive estudos mostrando que pequenas elevações no......
...o invasivos são reservados para pacientes com sinais ou sintomas de doença cardíaca não diagnosticada ou instável, ou para pacientes com escores de RCRI = 3 [Tabela 1]. É possível que o limiar dos testes não invasivos seja mais baixo nos casos em que o risco cirúrgico é muito alto ou quando a capacidade funcional do paciente é muito baixa. Etapa 7 – Incorporar estratégias de redução de risco ......
...8, 1996 11. Andersen IB, Jorgensen T, Bonnevie O, et al: Smoking and alcohol intake as risk factors for bleeding and perforated peptic ulcers: a population-based cohort study. Epidemiology 11:434, 2000 12. Bardhan KD, Graham DY, Hunt RH, et al: Effects of smoking on cure of Helicobacter pylori infection and duodenal ulcer recurrence in patients treated with clarithromycin and omeprazole. H......
...rmação dos poros endoteliais, ou pela geração de radicais de oxigênio tóxicos durante a reperfusão do pulmão rapidamente expandido. A depleção de surfactante no pulmão em colapso pode exercer algum papel na gênese da diminuição da pressão hidrostática intersticial durante a reexpansão. O risco de EPR é muito baixo durante a drenagem de um pneumotórax que tenha surgido há menos de três dias.73 Para......
... de quedas aumenta com o número de medicamentos consumidos; os psicoativos, os anticonvulsivantes e os anti-hipertensivos estão mais fortemente associados ao aumento no risco.50 Além disso, em uma revisão sistêmica de fatores de risco, os pacientes que haviam sofrido quedas no ano anterior tinham maior probabilidade de sofrer novas quedas, com uma faixa de probabilidade variando de 2,3 a 2,8%.51 ......
...ão com hematoxilina-eosina ou metenamina-prata. As células de hifas típicas dos organismos Aspergillus apresentam septações frequentes e unem-se em ângulos de 45 graus (ramificação dicotômica) O enzimaimunoensaio (ELISA, do inglês enzyme-linked immunosorbent assay) para detecção do antígeno galactomanano do Aspergillus no soro é comercializado normalmente, e tornou-se uma ferramenta importante pa......
...m) devem ser orientados com base na história do paciente. São exames considerados úteis: -Eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura; -Exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina, lítio se o paciente estiver em uso; -Gasometria arterial: Tanto a alcalose como a acidose podem estar associados a delirium; -Exames hepáticos se hist......
...trole de Infecções Página: 9 de 18 Pneumonia Associada a Ventiladores (PAV) Objetivos 1. Fazer benchmark com a taxa da linha básica estabelecida pelo SMMC para ocorrência de PAV em UCCs. 2. Fazer benchmark com a taxa de infecção de PAV da NHSN. 3. Identificar tendências de PAV acima da taxa de benchmark da NHSN e da taxa estabelecida pelo SMMC. 4. Avaliar procedimentos, ......
...xa osmolaridade constitui a 1ª opção de escolha para pacientes com risco de desenvolver LRA induzida por meio de contraste. Foi demonstrado que o iodixanol, um meio de contraste iso-osmolar não iônico, é benéfico para a prevenção da NIC em pacientes de alto risco.61 Aparentemente, os diuréticos e o manitol não têm papel na prevenção da NIC. Para os pacientes que apresentam alto risco de LRA induzi......
...proteger o PAS contra a exposição de fluidos corporais do paciente e evitar que ele transmita micro-organismos para pacientes, outros PASs e ambiente. Ao realizar procedimentos de cateterização cardíaca, os PASs nesse departamento devem usar EPI semelhante àquele usado durante os procedimentos cirúrgicos. Os seguintes tipos de EPI devem ser usados pelo PASs durante os procedimentos de cateterizaçã......
...acientes. Essas infecções podem se manifestar logo após o procedimento (infecções de início rápido) ou bem depois, até mesmo anos (com implantes) após o procedimento (infecções de início tardio). As seções a seguir descrevem os fatores do risco de infecção relacionados com a cateterização cardíaca e as estratégias de prevenção que os profissionais de assistência à saúde (PASs) podem usar para prev......
... níveis de hemoglobina podem sofrer uma queda dramática – uma condição denominada crise aplásica. Com a hemólise crônica, frequentemente há desenvolvimento de cálculos de pigmento junto à vesícula biliar. Classificação das anemias hemolíticas As causas de hemólise podem ser classificadas como extra ou intracorpusculares. As causas intracorpusculares, que são essencialmente defeitos eritrocit......
... pacientes submetidos à cirurgia de quadril em decorrência de fraturas foi demonstrada apenas em 1 destes estudos, o qual, por sua vez, teve poder suficiente para detectar uma diferença entre a consulta geriátrica pró-ativa e o tratamento habitual. A consulta geriátrica acompanhada de recomendações dirigidas resultou em uma incidência de delirium igual a 32% entre os pacientes do grupo submetido à......
...ntes, eprincipalmente o de Liu, com mais de 35 mil pacientes, demonstraram benefíciocom a antibioticoterapia. O efeito é bem menor do que no estudo de Kumar, mas,no estudo de Liu, aumento de mortalidade de 0,3% em pacientes com sepse e de1,8% com choque séptico foi demonstrado a cada hora de atraso no uso dosantibióticos.Umaquestão também de grande importância é a adequação dos antibióticos. Osant......
...fusas, desaparecimento dos cistos subcondrais e erosões ósseas.18 Os aspectos sugestivos de ausência de infecção incluem uma intensificação riniforme delgada da efusão, a presença dos cistos subcondrais ou a observação de corpúsculos intrarticulares. O conhecido sinal da penumbra, que consiste em um sinal mais intenso emitido por uma fina camada de tecido de granulação que reveste uma cavidade de ......
...ureteral esquerdo situado na altura do cruzamento com os vasos ilíacos ipsilaterais. Observa-se a obstrução determinada pelo cálculo. Os painéis inferiores mostram detalhes da TC do mesmo paciente antes da injeção do meio de contraste. O painel do meio mostra a hidronefrose ipsilateral e o inferior mostra a relação do cálculo com os vasos ilíacos citados acima. Figura 3: Cálculo ureteral dista......
...dos. Antigenemia para CMV pode ser útil, porém a biópsia pulmonar mostrando inclusão viral é o padrão-ouro para o diagnóstico de HA secundária à infecção por CMV. Atualmente, tem-se descrito em algumas regiões brasileiras a ocorrência de sangramento pulmonar por dengue hemorrágica e hantavirose, sendo a sua pesquisa indicada em alguns casos. A presença de Strongyloides stercoralis no líquido do LB......
...odiálise.1 Lotes de concentrados de bicarbonato são preparados para uso; entretanto, as porções não usadas devem ser descartadas todos os dias ou de acordo com as especificações do fabricante para manter as bactérias e endotoxinas abaixo de níveis específicos. Os tanques usados para preparar os lotes também precisam ser desinfetados o suficiente para evitar o crescimento bacteriano, em geral diari......
... e um antibiótico intravenoso deve ser administrado durante a colocação do cateter para reduzir o risco de infecção relacionado à inserção. O cuidado e a manutenção do cateter após sua colocação usando técnica asséptica rigorosa também são importantes para evitar infecções. Curativos estéreis, de preferência gaze, devem ser colocados no sítio de saída até ele cicatrizar. Um enfermeiro do departam......
...97–1998. Infect Control Hosp Epidemiol 25:556–562, Jul. 2004. 24. National Institute for Occupational Safety and Health: Preventing needlestick injuries in health care settings. NIOSH Alert. www.cdc.gov/niosh/docs/2000-108/pdfs/2000-108sum.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 25. The Joint Commission and WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions: Single use of infect......
...dratantes dos HBAs, fornecendo loções ou cremes para mãos para “minimizar a ocorrência de dermatite de contato irritante associada a antissepsia ou lavagem das mãos”7 e envolvendo os PASs na seleção dos produtos para mãos.4 Dica Antes de decidir qual produto para higiene das mãos será usado no hospital, é muito importante dar aos PASs a oportunidade de avaliar os diferentes produtos s......
... de até 22% do risco de quedas.44 A musculatura esquelética possui receptores de vitamina D e a suficiência desta vitamina é considerada necessária à obtenção de um nível ideal de força muscular. Tabela 5. Ingestas dietéticas de referência para o cálcio*81 População Idade (anos) DRI (mg) Crianças 1 a 3 500 4 a 8 800 Homens e mulheres 9 a 18 1.200 a......
...;22:429–32. 32. Moawad FJ, Weerappan GR, Wong RK. Eosinophilic esophagitis. Dig Dis Sci 2009;54:1818–28. 33. Ebert EC. Esophageal disease in scleroderma. J Clin Gastroenterol 2006;40:769–75. 34. Rubinow A, Burakoff R, Cohen AS, et al. Esophageal manometry in systemic amyloidosis: a study of 30 patients. Am J Med 1983;75:951–6. 35. Veenker E, Cohen JI. Current trends in ......
...R = tempo de reptilase; TT = tempo de trombina. Rastreamento de uma condição hipercoagulável Extensão do rastreamento. Com base nas considerações clínicas mencionadas, é possível estimar a probabilidade de que haja trombofilia subjacente em um paciente com trombose [Tabela 3]. Dada a indisponibilidade de estudos custo-efetivos e resultados, é difícil listar as diretrizes práticas estritas......
...adamente, 5% de pacientes com esquistossomíase hepatoesplênica desenvolvem HAP e, provavelmente, correspondam a até 20% de todos os diagnósticos recentes dos casos de HAP em países endêmicos.10 O Quadro 2 apresenta a nomenclatura revisada e a classificação de HP (2013).1 Quadro 2 Nomenclatura Revisada e Classificação de Hipertensão Pulmonar (2013) Grupo Categoria de doença......