...4, 2006 84. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al: comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. N Engl J Med 354:2564, 2006 85. Hollenberg SM, Aharens TS, Annane D, et al: Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in ......
...ial e da integridade da pele, é recomendado para adultos na população em geral e deve se fundamentar na idade e no número de fatores de risco.119 Levando em conta a importância da manutenção de acesso vascular adequado de acordo com as exigências individuais existentes ou prováveis de diálise, a identificação imediata da DAC é essencial. À luz do aumento no risco de DAC entre os pacientes com DRC......
...ca cobri-lo da cabeça aos pés com campo estéril, deixando apenas uma pequena abertura no local de inserção. · Dois estudos demonstraram correlação entre o aumento das chances de desenvolvimento de infecção e a não adoção das precauções máximas de barreira. Para cateteres em artéria pulmonar o odds ratio para desenvolvimento de infecção foi duas vezes maior para as inserções sem precauções......
...Europa e Estados Unidos utilizam CVC´s. Nos EUA são 175 milhões de cateteres vasculares anualmente, sendo 3 milhões de cateteres venosos centrais de curta duração; · Os CVC´s rompem a integridade da pele, possibilitando infecções por bactérias e/ou fungos. A infecção pode se disseminar para a corrente sanguínea, acarretando em alterações hemodinâmicas e disfunções orgânicas (sepse grave),......
...rviços de saúde ou nosocomiais do que a pneumonia adquirida na comunidade. A Klebsiella pneumoniae já foi reconhecida como causa de pneumonia adquirida na comunidade em etilistas, mas sua importância diminuiu durante as últimas décadas. A pneumonia adquirida no hospital devido às enterobactérias apresenta associação com ventilação mecânica. As enterobactérias são causas comuns de pneumonia assoc......
...o tardia do curso do fármaco. Uma metanálise dos estudos sobre retirada da imunossupressão indicou que a retirada dos esteroides são de maior risco para ocorrência de rejeição aguda do que a retirada dos inibidores de calcineurina.31 Antimetabólitos. Os antimetabólitos são parte importante das estratégias imunossupressoras, em grande parte por não apresentarem nefrotoxicidade demonstrável e exer......
...colocação do stent. No tratamento da obstrução maligna, a abordagem mais comum consiste em passar um broncoscópio flexível por via transnasal e avançar um cateter pelo broncoscópio até uma posição próxima ao tumor. Depois que o posicionamento do cateter é verificado por radiografia, o paciente é transferido da sala de broncoscopia para o departamento de radiologia, onde é aplicada irradiação atrav......
... são as proteínas plasmáticas ligadas aos fosfolipídios. Os anticorpos antifosfolipídio atualmente são agrupados em 4 categorias,80,81 ainda que 3 destas categorias possam apresentar sobreposição em decorrência do compartilhamento da mesma afinidade pelo antígeno entre os anticorpos. Os 4 subtipos são: (1) anticorpos anticardiolipina (ACA); (2) anticoagulante lúpico; (3) anticorpos antibeta-2-glic......
...rda abrupta de peso, queimaduras, diarréia, uso de diuréticos IRA pré-renal por hipovolemia absoluta Turgência jugular e ritmo de galope, edemas (disfunção cardíaca). Ascite volumosa e outros sinais de hepatopatia, síndromes infecciosas ou choque séptico IRA pré-renal por má perfusão/hipovolemia relativa História de trauma com possível componente de necrose muscular (rabdomiólise),......
...tubação e extubação, dor, jejum, perda de sangue, trombofilia e hipotermia. É importante seguir uma abordagem em etapas durante a avaliação pré-operatória [Figura 1].3 Figura 1. Avaliação cardíaca e algoritmo de tratamento para a cirurgia não cardíaca. Adaptado de Fleisher LA et al.3 *Os fatores de risco clínico incluem a doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca compensada ou ......
.... A embolização arterial seletiva e a vasoconstrição seletiva com infusão intra-arterial de vasopressina constituem os métodos atualmente disponíveis para controle de sangramentos GI não varicosos importantes. Os proponentes da embolização favorecem essa modalidade terapêutica por terem ação redutora da necessidade de observação durante a estadia na unidade de terapia intensiva e também porque ess......
...ta. SARA = Síndrome da Angústia Respiratória Aguda; GI = Gastrintestinal; UTI = Unidade de Terapia Intensiva; ND = Não Determinado. RESULTADO A incidência da SARA foi estimada em cerca de 190.000 casos anuais e está associada a um impacto significativo sobre a saúde pública.53,54 Embora o prognóstico dos pacientes com SARA esteja relacionado ao grau de lesão pulmonar, outros parâmetr......
...s também podem ser administrados por via oral em doses baixas, como, por exemplo, 0,5mg de risperidona, 2x/dia, 2,5 a 5mg de olanzapina diariamente e 12,5 a 25mg de quetiapina, 2x/dia.22 Os efeitos adversos dos agentes neurolépticos incluem sedação, efeitos extrapiramidais, reações distônicas e arritmia causada por torsades de pointes em relação ao prolongamento do intervalo QT. É importante obse......
...m poderão continuar com a quimioterapia ou submeter-se ao transplante de células-tronco hematopoiéticas; entretanto, sem profilaxia secundária, o risco de recidiva é muito alto nesses pacientes.86 A profilaxia secundária deve começar na fase inicial da neutropenia em pacientes com histórico de aspergilose que estiverem entrando em períodos graves de imunossupressão, como os candidatos ao transplan......
...erações corticiais como subcorticais podem ser encontradas em pacientes com delirium e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopa......
...envolvidos no controle de infecções • Ambiente do tratamento • Diretores das unidades • Equipes • Equipe do SESMT • Outros Brilho súbito excessivo nos instrumentos Segurança dos pacientes Minimização de brilho súbito em instrumentos estéreis O brilho súbito ocorre apenas na queda de instrumentos, no uso imprevist......
... Uchino S, Bellomo R, Kellum JA, et al. Patient and kidney survival by dialysis modality in critically ill patients with acute kidney injury. Int J Artif Organs 2007;30:281–92. 14. Tolwani AJ, Campbell RC, Stofan BS, et al. Standard versus high-dose CVVHDF for ICU-related acute renal failure. J Am Soc Nephrol 2008;19:1233–8. 15. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Dialysis-requiring acute......
... 14(6):1527–1529, 1989. 5. Mangram A.J., et al.: Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. 20:250–278, Apr. 1999. 6. Centers for Disease Control and Prevention: Protection against viral hepatitis. Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). 39(RR-2): 1–26, Feb. 9 1990. 7. Sehulster L.: Guidelines for environmental infection cont......
...l.12 Esses aventais devem ser trocados quando estiverem visivelmente sujos, contaminados ou no caso de penetração de sangue ou fluidos corporais.5 · Toucas, máscaras e proteção para os olhos. Atualmente, a ideia de que o uso dessa proteção durante a cateterização cardíaca evita infecções está equivocada.2 Entretanto, a Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCA&I) defe......
...e desoxi-hemoglobina S livres rapidamente se fixam ao núcleo para produzir as fibras longas semelhantes a tubos que, por sua vez, alinham-se para formar estruturas semelhantes a tubos que torcem a célula e lhe conferem um formato de foice [Figura 5]. Figura 5. A anemia falciforme é caracterizada pela presença de células falciformes acentuadamente torcidas, entre as quais são encontra......
...na abóbada retal pode sugerir impactação fecal. Entretanto, um exame retal negativo não exclui a possibilidade de impactação fecal proximal.43 No caso de pacientes hospitalizados ou institucionalizados, o diagnóstico de impactação fecal é sugerido pela eliminação de fezes aquosas contendo muco. Esta suspeita é confirmada pelo exame retal, que geralmente revela a presença de fezes firmes ou endurec......
...re Over Nations mostrou que infecções bacterianas Gram-negativas eram maiscomuns do que Gram-negativas. Nos Estados Unidos, séries recentes demonstraramque os agentes Gram-positivos são a etiologia mais comum de sepse. Fisiopatologia A sepse écaracterizada por resposta sistêmica desregulada do hospedeiro à infecção. Aresposta do hospedeiro à infecção é iniciada a partir das células imunes inatas......
...th J, Kuo M, Tan J, et al. Adjunctive use of rifampin for the treatment of Staphylococcus aureus infections: a systematic review of the literature. Arch Intern Med 2008; 168:805–19. 33. Nguyen S, Pasquet A, Legout L, et al. Effi cacy and tolerance of rifampicin-linezolid compared with rifampicincotrimoxazole combinations in prolonged oral therapy for bone and joint infections. Clin Microb......
...em urina com pH constante em torno de 7 demora aproximadamente 9 dias para ser dissolvido. Exames de imagem podem ser repetidos após 1 mês do início do tratamento para determinar se houve dissolução do cálculo. Entretanto, esta terapia é válida apenas para cálculos de ácido úrico puros. Se a terapia de dissolução oral falha, o tratamento deve proceder de modo semelhante ao de um cálculo radiopaco.......
...o inclusão viral é o padrão-ouro para o diagnóstico de HA secundária à infecção por CMV. Atualmente, tem-se descrito em algumas regiões brasileiras a ocorrência de sangramento pulmonar por dengue hemorrágica e hantavirose, sendo a sua pesquisa indicada em alguns casos. A presença de Strongyloides stercoralis no líquido do LBA é diagnóstica, sendo o protoparasitológico de fezes isoladamente apenas ......
...ntos de controle de qualidade para as unidades de tratamento de rejeito.9 Reprocessamento de hemodialisadores, máquinas de hemodiálise e outros componentes O reprocessamento dos equipamentos de hemodiálise deve ser feito por equipe qualificada, que tenha recebido educação e treinamento, incluindo uma oportunidade adequada para fazer o reprocessamento sob a supervisão de um professor experient......
...ety and Health Administration (OSHA). A competência deve ser avaliada ao térmico de cada programa de treinamento e regularmente. Reprocessamento de hemodialisadores Os hemodialisadores podem se tornar um reservatório de bactérias se não tiverem manutenção adequada. Por exemplo, as bactérias gram-negativas podem crescer na água do equipamento de hemodiálise. Para evitar esse crescimento, os he......
...scontaminar de forma eficiente as mãos quando usar HBA ou sabão e água (ver Destaque 2.4). Destaque 2.4 Técnica de higiene das mãos Um aspecto importante da higiene das mãos é a técnica que uma pessoa usa para descontaminar e limpar suas mãos. Como já citado, existem dois tipos de higiene das mãos: lavagem e desinfecção. Quando feita corretamente, a lavagem envolve as seguintes et......
...tavelmente e podem ter características antiembaçantes. Os óculos pessoais não são substitutos dos óculos de segurança. Os escudos para o rosto são úteis para proteger a pele, além de proteger os olhos, se necessário – por exemplo, quando irrigar uma ferida. Os escudos de rosto protegem todo o rosto, incluindo olhos, nariz e boca.17 Ordem correta para colocar e remover os equipamentos de proteç......
...o trato urinário, também devem ser investigadas. O registro médico deve ser revisto, a fim de determinar a duração da hipercalcemia. A causa mais comum de hipercalcemia, o hiperparatireoidismo primário, manifesta-se como uma progressiva elevação estável ou gradual dos níveis séricos de cálcio que se estende ao longo de vários anos. Em contraste, a malignidade tipicamente causa uma elevação mais ag......
...GE demonstrou uma redução dos escores de dor torácica em 81% dos pacientes no grupo tratado em comparação com 44% no grupo placebo.71 A endoscopia tem um papel limitado na dor torácica não cardíaca. A prevalência de esofagite erosiva nesta população é inferior a 10%.72 A endoscopia está indicada apenas em pacientes com sintomas como disfagia, odinofagia, perda de peso ou sintomas crônicos de refl......
...sto é, para obter uma INR de 2 a 3).105 Contudo, é evidente que há pacientes com SAF que sofrem de trombose recorrente com o uso da anticoagulação convencional e, portanto, necessitam de um nível mais intensivo de tratamento. O melhor tratamento para o AVC isquêmico associado à SAF ainda não está totalmente estabelecido, pois nestes estudos prospectivos o número total de pacientes com trombose art......
...reito). A ETT produz também evidências diretas da função ventricular esquerda e da morfologia valvular, além de fornecer dicas sobre a etiologia de HP. Em pacientes nos quais a hipóxia não responde à suplementação de oxigênio, recomenda-se considerar a presença de desvios arteriovenosos intracardíacos ou pulmonares (por exemplo, em casos de telangiectasia hemorrágica hereditária, síndrome hepatopu......