...ion Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 55. Boyce J.M., et al.: Outbreak of multidrug-resistant Enterococcus faecium with transferable vanB class vancomycin resistance. J Clin Microbiol 32:1148–1153, May 1994. 56. ......
... Monitorar periodicamente o cateter urinário e a tubulação de drenagem para garantir que estejam seguros. · Verificar o nível da bolsa coletora para garantir que esteja abaixo do nível da bexiga. De preferência, essa bolsa não deve estar com mais de dois terços do seu volume. · Garantir que o sistema de drenagem esteja fechado e estéril. Isso evita a introdução de micro-organismos n......
...venir ou controlar contração e transmissão de agentes infecciosos A autoridade para implementar funções de estudo, prevenção e controle de infecções deve ser atribuída a um ou mais indivíduos, de acordo com as dimensões, o tipo e a complexidade das organizações. Essa(s) pessoa(s) deve(m) ter autorização para tomar iniciativas rápidas, sem necessidade de obter permissão, sempre que for necessário ......
...ntes. Os resultados obtidos com as melhorias devem ser compartilhados entre os médicos, a fim de possibilitar a economia de vidas e recursos. Infecções no Trato Urinário As infecções no trato urinário associadas a uso de cateteres foram responsáveis por aproximadamente 34% das infecções registradas pelos hospitais participantes do NNIS no período de 1986 a 1996.2 Embora essas infecções não au......
...Esse reconhecimento reverberou pela unidade, servindo como exemplo concreto do compromisso da liderança com a segurança do paciente.5 Integrar a eficácia da equipe e outros indicadores de resultados A Joint Commission define eficácia da equipe como o número, a competência e a composição de habilidades da equipe em relação à provisão do atendimento e do tratamento necessários. Os padrões de ef......
...eiros-líderes devem, por meio do exemplo, estabelecer o tom para a criação de uma cultura honesta e aberta · Encorajar a equipe de enfermagem a questionar ou esclarecer as prescrições consideradas inapropriadas, incompletas ou obscuras e proporcionar mecanismos claros e seguros para isso · Implementar os sistemas, as políticas e os procedimentos para minimizar os problemas na comunicaç......
...ss factors and body weight adjustments currently used to estimate energy expenditure in hospitalized patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:231–8. 85. Allard JP, Pichard C, Hoshino E, et al. Validation of a new formula for calculating the energy requirements of burn patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:115–8. 86. Detsky AS, Baker JP, Mendelson RA, et al. Evaluating the ac......
... Algunsagentes são recomendados como terapia de primeira linha, como nitrofurantoína,sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX) e fosfomicina, e alternativamente fluoroquinolonase betalactâmicos. São opções interessantes: Dose e duração: - nitrofurantoína 100 mg 2 vezes por dia durante 5 dias;- sulfametoxazol-trimetoprima 160/800 mg (1 comprimido) 2 vezes aodia durante 3 dias;- fosfomicina 3 g e......
...A internação recente constitui um dos principais fatores de risco de desenvolvimento de peritonite associada à diálise causada por espécies bacterianas resistentes a antibióticos, incluindo SARM.46 Os organismos que menos comumente causam peritonite em indivíduos submetidos à diálise peritoneal incluem os bolores (p. ex., zigomicetos) e as micobactérias não tuberculosas (atípicas).47,48 Os micro-o......
... homens que estão prestes a realizar ressecção transuretral da próstata (RTU), ou outro procedimento com instrumentação do trato urinário resultando em sangramento das mucosas. Estudos têm demonstrado que a RTU em homens pode precipitar bacteremia, sepse, e o tratamento antimicrobiano da bacteriúria pode prevenir essas complicações. O risco associado a outros procedimentos urológicos invasivos esp......
...etardo da saída do retossigmoide ou a dificuldade de evacuação de fezes amolecidas representam as principais preocupações. Pacientes incapazes de reter um supositório podem ser tratados com enemas periódicos ou soluções hiperosmolares, como polietileno glicol ou lactulose. Tabela 5. Incontinência fecal: prevenção e tratamento Plano Intervenção Exemplo Prevenção da consti......
...ento comportamental, uma criança que entra na organização no dia em que o programa de tratamento foi transferido para um programa de atendimento domiciliar). Os pacientes típicos selecionados para rastreamento individual inicial são aqueles identificados nas informações dos PFPs das organizações, de acordo com a lista dos grupos clínicos e de serviços. Com base nos grupos clínicos e de serviço......
...es que fazem uso de sondagem vesical de demora há mais de uma semana. A taxa de bacteriúria em usuários de sonda vesical é de 3 a 10% por dia de sondagem. Dos que desenvolvem bacteriúria, 10 a 25% terão sintomas de infecção. As infecções urinárias associadas a sondas vesicais são a causa mais comum de bacteremia secundária à assistência à saúde. Estima-se que 20% das bacteremias intra-......
... Confusão mental 54% Descompressão brusca positiva 49% Diarreia 32% Íleo paralítico 30% Hipotensão 21-27% Hipotermia 17% Contagemde neutrófilos do líquido ascítico > 250 células/mm3 tem maior sensibilidadepara o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, mas um ponto de cortede 500 neutrófilos/mm3 tem maior espe......
... de anfotericina B. t Tratamento de dermatofitoses superficiais. t Lactação. t Infecções fúngicas não-invasivas (por exemplo, candidíase vaginal, candidíase esofágica) em pacientes imunodeprimidos com contagem normal de neutrófilos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pacientes com experiência prévia de reações adversas agudas à anfotericina B (caso o tratamento com anfote......
...íquidos. A dopamina e a noradrenalina geralmente são consideradas os agentes de 1ª linha no tratamento do choque séptico.67 Doses menores de dopamina aumentam o índice cardíaco, enquanto doses maiores aumentam a resistência vascular sistêmica por meio dos efeitos do fármaco sobre os receptores alfa-adrenérgicos existentes na circulação periférica. A noradrenalina é um poderoso vasoconstritor, qu......
...s de exacerbação pancreática. A anomalia genética inicialmente identificada é um defeito envolvendo o gene PRSS1 (tripsinogênio), localizado no cromossomo 7.21,61 Foram descritas múltiplas mutações. As mutações parecem produzir um tripsinogênio que, uma vez ativado, é difícil ou impossível inativar. A forma ativa da enzima (tripsina), por sua vez, é capaz de ativar todas as demais enzimas pancreát......
... de higiene das mãos a todos os PASs e chamar a responsabilidade destes. Para melhorar a probabilidade da higiene adequada das mãos nesse setor movimentado, os dispensadores de produtos à base de álcool para as mãos devem estar localizados em áreas estratégicas, como, por exemplo, na entrada dos quartos ou nos leitos dos pacientes (ou ambos). Seguindo os procedimentos de isolamento Estima-se ......
... rapidamente às necessidades dos pacientes. Quando as pessoas estão em um ambiente no qual devem trabalhar mais e de forma mais intensa e rápida para satisfazer as demandas do departamento, podem surgir situações nas quais os procedimentos de segurança básicos, como as práticas de prevenção e controle de infecções (PCI), sejam ignorados ou desprezados. Além disso, se uma UTI está constantemente co......
...sséptica, e o acesso de recorrência deve ser evitado. Além disso, como foi demonstrado que as reduções da artéria braquial aumentam 10 vezes o risco de infecção, esse método deve ser evitado na cateterização cardíaca.12 Se não for possível, deve ser seguida a rigorosa adesão aos procedimentos de controle de infecção.2 · Remoção da bainha. As bainhas de acesso vascular são removidas durante o......
...esidual.2 A subsequente higiene das mãos durante o mesmo dia deve ser realizada com uma solução ou espuma à base de álcool.2 Além disso, como os cateteres vasculares são inseridos durante os procedimentos de cateterização, deve-se usar a prática de higiene das mãos associada a esses dispositivos. Essas estratégias de prevenção incluem fazer a higiene das mãos antes e após tocar os locais de inserç......
...m mais bem absorvidas no estômago vazio, podem ser administradas após as refeições para reduzir Efeitos adversos gastrintestinais. t Absorção oral de ferro é pobre em pacientes em diálise peritoneal contínua. t Tempo para o pico de concentração plasmática (via oral): 2 horas. t Latência: resposta hematológica aparece em 2 semanas, aumentando a produção de hemoglobina em torno de 2 g/dL nas prim......
... mais de 60 anos. A utilização de antibióticos profiláticos reduz o risco de ITU sintomática e assintomática durante o período de administração, evidenciando poucos efeitos adversos. Esses antibióticos não são indicados para pacientes idosos. Na Tabela 83.4 são apresentadas as drogas mais frequentemente prescritas e o regime de administração. As quinolonas são indicadas apenas para pacientes que ......
... States using cardiac-death donors. Am J Transplant 2006;6(5 Pt 1):1059–65. 60. Salvalaggio PR, Schnitzler MA, Abbott KC, et al. Patient and graft survival implications of simultaneous pancreas kidney transplantation from old donors. Am J Transplant 2007;7:1561–71. 61. Neidlinger NA, Odorico JS, Sollinger HW, Fernandez LA. Can ‘extreme’ pancreas donors expand the donor pool? Curr Opin Organ ......
...olvidas na lesão celular observada na LRA. Entre estas, estão a disfunção mitocondrial, depleção de trifosfato de adenosina (ATP), degradação de fosfolipídios, elevação dos níveis citosólicos de cálcio livre, diminuição da atividade da bomba de sódio (Na+/K+-ATPase), alterações no metabolismo do substrato, alterações lisossômicas e produção de radicais livres do oxigênio. Ainda resta esclarecer qu......
...ecessários dos PASs. A liderança deve fornecer apoio financeiro e recursos adequados a programas para reduzir e evitar a aquisição e disseminação de infecções – especialmente aquelas relacionadas à assistência à saúde (IRASs). Isso pode exigir a contratação ou realocação de profissionais para áreas como unidades de terapia intensiva neonatal, nas quais as altas proporções de profissionais por paci......
...es e trabalhadores ao reduzirem a introdução e transmissão de doenças contagiosas no hospital. Agradecimentos Este manual contou com o conhecimento, a opinião e a experiência de várias pessoas, e a Joint Commission Resources (JCR) gostaria de agradecer a todos. Em primeiro lugar, agradecemos a Susan M. Slavish, B.S.N., M.P.H., C.I.C., que foi a editora técnica deste proje......
...ruções da via aérea. A traqueobronquite e a pneumonia estão entre as mais importantes complicações infecciosas. A via aérea danificada pela lesão inalatória é de alto risco para o desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesão inalatória e a colonização bacteriana das vias aéreas estão presentes. As complicações tardias da lesão inalatória são associadas a complicaçõ......
.... Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator importante no manejo destes pacientes é a alimentação com dieta altamente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urinário mínimo é recomendado, nem que para isto seja necessário o uso de diuréticos, claro que após o restabelecimento da volemia adequada. A substituição renal também deve ser......
...,cultura, coloração de grama, esfregaço, cultura de fungos e coloração combacilo ácido-rápido (BAF), com outras análises se necessário. Os níveis séricospara os seguintes imunossupressores devem ser obtidos quando relevantes:ciclosporina, azatioprina, tacrolimus, micofenotardofenil mofetil ou sirolimus. Estudos de Imagem Radiografiade tórax: a infecção pulmonar é um dos locais mais comuns de infec......
...cesso émodulado por fatores angiogênicos concomitantemente com a formação decolaterais portossistêmicos, portal-venosos, aumento de influxo de sangue comoresultado da vasodilatação esplâncnica e aumento do débito cardíaco, levando àformação de varizes. O crescimento das varizes é influenciado pelo aumento depressão e fluxo da circulação portal, pois, com esses aumentos, elas crescem, eseu risco de......
... são: •Nível neurológico: preservação sensitiva e motora •Nível sensitivo: preservação sensitiva •Nível motor: músculo com três quintos de força preservada (inervação) A lesão completa é definida pela ausência de função motora e sensitiva nos segmentos sacrais. A lesão incompleta é estabelecida pela preservação de função sensitiva nos segmentos sacrais (abaixo da zona de lesão). Esca......
...tar para o usuário dar um nó no preservativo após o uso e descartá-lo em seguida. Aspectos farmacêuticos t O preservativo masculino é produto de certificação de qualidade obrigatória. No Brasil, todos os preservativos devem ter selo de aprovação do Inmetro. O látex é sensível a calor, umidade e luz. As embalagens do preservativo devem ser impermeáveis, opacas e protegidas por folha metálica ......
... outros casos, os dados podem até ser coletados de forma eletrônica com o uso de equipamentos como assistentes digitais personalizados ou leitores de varredura.7,9 É importante não subestimar a internet e o e-mail. A internet permite que o PI obtenha informações atualizadas sobre uma ferramenta para PCI específica, incluindo medidas de prevenção e controle. O correio eletrônico pode ser usado par......
....13 É pertinente salientar que quase metade dos hospitais dos Estados Unidos é obrigada por lei a usar a NHSN para comunicar as taxas de IRASs. Determinação dos métodos de coleta Após os líderes do hospital e os PIs identificarem os dados de PCI a serem coletados, eles podem empregar vários métodos para coletar dados, incluindo:6,14 · Rounds de assistência ao paciente. Durante os rou......
...nação intestinal agressiva, antes que se estabeleça o íleo paralítico, o que é comum. Lavagem gástrica e administração de carvão ativado são recomendadas. Para pacientes que ingeriram grandes doses de preparações de liberação sustentada, o clínico deve considerar a lavagem intestinal completa78 juntamente com administração de doses repetidas de carvão ativado; em tais casos, o paciente deve ser ob......
...ncentes a grupos de risco para desenvolvimento de IRA: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas, diabéticos, portadores de neoplasia maligna, disfunção renal crônica ou estenose de artéria renal conhecida. Vale atentar que um valor de creatinina sérica considerado “normal”, principalmente nesses pacientes, não significa que a FG esteja preservada, já que o valor da creatinina depende de massa......
...ústulas, nódulos doloridos, micetomas e paniculite. A onicomicose se apresenta como uma área de cor leitosa nas unhas, que poderá se disseminar até toda a unha e tornar-se opaca; poderá haver espessamento da borda livre da unha. Nos casos de infecções disseminadas, as infecções cutâneas secundárias possivelmente sejam as primeiras descobertas típicas. Essas lesões podem se apresentar na forma de ......
...dular Causas extraurinárias · Abscessos perirretais ou pélvicos · Massas retal ou retroperitoneais · Tumor ovariano ou uterino · Impactação fecal · Aneurisma da aorta abdominal · Causas psicogênicas Causas infecciosas · Cistite · ......
...o de ácido acetilsalicílico nos cuidados perioperatórios foi estudada em um teste randomizado duplo-cego controlado por placebo que comparou o efeito de 75mg de ácido acetilsalicílico ou de placebo em lesões miocárdicas e em complicações cardiovasculares e hemorrágicas.23 Não houve diferenças significativas nas complicações hemorrágicas. O uso perioperatório de ácido acetilsalicílico resultou na ......
...ado. Os fatores de risco para essa forma de GNPI incluem alcoolismo, abuso de substâncias tóxicas, desnutrição e baixo nível socioeconômico. Esses fatores estão associados à má higiene dentária e cutânea e à falta de acesso à assistência médica. O prognóstico depende da gravidade da infecção, do estado imunológico e da idade do hospedeiro e dos achados na biópsia renal. A extensão da proliferação......
...os feitos nas visitas de acompanhamento entre 2000 e 2012 (1 ano: N = 9,857; 3 anos: N = 7,717; 5 anos: N = 7,007).7 Status Funcional e Sobrevida no Longo Prazo Apesar do risco de múltiplas complicações e da necessidade de acompanhamento médico por toda a vida, a expectativa da maioria dos pacientes de transplante cardíaco é que consigam atingir um excelente status funcional e tenham resul......
...edosagem relacionada a doença que altera os parâmetros farmacocinéticos dos fármacos. O efeito nefrotóxico direto pode ocorrer por diversos mecanismos. O mais comum, as drogas com excreção renal (aminoglicosídeos, vancomicina, polimixina B, anfotericina B), exercem um efeito tóxico direto nos túbulos renais com lesão e morte celular com NTA. É importante avaliar os fatores de risco conhecidos a fi......
...co da osteomielite, as cintilografias com radioisótopos têm papel limitado por apresentarem especificidade relativamente baixa. Isto é especialmente válido para as cintilografias ósseas, que são mais convenientes e menos acuradas do que as cintilografias com leucócitos marcados. Os exames de imagem nuclear em geral são mais confiáveis para casos de infecção aguda do que nas infecções crônicas. As ......
...os (IV) A manobra terapêutica mais importante é o rápido início de um curso de antibióticos intravenosos (IV) após a punção lombar, pois o atraso em iniciar o tratamento aumenta a mortalidade [Tabelas 3 e 4].14 Na rara situação em que a punção lombar é justificadamente adiada – quando, por exemplo, há sinais de herniação encefálica (ver anteriormente) – devem ser obtidas hemoculturas e inicia......
...o. A hiperglicemia e a perda proteica foram ambas implicadas no perfil lipídico aterogênico característico dos pacientes submetidos à diálise peritoneal, notável pelos níveis elevados de triglicerídeos e pela geração aumentada de partículas pequenas e densas de lipoproteína de baixa densidade (LDL).56 A mais frequente dentre as principais complicações encontradas na diálise peritoneal é a perito......
... Reação a drogas Transplante de medula óssea Púrpura de Henoch-Schonlein Infecções bacterianas, virais, fúngicas ou parasitárias Dano alveolar difuso/SDRA Leptospirose Nefropatia por IgA Coagulopatias Malária Síndrome pulmão-rim CIVD Doença reumatoide Síndrome de Behçet Lesões inalatórias Crioglobulinemia Estenose mitral Neop......
...i pathogenesis. Curr Opin Gastroenterol 2005;21:4. 43. Bhan MK, Raj P, Levine MM, et al. Enteroaggregative Escherichia coli associated with persistent diarrhea in a cohort of rural children in India. J Infect Dis 1989;159:1061. 44. Huppertz HI, Rutkowski S, Aleksic S, et al. Acute and chronic diarrhoea and abdominal colic associated with enteroaggregative Escherichia coli in young children......
.... Na análise dos 4 estudos (ARIC, Framingham Heart Study, Framingham Offspring Study e Cardiovascular Health Study), a taxa de eventos de IM ou de DAC fatal foi de 5,4 em cada 100 indivíduos-anos entre os pacientes com DRC e de 2,6 em cada 100 indivíduos-anos entre os pacientes sem DRC.14 A existência de DRC duplicou o risco de um evento cardiovascular. Fatores de risco para progressão da doe......
...icas como TC por emissão de pósitrons, TC com emissão de fóton único e TC com xenônio possibilitam medir o metabolismo e a perfusão do cérebro, embora sejam necessários agentes de contraste e equipamentos específicos. Ainda se encontram em andamento os estudos para determinar a utilidade clínica dessas técnicas avançadas de imagem. A falta de disponibilidade imediata e emergencial em muitos centro......