...oteção, incluindo aventais e luvas. Após cuidar de um paciente, os PASs devem remover seus aventais e luvas antes de deixar o quarto e higienizar imediatamente as mãos.52 Eles também devem usar equipamentos descartáveis sempre que possível. Os VREs são organismos extremamente resistentes e sobrevivem em superfícies por longos períodos. Por esse motivo, as superfícies e os móveis do quarto devem s......
... ajudar a evitar o crescimento bacteriano e reduzir a probabilidade de PVM. · Uso de intubação orotraqueal. Quando for viável, usar a intubação orotraqueal em vez da intubação nasotraqueal, que pode provocar sinusite e aumentar o crescimento bacteriano, o qual pode causar PVM. · Evitar extubação. Para reduzir as chances de introduzir bactérias no trato respiratório que podem provocar P......
...específicas a cada área. Muitas práticas de controle de infecções aprovadas são integradas às políticas mantidas pelos gerentes de departamento. O Comitê de Controle de Infecções é sempre consultado nos casos de inclusões e de revisões. Este documento descreve o programa do Shawnee Mission Medical Center para vigilância, prevenção e controle de infecções. Fonte: Shawnee Mission Medical Center......
...trole de infecções e da qualidade. O trabalho em conjunto com lideranças executivas e médicas para evitar e controlar infecções, incluindo-o nos processos, garante disponibilidade de recursos para atender à demanda de dados pelo setor público. Referências 1. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Han......
...s que permitam apoio, educação e investigação profunda das razões do erro.7 Esclarecer as políticas que identificam quando ocorreu um erro, quando este deve ser comunicado, quando deve ser preenchido um relatório de incidente, quando é necessária a análise mais aprofundada e que tipos de análise e de ação devem ser implementadas com os dados compilados dos relatórios de erros é fundamental. Es......
... na equipe de atendimento de saúde do paciente. Estratégia: Uma estratégia para as organizações medirem seu desempenho, garantindo a inclusão de profissionais credenciados nas atividades de melhoria do desempenho, é o monitoramento da composição dos comitês de melhorias ou das forças-tarefa quanto à participação dos profissionais licenciados independentes. As atividades de mensuração do desemp......
...nte significativas em termos de taxas de pneumonia por aspiração.73-75 No caso dos tubos de alimentação instalados por via nasal, o uso de tubos de pequeno calibre ajuda a prevenir complicações, como rinite, sinusite e irritação nasofaríngea. A maioria dos tubos de alimentação é confeccionada em borracha de silicone ou poliuretano. Os tubos de silicone são os mais moles e confortáveis para os pac......
...mente têminfecções polimicrobianas.Um estudo prospectivo foi feito em 29 homens com menos de 45 anosque foram internados por ITU e febre, mas que eram saudáveis. Estenose uretralsignificativa foi excluída em todos os pacientes por meio da inserção de umcateter uretral. Ultrassonografia e urografia intravenosa foram normais emtodos os pacientes, o que mostra o pequeno valor preditivo dos exames de ......
...Um ultrassom ou tomografia computadorizada (TC) mostrando a presença de gases ou líquido livre associados a um quadro clínico compatível confirmam o diagnóstico. Quando o diagnóstico é clinicamente evidente, os exames radiológicos são desnecessários. Na ausência de ascite, o peritônio apresenta uma capacidade notável de conter e localizar a infecção a uma parte do abdome. Assim, em situações com......
...efrite. O número necessário para tratar e prevenir um episódio de pielonefrite foi de 7. Assim, triagem para bacteriúria assintomática com cultura de urina no início da gravidez é recomendada. Outra situação em que se recomenda o rastreamento e o tratamento de bacteriúria assintomática é em homens que estão prestes a realizar ressecção transuretral da próstata (RTU), ou outro procedimento com ins......
...togênese das úlceras de pressão: pressão, forças de cisalhamento, atrito e umidade. A ação contínua da pressão sobre áreas de proeminência óssea (p. ex., por mais de 2 horas) ou de uma pressão intensa de duração ainda menor resulta em dano isquêmico aos músculos e tecidos subcutâneos.67 As forças de cisalhamento são forças tangenciais que diminuem a quantidade de pressão requerida para causar dano......
...speções da Joint Commission e durante o período em que as organizações estiverem atualizando os arquivos das respectivas revisões periódicas de desempenho. • Indivíduos que, devido às experiências de tratamento, passaram por áreas sujeitas a rastreamentos de sistemas com bases individuais (controle de infecções, utilização de dados e administração de medicamentos). • Indivíduos que pas......
...da sonda, ou corrigidas com troca. Uma complicação outra é relacionada com a passagem da sonda, que é o trauma de uretra. Isso decorre de passagem traumática da sonda. Uma revisão sistemática verificou que a porcentagem de pacientes que desenvolvem estenose uretral ou erosão uretral é de 3,4% nas passagens traumáticas de sonda vesical. A presença de dor e sangramento após a......
...atamento da SHR varia nosestudos entre 0,5 mg e 3 mg a cada 4 ou 6 horas, e não existe uma definiçãoclara de qual esquema terapêutico apresenta vantagem.Anorepinefrina é o agente de primeira linha quando a pressão arterial médiapermanece abaixo de 60 mmHg apesar da ressuscitação volêmica e da antibioticoterapiapor 24 a 48 horas. A norepinefrina aumenta a pré-carga cardíaca e sua funçãoinotrópica, ......
...de atividades que exijam atenção como, por exemplo, operar máquinas, dirigir veículos ou realizar tarefas que exijam um alto grau de destreza psicomotora e/ou manual. t Alertar que o paciente deve tomar os comprimidos inteiros com um pouco de líquido. t No caso de crianças ou pacientes que não sejam capazes de engolir comprimidos, estes devem ser dissolvidos em uma colher das de sopa com água pa......
...valente. O tratamento deve ser mantido por no mínimo 5 dias e, então, afunilado para prevenir a hipotensão de rebote.99 (Nota do Revisor Técnico: com base na revisão de 2012 da Surviving Sepsis Campaign, sugere-se o uso de corticoide apenas para pacientes com PAS < 90 mmHg sustentada por mais de uma hora a despeito de ressuscitação volêmica e uso de vasopressor). Proteína C ativada humana r......
...ctada apresenta mortalidade de cerca de 30%.1,40-42 O achado de necrose detectado por varredura de TC, portanto, não garante que o paciente venha a desenvolver SIRS ou insuficiência orgânica. Entretanto, é necessário que haja desenvolvimento de necrose para o paciente desenvolver necrose pancreática infectada – a forma mais séria de infecção pancreática. A infecção da necrose ocorre em cerca de 1 ......
...Engajar-se na descontaminação digestiva seletiva. Apenas 5% dos leitos hospitalares nos Estados Unidos são da unidade de terapia intensiva (UTI), sendo os pacientes nesse setor 5 a 10 vezes mais propensos a desenvolver uma infecção associada à assistência à saúde (IRAS) do que a população geral do hospital.1 Existem vários motivos para justificar essa maior vulnerabilidade dos pacientes das UT......
...icado em vários capítulos deste livro, o ambiente tem um papel importante na transmissão de infecção para os pacientes. Portanto, projetar ou renovar as UTIs para reduzir ou até eliminar a transmissão de infecções pelo ambiente é crucial para impedir as infecções antes que elas se instalem. Existem várias vias que os hospitais podem tomar ao projetar ou renovar UTIs. Por exemplo, exigências de esp......
...ser acionadas para controlar esses riscos de infecção. As recomendações a seguir devem ser implantadas nos laboratórios de cateterização cardíaca para reduzir o risco de infecções pelos fatores ambientais: · A qualidade do ar deve ser ideal para garantir pelo menos 15 trocas de ar por hora, três das quais de ar fresco.5,7 Os ventiladores que fornecem esse ar devem ser limpos pelo menos to......
...rdio). As seções a seguir descrevem os fatores do risco de infecção relacionados com a cateterização cardíaca e as estratégias de prevenção que os profissionais de assistência à saúde (PASs) podem usar para prevenir essas infecções antes que surjam. Prevenção de infecções relacionadas à equipe na cateterização cardíaca Um tema recorrente em vários capítulos deste livro é o papel dos PASs na p......
...r administrada à noite. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, omitir a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 5 e 30 ºC. Atenção: segurança e eficácia não foram estabelecidas em pacientes com menos de 10 anos de idade. Utilizar com ......
...s que expressam manose no sítio de ligação, colonizando o uroepitélio. As fímbrias tipo 2 ou P (PapG) são resistentes à manose, unindo-se a glicoesfingolipídeos no receptor que expressa galactose (Gala1-4Galß ), iniciando a cascata inflamatória. Mais de 90% da E. coli associada à pielonefrite expressa fímbria tipo P. Fatores do hospedeiro. A maioria das ITUs ocorre em mulheres, nas quais há ir......
...infections after pancreatic transplantation: incidence, treatment and outcome. J Am Coll Surg 1996;183:307–16. 68. Stratta RJ, Gaber AO, Shokouh-Amiri MH, et al. A prospective comparison of systemic bladder versus portal-enteric drainage in vascularized pancreas transplantation. Surgery 2000;127:217–26. 69. Stegall MD, Kim DY, Prieto M, et al. Thymoglobulin induction decreases rejection in ......
.... Stone GW, McCullough PA, Tumlin JA, et al. Fenoldopam mesylate for the prevention of contrast-induced nephropathy: a randomized controlled trial. JAMA 2003;290: 2284–91. 67. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001;29:1303–10. 68. Dombrov......
...Alguns dos tópicos discutidos neste capítulo são: manutenção adequada da qualidade do ar no centro cirúrgico; preparação do paciente desde o banho pré-operatório até sua preparação no local da cirurgia e estratégias de prevenção relacionadas à equipe cirúrgica, incluindo lavagem das mãos e roupa cirúrgica, controle de fluxos de pessoas e segurança para material perfurocortante. Nos capí......
... os quais entre em contato. Esses capítulos dedicam-se a profissionais de assistência à saúde direta (como médicos, profissionais independentes licenciados e enfermeiros), equipe de apoio clínico (incluindo equipe de hotelaria, farmacêuticos e radiologistas) e outras equipes do hospital (como recursos humanos e manutenção predial). Todas essas pessoas têm papéis-chave na prevenção de infecções hos......
...ste modelo foi superior a outros, que apenas foram baseadas em fatores tradicionais, tais como a idade e a extensão da superfície corporal queimada. Baseado nestes achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presumida com a exposição ao fogo em espaços fechados, se fuligem subglótica e......
...vias aéreas, a aspiração de rotina deve ser complementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, uso excessivo de fluido de lavagem não deve ser aplicado. A tosse pode ser provocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, a irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais com bradicardia podem surgir. A fisioterapia respiratória e a t......
...EPA), vacina pneumocócicapolissacarídica (PPV) pelos profissionais de saúde? fluoroquinolonasprofiláticas, antifúngicos sistêmicosFase 2:?estratégias preventivas anti-CMVFase 3:?tratamento determinado pela apresentação, sem profilaxia específica Aprofilaxia contra a rejeição consiste em terapia imunossupressora de três medicaçõespor 3 a 12 meses após o transplante; subsequentemente, um dos três me......
...a. Os pacientes devem ser avaliados quanto à presençade choque hipovolêmico (ver Tabela 1). Tabela 1:Classificação e reposição volêmica em choque hipovolêmico Grau I Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequênci......
...do coadjuvante no tratamento da espasticidade em pacientes que se encontram em programa de treinamento funcional. Deve ser aplicada na forma de compressas por 15 minutos ou mais para se obter o efeito terapêutico. Medicamentos. Os fármacos mais utilizados no tratamento da espasticidade são: diazepam, baclofen e dantrolene de sódio. A indicação dos agentes farmacológicos é feita, na ausência de......
...itar atividades que exijam atenção, como dirigir e operar máquinas, até um dia após o término do tratamento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30oC, em local fechado, ao abrigo da umidade e da luz. Prednisolona (ver Fosfato Sódico de Prednisolona) Prednisona Ângela Maria de Souza Ponciano Na Rename 2010: itens 3.2, 3.3, 4, 5.2.3, 5.4, 6.......
...rios procedimentos, o processo de avaliação de risco deve identificar os potenciais riscos de infecção associados aos procedimentos e à SC. O programa de vigilância pode incluir o monitoramento de dados de infecção relacionados a esses procedimentos e um local no hospital para identificar aumentos na infecção ou monitorar os resultados de qualquer iniciativa para reduzir infecções. (A Fig. 1.1 apr......
...amp; Wilkins, 2007, pp.73–88. 7. Arias K.: Surveillance. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 3-1–3-17. 8. Soule B.: A risk-based approach to infection prevention: Creating an infection prevention and control (IPC) plan. In Soule B., Arias K. (eds.......
...acidade de proteger as vias áereas não é uma contraindicação à administração. O paciente pode ser entubado para proteger as vias aéreas. A opção por carvão simples, sem sorbitol, pode ser uma opção melhor para o paciente sob risco de aspiração, pois, independentemente do CA, o sorbitol pode ser tóxico para os pulmões. (2) Convulsão ativa: no contexto da convulsão tóxica, um fator de risco para as......
...o da IRA é essencialmente clínico, mas alguns exames complementares são úteis na diferenciação entre as diferentes etiologias possíveis. Dentre os mais importantes, encontram-se a urinálise com análise de sedimento urinário, o cálculo das frações de excreção de sódio e uréia, os exames de imagem e a biópsia renal. Urinálise O exame de urina é extremamente simples e deve ser solic......
...metimento sistêmico. Um grupo de casos de mucormicose cutânea necrosante ocorreu entre os sobreviventes do tornado que assolou a cidade de Joplin, no Estado de Missouri, em maio de 2011.90 Condições que aumentam o risco de zigomicose pulmonar, rinocerebral e disseminada incluem diabetes sem controle (principalmente cetoacidose) e imunossupressão (por exemplo, neutropenia, terapia imunossupressiva ......
...tais ou pélvicos · Massas retal ou retroperitoneais · Tumor ovariano ou uterino · Impactação fecal · Aneurisma da aorta abdominal · Causas psicogênicas Causas infecciosas · Cistite · Herpes simples (genital) · Herpes-zóster envolvend......
...e estresse tenham identificado a presença de isquemia miocárdica ou de IAM. A Figura 1 mostra o algoritmo de cuidados para cirurgia não cardíaca com base nas condições clínicas e na capacidade funcional. MET: equivalente metabólico estimado. Figura 1 - Algoritmo de cuidados para cirurgia não cardíaca com base nas condições clínicas e na capacidade funcional. Terapia de revasculariza......
... estende também para a GN causada pela maioria dos agentes etiológicos encontrados. Conforme observado, a GN endocapilar exsudativa nem sempre resolve-se de forma espontânea. Os agentes infecciosos com mais frequência associados com GNPI são estreptococo, hepatite B, estafilococo, hepatite C, pneumococo, echovírus, Enterobacteriaceae, adenovírus, Salmonella typhi Coxsackievirus, meningococo, cito......
...bono (VCO2) e o percentual previsto de VO2 são preditores independentes de sobrevida. Nos casos de pacientes que não conseguem fazer os testes de exercícios máximos, os testes submáximos, como o teste de caminhada de 6 minutos, possivelmente permitam fazer uma importante estratificação de risco. Causas de IC em Receptores de Transplantes Ao final da década de 1980, a cardiomiopatia isquêm......
...nais. A biópsia renal deveria ser considerada nos casos de IRA sem uma causa óbvia, na história de doença sistêmica ou de manifestação extrarrenal, proteinúria > 1g/24 h e hematúria persistente, hipertensão sustentada na ausência de expansão de volume, oligúria prolongada (2-3 semanas) e anúria na ausência de uropatia obstrutiva. Os pacientes que apresentam quadro de glomerulonefrite rapidamen......
...ianças A lesão por punção através do sapato causa osteocondrite na articulação metatarsofalângica e na cabeça metatársica P. aeruginosa, S. aureus Desbridamento cirúrgico, aliado à terapia antibiótica anti-Pseudomonas Crônica Foco contíguo— cabeça metatársica , falanges, calcâneo Idosos, diabetes melito, neuropatia periférica ± isquemia. No contexto de uma úlcera com per......
...ite bacteriana) Meningoencefalite amébica Meningite tuberculosa (apenas na fase bem inicial da doença e em um pequeno percentual de casos) Leucoencefalite hemorrágica aguda Meningite química Exógena (p. ex., meio de contraste, detergentes usados na limpeza de agulhas) Endógena (liberação no LCS de material oriundo de tumores: dermoides, craniofaringiomas) Doenças incomuns* ......
...nina e ureia), é importante reconhecer que há movimentação bidirecional (bicarbonato ou seu substrato do dialisado para o compartimento sanguíneo). A ultrafiltração é o processo de remoção de líquidos empregado no tratamento da expansão do volume extracelular no contexto de comprometimento da função renal. Existem 2 modalidades básicas de diálise: a hemodiálise propriamente dita e a diálise perito......
... eles. Lesões em qualquer segmento da circulação do sistema respiratório podem ser responsáveis pela ocorrência de hemoptise ou escarros hemoptoicos. Logicamente, o sítio de sangramento define qual a circulação primariamente afetada, sendo que estudos angiográficos mostram que cerca de 92% dos casos de hemoptise maciça são provenientes da circulação sistêmica (artérias brônquicas). No caso de doen......
...st. Adv Exp Med Biol 2000;479:237. 62. Carpenter JL. Klebsiella pulmonary infections: occurrence at one medical center and review. Rev Infect Dis 1990;12:672. 63. Wisplinghoff H, Bischoff T, Tallent SM, et al. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis 2004;39:309. 64. Geerdes HF, Ziegler D......
...entre o hábito de fumar e a progressão da doença renal ainda não foi totalmente avaliada. Entretanto, o risco de progressão da nefropatia diabética é conhecido há mais de 20 anos. Um estudo europeu de caso-controle multicêntrico, envolvendo 582 pacientes com nefropatia por IgA ou doença renal policística, demonstrou a existência de um risco aumentado de progressão para DRET diante de níveis maiore......
...téria cerebral média; C: núcleo caudado; HIC: hemorragia intracerebral; HSA: hemorragia subaracnoideia; P: putâmen; T: tálamo; TC: tomografia computadorizada; V: ventrículos. Figura 2 - (A) Descobertas iniciais da TC em AVC isquêmico agudo. Três horas após o início da hemiparesia esquerda e da negligência, essa varredura por TC sem contraste mostra descobertas iniciais extensivas no hemisfério di......