...VREs, o monitoramento para esse MULTIR deve ser parte de um programa de vigilância do âmbito hospitalar. A detecção inicial e a comunicação imediata de enterococos resistentes a vancomicina pode ajudar a acelerar o tratamento e limitar a transmissão. Pacientes com maior risco para o patógeno devem ser selecionados para permitir que os PASs tenham tempo para responder de forma adequada aos resultad......
... visivelmente contaminadas com fezes.44 Os pacientes infectados devem ter um equipamento de tratamento individual – como medidores de pressão arterial, estetoscópios e termômetros – para reduzir a transmissão para outros pacientes.59 Alguns podem estar em maior risco de infecções do que outros. Por exemplo, os termômetros eletrônicos podem reter esporos de C. diff em seus suportes e devem ser sub......
...ara as não-afetadas. • As equipes não-essenciais não devem trabalhar em áreas afetadas. Isolamento de Residentes • Isole todos os residentes doentes em seus quartos, o máximo possível, até 48 horas depois que os sintomas tiverem desaparecido. Durante esse período, as equipes devem se esforçar para diminuir o sentimento de solidão que essa medida pode despertar nas pessoas, até me......
...cia nos hospitais. A exigência de investigação dos eventos e de apresentação de planos detalhados de ações preventivas faz parte da legislação que disciplina a apresentação de relatórios. O compartilhamento das descobertas com os médicos é imprescindível para obter apoio nos planos de ação. Os detalhes das investigações sobre ISSs têm interesse especial para os cirurgiões, e as descobertas, em ger......
...idade de nova investigação da exatidão do peso, notificação do médico e determinação do efeito sobre o estado respiratório do paciente. Uma estratégia adicional, que logo se transformará em piloto, é a Equipe de Emergência Médica (EEM), que pode ser vista como uma equipe “pré-código”. A ativação de uma resposta EEM traz rapidamente um enfermeiro experiente em atendimento crítico, um terapeuta res......
... · Tornar-se conhecedor das necessidades do cliente. Coletar informação sobre as expectativas do paciente e do cliente interno. Identificar os processos visando melhorias. Avaliar e medir o impacto da melhoria sobre o atendimento do paciente em que for garantida. · Estabelecer alvos desafiadores para melhor produtividade e satisfação. Garantir que objetivos claros para a melhoria s......
...2:200–5. 49. Hirsch S, Bunout D, de la Maza P, et al. Controlled trial on nutrition supplementation in outpatients with symptomatic alcoholic cirrhosis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1993; 17:119–24. 50. Cabre E, Gonzalez-Huix F, Abad-Lacruz A, et al. Effect of total enteral nutrition on the short-term outcome of severely malnourished cirrhotics: a randomized controlled trial. Gastroen......
...leva a hipertensão, doença renalcrônica ou diminuição da sobrevida. Mulheres com bacteriúria assintomática têm riscoaumentado para ITU sintomática, mas o tratamento da bacteriúria assintomáticanão diminui a frequência de infecção sintomática. A bacteriúria assintomática éum marcador de mau estado de saúde geral em pacientes diabéticos, mulheres quevivem em lares de idosos, pacientes internados e s......
...ridos de cirurgia, procedimento ou episódio de traumatismo.30 A maioria destas infecções é polimicrobiana. Os patógenos incluem tanto espécies anaeróbicas (principalmente Bacteroides fragilis, peptococos e peptoestreptococos) como espécies aeróbicas (E. coli, espécies de Proteus, espécies de Klebsiella e vários estreptococos e enterococos).31 A bacteremia – que ocorre em apenas 20 a 30% dos casos ......
...a em dose única é um agente menos eficaz e não deve ser utilizado em pielonefrites. A pielonefrite é uma doença do tecido renal, e o regime empírico inicial deve ser amplo o suficiente para garantir a atividade in vitro contra o uropatógeno. Em todos os casos suspeitos, uma cultura de urina seria idealmente realizado e antibiograma realizado antes de iniciar a terapia de modo que a terapia empíri......
...de urgência Como as formas mistas de incontinência urinária são comuns em mulheres, as pacientes podem ser beneficiadas por alterações no estilo de vida, terapias comportamentais e medicações. Em uma revisão sistemática, constatou-se que o treinamento da bexiga, a prática de exercícios para a musculatura pélvica realizada em casa e as terapias à base de agentes antimuscarínicos isoladamente ou e......
...movimenta as organizações além da preparação de estudos para melhoria dos sistemas, focalizando a maneira como os sistemas e os processos atuam dentro das instituições de prestação de assistência à saúde durante o fornecimento de atendimento, tratamento e serviços de alta qualidade. Os sistemas e os processos de estudo, prevenção e controle de infecções difundem-se por todas as áreas das organiza......
...riúria em usuários de sonda vesical é de 3 a 10% por dia de sondagem. Dos que desenvolvem bacteriúria, 10 a 25% terão sintomas de infecção. As infecções urinárias associadas a sondas vesicais são a causa mais comum de bacteremia secundária à assistência à saúde. Estima-se que 20% das bacteremias intra-hospitalares venham do trato urinário, e a mortalidade desta condição chega a 10%. Inf......
...tivamente sombriopara os pacientes com cirrose e infecção, esses fatores incluem profilaxiaantibiótica e vacinações. Antibióticosdiários para profilaxia contra peritonite bacteriana espontânea devem ser consideradosem pacientes com cirrose de alto risco, pacientes com sangramentogastrintestinal agudo (profilaxia primária) geralmente com uso de antibióticopor 7 dias, pacientes com cirrose que estão......
...cíficos. t Clonidina e moxonidina: em uso concomitante com atenolol, pode ocorrer crise hipertensiva durante a suspensao desses medicamentos. Suspender o betabloqueador antes de retirar a clonidina ou moxonidina, monitorar pressão arterial. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode diminuir efeito do betabloqueador. Monitorar para sinais e sintomas de hipertensão e angina. t Hipoglicemiant......
...rleucina; LBP = proteína ligadora de lipopolissacarídeo (LPS); MHC = complexo de histocompatibilidade principal; NK = natural killer; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. _________________________________________________________________ Outros mediadores microbianos O peptidoglicano da parede celular bacteriana, antígenos capsulares, ácido lipoteicoico, lipopeptídeos, flagelina, DNA......
.... Uma metanálise destes estudos sugeriu que as enzimas não proporcionam qualquer benefício no tratamento da dor.77 Nos 2 estudos que apresentaram efetividade, os pacientes com doença em estágio menos avançado (pancreatite crônica de ducto pequeno) responderam melhor, sendo que as mulheres com pancreatite crônica idiopática aparentemente exibiram as maiores taxas de resposta. O papel das enzimas no......
... as práticas de prevenção e controle de infecções (PCI), sejam ignorados ou desprezados. Além disso, se uma UTI está constantemente com equipe reduzida, um funcionário que esteja doente pode não se sentir confortável em ficar em casa a ir trabalhar, já que estaria sobrecarregando ainda mais o trabalho dos seus colegas se faltasse.3 Esses dois fatores relacionados à equipe podem aumentar o risco de......
...ea orofaríngea e pode contribuir para IRASs em pacientes na UTI. Portanto, os dentes devem ser considerados um reservatório importante para patógenos respiratórios que podem causar IRASs. Consequentemente, a descontaminação antisséptica dos dentes reduziria o risco de infecções respiratórias associadas à assistência à saúde. Ela pode ser feita aplicando um gel de 0,2% de clorexidina no paciente tr......
...lidade de contaminação do corte, quando dispositivos serão implantados ou stents serão colocados em vasos de grande calibre.9-11 Se os antibióticos forem administrados, deve-se dar atenção ao tipo de antibiótico usado e ao intervalo de tempo no qual ele é administrado e descontinuado. · Infecções em sítios remotos. Essas infecções devem ser solucionadas, se possível, antes da cirurgia, pois ......
...ismos para pacientes, outros PASs e ambiente. Ao realizar procedimentos de cateterização cardíaca, os PASs nesse departamento devem usar EPI semelhante àquele usado durante os procedimentos cirúrgicos. Os seguintes tipos de EPI devem ser usados pelo PASs durante os procedimentos de cateterização cardíaca: · Luvas. As luvas devem ser estéreis12 e trocadas caso sejam danificadas. Um estudo ......
... reflexos patelares, fraqueza, náuseas, sensação de calor, rubor, afogamento, visão duplicada e fala incompreensível). Esquema de administração Crianças Hipomagnesemia t Neonatos: 25 a 50 mg/kg de sulfato de magnésio a 50%, por via intravenosa, a cada 8 a 12 horas. t Lactentes (manutenção de magnésio): 0,25 a 1,25 g (2 a 10 mEq)/dia, de sulfato de magnésio a 10%, adicionados à terapia de......
...ações no trato urinário e na secreção vaginal. Tratamentos curtos, de três dias, comparados aos de longa duração, são efetivos e proporcionam menos efeitos adversos e menor custo. Várias opções de antibióticos ou quimioterápicos estão disponíveis para tratamento inicial de pacientes com infecção urinária baixa não complicada. A associação de sulfametoxazol/trimetoprima (SMX/TMP) é ainda muito uti......
...destes casos representa um aspecto cada vez mais importante. Pacientes com doença hepática causada por colangite esclerosante muitas vezes apresentam enteropatia inflamatória associada. Apesar de o transplante tratar efetivamente a doença, estes pacientes continuam apresentando risco elevado de desenvolverem câncer de cólon. Em consequência, estes pacientes necessitam de um monitoramento cuidado......
...vera com cálcio, glicose e insulina, bem como com sulfonato de poliestireno de sódio até que a diálise possa ser iniciada. Tabela 10. Modalidades de tratamento para hipercalemia Tratamento Início Duração Solução de gliconato de cálcio a 10%, 10 mL, IV, durante 10 a 15 min 1 a 3 min 30 a 60 min Insulina regular, 10 U, IV, com dextrose, 50% em 50 mL para uma c......
...ãos e roupa cirúrgica, controle de fluxos de pessoas e segurança para material perfurocortante. Nos capítulos específicos sobre população e serviços, os temas básicos de prevenção de infecção, incluindo higiene das mãos, educação do provedor de assistência à saúde, limpeza e desinfecção dos equipamentos médicos e limpeza do ambiente, são repetidos para reforçar os papéis importantes exe......
...irem a introdução e transmissão de doenças contagiosas no hospital. Agradecimentos Este manual contou com o conhecimento, a opinião e a experiência de várias pessoas, e a Joint Commission Resources (JCR) gostaria de agradecer a todos. Em primeiro lugar, agradecemos a Susan M. Slavish, B.S.N., M.P.H., C.I.C., que foi a editora técnica deste projeto. O objetivo de Susan era......
... Diagnóstico da lesão inalatória Para o diagnóstico de uma lesão inalatória, os sinais clínicos e a história do paciente são importantes porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão inalatória deve ser suspeitada quando ocorre um incêndio dentro de um espaço fechado. Uma lesão por inalação torna-se mais provável se queimadur......
...e para seu prognóstico, com influência maior sobre a mortalidade do que fatores como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A......
...ram-positivos aeróbicos ou se o paciente teve um cateter infectado?Meropenem, 20/mg/kg/dose, IV, a cada 8 horas, pode substituir a ceftazidima sehouver grande preocupação com infecção anaeróbicaInfecçõesfúngicas:Não háhistórico de infecções fúngicas invasivas:?Fluconazol, 5mg/kg/dose IV, diariamente, dose máxima de 400mg/dia. Ajuste adose com base na depuração da creatinina. Descontinuar se LFTs s......
...bjetivo de manter níveis de hemoglobina entre 7 e 9 g/dL. Também nesse caso,o uso de alvos maiores de hemoglobina é associado com risco de piora dosangramento e deve ser evitado. Em pacientes coronariopatas, pode-se ter umalvo maior de hemoglobina (cerca de 9-10 g/dL). Pacientes com sangramento ativoe coagulopatia (tempo de protrombina prolongado com INR > 1,5) e/ou complaquetas inferiores a 50......
...epetição e manutenção das altas pressões externas também são importantes na produção da úlcera de pressão (Greve; Amatauzzi, 1999; Greve; Casalis; Barros, 2001). Nas lesões medulares, alguns pacientes podem ser identificados como de maior risco para o desenvolvimento das úlceras de pressão, dependendo do nível e do grau de lesão, da etiologia, da raça, do nível educacional e social e da familiari......
...o antes de cisplatina. t Doxorrubicina: pode ter suas concentrações plasmáticas e de seu metabólito ativo (doxorrubicinol) aumentadas. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para o aumento das concentrações plasmáticas de doxorrubicina. t Epirrubicina: pode ter sua toxicidade aumentada. Se o uso concomitante for necessário, administrar epirrubicina antes de paclitaxel. t Erva-de-são-jo......
...critérios. A probabilidade ou ocorrência de um risco ou evento específico é classificada em uma escala como “alta, média ou baixa” ou em uma escala de cinco pontos Likert (concordo totalmente, concordo, não concordo nem discordo, discordo, discordo totalmente). A gravidade do evento é, então, classificada de “extremamente grave” a “não grave”. Os valores numéricos para cada variável podem ser adic......
...spitais.18 Utilização de dados para melhorar o desempenho Após coleta dos PIs, análise e comunicação de dados, as informações devem ser usadas para identificar áreas que precisam de melhorias. Se a equipe do hospital não usa os dados de vigilância para melhorar o desempenho, o processo de vigilância torna-se apenas um exercício oneroso na coleta e na análise de dados. Quando utilizarem os da......
...ação do hormônio do crescimento. Atualmente, é promovido popularmente como promotor do sono, um agente de dietas e uma droga euforizante. O uso crescente tem sido acompanhado por inúmeros registros de efeitos graves e fatais. O abuso recreacional ilegal tornou-se parte do submundo das drogas (p. ex., em festas rave e danceterias). Também tem sido usado para facilitar estupro e assaltos por provoca......
...o que comprove que a instalação de diálise mais precocemente melhore a sobrevida de pacientes críticos, diversos trabalhos sugerem que o início tardio da substituição renal assim como doses insuficientes de diálise tenham impacto clínico sobre a mortalidade. A escolha do método dialítico deve considerar o quadro clínico, o sexo e o tamanho do paciente e, principalmente, a presença de insta......
...hepática com formação de abscessos desenvolveu pela primeira vez em um receptor de transplante que consumia suplementos alimentares preparados com substâncias naturais que não tinham controle de qualidade para esporos de mofo.91 Etiologia As infecções cutâneas ocorrem geralmente através de inoculação traumática; a infecção é precedida por traumas na pele em mais de 80% de casos. As fontes ......
...des ou anticolinérgicos podem reduzir a contratilidade da musculatura detrusora e causar retenção urinária aguda. Em pacientes já com obstrução urinária parcial, o desenvolvimento de infecções urinárias como prostatites pode desencadear quadro agudo de retenção urinária. Características Clínicas As causas da retenção urinária são categorizadas em vários grupos: obstrutivas, neurogênicas, t......
... mais de 4 equivalentes metabólicos estimados (METs) de atividade foi associada a um risco cardiovascular perioperatório mais baixo. Ferramentas como o Duke Activity Status Index (DASI) classificam a capacidade funcional por custo metabólico. O conjunto de dados do NSQIP demonstra que o estado funcional dependente está associado a um aumento significativo no risco perioperatório.11,12 O Quadro 1......
...a infecção estreptocócica. Glomerulonefrite Membranoproliferativa A GNMP foi considerada, por muito tempo, idiopática na maioria dos casos. Entretanto, algumas formas são evidentemente pós-infecciosas, como a nefrite por shunts. O material protético de derivações ventriculares para hidrocefalia pode ter colonização por Staphylococcus epidermidis ou, mais raramente, com outros organismos. ......
...áveis por um período que poderá variar de meses a anos. Subsequentemente, eles poderão apresentar descompensações agudas intermitentes resultando em visitas aos departamentos de emergências ou em hospitalizações (C). Embora, tipicamente, o estado funcional melhore depois de cada exacerbação, possivelmente não retorne à linha de base e os pacientes poderão progredir para IC em estado avançado (D). ......
...A pré-renal, a osmolalidade urinária apresenta valores > 500 mOsm/kg, evidenciando função tubu lar intacta e aumento da absorção de água pela ação do ADH. Resultados de densidade urinária > 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA. Figura 84.4 Uso da fração de excreção de sódio e/ou concentração de sódio urinário em amostra ......
...al em uma criança. (a) Radiografia simples sem anormalidades detectáveis. (b) Imagem de ressonância magnética (IRM) (vista coronal) de STIR (inversão-recuperação com tau curto) com edema de medula óssea (seta). Ultrassonografia. A ultrassonografia também pode ter papel no diagnóstico da osteomielite. Além de detectar coleções de líquidos profundamente localizadas em tecidos moles, a ultrasson......
...brais adjacentes (em média, 4 segmentos).37 Os organismos podem chegar ao espaço epidural a partir de uma infecção adjacente, em especial, da osteomielite vertebral, mas também de abscessos retrofaríngeos, psoas, perivertebrais ou perinéfricos. Todas estas infecções são predominantemente anteriores à medula espinal. Os micróbios também entram no espaço epidural em consequência de traumatismos pe......
...cupantes por estarem associados ao carcinoma de célula renal, afetando mais de 4% dos pacientes incluídos no registro de um único centro de transplantes.69 O sexo masculino e o tamanho dos cistos constituem os principais fatores de risco de transformação maligna. Embora a investigação por ultrassonografia ou tomografia computadorizada com contraste para detecção de carcinoma de células renais tenh......
...nossupressora para os pacientes portadores de doenças autoimunes deve ser mantida pelo período de 1 ano após a remissão da doença, com monitoração dos efeitos colaterais das drogas utilizadas, principalmente linfopenia e cistite hemorrágica no caso da ciclofosfamida (alguns estudos sugerem que a administração mensal está relacionada a menores efeitos colaterais quando comparada com a administração......
...arr PI. Escherichia coli O157:H7: clinical, diagnostic, and epidemiological aspects of human infection. Clin Infect Dis 1995;20:1. 22. Michino H, Araki K, Minami S, et al. Massive outbreak of Escherichia coli O157:H7 infection in schoolchildren in Sakai City, Japan, associated with consumption of white radish sprouts. Am J Epidemiol 1999;150:787. 23. Bell BP, Goldoft M, Griffi n PM, et al. A......
...s com ou sem cálcio.68 Em pacientes com DRC em estágios 3 ou 4, os ligadores de fosfato contendo cálcio geralmente são efetivos no controle dos níveis séricos de fósforo. Em pacientes com doença em estágio 5, o controle dos níveis séricos de fósforo pode requerer uma combinação de ligadores com e sem cálcio. A decisão sobre qual classe de ligador usar deve ser tomada com base nos níveis ......
...ência de IAM em pacientes com risco de doença na artéria coronária, sendo que as mulheres com risco elevado de AVC poderão conseguir prevenção primária com a administração diária de ácido acetilsalicílico. O ácido acetilsalicílico diminui o risco de AVC não fatal em 22% em pacientes que já sofreram AIT não embólico ou AVC.80 O dipiridamol inibe a atividade da fosfodiesterase plaquetária e aumenta ......