...terais sistêmicos em comparação com epinefrina, norepinefrina e dopamina. A fenilefrina é diluída em solução salina normal a uma concentração de 100 a 500mcg/mL e injetada em alíquotas de 1mL, a cada 3 a 5 minutos, diretamente no corpo cavernoso, até uma dose máxima de 1mg durante 1 hora. Doses mais baixas de fenilefrina devem ser selecionadas para crianças (100mcg/dose, com intervalos mais longos......
...06 14 Priapismo Nos homens de 10 a 62 anos, 42% relatam pelo menos uma crise de priapismo. Em 46% desses pacientes ocorre disfunção sexual. O priapismo é a ereção dolorosa do pênis que pode ocorrer em episódios breves e recorrentes ou em episódios longos podendo causar impotência sexual. Pode acompanhar-se de dor abdominal e perineal, disúria ou retenção urinária. Por vezes, há edema escrota......
...rétil é fundamental para o esclarecimento da etiologia e programação do tratamento (Tabela 3). Durante a realização da anamnese, começa a se estabelecer uma relação de confiança entre o paciente e o profissional, que é a base para obtenção de dados confiáveis. Devem ser pesquisados antecedentes médicos relevantes e de enfermidades que aumentam o risco de disfunção erétil, bem como uso de medicamen......
...ocurar hifema em qualquer pessoa com anemia falciforme que se apresenta com trauma ocular. Se hifema estiver presente, consulte imediatamente um oftalmologista para condução do caso (Consenso de Especialistas). Encaminhe prontamente pacientes com doença falciforme que tenham sinais e sintomas como protrusão do olho, alterações na acuidade visual (flashes ou fosfemas) e perda unilateral ou bilater......
...ltos com microalbuminúria sem outra causa aparente, iniciar a terapia com inibidores da ECA (Recomendação Moderada, evidência de qualidade moderada). Para adultos com proteinúria sem outra causa aparente, iniciar a terapia com inibidores da ECA (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Para as crianças com microalbuminúria ou proteinúria, consultar um nefrologista (Consenso de Esp......
...ses em termos de alprostadil. • ver instruções de dosagem recomendada pelo fabricante. CUIDADOS ESPECIAIS NÃO USAR O PRODUTO hipersensibilidade ao alprostadil; em distúrbio que possa induzir ao priapismo (anemia falciforme, mieloma multiplo e leucemia); prótese peniana; deformação e fibrose peniana. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS obesidade mórbida; uso de anticoagulante. REAÇÕES MAIS ......
...s de dosagem recomendada pelo fabricante. CUIDADOS ESPECIAIS Não Usar o Produto Hipersensibilidade ao alprostadil; nos distúrbios que possam induzir ao priapismo (anemia falciforme, mieloma múltiplo e leucemia); próteses penianas; nas deformações e fibrose penianas. Avaliar Riscos X Benefícios Obesidade mórbida; uso de anticoagulantes. Reações Mais Comuns · dor peniana (17 a ......
... S alfa-talassemia traço 0% 80% 3% 11-21% S beta 0 talassemia Beta 0 S talassemia 0% 70-80% 3-5% 10-20% S beta talassemia Beta-S talassemia 10-20% 60-75% 3-5% 10-20% Manejo O prognóstico da doença falciforme tem melhorado com as novas alternativas de tratamento, ainda assim em estatísticas norte-americanas os pacientes com doença falcifor......
...atamento de depressão) e estresse são causas importantes de DE. Além disso, ansiedade também é um fator a ser levado em conta, que poderá produzir um estado adrenérgico capaz de sobrepujar a fisiologia erétil normal. Status do relacionamento Problemas conjugais ou qualquer alteração na saúde da parceira também afetam a ereção. Além disso, a frequência da atividade sexual está associada com a ......
...o sexo masculino, devido à maior exposição ao trabalho agrícola. A letalidade é mais elevada nos extremos de idade (crianças abaixo de 7 anos e maiores de 65 anos), o que indica a necessidade de maior atenção a esses grupos. Da mesma forma, a letalidade é variável de acordo com o tipo de envenenamento, apresentando o acidente crotálico taxa três a quatro vezes maior que o botrópico, apesar deste s......
...e eficaz. Algumas características podem sugerir ou não o diagnóstico de picada por aranhas: · lesões múltiplas ou em mais de uma área do corpo sugerem outra etiologia, pois as picadas por aracnídeos são quase sempre lesões solitárias; · raramente, ocorre em mais de um morador na mesma casa ou ambiente. Algumas características das principais consequências de picad......
...quando os blastos em sangue periférico excedem a contagem de 100.000/mm3.Necessita da passagem de cateter venoso central de grosso calibre pararealização. A leucoaféreseremove um grande número de células, minimizando os efeitos metabólicos da lisetumoral (por exemplo, hiperuricemia exagerada, hiperfosfatemia) enquanto ahidroxiureia está destruindo e retardando a produção de células leucêmicas. Emp......
...com outros sistemas de neurotransmissores. O perfil de efeitos adversos para trazodona durante o uso terapêutico é muito favorável, exceto que a trazodona é uma das causas mais comuns de priapismo induzido por medicações, com uma incidência estimada variando de 1 a 10 por 10 mil pacientes. A trazodona deve ser descontinuada imediatamente em qualquer paciente com história de aumento da frequência,......
...zanlizumabe, um anticorpo contra a molécula de adesão P-selectina, foram avaliadas em pacientes com doença falciforme. O Estudo Neste estudo duplo-cego, randomizado, controlado com placebo, fase 2, os pacientes foram alocados para receber doses baixas de crizanlizumabe (2,5mg/kg), doses elevadas de crizanlizumabe (5,0mg/kg) ou placebo, administradas, por via intravenosa, 14 vezes ao longo ......
...ssibilitam que estes pacientes tenham um desenvolvimento normal apesar dos baixos níveis de hemoglobina. A anemia, por si só, não é indicativa de transfusão de sangue, já que estes pacientes toleram baixos níveis de hemoglobina. As transfusões podem expor o paciente a agentes infecciosos, provocar aloimunização, hiperviscosidade sangüínea e hemossiderose. As avaliações e considerações para o tra......
...redução do fluxo sangüíneo causa hipóxia regional e acidose, que podem exacerbar o processo de falcização aumentando o dano isquêmico. Essas crises de dor duram normalmente de quatro a seis dias, podendo, às vezes, persistir por semanas. Hipóxia, infecção, febre, acidose, desidratação e exposição ao frio extremo podem precipitar as crises álgicas. Os pacientes mais velhos citam que a depressão e e......
...aos TKIs, em geral esta é de curta duração. Dessa forma, considera-se a utilização de um TKI de segunda geração para tentar retornar à fase crônica e subsequentemente realizar TCTH alogênico. O tratamento geralmente não é emergencial mesmo com contagens acima de 200.000/ L, desde que a maioria das células circulantes sejam maduras. Em casos raros com sintomas de extrema hiperleucocitose (priapism......
...ndidos em mesma via. Resinas de Troca Iônica Poliestireno Sulfonato Droga pertencente ao grupo das resinas usadas para o tratamento da hipercalemia. 1. Modo de ação Conforme passa pelo intestino, a resina libera íons de sódio que são trocados por potássio, a maior parte ocorrendo no intestino grosso. 2. Indicações Usada para o tratamento da hipercalemia, também pode ser usad......
...–5. 239. Auerbach PS. Envenomation by aquatic invertebrates. In: Auerbach PS, editor. Wilderness medicine. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby; 2007. p. 1691. 240. Kaufman MB. Portuguese man-of-war envenomation. Pediatr Emerg Care 1992;8:27–8. 241. Brown CK, Shepherd SM. Marine trauma, envenomations, and intoxications. Emerg Med Clin North Am 1992;10: 385–408. 242. Williamson J, Burnett J. Clinica......
...apulmonar, incluindo meningoencefalite e pacientes infectados pelo HIV (fase intensiva) t 20 a 35 kg: 2 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 2 meses. t 36 a 50 kg: 3 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 2 meses. t acima de 50 kg: 4 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 2 meses. Nota: Após fase intensiva (2 mese......
...lutationa reduzida protege a hemácia contra a desnaturação oxidativa ATP = trifosfato de adenosina; ATPase = adenosina trifosfatase; 2,3-DPG = 2,3-difosfoglicerato; NADH = nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido; NADPH = fosfato de nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido. Membrana plasmática A hemácia normalmente apresenta um formato discoide, com diâmetro de 7 a 8 mcm, VCM da orde......
...umores de mama em homens. • Tumores de próstata e hiperplasia benigna de próstata com obstrução. • Histórico de tumores hepáticos. • Hipercalcemia. • Síndrome nefrótica. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Cautela em pacientes com hepato......
...-vida, farmacocinética linear versus não linear, efeito da idade no clearance e no seu potencial de inibir isoenzimas metabolizadoras de medicamentos do citocromo P450 (CYP). Essas diferenças farmacológicas e farmacocinéticas sustentam as diferenças clínicas cada vez mais importantes entre os ISRSs.5,28 Farmacocinética Embora todos os ISRSs apresentem o mesmo mecanismo de ação, as diferenças ......
...: antiácido; medicamento tamponado (administrar o produto 2 h antes ou 1 h após estes medicamentos). • pode aumentar a concentração de: atorvastatina (risco de miopatia incluindo rabdomiolise); diltiazem. • não deve ser associado com: bepridil (potencial de reações adversas graves ou até fatais); cisaprida; pimozida (reações adversas graves como arritmias cardíacas ou até reação fatal); diidroer......
...sua concentração bastante diminuída por: rifampicina. •pode ter sua ação diminuída por: rifabutina; erva de São João. •pode provocar miopatia e rabdomiólise (ver Apêndice) com: inibidor da enzima HMG-CoAredutase (atorvastatina; lovastatina; sinvastatina). •pode aumentar a ação de: rifabutina; sildenafila; tadalafila; vardenafila; fentanila; felodipina; nicardipina; nifedipina; antiarrítmico. •......
...l); doença pulmonarveno-oclusiva (pode piorar); doença que pode predispor ao priapismo (anemia falciforme, mieloma múltiplo, leucemia); paciente com distúrbio hemorrágico ou com úlcera péptica; retinite pigmentosa hereditária; úlcera péptica ativa. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Dermatológico: vermelhidão na face. Atenção ao utilizar......
...nça e eficácia dessas combinações). angina ocorrendo durante ato sexual; insuficiência cardíaca; desordem degenerativa hereditária da retina (inclusive retinite pigmentosa); hipotensão (< 90/50 mmHg); infarto do miocárdio (dentro de 90 dias); acidente vascular cerebral nos últimos 6 meses; arritmia incontrolada; hipertensão incontrolada (> 170/100 mmHg); angina instável; insuficiência hepát......
...s com doença cardíaca ou hepática. •pode aumentar o risco de hepatotoxicidade com: medicamento hepatotóxico. Monitorar a função hepática. •pode aumentar a concentração de: oxifembutazona. Outras considerações importantes •durante tratamento de longo prazo pode haver infertilidade masculina, que desaparece após a descontinuação do medicamento. •o uso por atletas com a finalidade de ganhar m......
...fato de guanosina cíclico (GMPc), produzindo um relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos, permitindo o influxo de sangue. O GMPc é degradado pela atuação da fosfodiesterase-5 (PDE-5). Quando a via óxido nítrico/GMPc é ativada, como ocorre com a estimulação sexual, o produto inibe a PDE-5 resultando em um aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue......
...5 cm, devendo-se fazer rodízio entre eles. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES13 • Não é absorvida no trato gastrintestinal e não pode ser administrada por via intramuscular. • Início de efeito: imediato (intravenosa) e 1-2 horas (subcutânea). • Níveis séricos de heparina com eficácia anticoagulante completa: entre 0,25 e 0,5 UI/mL. • Não atravessa a place......
...e cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-disease-guidelines/ Uso de Transf......
...2003 e, atualmente, é considerado o teste-padrão para estudo do sangue em todas as unidades doadas.29 No Reino Unido, outra forma de controle demográfico foi instituída para conferir proteção contra a possível transmissão de doenças infecciosas através das transfusões de sangue. A incidência da variante da doença de Creutzfeldt-Jakob (vDCJ), que é o equivalente humano da encefalopatia espongifor......
...ida por consumo dos leucócitos no tubo de análise, podem também ocorrer os seguintes achados: · contagem de plaquetas aumentada à custa de fragmentos de blastos que são confundidos com plaquetas na análise, algo que só pode ser descartado com contagem manual em lâmina; · pseudo-hipercalemia decorrente da liberação de potássio durante a formação de coágulos in vitro pelos blastos leu......
...nte, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão no leito; hiper-reflexia osteomusculotendínea constante. É frequente o aparecimento de tremores e contraç......
... esconderem em roupas; Latrodectus: acidentes mais frequentes no Nordeste, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas. Escorpiões Predomínio de acidentes em crianças; maior incidência no sexo masculino e em meses quentes e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (......
...mizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em usuários de AINH: as lesões induzidas pelos anti-inflamatórios não-hormonais são mais frequentes na mucosa gástrica que duodenal. Vários estudos mostram efetividade na proteção gástrica. Evidência baseada em estudos randomizados, mas apenas um estudo, que utilizou altas doses de famotidina (40 mg 2 vezes/dia), mostrou......
...dL Hidratação, zoledronato e furosemida (conforme descrito acima), com corticóide se linfoma, mieloma ou sarcoidose. Calcitonina 4 a 8 U/kg IM ou SC a cada 12 horas. A calcitonina tem um efeito hipocalcêmico em menos de 24 horas e deve ser associada se a sintomatologia neurológica for muito intensa (associada ao zoledronato) ou se o bifosfonado disponível for o pamidronato (ele demora......
...nas de milhares de picadas por escorpiões Centruroides ocorrem anualmente. Número semelhante de casos ocorre em outras áreas onde picadas por escorpiões são endêmicas (por exemplo, em Tunisia e outras partes do norte da África e da Índia). Fisiopatologia Os escorpiões costumam esconder-se em lugares escuros e frescos, como sob pedaços de madeira, telhas e pedras, e picam apenas quando são mo......
...iazepínicos após dois anos de seguimento. Outra possibilidade terapêutica é o uso de antidepressivos tricíclicos que podem ser usados em doses baixas com pouco efeito antidepressivo ou efeito ansiolítico. A trazodona é usada como um agente hipnótico em cerca de 1% dos adultos norte-americanos, geralmente em doses de 25 a 100 mg. Seus efeitos colaterais incluem sedação diurna, hipotensão ortostáti......
.... A exposição da pele ou mucosas à saliva infectada de pacientes com raiva deve receber profilaxia pós-exposição. Em pacientes que expressam preocupação com a exposição à raiva, mesmo que a avaliação do risco seja praticamente nula, a vacinação pode ser oferecida juntamente com uma explicação dos seus riscos e benefícios. Se o risco de raiva é nulo, deve ser desencorajada a administração de HRIG.......
...pode ocorrer nos casos mais graves de EH. -Período neonatal: quando detectada no período neonatal, EH é comumente acompanhada de icterícia, necessitando de tratamento com fototerapia ou exsanguíneotransfusão. No entanto, a maioria dos recém-nascidos tem pouca ou nenhuma anemia, reticulocitose, esferocitose ou no esfregaço do sangue periférico. Isto é seguido por uma redução na concentração de hem......
...mielite. t Evitar contato com pessoas que apresentem infecções e alertar sobre a necessidade de evitar infecções, por meio de medidas higiênicas e protetoras, como lavar as mãos com frequência. t Alertar sobre a ocorrência de Efeitos adversos comuns, como anorexia, diarreia, náuseas e vômito, febre, cefaleia, erosões bucais, urticária e exantema, perda dos cabelos. t Orientar as pacientes para ......
...ntes é descrita nas regiões Sul e Sudeste, particularmente no Paraná, e nos meses do verão; é bastante frequente o acidente ocorrer enquanto o paciente está dormindo ou vestindo-se, fazendo com que as porções proximais do corpo (tronco, abdome, coxa) sejam as mais acometidas. Foneutrismo – Mais frequentemente descrito nas regiões Sul e Sudeste, com incremento no número de acidentes nos meses de m......
...sil, são quatro os gêneros de serpentes de interesse médico: Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu, pico-de-jaca) e Micrurus (coral verdadeira). Bothrops e Micrurus são encontrados em todo o país, enquanto que Crotalus é mais frequentemente encontrado em campos, áreas abertas e secas. Lachesis habita somente as florestas da Amazônia e da Mata Atlâ......
...quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado neste último estudo, o tratamento com tr......
...íduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classificação na Gravidez Classe D. Amamentação Contraindicada. Paracetamol Substância do grupo dos analgésicos e antipiréticos, sem ação anti-inflamatória. Também denominado pelos britânicos acetaminofeno. Mecanismo de Ação Desconhecido; sem ação anticic......
...D. Alguns autores recentemente têm advogado o uso devasopressina como vasopressor devido a um potencial benefício de diminuir a RVP,mas não existem estudos para validar o uso rotineiro nesses pacientes.Hipoxemiae hipercapnia prolongadas são precipitantes comuns de aumento da RVP. Deve-se utilizaroxigênio suplementar para manter a saturação arterial de oxigênio acima de 90%,mas manter níveis superi......
... a claritromicina por via oral, devido a enorme discrepância dos custos da formulação endovenosa em comparação com a via oral, além da elevada incidência de flebite. Heparina 5.000 U SC a cada 8 horas Paciente de risco para eventos tromboembólicos. Medicações Levotiroxina Modo de Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações......
... Presença de Fator Precipitante Exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, são fatores precipitantes. A frequência cardíaca torna-se baixa e a presença de hipertensão diastólica é sinal de alerta para o risco de desenvolver o coma mixedematoso. No caso, temos uma convergência entre os valores de pressão sistólica e diastólica que podem ocorrer no hipotireoidismo descompensado. Port......
...lexos abdominais e cremastéricos são testes do neurônio motor superior, e a ausência destes indica lesão em tal neurônio, enquanto a perda assimétrica sugere lesão no neurônio motor inferior. As lesões do neurônio motor superior podem, também, ser diagnosticadas pela presença de reflexos patológicos evidenciados pelos testes de Babinski ou de Oppenheim. O reflexo bulbocavernoso é de grande import......