...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os princípios do rastreamento de doenças, com enfoque baseado em evidências.......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
...t al. Evaluating emotional sensitivity and tolerance factors in the prediction of panicrelevant responding to a biological challenge. J Anxiety Disord 2010;24:16–22. 4. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed (DSM IV). Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 5. Kawachi I, Colditz GA, Ascherio A, et al. Prospective study of phobic anxiety a......
... Palpação > é a etapa mais importante da propedêutica clínica das mamas. Apesar de ser um órgão superficial, a palpação das mamas não é sempre fácil em decorrência das características específicas, com diferentes proporções de tecidos glandulares e gordurosos. As mamas são divididas em quadrante superior externo (QSE), superior interno (QSI), inferior externo (QIE) e inferior interno (QII), a......
...sangue dialisado, então, é devolvido ao paciente. Para prevenir a formação de coágulos junto ao circuito extracorporal, tipicamente é necessário realizar a anticoagulação do sistema com infusão de heparina. O acesso vascular representa a linha de comunicação vital para o paciente submetido à hemodiálise e pode ser obtido por meio de um cateter venoso, fístula arteriovenosa (AV) ou enxerto. A abord......
...rovadamente difícil estimar o risco fetal preciso, algumas séries sugeriram que, diante da ocorrência de uma nova infecção materna antes da 20ª semana, o risco de perda da gestação pode variar de 2,5 a 10%.43 Tanto as infecções mais iniciais como as mais tardias podem resultar em supressão da medula óssea fetal e subsequente anemia. Esta, por sua vez, leva ao desenvolvimento de efusão pericárdica,......
...95: 347–60. Herrman H, Patrick DL, Diehr P, et al. Longitudinal investigation of depression outcomes in primary care in six countries: the LIDO study. Functional status, health service use and treatment of people with depressive symptoms. Psychol Med 2002; 32: 889–902. 4. Tyrer P. Are general practitioners really unable to diagnose depression? Lancet 2009; 374:589-590. Diagnóstico de depre......
...e, dor epigástrica e azia epigástrica – durante os últimos três meses, com início dos sintomas pelo menos 76 meses antes do diagnóstico, e (2) ausência de evidências de doenças estruturais que expliquem os sintomas.56 A partir de então, a dispepsia funcional se subdivide em duas categorias diagnósticas, pressupondo-se a presença de mecanismos fisiopatológicos subjacentes diferentes, ou seja, (1) ......
.... JAMA 1997;277:100. 75. Meyyazhagan S, Palmer RM. Nutritional requirements with aging: prevention of disease. Clin Geriatr Med 2002;18:557. 76. Chapman IM. The anorexia of aging. Clin Geriatr Med 2007;23:735. 77. Milne AC, Avenell A, Potter J. Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. Ann Intern Med 2006;144:37. 78. Sullivan DH, Sun S, Walls RC. Protein-energy......
...a em pacientes com enfermidades febris agudas. Entretanto, as infecções causadoras de febre relacionadas a exposições tropicais são observadas mais de 1 ano após o retorno dos viajantes. Além do mais, doenças exóticas não são confinadas às áreas tropicais e com escassez de recursos. As viagens a regiões específicas dos EUA poderão resultar na exposição a infecções atípicas tais como pestes, tular......
...nto dos viajantes Os viajantes que partem para ou que chegam de uma área onde estão ocorrendo casos de Ebola devem receber informações sobre o risco potencial de doença causada pelo vírus Ebola em pontos de entrada (por exemplo, em aeroportos ou portos em áreas de embarque ou de chegada ou já no solo local em pontos de passagem). Veja um exemplo no Quadro 1 abaixo. As informações também ......
..., excluindo a coleta endocervical como parte da rotina pré-natal. Mulheres Infectadas pelo HIV Há maior prevalência de lesão intra-epitelial em portadoras do HIV, com tempos muito curtos (meses) de progressão para lesões pré-invasivas graves e recidivas frequentes. Quando houver atipias na colpocitologia, encaminhar para serviço especializado, para investigação colposcopia e biópsia dirigida,......
...é benéfica e permite colocar várias idéias em pauta, gerando soluções brilhantes e eficazes.1 Os relacionamentos colaborativos bem-sucedidos caracterizam-se pela confiança mútua, por negociações éticas e pela gestão competente de conflitos. Relacionamento colaborativo para o sucesso dos programas de prevenção e controle de infecções As organizações devem desenvolver e incentivar vários tipos......
...erapêuticos parecem ocorrer independentemente do uso da alfadornase.1-5,9 Broncodilatadores A hiper-reatividade brônquica é uma manifestação muito frequente em casos de FC, ocorrendo em cerca de metade dos pacientes. Os agonistas ß2-adrenérgicos de curta ação são utilizados geralmente antes da fisioterapia respiratória a fim de facilitar o clearance das vias aéreas, havendo melhora funcional ......
...cursão (sinal de Giordano positivo). Apendicite – alta probabilidade em indivíduos com queixa de dor no quadrante inferior direito, que migrou da região periumbilical, associada com febre, sinal do psoas presente, rigidez abdominal e dor à descompressão (Blumberg). Crônicos Funcionais Dispepsia funcional – pelo menos 12 semanas de dispepsia persistente ou recorrente sem evidê......
...mento específico do serviço de princípios de segurança é vital, sendo o treinamento continuado da equipe essencial. Os serviços pré-hospitalares devem conter medidas como, por exemplo: fechar estradas em caso de acidentes; certificar-se de que os motores estão desligados e as chaves, fora da ignição; colocar traves de mão nos veículos; certificar-se de calçar os carros; para emergências ferroviár......
...ntas medicinais na área farmacêutica, os quais são definidos de acordo com sua etapa tecnológica de processamento. Aos produtos iniciais utilizados na produção de medicamentos fitoterápicos atribui-se a denominação geral de matéria-prima vegetal. A matéria-prima vegetal compreende tanto a planta medicinal, que é uma espécie vegetal cultivada ou não, utilizada com propósitos terapêut......
...tleta não aceitar bebidas que não tenham sido abertas em sua presença, bem como será o próprio atleta que selecionará o kit para a amostra, o qual manterá consigo até o final da coleta. Na área de coleta da amostra é permitida a presença somente de um atleta, que, ao final da coleta entregará o frasco ao técnico da equipe de dosagem para que, diante dele, a sua amostra seja distribuída entre os f......
...ients into high, medium and low risk subgroups for purposes of risk factor management. J Am Coll Cardiol 1996;27:1007–19. 27. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force o......
...aphylococcus aureus and rate of FEV1 decline in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:814–21. 21. Elborn JS. Identification and management of unusual pathogens in cystic fibrosis. J R Soc Med 2008;101 Suppl 1:S2–5. 22. Goss CH, Otto K, Aitken ML,et al. Detecting Stenotrophomonas maltophilia does not reduce survival of patients with cystic fibrosis. Am J Respir......
...1 a 1,1).14 Estudo de Caso # 5 Uma mulher de 22 anos de idade se apresenta na clínica para avaliação de epilepsia. Ela tem status pós-ressecção de um oligoastrocitoma parietal direito e que havia recebido radiação por 2 anos anteriormente, cuja epilepsia foi bem controlada com fenitoína. Ela está tentando engravidar. Ela se apresentou inicialmente após uma convulsão generalizada. ......
...as por profissionais independentes licenciados para delegar privilégios em casos de catástrofes, são as seguintes: · foto do cartão de identidade do hospital onde trabalha; · licença válida para exercer a profissão e cartão de identidade com foto expedido por um órgão estadual, federal ou órgão regulador; · identificação indicando que o indivíduo é membro de um Disaster Medica......
...ncos de dados. Essas informações incluem: restrições de dados disponibilizados pela agência (p. ex., profissionais que não foram incluídos na base de dados); prazo para a agência responder às solicitações de informações; e visão geral dos processos de controle de qualidade relacionados a integridade, segurança, precisão da transmissão de dados e especificações técnicas. · Deve haver consenso......
...iada a um ortopedista ou a um neurocirurgião com exceção de lombalgia crônica sem outros sinais de alarme, que deve ser encaminhada a uma equipe multidisciplinar da qual, de preferência, faça parte um fisioterapeuta. Tabela 193.1. Alertas vermelhos na avaliação da lombalgia e as estratégias de investigação Achado Diagnóstico possível Estratégia de investigação Síndro......
...ices diversion. Acad Emerg Med 8(11):1095-1100, 2001. 27. Shea S.S., Senteno J.: Emergency department patient throughput: A continuous quality improvement approach to length of stay. J Emerg Nurs 20(5): 355-360, 1994. 28. Best practices: Discharge resource room helps cut ED bed wait time in half. www.urgentmatters.org/enewsletter/vol1_issue2/discharge_resource.htm (accessed Jan. 23, 2004).......
...a reavaliação. Política O enfermeiro encarregado e os técnicos do PS determinam a necessidade de um Código de Ajuda, dependendo do volume e da gravidade dos pacientes do PS. O pronto-socorro notifica o diretor-médico do PS, em plantão a distância, ou alguém por ele indicado. A unidade de emergência depende dessa aprovação para ativar o código. O PS localiza o gerente de cuidados dos paciente......
...ra análise dos dados dos pacientes internados revelou que o hospital possui grandes populações de pacientes pediátricos e geriátricos. Com base na avaliação de risco, a liderança e os PIs do hospital criaram o seguinte plano de vigilância: · Medida dos desfechos – todos os pacientes na UTI serão monitorados para dois tipos de infecções associadas a dispositivos: pneumonia associada a ven......
...ua infraestrutura. Dependendo do hospital, o grau de apoio da liderança para os esforços do PCI; o grau de responsabilidade do PAS para com os processos de PCI; a disponibilidade de materiais e equipamentos necessários; a limpeza adequada do ambiente físico; a limpeza, a desinfecção e a esterilização adequadas do material médico-hospitalar reutilizável; a preparação da educação e o nível de experi......
...to que envolva contato com sangue ou fluidos do corpo, secreções e excreções. · Usar máscara, proteção para olhos ou escudo para o rosto durante assistência e procedimentos que podem gerar respingos ou sprays de sangue, fluidos corporais e secreções. Isso inclui fazer sucção e intubação endotraqueal. · Manusear o equipamento de cuidado ao paciente que está sujo de modo a evitar a trans......
.... Um modo de transmissão para o agente Os modos de transmissão de infecção variam muito, dependendo do organismo. Existem três formas básicas de transmissão: 1. Transmissão por contato. É a forma de transmissão mais comum. Ela é dividida em dois subgrupos: transmissão direta e indireta. A transmissão direta ocorre quando micro-organismos são transferidos de uma pessoa infectada para ......
...ão ou treinamento para o desenvolvimento das habilidades de liderança nas seguintes áreas:17 · Os administradores novos desejavam aulas sobre negociação, gestão da qualidade, aspectos éticos e habilidades computacionais · Os administradores experientes desejavam aulas sobre habilidades de comunicação, modelos de prestação de atendimento de saúde e uso da pesquisa na prática · ......
...fermeiros-administradores devem desenvolver fortes habilidades de liderança. Um enfermeiro-administrador eficiente pode motivar os membros da equipe a ir além do próprio interesse visando o bem do hospital, transformar os membros da equipe em líderes e elevar o desempenho do pessoal acima das expectativas.16 Modelando e incentivando as habilidades de liderança Estratégia: Um líder de sucesso ......
...amente de “poliqueixosos”, são importante causa de busca de atendimento em pessoas com sofrimento emocional.2 A prevalência de sofrimento emocional dentre os usuários atendidos em unidades gerais de saúde é muito alta. Diversos estudos no Brasil3, 4 apontam que cerca de 50% dos usuários atendidos por equipes da atenção primária e da estratégia de saúde da família (ESF) apresentam esse ti......
...as que não estejam sendo amamentadas pela mãe HIV positiva. A amamentação, em qualquer período, é considerada como nova exposição ao HIV. Se ocorrer, a criança deve ser submetida a nova rotina de diagnóstico da infecção pelo HIV. É importante enfatizar que mesmo com o processamento adequado das amostras de sangue e a correta execução técnica de todas as etapas da reação sorológica no laborat......
...as primárias é sujeito a muitas críticas. Pacientes com enxaquecas intensas e frequentes são muito susceptíveis ao desenvolvimento de abuso de analgésicos e ergóticos levando ao grave problema da cefaleia crônica diária, e não nos parece conveniente “facilitar” este processo com a administração de opiáceos. Além disso, na fisiopatogenia das cefaleias primárias, provavelmente há uma desregulação do......
... da 32ª semana e no momento do parto ou em situação de abortamento.9 Gestantes VDRL-reagente (em qualquer título) devem ser tratadas, assim como o seu companheiro. Um dos testes específicos (FTA-Abs, TPHA ou Elisa), se possível, deve ser solicitado apenas para descartar VDRL falso-positivo, que pode ocorrer mediante doença autoimune, fase aguda de viroses, cirrose hepática, leptospirose, mononucle......
... prediz mortalidade (Tabela 136.4 e Figura 136.2), hospitalizações e é sensível a mudanças produzidas por intervenções como a reabilitação pulmonar.16, 17 Mais recentemente, pesquisadores europeus desenvolveram um índice mais simples que o BODE e com melhor capacidade preditiva de mortalidade (ADO Index). Esse índice inclui apenas três variáveis: idade (Age), Dispneia e Obstrução, entret......
...no contexto clínico apropriado. Os exemplos incluem descargas epileptiformes periódicas lateralizadas (PLEDs, do inglês periodic lateralizing epileptiform discharges) nos casos de encefalite por herpes simples, ondas trifásicas generalizadas na encefalopatia hepática e um padrão alfa reativo em pacientes comatosos com lesão no tronco cefálico.24-26 O EEG também é muito útil nos casos de suspeita d......
... doença de condução abaixo do nó AV, em estudos eletrofisiológicos, o bloqueio fascicular, mesmo na presença de bloqueio AV de primeiro grau, não é uma indicação para estimulação, sendo que é considerada uma indicação de classe III. Disfunção do Seio Carotídeo e Síncope Neurocardiogênica A síndrome carotídea hipersensível é o resultado de uma resposta exagerada à pressão exercida sobre o seio......
... o transplante alogênico de células-tronco poderá induzir enxerto curativo versus reações leucêmicas em algumas malignidades hematológicas, o transplante alogênico não mieloablativo de células-tronco do sangue foi usado com algum sucesso em casos avançados de CCR.99 Embora a seleção de casos muito graves seja uma característica da aplicação desse tipo de estratégia, a doença de enxerto versus doen......
...8 [disponível on-line ou em CD]). Classificação das síndromes epiléticas A síndrome epilética é um “transtorno epilético que se caracteriza pela presença de um grupo de sinais e sintomas que em geral ocorrem concomitantemente,”4 conforme se pode ver no Quadro 2. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE EPILEPSIAS, SÍNDROMES EPILÉTICAS E TRANSTORNOS CONVULSIVOS RELACIONADOS Epile......
...rminal requer uma avaliação rápida e controle, muitas vezes por meio do tratamento da dor e visita a consultores que oferecem tratamento paliativo. Os efeitos adversos da medicação tornam-se relevantes e as preocupações com o vício passam a ser discutíveis. Às vezes, as opções neurocirúrgicas ablativas discutidas anteriormente proporcionam alívio imediato da dor. Acetaminofeno (também conheci......
...tes com nódulos citologicamente malignos devem ser submetidos à tireoidectomia, a menos que sua condição clínica a contraindique. A maioria dos pacientes com nódulos citologicamente indeterminados necessita de cirurgia para diagnóstico definitivo, embora se possa considerar uma lobectomia de tireoide se a suspeita clínica de câncer for muito baixa. Um subgrupo de pacientes com nódulos citologicame......
...49,4 casos/100.000 habitantes. A principal estratégia de profilaxia realiza-se por meio da utilização de isoniazida (acompanhada de TARV quando indicado), pois diminui a ocorrência de TB e a mortalidade relacionada à infecção pelo HIV, devendo ser discutida com detalhes no capítulo 12. Diagnóstico De maneira geral, o diagnóstico de tuberculose na co-infecção é semelhante ao diagnóstico na po......
... é a tizanidina, a uma dosagem de 2 mg administrada 3 vezes/dia ou seguindo um regime de 2 mg antes de dormir com aumento progressivo da titulação até atingir a dose máxima tolerada ou uma dose máxima de 18 mg administrada em 3 doses diárias divididas, dependendo da resposta. Como em torno de 5% dos pacientes que usam tizanidina desenvolvem níveis anormalmente elevados de transaminase, que são rev......
...do por filamentos de actina à matriz extracelular por meio do complexo distroglicano. A distrofina interage intracelularmente com a distrobrevina e as sintrofinas (a e ß). O complexo sarcoglicano e os complexos distroglicanos se conectam através de um biglicano, que fixa ambos ao colágeno extracelular, e os sarcoglicanos d e ? interagem com a filamina C. As proteínas do complexo de Golgi afetam o ......
...nquios. A dor de coluna de origem intra-aquídea se acompanha quase sempre de alteração neurológica que pode ser detectada por meio de TC e RM. Fig. 47.11 Radiografia da coluna lombar em visão ântero-posterior evidenciando fratura vertebral. Fig. 47.12 Metástase na coluna lombar. Imagem de RM da coluna lombar. Fig. 47.13 Imagem de RM, em corte transversal, evidencian......
...ossodinia, glossopirose, glossalgia, estomatodinia, língua e boca dolorida, língua em queimação, parestesia oral ou lingual e disestesia oral. Esse tipo de dor ocorre com mais frequência nos dois terços anteriores e na ponta da língua, embora ocorra também na região alveolar superior, no palato, nos lábios e na região alveolar inferior. Com frequência menor, a mucosa bucal, o assoalho da boca e a......
...rvados em jatos produzidos por válvas aórticas deformadas, shunts arteriovenosos, defeitos septais ventriculares ou com o uso de próteses valvares antigas. Considera-se que a coagulação intravascular localizada, em que os filamentos de fibrina formam uma ponte junto ao lúmen arteriolar, ocorre nas arteríolas que suprem os tecidos inflamados ou neoplásicos. Os filamentos de fibrina “podam” os fra......
...d D, et al: Iatrogenic Cushing’s syndrome in an HIV-infected patient treated with inhaled corticosteroids (fluticasone propionate) and low dose ritonavir enhanced PI co mntaining regimen. J Infect 44:194, 2002 93. Wei X, Ghosh SK, Taylor ME, et al: Viral dynamics in human immunodeficiency virus type 1 infection. Nature 373:117, 1995 94. Battegay M, Nuesch R, Hirschel B, et al: Immunological re......