...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os princípios do rastreamento de doenças, com enfoque baseado em evidências.......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
...aroxetina ü ü ü ü ü TP: 10 a 60 mg TAS: 20 a 60 mg TAG, TEPT: 20 a 50 mg TOC: 20 a 60 mg TDS Paroxetina CR ü ü TP: 12,5 a 75 mg TAS: 12,5 a 37,5 mg TDS, TDPM Sertralina ü ü ü ü 50 a 200 mg TDS, TDPM SNRI Duloxetina ü 30 a 120 mg TDS ......
...cura e/ou sobrevida livre de doença. O tratamento cirúrgico do câncer de mama pode deixar sequelas como: dificuldade nos movimentos e diminuição de força no lado acometido, linfedema, problemas conjugais, medo de recidivas. Atividades preventivas · Campanhas de detecção precoce do câncer de mama, realizadas por centros de saúde e órgãos governamentais. · Estimular o autoexame das ......
... Dextrose (mg/dL) 100 a 200 Na+ (mEq/L) 135 a 145 K+ (mEq/L) 0 a 4 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 100 a 120 HCO3– (mEq/L) 25 a 40 Acetato (mEq/L) 4 Diálise peritoneal Dextrose (g/dL) 1,5, 2,5, 4,25 Na+ (mEq/L) 132 K+ (mEq/L) 0 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L......
...tam risco de desenvolvimento de uma síndrome de miastenia neonatal autolimitada. Esta síndrome ocorre quando os anticorpos dirigidos contra o receptor da acetilcolina atravessam a circulação placentária. Quando o parto e o pinçamento do cordão umbilical interrompem a circulação na placenta, o recém-nascido depura estes anticorpos, e, passadas algumas semanas, a síndrome melhora. Neste intervalo, o......
...pressão como a capacidade de excluir tal diagnóstico. Nestes estudos a sensibilidade foi de 50,1% (IC 95% 41,3% - 59,0%) e a especificidade foi de 81,3% (IC 95% 74,5% - 87,3%). Neste subgrupo de 19 estudos, com prevalência de depressão de 21,9%, sensibilidade diagnóstica de 50,1% e especificidade de 81,3%, o valor preditivo positivo foi de 42% (39,6% - 44,3%) e o valor preditivo negativo de 85,8% ......
...iamento gástrico. A relação entre sintomas e perturbações histológicas é inexpressiva. Nos casos de gastroparesia diabética há uma fraca correlação semanal entre perdas de células intersticiais de Cajal e retardo no esvaziamento gástrico, porém não em relação aos sintomas. Nos casos de gastroparesia idiopática, a gravidade clínica geral e a ocorrência de náusea estão associadas à presença de um i......
... Alerta Flutuante Geralmente, normal Estado consciente Diminuído Normal Memória Comprometida (variável) Comprometida (a recente é mais afetada do que a remota) Linguagem Normal ou com nomeações incorretas Afasia, anomia, parafasia Percepção Percepções equivocadas, ilusões, alucinações (comuns) Geralmente, normal (ou com engano) ......
... base de evidências à disposição dos médicos. Diversos estudos avaliaram as causas de febres em pessoas que retornam de viagem. As predominantes variam de acordo com a população e com os destinos das viagens. Este artigo contém um resumo dos resultados publicados nos últimos 15 anos.14-19 Históricos de viagens As peças essenciais de um histórico incluem lugar e tempo de viagem, assim como......
...uem leucopenia, plaquetopenia e elevação de enzimas hepáticas. O período de incubação (intervalo de infecção para o início dos sintomas) varia entre 2 a 21 dias. As pessoas podem transmitir a infecção enquanto o sangue e as secreções contenham o vírus. Homens que se recuperaram da doença ainda podem transmitir o vírus por meio de seu sêmen por até sete semanas após a recuperação da doença. A......
... que 4 vezes, com intervalos de 4 dias de repouso. O volume do medicamento não deve ultrapassar 0,5ml por dia. Áreas superiores a 10 cm2 devem ter o tratamento realizado pelo médico assistente. Está contra-indicado o uso em crianças e mulheres grávidas. Irritação no local da aplicação poderá ocorrer porém são de leve intensidade na maioria dos casos, tendendo a minimizar em intensidade com a repet......
...melhorar os resultados. Fundamentos da colaboração A meta principal dos programas eficazes de prevenção e controle de infecções é reduzir ao nível mínimo possível a aquisição e a transmissão de infecções associadas à assistência à saúde. Para obter êxito, os programas devem ser multidisciplinares. Os profissionais de controle de infecções devem estabelecer relações de colaboração com líderes......
...ias aéreas e é um importante adjuvante nas medidas de higiene brônquica. O exercício atenua o declínio da função pulmonar, melhora o desempenho cardiovascular, aumenta a capacidade funcional e melhora a qualidade devida.1-5,9 Agentes mucolíticos A viscosidade anormal do escarro em pacientes com FC é causada pelo DNA extracelular liberado pelos neutrófilos. A preparação de DNase humana recombi......
... e sensação de distensão abdominal. Quando todos os critérios estão presentes, o valor preditivo positivo pode chegar a 90%. Não funcionais Doença diverticular, diverticulite – inflamação e infecção do divertículo colônico, ocorre tipicamente em idosos, apresenta-se com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e anorexia. Comumente os pacientes têm náuseas, vômitos, diarreia ......
...da parada cardíaca), uma incisão na pele é realizada juntando as duas toracotomias ao longo do 5º espaço intercostal. Uma incisão torácica pode ser realizada para atravessar o esterno. Pode ser necessário realizar a abertura do pericárdio para resolver um tamponamento cardíaco. Para ser proficiente nesse procedimento, é necessário treinamento repetido e continuado. O Quadro 2 apresenta os fatores......
...il. Decreto nº 79.094, de 5 de janeiro de 1977. Regulamenta a Lei nº 6.360, de 23 de setembro de 1976, que submete a sistema de vigilância sanitária os medicamentos, insumos farmacêuticos, drogas, correlatos, cosméticos, produtos de higiene, saneamento e outros. Diário Oficial da União. 7 jan 1977;Seção 1(Supl):11. 34.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resoluçã......
...ção: procurar elevar o nível de todos aqueles que trabalham no controle do doping, tanto em nível de agência como em nível de federações esportivas e organizações internacionais, observando, bem de perto, o funcionamento do Conselho Nacional Antidoping de cada país e o rigor dos laboratórios de controle de doping credenciados em nível mundial. Posicionamento da WADA em relação à utilização de ......
...ida por contraste (elevação após o procedimento de creatinina com ou sem IR manifesta), cuja incidência documentada é de 2 a 5%, é outra complicação da cateterização cardíaca e está diretamente relacionada à função renal no momento do procedimento e ao volume de contraste utilizado durante o procedimento.49 Reações alérgicas ao anestésico local e ao agente de contraste são ocorrências comuns. Emb......
...ated with severe pulmonary disease and male fertility. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:858–60. 69. Dohle GR, Ramos L, Pieters M, et al. Surgical sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection as treatment of obstructive azoospermia. Hum Reprod 1998;13:620–3. 70. Hubert D, Patrat C, Guibert J, et al. Results of assisted reproductive technique in men with cystic fibr......
...indivíduos que sofrem de enxaqueca com aura em comparação com os grupos de controle.9 Esclerose Múltipla Epidemiologia A EM é uma doença que afeta adultos jovens e tem predominância feminina de, aproximadamente, 2:1. Os dados disponíveis sugerem que a EM é herdada como um distúrbio complexo a partir da interação de fatores genéticos e ambientais. Existe alguma predisposição genética. O ri......
...ão definidas como serviços prestados por profissionais com o único propósito de fornecer pareceres técnicos, sem nenhuma responsabilidade pelo atendimento ao paciente. A Joint Commission não tem exigências específicas para credenciamento e concessão de privilégios para profissionais independentes licenciados que prestam esses serviços. Em circunstâncias especiais, o local de origem pode ser autor......
...to ao paciente. A Joint Commission não tem exigências específicas para credenciamento e concessão de privilégios para profissionais independentes licenciados que prestam esses serviços. Em circunstâncias especiais, o local de origem pode ser autorizado a aceitar decisões de credenciamento e de privilégios de um local remoto. Três requisitos básicos devem ser atendidos: 1. Os locais remotos......
...dar com o problema. Quando se há dúvida sobre a possibilidade de uma patologia grave que necessite intervenção mais específica e imediata, a forma mais adequada de se lidar é por meio de discussão de caso que pode ser feita presencialmente ou por telefone, em espaços formais ou informais. O encaminhamento para o ortopedista de indivíduos hiperutilizadores ou difíceis sem sinais de alarme e sem que......
...idado de emergência para incluir os relacionamentos de equipe e a responsabilidade pessoal. Necessidades clínicas Recomendar o parâmetro prático de dor no peito (cardíaca) como prioridade. Garantir uma EMQ intradepartamental quanto ao procedimento de composição de prontuário, incluindo o tempo da tarefa e o impacto da utilização do computador. Atualizar a segurança e o controle de visitant......
...e, e predefinição das expectativas de desempenho, além da determinação de um indivíduo responsável pela monitoração de cada processo (ver Tab. 4.6). Dezenove meses após a implementação de processos mais bem demonstrados, os TPs médios caíram de 147 para 139 minutos, e de 186 para 157 minutos no terço mais lento dos prontos-socorros. Isso representa uma melhora de 8 minutos – ou 5,4% – n......
...a pesquisa mostrou que as cirurgias de enxerto de artéria coronária, artroplastias e histerectomias são os procedimentos cirúrgicos mais comuns. Outra análise dos dados dos pacientes internados revelou que o hospital possui grandes populações de pacientes pediátricos e geriátricos. Com base na avaliação de risco, a liderança e os PIs do hospital criaram o seguinte plano de vigilância: · ......
...m os resultados da experiência de um paciente ao medir se ele adquiriu uma infecção durante a internação no hospital.11 Ver Destaque 1.3 para exemplo de medidas de vigilância de infecção para hospitais. Definições claras levam a uma vigilância mais eficiente Um dos maiores desafios para estabelecer um programa eficiente de vigilância de infecção hospitalar é a falta de definições padronizadas......
...meiros, equipe de nutrição, hotelaria, capelães, técnicos e fisioterapeutas Mãos ocupadas · Criar um local para tudo: por exemplo, um profissional com as mãos ocupadas precisa de um local exclusivo onde possa colocar os itens enquanto lava as mãos Diretrizes e padrões para higiene das mãos Os padrões da Joint Commission e os National Patient Safety Goals exigem que as organiza......
...20 Destaque 2.6 Evitando a transmissão da tuberculose A tuberculose é uma doença infecciosa comum, e muitas vezes fatal, sendo causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Os sintomas incluem tosse crônica, muitas vezes com cuspe com sangue, dor no peito, perda de peso e transpiração noturna.4,21 A tuberculose é transmitida de pessoa a pessoa por meio de gotículas carreadas pelo ar qu......
...ades da força de trabalho entre as gerações de enfermeiros mais jovens. Mais enfermeiros estão fazendo mudanças nas carreiras para o nível corporativo, usando sua base de especialização no cuidado ao paciente para dar forma à abordagem da administração de um hospital. A transição para a enfermagem executiva não é fácil, mas aqueles que a fizeram acreditam que suas experiências trazem uma perspect......
...eis do pessoal, aspectos regulatórios como a Joint Commission e o EMTALA (Emergency Medical Treatment and Active Labor Act) e administração da carga de trabalho Deve-se oferecer oportunidades para os enfermeiros desenvolverem essas habilidades e qualidades de liderança. Na realidade, as habilidades necessárias na liderança de enfermagem mudaram na última década e provavelmente continuarão a mu......
... narratives of trauma. Soc Sci Med Set. 1997;45(6):811-25. 50. Mari JJ. Psychiatric morbidity in three primary medical care clinics in the city of Sao Paulo. Issues on the mental health of the urban poor. Soc Psychiatry. 1987;22(3):129-38. 51. Araya R, Rojas G, Fritsch R, Gaete J, Rojas M, Simon G, et al. Treating depression in primary care in low-income women in Santiago, Chile: a rando......
...monia por Pneumocystis carinii; qualquer micobacteriose disseminada em órgãos que não o pulmão, pele ou linfonodos cervicais/hilares (exceto tuberculose ou hanseníase); sarcoma de Kaposi; sepse recorrente por Salmonella não-tifóide; síndrome da emaciação; toxoplasmose cerebral em crianças com mais de 1 mês de idade e tuberculose disseminada ou extrapulmonar. Contagem de linfócitos T CD4+ definido......
...sive em apresentações associadas a Ergotamínicos, Isometepteno e Cafeína, muito populares em nosso meio. Antiinflamatórios Não hormonais A maioria dos AINHs é efetiva na enxaqueca pois reduzem a inflamação neurogênica perivascular. No PS a preferência pela via parenteral favorece o uso do Diclofenaco 75mg IM, do Cetoprofeno 100mg IM e do Piroxicam 40mg IM. O Tenoxicam tem a vantagem da possib......
...s locais de prevalência, alguns serviços optam por solicitar trimestralmente IgG e IgM para toxoplasmose às gestantes suscetíveis, ou seja, para gestantes não IgG-reagentes. Para essas também devem ser oferecidas orientações preventivas (C),5, 11 tais como: lavar bem as frutas e vegetais, lavar as mãos antes de manipular alimentos, evitar manipulação da terra e de fezes de gatos, cozinhar bem a ca......
...o um aumento real na incidência e uma maior demanda por assistência médica e hospitalizações por DPOC serem possíveis.6 No Brasil, o primeiro estudo de prevalência de DPOC, de base populacional, foi realizado em Pelotas, (RS) no início da década de 1990, mostrando uma prevalência de 12,7% em adultos com mais de 40 anos.7 Mais recentemente, o estudo PLATINO (Projeto Latino-americano de Investigação......
...ais ou motoras podem causar problemas nociceptivos, porém se forem acompanhadas de caretas, taquicardia ou hipertensão, provavelmente a deficiência seja motora. As respostas extensoras anormais se caracterizam por adução e rotação interna da extremidade com pronação do antebraço. Os métodos tradicionais de ensino, com base em estudos fisiológicos experimentais, definem postura flexora anormal com......
...AV ao nível do nó possivelmente seja fisiológico e, na ausência de sintomas, não é uma indicação para estimulação, enquanto que, de maneira geral, o bloqueio abaixo do nó AV (no sistema de His-Purkinje) é uma indicação para estimulação. Os bloqueios AV de primeiro grau ocorrem com mais frequência no nível nodal, embora possa ocorrer também abaixo desse nível. Não há dados que indiquem que o estím......
...tadler WM, et al. Phase 17 placebo-controlled randomized discontinuation trial of sorafenib in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Once! 2006:24:2505. 110. Escudier B, Eisen T, Stadler VVM, et al. Sorafenib in advanced dear-cell renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2007;35. 111. Hudes G, Carducci M, Tomczak P. et al. A phase 3, randomized, 3-arm study of tenisirolimus (TENISR)......
...ados. Depois de muitos anos sem convulsões, alguns indivíduos podem, inclusive, interromper o uso de medicamentos sem risco de recorrência. Após um determinado período de tempo sem convulsões, os pacientes questionam se a descontinuação do uso de AEDs é segura. Esse tema é bastante complexo. As vantagens da interrupção no uso de AEDs são óbvias. A redução de custos é um benefício considerável. Na......
...o o aparecimento de dores nociceptivas quanto neuropáticas, e a cicatrização pode ser lenta nos tecidos comprometidos por ação da doença, quimioterapia ou radioterapia. A mastectomia ou a dissecação axilar podem lesar o nervo intercostobraquial, via transecção ou estiramento, muitas vezes resultando em diminuição da sensibilidade na parte interna superior do braço [Tabela 1].25 A radiação pode pro......
...ue pioram da isquemia miocárdica apesar destas precauções devem ser submetidos à angioplastia coronariana ou mesmo à cirurgia de bypass cirúrgico com mínimo ou nenhum aumento no risco perioperatório.48,49 Hipotireoidismo leve (“subclínico”). É controversa a necessidade de identificar e tratar os pacientes com hipotireoidismo leve, definido por um nível sérico elevado de TSH com nív......
... ITRNN. O quinino também sofre metabolização no CYP 3A4, tendo potencial interação com os IP – especialmente com ritonavir - e com os ITRNN. Entretanto, são necessários estudos para avaliar essas interações. Referências Bibliográficas 1. Mwapasa V, Rogerson SJ, Molyneux ME, Abrams ET, Kamwendo DD, Lema VM, et al. The effect of Plasmodium falciparum malaria on peripheral and placental HIV-1......
...agens. A cefaleia em salvas sintomática ou secundária pode ter muitas causas, incluindo as seguintes: vascular (aneurisma ou dissecção das artérias vertebral ou carótida, malformações arteriovenosas, hematomas subdurais e infartos); tumoral (lesões hipofisárias e meningiomas); infecciosas (sinusite maxilar e herpes zóster oftálmico); pós-traumática ou pós-cirúrgica (traumatismo facial ou subsequ......
...glicogênio autossômica recessiva causada pela deficiência de a-glicosidase, uma enzima que degrada o glicogênio lisossômico, que é codificada em um gene que se localiza no cromossomo 17q13.71?74,76 As mutações ou pequenas deleções que causam aderências anormais afetam a expressão da a-glicosidase.76,77 A DMA tem importância diagnóstica especial porque é potencialmente tratável com terapia de repos......
... ou pancreáticas, e com dor na coluna torácica alta, como o tumor dos brônquios. A dor de coluna de origem intra-aquídea se acompanha quase sempre de alteração neurológica que pode ser detectada por meio de TC e RM. Fig. 47.11 Radiografia da coluna lombar em visão ântero-posterior evidenciando fratura vertebral. Fig. 47.12 Metástase na coluna lombar. Imagem de RM da coluna lo......
...omorbidity. J Neurol 2008;255:1290–301. 15. Goadsby PJ. Advances in the understanding of headache. Br Med Bull 2005;73–4:83–92. 16. Ducros A. Genetics of migraine. Rev Neurol (Paris) 2013;169:360–71. 17. Silberstein SD. Migraine pathophysiology and its clinical implications. Cephalalgia 2004;24 Suppl 2:2–7. 18. Ramon C, Mauri G, Vega J, et al. Diagno......
... uma ampola de bicarbonato de sódio a 1 L de solução de dextrose a 5% em água ou solução salina hipotônica (NaCl 0,45%). A solução de bicarbonato deve ser infundida a uma velocidade de 5 a 7 mL/kg/h durante as primeiras 4 horas, e a 4 mL/kg/h durante as próximas 20 horas. Ainda não foi avaliado o papel do oxigênio suplementar em casos de pacientes com tensão de oxigênio arterial (PaO2) normal e se......
...o ao risco aumentado de hipersensibilidade, incluindo a necrose hepática fulminante Resultados do teste de genótipo Evitar os agentes aos quais o vírus é resistente IP = inibidor de protease; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; NNRTI = inibidor de transcriptase reversa não nucleosídico. _______________________________________________________________ Nota do editor: As d......