...entre os pais e 6% entre irmãos).10 Exame físico O exame físico deve ser realizado idealmente com a criança em posição supina, relaxada, à temperatura confortável.12 Observar simetria da bolsa (um lado menor do que o outro ajuda no diagnóstico de testículo retrátil e de criptorquidia); inspeção da região inguinal, crural e perineal à procura de aumento de volume característ......
...ia tricúspide é preferida à reposição valvular. Não se recomenda fazer cirurgia em pacientes assintomáticos; no entanto, deve-se considerar a hipótese de intervenção nos casos de deterioração funcional antes do desenvolvimento de sintomas significativos.51 Pode ser necessário fazer avaliação eletrofisiológica e ablação das vias acessórias ou de arritmias atriais.52 Síndrome de Eisenmenger O d......
...ldosteronism: what has it taught us? Heart Lung Circ 2013;22:412–20. 3. Clark D, Ahmed MI, Calhoun DA. Resistant hypertension and aldosterone: an update. Can J Cardiol 2012;28:318–25. 4. Mulatero P, Monticone S, Rainey WE, et al. Role of KCNJ5 in familial and sporadic primary aldosteronism. Nat Rev Endocrinol 2013;9:104–12. 5. Lifton RP, Dluhy RG, Power......
... As polineuropatias hereditárias são comuns e frequentemente negligenciadas, sobretudo em adultos.12 Muitos pacientes permanecem relativamente assintomáticos durante vários anos e, por este motivo, podem vir a procurar a atenção médica somente ao atingirem a meia-idade ou mesmo uma idade mais avançada. Uma progressão bastante lenta dos sintomas, no decorrer de vários anos, é sugestiva de caus......
...direito e esquerdo, enquanto os defeitos pequenos produzem um amplo gradiente de pressão ao longo do defeito, de tal modo que as pressões no coração direito permanecem normais. A magnitude do fluxo de desvio através de DSVs moderados ou amplos depende das resistências relativas do leito vascular sistêmico versus pulmonar. Em casos raros, o médico poderá se deparar com pacientes adultos que possuem......
...e: – idosos (indução de confusão mental). – crianças e pacientes enfraquecidos (risco de hipercinesia). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – abuso de álcool e psicotrópicos, depressão. – tratamento prolongado (podem ocorrer tolerância e dependência física e psíquica). – suspensão do tratamento após uso......
...uadro 53.6). Em qualquer situação clínica, o risco de sangramento do paciente trombocitopênico pode ser reduzido evitando-se o uso de drogas que prejudiquem a hemostasia (p. ex., álcool, agentes antiplaquetários, anticoagulantes) e procedimentos invasivos (p. ex., injeções intramusculares). Havendo suspeita de trombocitopenia induzida por droga, deve-se interromper a administração de todas as med......
... BM. The long term effect of inhaled hypertonic saline 6% in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Respir Med 2012;106:661–7. 138. Barker AF, Couch L, Fiel SB, et al. Tobramycin solution for inhalation reduces sputum Pseudomonas aeruginosa density in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:481. 139. Tsang K, Tan K, Ho P, et al. Inhaled fluticasone in bronchiectasis: a 12 mon......
...am sintomas de diarreia sangrenta, a exemplo do que ocorre nos casos de colite ulcerativa. De acordo com a classificação de Montreal, a doença de Crohn tem os seguintes subtipos: restritiva, penetrante ou não restritiva não penetrante.22 O subtipo não restritivo não penetrante descreve pacientes com inflamação no trato GI sem outras complicações. Essa forma é mais comum na fase inicial da doença ......
...significativamente mais curto.28 Em pacientes com cirrose, a colecistectomia é realizada por motivo de urgência. Nestes pacientes, a colecistectomia está associada a um risco aumentado de morbidade. Para os pacientes com cirrose compensada, a abordagem laparoscópica proporciona as vantagens de menor perda de sangue, menor tempo de cirurgia e menor duração da internação.29 Além disso, a colecistect......
... é aborrecido(a) por pessoas que criticam seu consumo de bebidas alcoólicas? Você já se sentiu mal ou culpado por beber? Alguma vez, a primeira coisa que você fez ao acordar de manhã foi beber álcool para estabilizar os nervos ou se livrar de uma ressaca (abridor de olhos)? Outros questionários Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) TWEAK (Tolerance [tolerância],......
...o ponto fraco dos critérios de Rotterdam é a exclusão de mulheres que apresentam formas bastante leves de SOP – um fator que diminui a utilidade dos critérios para identificação de casos clinicamente significativos de SOP. Por exemplo, as mulheres com menstruações ovulatórias e regulares, hiperandrogenismo e morfologia ovariana de SOP na sonografia tipicamente apresentam bom prognóstico clínico em......
...gação de outra condição. A diverticulite varia quanto à manifestação e à severidade. O diagnóstico de diverticulite aguda muitas vezes é estabelecido com base na história e no exame físico que, por sua vez, inclui os exames abdominal, retal e pélvico. Os exames de imagem são usados para confirmar o diagnóstico. A tomografia computadorizada (TC) transformou-se no método ideal de investigação de pac......
...entes imunossupressores vão sendo diminuídas. Entretanto, existe uma associação clara entre a doença cardiovascular e a hiperlipidemia pós-transplante, que precisa ser considerada.59 Mais frequentemente do que nunca, as intervenções dietéticas são insuficientes para controlar as anormalidades lipídicas, e, muitas vezes, torna-se necessário usar inibidores de HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coen......
...da por uma única espécie bacteriana. Contudo, a infecção polimicrobiana é mais comum na osteomielite de foco contíguo. Em bebês, S. aureus, Streptococcus agalactiae (grupo B) e Escherichia coli são os isolados ósseos recuperados com maior frequência. Em crianças, S. aureus, Streptococcus pyogenes (grupo A) e (pelo menos em populações não imunizadas) Haemophilus influenzae são mais comuns. Em adult......
...bem clinicamente. De acordo com as alterações encontradas, pode estar indicado o uso de cateterismo intermitente e até mesmo de anticolinérgicos. Essas manifestações são chamadas de síndrome de bexiga de válvula. O refluxo vesicoureteral usualmente regride espontaneamente, mas quando há pielonefrite de repetição pode haver necessidade de correção cirúrgica. Apesar de controversa, a ampliação vesi......
...rial meningitis in the United States in 1995. N Engl J Med 337:970, 1997 2. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al: Acute bacterial meningitis in adults: a review of 493 episodes. N Engl J Med 328:21, 1993 3. Almirante B, Saballs M, Ribera E, et al: Favorable prognosis of purulent meningitis in patients infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 27:176......
...e tem frequência ventricular < 40bpm (Figura 10). É causado por doenças que afetam intrinsecamente o nó AV, por bloqueio infranodal no feixe de His ou em ambos os ramos, ou por drogas. Pode ocorrer QRS alargado com ritmo de escape juncional, desde que haja doença de ramo, gerando configuração de bloqueio de ramo no QRS. Figura 9: BAVT com ritmo de escape juncional. Figura ......
...uperiores .7122 – Edema pulmonar .7129 – Outras .713 – Alterações pulmonares com estenose mitral .7131 – Proeminência dos vasos dos lobos superiores .7132 – Edema pulmonar .7133 – Hemosiderose .7139 – Outras ......
... Quando é detectada a presença de tireoglobulina circulante – durante terapia com hormônio tireoidiano ou após estimulação com TSH por suspensão dos hormônios tireoidianos ou administração de TSH recombinante – devem-se empregar técnicas de imagem para localização da doença residual. A ultrassonografia cervical e a aspiração com agulha fina de adenopatias suspeitas são os exames iniciais mais prod......
...o; · 3 ou mais dos 6 sintomas seguintes estão presentes: agitação ou sentimento de estar no limite; sentir-se fadigado com facilidade; dificuldade para se concentrar ou ter lapsos de esquecimento (“brancos”); irritabilidade; tensão muscular; e transtornos de sono; e · ansiedade, preocupação ou sintomas físicos geram angústia ou comprometimento funcional clinicamente importantes. ......
...imaria. Arch Bronconeumol. 2011. 11. Walker PP, Mitchell P, Diamantea F, Warburton CJ, Davies L. Effect of primary-care spirometry on the diagnosis and management of COPD. Eur Respir J. 2006;28:945-52. 12. Anzueto A. Primary care management of chronic obstructive pulmonary disease to reduce exacerbations and their consequences. Am J Med Sci. 2010;340(4):309-18. 13. Bindman AB, Chatt......
...em conhecida das neuralgias envolvendo a divisão sensorial do nervo facial (VII) é a síndrome de Ramsay Hunt, em que as erupções do herpes-zóster habitualmente se desenvolvem no canal da orelha externa. A neuralgia craniana mais notável é a clássica neuralgia do trigêmeo (tic douloureux), no entanto existem outras causas de lesão do trigêmeo a serem consideradas, tais como AVC, esclerose múltipla,......
...FC para fornecer a mesma quantidade de fibrinogênio conseguida com 1 unidade de pool de crioprecipitados. A reversão urgente dos efeitos da varfarina geralmente pode ser obtida com cerca de 5 a 10 mL de PFC/kg. As microangiopatias trombóticas são tratadas com transfusões de PFC ou, mais frequentemente, via troca de plasma com PFC ou plasma crioempobrecido.57 A dose de qualquer um destes produtos......
...ch CL, Curley FJ, et al. Chronic cough due to gastroesophageal reflux: clinical, diagnostic and pathogenetic aspects. Chest 1993;104:1511–7. 75. Irwin RS. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129(1 Suppl):80S–94S. 76. Patterson WG, Murat BW. Combined ambulatory esophageal manometry and dual-probe pH-metry i......
... tempo prolongado suprime a produção de vitamina K pelos organismos intestinais. Este efeito é especialmente marcante em pacientes que, por sua condição, são incapazes de consumir uma dieta nutritiva completa. Há sangramento de mucosas e equimoses diante da queda dos níveis de pró-coagulantes para menos de 10 a 15% do normal. Tratamento A terapia com vitamina K1 (fitonadiona), com um regime......
...veis, dependendo do tipo de antígeno testado. Orientações aos pacientes t As pacientes deverão ser orientadas a evitar gravidez por pelo menos 3 meses após a vacinação. t A vacinação é compatível com a lactação. t A segunda dose da vacina deve ser administrada pelo menos 30 dias após a primeira. t Outras vacinas devem ser administradas com intervalo de pelo menos um mês antes ou após esta ......
...sultam principalmente do resultado das contrações com mediação colinérgica. Pequenas partículas (i.e., com tamanho de aproximadamente 2 mm) atravessam o piloro durante o relaxamento entre as contrações antrais. O esvaziamento gástrico de sólidos é bifásico: um retardo inicial ou período de retenção, com duração de aproximadamente 45 minutos, em que os sólidos são triturados para formar pequenas pa......
...ento deverá basear-se em um agente antifúngico sistêmico com atividade contra o organismo Fusarium administrado nas doses adequadas. Em determinadas circunstâncias, a aplicação de fatores estimuladores de colônias diminui o tempo de duração da neutropenia. É muito difícil justificar o uso de transfusões de neutrófilos como profilaxia secundária, e por essa razão esse procedimento raramente é utili......
...m parentes de primeiro grau com DPOC, porém sem hipercapnia crônica. Cor pulmonale e insuficiência ventricular direita são complicações da hipertensão pulmonar atribuíveis à DPOC, porém somente em casos bem avançados da doença que tenham produzido hipoxemia crônica (PaO2 < 55 mmHg) [ver Hipertensão Pulmonar, abaixo]. A troca de gases alveolares durante os exercícios é variável em pacientes com......
...al. Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology 1994;44:675–80. 17.Wen PY, Schiff D, Kesari S, et al. Medical management of patients with brain tumors. J Neurooncol 2006;80:313–32. 18.Vredenburgh JJ, Cloughesy T, Samant M, et al. Corticosteroid use in patients with glioblastoma at......
...e significante. t Vacinas com vírus vivos: o uso concomitante de vacinas com vírus vivos pode resultar em aumento do risco de infecção pelo vírus vacinal. Pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva não devem ser vacinados com vacinas de vírus vivos. t Vacina oral de rotavírus humano: o uso concomitante de vacina contra rotavírus pode resultar em aumento do risco de infecção pelo rotavíru......
...aos inibidores de TNF resulta em aumento das complicações infecciosas e, por esse motivo, é contraindicado. Terapia dirigida à célula T Bloqueio da coestimulação da célula T: abatacepte. A ativação das células T naive requer 2 sinais. O primeiro sinal é produzido pelo engajamento do receptor da célula T ao peptídeo exibido pelas moléculas de MHC de classe II nas células apresentadoras de ant......