... indicadas a ultrassonografia ou a observação da região inguinal ou da bolsa escrotal e a reavaliação, mas, na grande maioria das vezes, dispensa-se a realização de exames. Conduta proposta Tratamento A cirurgia está indicada em todos os casos quando feito o diagnóstico, devendo apenas ser retardada quando a criança não apresenta condições clínicas, recém-nascido prematuro ainda no ......
...alidade de vida em pacientes com idade em torno de 50 anos que tenham feito fechamento de DAS com algum tipo de dispositivo.12 Essas descobertas dão suporte ao fechamento de defeitos significativos sob o ponto de vista hemodinâmico, mesmo em adultos mais velhos. O gerenciamento pós-fechamento inclui avaliação periódica para verificar o eventual desenvolvimento de arritmias atriais.13 Os casos ra......
...esenvolvem hipertensão, assim como hipocaliemia e alcalose metabólica. De acordo com algumas estimativas, entre 2 a 10% de pacientes com hipertensão e em até 20% de pacientes com hipertensão resistente têm AP.1-3 O AP ocorre igualmente em homens e mulheres e em todas as idades. O hiperaldosteronismo secundário ocorre nos casos em que houver ativação do sistema renina-angiotensina, aumentando a pr......
.... Human immunodef ciency virus infection of dorsal root ganglion neurons detected by polymerase chain reaction in situ hybridization. Ann Neurol 1997;42:368. 57. Thomas FP, Chalk C, Lalonde R, et al. Expression of human immunodef ciency virus type 1 in the nervous system of transgenic mice leads to neurological disease. J Virol 1994; 68:7099. 58. McArthur JC, Yiannoutsos C, Simpson DM......
...ricu- lar septal defect. Am J Cardiol 2000;86:434–7. 9.Goyal VS, Fulwani MC, Ramakantan R, et al. Follow-up after coil closure of patent ductus arteriosus. Am J Cardiol1999;83:463–6, A10. 10.Lewin MB, Otto CM. The bicuspid aortic valve: adverse outcomes from infancy to old age. Circulation 2005;111:832–4. 11.Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J.Two-dimensional echocardiographic aor......
...0 microgramas/kg são efetivas. Ajustar dose e frequência de administração à resposta individual. Profilaxia de hemorragia em pacientes com inibidores de fator VIII e fator IX (hemofilia A ou B) t 90 microgramas/kg em injeção intravenosa direta em 2 a 5 minutos, imediatamente antes da intervenção. Repetir doses em intervalos de 2 horas enquanto durar a cirurgia. Para dose pós-cirúrgica em ciru......
...ca Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 18 anos, branco, hígido até cerca de um mês atrás, apresentou hepatite A. Há aproximadamente 15 dias, ele desenvolveu um quadro de fadiga intensa e palpitações aos esforços, petéquias e equimoses nos membros inferiores, gengivorragia e febre, motivos pelos quais procurou o serviço de emergência. Ao realizar ex......
...e esputo é bastante útil para avaliar a gravidade da doença. A perda do olfato, resultando em sinusite crônica, também é uma ocorrência comum.128 Em um estudo de 103 pacientes que apresentaram diagnóstico inicial de bronquiectasia, os sintomas incluíam 90% de casos com tosse, 87% com esputo quase todos os dias da semana, 73% com rinossinusite, 73% com fadiga, 60% com dispneia e 26% com hemoptse.1......
...m inibidor da COX-2.23 Definição e Fisiopatologia de Colite Ulcerativa e Doença De Crohn Colite Ulcerativa Definição Na colite ulcerativa, a inflamação se concentra na mucosa, envolve o reto e se estende continuamente no sentido proximal em relação ao colo. Esse tipo de doença se limita apenas ao colo e sua caracterização se fundamenta na extensão do colo inflamado. O envolvimento ape......
...direção da micela. Se as concentrações de sais biliares forem insuficientes, as moléculas de colesterol hidrofóbicas precipitam para formar um nicho para um cálculo biliar. A formação de cálculos biliares de colesterol é potencializada pela secreção hepática de bile contendo excesso de colesterol em relação à concentração de sais biliares.5,10 Isto ocorre com maior frequência como res......
...o médico apresentaram resultados melhores, fornecendo suporte adicional para o papel dos médicos da assistência primária no tratamento da dependência alcoólica em seus próprios consultórios.127,134,141 Também foi demonstrado que a terapia combinada é potencialmente custo-efetiva.142 Entre os fármacos mais modernos sob avaliação para uso no tratamento da dependência do álcool, o topiramato tem sid......
...clos menstruais regulares.65 A metformina induz ovulação que, por sua vez, pode aumentar o risco de gestação em mulheres com SOP que utilizam este tratamento. Em consequência, se a paciente estiver mantendo relações sexuais e não desejar engravidar, torna-se necessário usar um anticoncepcional. Um tratamento alternativo para as menstruações irregulares consiste em usar progestina cíclica, como a......
...ministração de uma quinolona (p. ex., 750 mg de levofloxacina/dia) combinada ao metronidazol (500 mg; 2 x/dia).34 O paciente deve ser orientado a retornar, caso os sintomas piorem. A reavaliação deve ser agendada para 48 a 72 horas após a consulta. Se a melhora alcançada for satisfatória, a dieta evolui para a ingesta total de líquidos, a terapia antibiótica é mantida e outra consulta é agendada e......
...ida do transplante renal sem ajuste por ano de transplante.3 Os gráficos indicam a sobrevida do enxerto após o transplante de órgão oriundo de (a) doadores vivos e (b) doadores mortos, no período de 1988 a 2000. ________________________________________________________________ Prevenção da rejeição crônica Estudos de longa duração mostraram que a rejeição crônica ainda é a segunda causa m......
...amatórias. Estas, por sua vez, afetam com maior frequência os ossos tubulares (membro inferior e clavícula) de crianças e adolescentes. A etiologia deste tipo de osteomielite é desconhecida, e seu diagnóstico é estabelecido com base em critérios clínicos, sustentado por evidências radiológicas de lesões ósseas com esclerose circundante e alguns aspectos característicos mostrados por IRM.55 Diverso......
...ere-se a intervenção cirúrgica, principalmente se houver tempo de lavagem aumentado. Nos casos sintomáticos, não há dúvidas sobre o benefício da cirurgia, que não deve ser retardada. As taxas de sucesso de pieloplastia desmembrada atingem 90-95%. Pode ser realizada por via retroperitoneal ou via laparoscópica. Após 4-6 semanas da cirurgia, deve ser realizada ecografia para avaliar o resultado. Se ......
...altos de proteína, níveis normais de glicose e coloração de Gram negativa. As hemoculturas são positivas em cerca de 10 a 20% dos pacientes. Exames de imagem Durante a fase de cerebrite, as varreduras de TC mostram a presença de anormalidades de baixa densidade com efeito de massa, por vezes acompanhadas de intensificação irregular. Ao exame de RNM, os achados característicos são as áreas......
...PP. d) Síndrome bradi-taqui: é caracterizada por alternância de períodos de taquiarritmia e bradiarritmia (Figura 4). Esta entidade pode ter diversas apresentações, sendo que a taquiarritmia mais frequentemente associada é a fibrilação atrial, bem como o flutter atrial e a taquicardia paroxística supraventricular. A síndrome é mais prevalente em pacientes idosos que têm disfunção do nó sinusal......
...os (até 5). .1 - TÉCNICAS DE EXAME – NORMAL - ANOMALIAS .11 – EXAME RADIOLÓGICO DE TÓRAX CONVENCIONAL .12 – TÉCNICAS DE EXAME .121 – Tomografia computadorizada .122 – Broncografia .123 – Fluoroscopia .124 – Angiografia .125 – Projeções especiais .126 – Biópsias .1261 – Bió......
...ls GH. Chronic autoimmune thyroiditis. N Engl J Med. 1996 Jul 11;335(2):99-107. 12. Allen EM, Hsueh WC, Sabra MM, Pollin TI, Ladenson PW, Silver KD, et al. A genome-wide scan for autoimmune thyroiditis in the Old Order Amish: replication of genetic linkage on chromosome 5q11.2-q14.3. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Mar;88(3):1292-6. 13. Teng W, Shan Z, Teng X, Guan H, Li Y, Teng D, et al......
...mesmo tempo que outros transtornos psiquiátricos, mais notavelmente transtornos depressivos significativos e distimia, transtorno bipolar, abuso de substâncias psicoativas e transtornos de personalidade, como os transtornos de personalidade esquiva, dependente e obsessiva-compulsiva. Notavelmente, a “depressão ansiosa” tem ganhado destaque crescente na literatura. A depressão ansiosa refere-se à m......
...e que a instituição de avaliação espirométrica pós-broncodilatador em pessoas com suspeita de doenças pulmonares obstrutivas melhora a diferenciação diagnóstica entre asma e DPOC.11 Há necessidade de maior utilização da espirometria como recurso auxiliar no diagnóstico. Embora a espirometria isoladamente não seja suficiente para o diagnóstico (o rastreamento de DPOC com espirometria não ......
...dos a longo prazo pelos bloqueios simpáticos ou pela simpatectomia se tornou duvidosa. Do mesmo modo, as metanálises encontraram dados inadequados para sustentar a eficácia do bloqueio simpático.65 Contudo, este procedimento agora é amplamente realizado no tratamento de diversas síndromes de dor crônica, apesar da inexistência de evidências que indiquem sua eficácia ou outra justificativa que não ......
...4–71. 61. Abdel-Wahab OI, Healy B, Dzik WH. Effect of fresh-frozen plasma transfusion on prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities. Transfusion 2006;46:1279–85. 62. George JN. Clinical practice: thrombotic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 2006;354:1927–35. 63. Phan HH, Wisner DH. Should we increase the ratio of plasma/platelets to red blood cel......
... nas fezes. Dados recentes sugerem que este dispositivo pode ser mais sensível para a detecção de DRGE do que os sistemas convencionais de sonda de pH com cateter. Também é evidente que os pacientes preferem este dispositivo ao sistema com cateter por causa do menor desconforto. Impedância intraluminal multicanal. O monitor IIM é um dispositivo relativamente novo, que mede refluxos tanto ácidos q......
...ção das plaquetas através de seus receptores de GPIIb-GPIIIa.1 O vWF é sintetizado como subunidades monoméricas na célula endotelial. Estes monômeros sofrem di e multimerização para serem estocados nos corpúsculos de Weibel-Palade. Ao serem secretados pelas células endoteliais, os multímeros de vWF densamente compactados desenrolam-se e sofrem processamento normal pela metaloprotease ADAMTS13 (uma......
...isso, deve-se sempre ter disponível epinefrina para administração imediata. No caso de reações de hipersensibilidade mais leves, pode-se administrar anti-histamínicos e, se necessário, corticosteroides. Tempo do efeito protetor: a imunização primária com DTP protege mais de 95% das pessoas contra difteria e tétano por pelo menos 10 anos. No caso da pertussis a imunidade persiste durante toda infân......
...ões em relação a esses agentes incluem sedação, possível toxicidade cardíaca (prolongação de QTc) e danos nas veias periféricas. Os antagonistas do receptor da serotonina 5-hidroxitriptamina (5-HT3) (p.ex., ondansetron) são medicações antieméticas razoáveis de segunda linha. O apreptanto, um antagonista do receptor da neurocina-1, foi aprovado para o tratamento de êmese devido à quimioterapia. Os ......
...us neoformans.38 O início dessa condição ocorreu em um tempo mediano de 5,5 semanas após o início da terapia antifúngica apropriada; o curso da doença foi marcado pelo agravamento das manifestações clínicas, a despeito das culturas negativas para C. neoformans. Em alguns pacientes essa condição pode ser mal construída como uma falha terapêutica. Possivelmente os agentes imunomoduladores desempenhe......
...sseguir com esses programas durante pelo menos oito semanas.146 Subsequentemente, os pacientes deverão continuar a fazer exercícios; isso poderá ser feito por meio de um programa monitorado de manutenção ou sem supervisão direta, porém com recomendações bem definidas para cada tipo de exercício. Assim como em outras formas de treinamento físico, a falta de condicionamento ocorre dentro de algumas ......
...124 Complicações neurológicas dos esteroides Os efeitos iatrogênicos dos esteroides são bem definidos e incluem efeitos sistêmicos como ganho de peso, insuficiência adrenal, osteoporose, formação de catarata, psicose, miopatia e hiperglicemia.17 Nas situações em que os esteroides forem utilizados por tempo muito prolongado é necessário monitorar o eixo adrenal, antes da redução gradual na a......
...sfamida. Acompanhar a efetividade da ciclofosfamida. t Pentostatina: risco aumentado de cardiotoxicidade. Se a combinação for necessária, observar o paciente em relação a sinais preliminares de cardiotoxicidade. t Tamoxifeno: aumento do risco de tromboembolia. Se a combinação for necessária avaliar a relação risco-benefício. t Trastuzumabe: aumento do risco de disfunções cardíacas. Avaliar cuid......
...dultos e é 2 a 3 vezes mais prevalente entre as mulheres do que entre os homens. Em algumas populações, a AR pode ter início já na infância, contudo se manifesta usualmente na 5a ou 6a década da vida. Não há testes laboratoriais específicos para AR. O diagnóstico depende de uma constelação de sinais e sintomas que podem ser sustentados por sorologia e radiografias. O envolvimento das pequenas arti......