... predispor ao aparecimento de hérnia.4 Quando pensar Toda criança com queixa de aumento de volume na linha média supraumbilical é passível de ser portadora de hérnia epigástrica. O que fazer Anamnese A história característica é de aumento de volume em região epigástrica, na linha média, podendo apresentar queixa de dor local. Exame físico Habitualmente, o......
...gada sem nenhuma abordagem ao seio coronariano. Na ausência de uma veia ponte, o seio coronariano poderá defletir para o interior do átrio direito.25 Distúrbios Cianóticos Definição e Mecanismos A cianose central é ocasionada por um desvio intracardíaco ou intrapulmonar da direita para a esquerda. A cianose se torna evidente a partir do momento que a hemoglobina capilar reduzida (não oxig......
...2010;1802:1178–87. 20. Gupta S, Melendez J, Khanna A. Deoxycorticosterone producing tumor as a cause of resistant hypertension. Case Rep Med 2010;2010:372719. 21. Melcescu E, Phillips J, Moll G, et al. 11Beta-hydroxylase deficiency and other syndromes of mineralocorticoid excess as a rare cause of endocrine hypertension. Horm Metab Res 2012;44:867–78. 22. Kellenbe......
...neuralgia do trigêmeo pode ser confundida com dor de dente, se os aspectos característicos não forem identificados. A neuralgia glossofaríngea, que é uma síndrome similar e bem menos comum, produz paroxismos de dor de garganta ou faringe. Frequentemente, é difícil realizar o exame dos nervos cranianos em pacientes com neuralgia do trigêmeo, uma vez que os paroxismos de dor podem ser def......
...erença de pulsos e pressões arteriais acima versus abaixo da coarctação. A palpação das artérias radial e femoral em um paciente normal revelará a chegada simultânea ou, talvez, discretamente antecipada do pulso na artéria femoral. Na coarctação da aorta, o pulso femoral será mais tardio do que na artéria radial e frequentemente com uma amplitude menor. A pressão arterial deve ser avaliada em ambo......
...a local. Usar filtro de 0,22 a 0,45 micrômetros no equipo. t A injeção intravenosa deve ser feita diretamente numa veia larga, com uma agulha de calibre grande ou cateter. A infusão intermitente é preferida à contínua. Evitar esta última. t A velocidade de infusão máxima para adultos é de 50 mg/min e 1 a 3 mg/ kg/min em neonatos. t A mistura da fenitoína sódica com outros fármacos para injeção ......
...The IPT syndrome: pathogenic and clinical diversity. Blood. 2009;113(26):6511-21. D’Andrea G, Chetta M, Margaglione M. Inherited platelet disorders: thrombocytopenias and thrombocytopathies. Blood Transfus.2009;7(4):278-92. Gawaz M, Langer H, May AE. Platelets in inflammation and atherogenesis. J Clin Invest. 2005;115(12):3378-84. George JN, Aster RH. Drug-induced thrombocytopenia: pathogenesis......
...s inversus. Deficiência de ?1-Antitripsina Embora a deficiência de a1-antitripsina esteja tipicamente associada à presença de enfisema, um estudo avaliou as varreduras por TC de 74 pacientes e encontrou evidências de bronquiectasia em 70 casos (94%).121 Vinte pacientes (27%) apresentaram evidências de bronquiectasia difusa e de produção crônica de esputo. Traqueomegalia Traqueias com ......
...tory bowel disease. A 50-year experience with 25 patients. Medicine 1992;71:261–70. 63. Jalan KN, Sircus W, Card WI, et al. An experience of ulcerative colitis. I. Toxic dilation in 55 cases. Gastroenterology 1969;57:68–82. Fisiopatologia e Diagnóstico de Colite Ulcerativa e Doença de Crohn Fisiopatologia e Diagnóstico de Colite Ulcerativa e Doença de Crohn Gastrenterologia Revisões I......
...a, porém não foi incluída nesta tabela. AST = aspartato aminotransferase; CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; DEO = disfunção do esfíncter de Oddi. Diagnóstico. A DEO biliar geralmente é observada nas mulheres durante a 4ª à 6ª décadas da vida. É comum os sintomas surgirem após a colecistectomia, embora a DEO possa ocorrer em pacientes com vesícula biliar i......
...st (AUDIT) TWEAK (Tolerance [tolerância], Worry [preocupação], Eye opener [abridor de olhos], Amnesia [amnésia], K/cut down [diminuir]) Short Michigan Alcoholism Screening Test (S-MAST) Rapid Alcohol Problems Screen 4 (RAPS4) 4. Áreas específicas a serem avaliadas em pacientes com potenciais problemas relacionados ao consumo de álcool Critérios para consumo abusivo e depe......
...Este fármaco liga-se ao mineralocorticoide intracelular nos rins, bem como ao receptor de androgênios (RA) existente na unidade pilossebácea, bloqueando parcialmente o efeito agonista da aldosterona sobre os rins e a ação da testosterona junto aos folículos pilosos. Infertilidade anovulatória ou oligovulatória A indução da ovulação na SOP segue uma abordagem em etapas, começando pela institu......
... à anestesia geral. Entretanto, a mortalidade associada à apendicite gangrenosa gira em torno de 0,5% e a mortalidade por apendicite perfurada é de 5%. A maioria das mortes decorrentes de apendicite aguda envolve indivíduos com mais de 65 anos.69 Anatomia e patogênese O apêndice de um adulto é uma estrutura tubular que mede 4 a 25 cm de comprimento e se origina na parede posterior medial do ......
...ármaco, substituição por novos fármacos ou até a adição de novas medicações. O papel do anticorpo do doador na rejeição aguda vem sendo cada vez mais reconhecido. Isto resulta em parte da avaliação de rotina de amostras de biópsia do transplante em busca de evidências de ativação do complemento consequente à ligação de anticorpos ao endotélio vascular. Uma forma relativamente pura de rejeição medi......
...rfer CB, Bulitta JB, Kinzig M, et al. Penetration of antibacterials into bone: pharmacokinetic, pharmacodynamic and bioanalytical considerations. Clin Pharmacokinet 2009;48:89–124. 31. Pankey GA, Sabath LD. Clinical relevance of bacteriostatic versus bactericidal mechanisms of action in the treatment of Gram-positive bacterial infections. Clin Infect Dis 2004;38: 864–70. 32. Perl......
... de esperma, bem como os valores de referência, não são ainda bem definidos. Tratamento. Independentemente do grau, os pacientes com varicocele devem se submeter a um exame físico anual para avaliar o tamanho do testículo. Nos casos de grau III, em que há atrofia testicular, a cirurgia está indicada. Apesar de ser controverso, existem autores que indicam cirurgia para pacientes com dor testi......
...mos cranianos significativos, mesmo que este traumatismo tenha ocorrido em um passado remoto. O reconhecimento de otorreia ou rinorreia de LCS permite estabelecer o diagnóstico de fístula dupla. A secreção frequentemente aumenta com a movimentação súbita, abaixamento da cabeça, execução da manobra de Valsalva ou compressão da veia jugular. Diferente das secreções nasais normais, o LCS não é visc......
...). Não é indicador de doença, e sintomas só são percebidos quando os episódios forem longos e não houver surgimento de um ritmo de escape juncional. Figura 2: Parada Sinusal – mais de três segundos sem atividade atrial. c) Bloqueio de saída sinusal: causado por alterações no tecido perissinusal, é classificado como sendo de 1º, 2º e 3º graus. O de 1º grau é um atraso do impulso, mas m......
... .314 – Hamartoma .315 – Neoplasia mediastinal .3151 – Tireoide intratorácica .3152 – Cisto pericárdico .3153 – Teratomas (benigno ou maligno) .3154 – Timoma (benigno ou maligno) .3155 – Timoma com manifestações sistêmicas ......
...isão de cores. Com menor frequência, estes pacientes podem ter mixedema pré-tibial, espessamento tipo casca de laranja nos tecidos moles do aspecto anterior da porção inferior das pernas por deposição subcutânea de mucopolissacarídeos; raramente, pode haver baqueteamento digital. Os pacientes com doença de Graves também podem ter sinais físicos de distúrbios associados, como vitiligo e cabelos pre......
...do a crença de que o transtorno de ansiedade pode ser tratado de modo efetivo. Fornecer recursos educacionais disponíveis na internet ou literatura sobre o transtorno de ansiedade em questão e sobre as abordagens terapêuticas relevantes também são medidas úteis para ajudar os pacientes a se prepararem para a primeira visita ao psiquiatra ou psicólogo. Encaminhando o paciente adequadamente Se......
...oas com DPOC. Muitas diretrizes de tratamento, incluindo o GOLD, indicam uma abordagem geral baseada principalmente no grau de obstrução avaliado pelo VEF1 (Figura 136.6). Entretanto, como já mencionado, nenhum paciente se queixa da diminuição do seu VEF1, por isso uma classificação de gravidade e uma abordagem que levem em conta desfechos clínicos importantes para o paciente são m......
...o palmar do mediano Eminência tenar Punção venosa na fossa antecubital para veia cefálica ou basílica Nervos mediano ou cutâneo lateral do antebraço Porção interna lateral ou medial do antebraço Punção venosa na região posterior da mão Nervo radial Dorso da mão Herniorrafia Nervo ilioinguinal ou genitofemoral Genitais, montes, crista inguinal Cateteris......
...zevic-Maramica I, Kruskall MS. Intravenous immune globulins: an update for clinicians. Transfusion 2003;43: 1460–80. 77. Sekul EA, Cupler EJ, Dalakas MC. Aseptic meningitis associated with high-dose intravenous immunoglobulin therapy: frequency and risk factors. Ann Intern Med 1994; 121:259–62. 78. Dalakas MC, Clark WM. Strokes, thromboembolic events, and IVIg: rare incidents blemish an ex......
... as mais recentes diretrizes da Associação Americana de Gastroenterologia enfatizam a segurança do uso a curto e longo prazos de IBP e destacam a falta de evidência direta para estas preocupações.49 Por fim, tem-se obsevado preocupações sobre o uso concomitante de IBPs com o clopidogrel. A biotransformação do clopidogrel e seu metabólito ativo requer a isoenzima 2C19 do citocromo P-450, que pode s......
...dor de fator VIII adquirido. Hemorragia causada por doença hepática severa Os pacientes com doença hepática grave podem sofrer hemorragias que ameaçam a vida. Os tipos mais frequentes são as hemorragias esofágicas e gastrintestinais relacionadas a varizes, gastrite ou úlcera péptica. Também pode haver sangramento a partir de sítios de biópsia, bem como durante a após cirurgias. Pode haver sa......
...Diarreia, náusea e vômito, icterícia e disfunção hepática, hepatite. t Hemorragias maiores e menores (controladas com suspensão do anticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: risco aumentado de hemorragia. Não há contraindicação absoluta, mas deve ser evitado o uso concomitante. Monitorar cuidado......
...copia Os testes para câncer no cólon com imagens ou endoscopia devem ser considerados em todos os pacientes com características alarmantes (p.ex., sangue nas fezes, anemia inexplicável, perda de peso = 4,5 kg, massa abdominal ou retal), em pacientes com constipação refratária a tratamento médico e em pacientes com idade igual ou superior a 50 anos que ainda não tenham se submetido a algum procedi......
...levar em consideração que os Zigomicetos crescem menos frequentemente em culturas em comparação com outros tipos de mofo filamentoso. Uma das razões é que as células do filo Zygomycota são maiores, visto que apresentam menos septações ou mesmo nenhuma septação (isto é, são pauciseptadas ou asseptadas). Consequentemente, um pequeno corte na parede celular é suficiente para provocar o vazamento de c......
...ecial os colágenos.69 Os seguintes aspectos das proteinases e da DPOC devem ser observados: (1) ao contrário dos enfisemas, relativamente pouco se sabe sobre o desequilíbrio proteinase-antiproteinase em vias respiratórias com DPOC; (2) além de afetar a elastina pulmonar e outros componentes matriciais, as proteinases processam as citocinas envolvidas nas respostas inflamatórias e imunes nos casos......
...administrada nos sítios de doença sintomática ou volumosa, possivelmente acompanhada de quimioterapia intratecal.59 O tratamento com radiação poderá também ser usado para aliviar qualquer obstrução no fluxo de líquido cerebroespinhal. A quimioterapia intratecal é uma das opções para o tratamento de LM embora seus benefícios ainda não tenham sido determinados em testes randomizados controlados.60 ......
...rocurar um serviço de saúde. t Situações em que a paciente deve contatar imediatamente o profissional de saúde: alterações no corrimento vaginal; alterações visuais; sangramento vaginal; irregularidades na menstruação; dor nas pernas; dor pélvica; dor repentina no peito; tosse com sangue; novo caroço no seio. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperaturas entre 20 e 25 ºC, em recipient......
... que também possa haver infiltração difusa de células mononucleares ou de tecido fibroso relativamente acelular. A maioria das células T são células de memória CD4+ que possuem núcleo pequeno e citoplasma escasso. Embora as células sejam funcionalmente quiescentes, muitas expressam antígenos de superfície sugestivos de ativação prévia. Um aumento do número de vasos sanguíneos continua sendo um ach......