...es of thyrotoxic periodic paralysis in 24 episodes. Arch Intern Med 1999;159:601. 34. Beloosesky Y, Grinblat J, Weiss A, et al. Electrolyte disorders following oral sodium phosphate adminstration for bowel cleansing in elderly patients. Arch Intern Med 2003;163:803. 35. Marples D, Frokiaer J, Dorup J, et al. Hypokalemia-induced downregulation of aquaporin-2 water channel expression in......
...na e da transferrina tornam-se recíprocos, permitindo que o ferro autorregule o equilíbrio entre ferro estocado e ferro circulante. As IRP também regulam os mRNAs de outras proteínas envolvidas na captação, disponibilização, liberação e uso do ferro.30-32 Figura 4. Regulação da expressão do receptor de transferrina e da ferritina pelas proteínas reguladoras de ferro, IRP-1 e IRP-2. ......
...a† Cat * Ritalina é o nome comercial, não nome “de rua”. † É um derivado da efedrina, de síntese ilegal. Outro entorpecente de abuso, comum, particularmente entre adolescentes e adultos jovens, é o metilenodioximetanfetamina (MDMA) ou ecstasy. Levantamentos nacionais sugerem aumento acentuado na prevalência do MDMA nos Estados Unidos. Em 1993, houve 168.000 novos usuários de MDMA; em 2001......
...llness in adults and adolescents. Clin Infect Dis 2001;32:1691. 94. Arroll B, Kenealy T, Goodyear-Smith F, et al. Delayed prescriptions. BMJ 2003;327:1361. 95. Hill AT, Campbell EJ, Hill SL, et al. Association between airway bacterial load and markers of airway inflammation in patients with stable chronic bronchitis. Am J Med 2000; 109:288. 96. Sethi S, Evans N, Grant BB......
...rapia moderna é evitar a manifestação dos sintomas urêmicos. Sendo assim, o paciente é submetido à diálise com a frequência necessária para manter os níveis de uréia abaixo de 170 mg/dL. Quando esta abordagem é adotada, a maioria dos pacientes não desenvolve sintomas urêmicos, a dieta e a ingesta de líquidos podem ser liberadas e o tratamento geral do paciente é mais simples. É essencial revisar c......
...ais livres de oxigênio gerados durante a reperfusão do aloenxerto. O tempo de isquemia prolongado e o uso de bypass cardiopulmonar constituem fatores de risco de desenvolvimento de RRP. A hipertensão pulmonar pré-operatória, o tipo de transplante pulmonar, a condição pulmonar subjacente, e a idade e sexo do receptor não são fatores de risco.75 OBSTRUÇÃO DE VIAS RESPIRATÓRIAS SUPERIORES ......
... base em dados do NHANES III e outros estudos têm sido propostos. Esses valores são muito baixos: 12,7 g / dL para homens negros > 60 anos de idade e 11,5 g / dL para as mulheres negras > 20 anos de idade. A anemia caracteriza-se pela redução da capacidade de transporte de oxigênio por volume de sangue, resultando, nos quadros mais severos, em uma diminuição tão intensa da oxigenação tis......
...alicilatos deve ser considerada em qualquer paciente com disfunção neurológica ou comportamental inexplicada, especialmente na presença de um distúrbio ácido-base misto, taquipneia, dispneia ou edema pulmonar inexplicado. Em comparação com a toxicidade aguda, os adultos com toxicidade crônica de salicilato têm uma carga tecidual mais elevada de salicilato, levando a uma toxicidade mais significat......
...ndice cardíaco decrescente está associada a um mau prognóstico. Podem ocorrer convulsões durante o resfriamento, e elas podem ser controladas com benzodiazepínicos. Os pacientes com síndromes de emergência associadas ao calor menores (edema térmico, espasmo ou choque térmico) requerem apenas o tratamento de suporte e instruções de acompanhamento ambulatorial. No entanto, pacientes com doenças sub......
... Pickwick); lesões do SNC (raro); alcalose metabólica. Alterações na musculatura respiratória e parede torácica Aguda: crise miastênica, paralisia periódica, aminoglicosídios, síndrome de Guillain-Barré, hipocalemia ou hipofosfatemia graves. Crônica: fraqueza muscular: poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, mixedema; cifoescoliose; obesidade mórbida. Obstrução de vias aére......
...ugerem um alto risco futuro. Essa estratificação divide o paciente em: · Baixo risco: Tipicamente, Gold 1 ou 2 (limitação leve a moderada do fluxo aéreo) e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, sem hospitalização devido a uma exacerbação. · Alto risco: Tipicamente, Gold 3 ou 4 (limitação do fluxo aéreo grave ou muito grave) e/ou =2 exacerbações por ano ou =1 hospitalização d......
...oneal livre [ver Figura 4b], normalmente abaixo do hemidiafragma direito. Quando os filmes planos são negativos ou equívocos, pneumoperitônio pode ser diagnosticado por sonografia abdominal ou varredura por TC. Esses estudos devem ser realizados apenas se o diagnóstico não for claro; se os sinais físicos de peritonite forem óbvios, o paciente deve ser encaminhado a um cirurgião. Pacientes com obst......
...u seja, disúria, polaciúria, ardência e urgência miccionais. A migração do cálculo pelo ureter geralmente está associada às hematúrias microscópica, não glomerular, ou macroscópica (Figura 85.3). A obstrução urinária ocorre comumente durante a passagem do cálculo pelo ureter. Essa obstrução, em geral, é parcial e temporária, não causando lesão renal estrutural. Cálculos menores do que 5 mm são......
...ormal.49 Mesmo assim, uma RCP efetiva é essencial para manter o paciente vivo. É preciso lembrar que os resgatadores mais importantes atuantes na ressuscitação cardíaca são em geral aqueles que executam RCP especializada, pois é somente graças aos esforços destes profissionais que o coração e o cérebro dos pacientes permanecem viáveis até que a desfibrilação e outras intervenções avançadas consiga......
... produzidos pelas toxinas potencialmente prejudiciais inaladas e preserva o sensível mecanismo de trocas gasosas da superfície alveolar. Mesmo assim, a prevalência da doença pulmonar aumentou dramaticamente ao longo das últimas décadas, em parte devido à exposição às toxinas respiratórias. Este capítulo aborda, de maneira organizada, a identificação da exposição inalatória como causa de doença p......
...odificada por plasmídio que se faz necessária para a agregação reversível das bactérias e para uma virulência total.72 As bactérias são capazes de injetar no interior das células hospedeiras certo número de proteínas, entre as quais Tir e EspF, utilizando um sistema de secreção de tipo III especializado que é codificado por cromossomo. A Tir forma um dímero na membrana da célula hospedeira, onde a......
... foco for 1 ou maior que 4mm2 de tecido, onde se define foco como um agrupamento de 50 ou mais linfócitos. Na prática, as biópsias nas glândulas salivares labiais são reservadas para aquelas poucas situações em que o diagnóstico não é suficientemente claro (por exemplo, teste negativo para AAN, diagnóstico alternativo como sarcoidose). Alguns estudos recentes mostraram que a interpretação dos res......
...licações após o transplante de pulmão incluem o aumento no risco de infecções e de uma taxa elevada de rejeição (bronquiolite obliterante); a sobrevida de cinco anos após o transplante de pulmão é de aproximadamente 50%. Ainda não foi comprovado se o transplante de pulmão para DPOC aumenta o tempo de sobrevida em comparação com a terapia médica continuada,162 porém os sobreviventes poderão melhora......
...os, há registros de transplante cardíaco sequencial e de células-tronco, geralmente com uso de quimioterapia (Qt) adjuvante.28 Pacientes com amiloidose familiar possivelmente sejam candidatos para a combinação de transplante de coração e de fígado. Contraindicações Médicas Relativas para Transplantes Condições como úlcera péptica ativa, hemorragia gastrintestinal e acidente vascular cerebr......
...pática está associada à ocorrência de alterações no metabolismo de aminoácidos, que são caracterizadas por baixas concentrações circulantes de aminoácidos de cadeia ramificada (AACR) (isto é, leucina, isoleucina e valina) e elevada concentração sérica de aminoácidos aromáticos (isto é, fenilalanina, triptofano e tirosina).51 Os AACR podem ser efetivos no tratamento da encefalopatia hepática52,53 e......
...indivíduos assintomáticos. Embolização feita com cateter nas MAVs pulmonares, com auxílio de espirais de aço destacáveis, é a terapia de primeira linha. A taxa global de sucesso documentada é de 75%, embora talvez sejam necessários vários procedimentos para embolizar todas as MAVs visíveis.115 Os pacientes que tenham feito embolização das MAVs pulmonares precisam ser monitorados constantemente pa......
...o elevado de CK, às vezes com aumento no volume da língua e, com frequência, com envolvimento respiratório e cardíaco. O nível de inteligência é normal. DMCL2J. Esse distúrbio é causado por mutações no gene da maior proteína conhecida, a titina. Além da DMCL2J, que se apresenta com fraqueza proximal com início na infância, as mutações na titina podem produzir miopatia distal autossômica dominante......
...rição médica e com pressão arterial normal. Devem-se observar as seguintes considerações: -Antes de mais nada, deve-se recordar que a pressão sistólica de repouso oscila entre 135 e 100 mmHg e que a diastólica ou mínima, entre 85 e 60 mmHg.Podem-se observar valores tensionais normais, principalmente no sexo feminino, entre 100 e 90 mmHg de sistólica e 60 mmHg de diastólica. Uma pressão normal......
...ios mais tardios do distúrbio [Figura 3]. Os achados radiográficos sugestivos da causa subjacente da HP incluem a congestão venosa pulmonar (p. ex., insuficiência ventricular esquerda ou doença veno-oclusiva pulmonar), hiperinsuflação (DPOC), DPI e cifose. Figura 3. Típicas da hipertensão arterial pulmonar (HAP) avançada, as artérias pulmonares proximais aumentadas apresentam vascul......
...os de acidemia aguda grave, é questionável o benefício da reposição debicarbonato de sódio. Assim, recomenda-se limitar a terapia com bicarbonatopara acidose metabólica para situações com pH <7,0. Um estudo com 400pacientes internados em unidade de terapia intensiva randomizou os pacientespara receber bicarbonato de sódio se pH <7,2 com alvo de pH >7,3, e nãoforam observadas diferenças en......
...m carbono marcado. Este é um método mais caro, mas sua positividade sempre significa infecção ativa, pois se torna negativo logo após a erradicação do H. pylori. Esse teste pode ser usado para confirmar a erradicação da bactéria em quatro a seis semanas após o tratamento. Na realização desse teste, o paciente ingere ureia marcada com carbono 14 (radioativo) ou carbono 13 (não radioativo). Esse últ......
...citos. Em pacientes com asma severa resistente ao tratamento com corticosteroides e principalmente nos casos de crises agudas severas de asma fatais ou quase fatais aparece um número aumentado de neutrófilos no tecido das vias aéreas desses pacientes, em contraste com os achados de pacientes com asma leve a moderada, o que sugere um substrato fisiopatológico diferente nesses pacientes. O papel de......
... mostra hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, bem como cilindros granulares e hialinos. Os cilindros hemáticos são, infelizmente, raros, apesar de praticamente diagnósticos nas circunstâncias clínicas adequadas. Na síndrome nefrótica, a urina é clara ou amarela. Em comparação com o sedimento de pacientes nefríticos, o nefrótico é insípido. Predominam os cilindros hialinos e a lipidúria com c......
... placebo através de toxicidade cardíaca e metabólica, sob a forma de arritmias e acidose lática. O uso de óxido nítrico e prostaglandina E1 e prostaciclina melhorou os parâmetros fisiológicos, mas os estudos não demonstraram diminuição da mortalidade. A SDRA é uma lesão inflamatória do pulmão, e o uso de corticosteroides poderia ser útil para diminuir tanto a inflamação como a fibrose. Infelizmen......
...à transfusão é estimada de ocorrer a cada 1.000 transfusões com concentrados de hemácias, mas essa complicação é subnotificada. Hipotensão pode ocorrer associada a bradicinina e angiotensina geradas quando os componentes de sangue são expostos às superfícies carregadas de filtros de leucorredução. Sobrecarga de ferro associada à transfusão é um risco particular para pacientes cronicamente trans......
... devem ser seguidas para estas condições, contudo potenciais interações farmacológicas com medicações imunossupressoras e outras sutilezas determinam a colaboração estreita entre os prestadores de assistência médica. O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os imunossupressores não foram aprovados pelo FDA pa......
... dose de teofilina durante o uso concomitante com bupropiona. t Zolpidem: aumento do risco de alucinações. Orientações ao paciente t Recomendar para não associar com bebida alcoólica. t Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritação gástrica. t Orientar para engolir o comprimido inteiro, não devendo ser dividido ou triturado. t Orientar sobre a possibili......
...cos, é fácil de usar e pode auxiliar a identificação do estado de encarceramento, a possibilidade de morte cerebral e a necessidade de tratamento médico ou cirúrgico emergencial. Tabela 1: Escala de Coma de Glasgow Resposta ocular As pálpebras abrem espontaneamente As pálpebras abrem ao som da voz As pálpebras abrem em reação à dor As pálpebras não abrem Resposta motora......
...ia em um contexto clínico de febre e neuropatia de progressão rápida fornece evidências presumíveis significativas da existência de encefalite por HSV. Exames de imagem. A TC mostra a existência de lesões hipodensas envolvendo as regiões temporais mediais. Um importante indício diagnóstico é a rápida transição da lesão temporal hipodensa para os gânglios basais normais.27 O edema e o efeito de ma......
... farmacoterapia da lesão medular – restrita às janelas terapêuticas – e o tratamento clínico do paciente para o controle e para a atuação da equipe médica. Referências 1. AMAR, A. P.; LEVY, L. Pathogenesis and phannacological strategies for mitigating secondary damage in acute spinal cord injury. Neurosurgery, Baltimore, v. 44, n. 5, p. 1027-1039, May 1999. 2. AMERICAN ......
... Problemas com adormecer e sentir sono, tendo um sono não restaurador e apresentando comprometimento funcional durante o dia (insônia) SED (adormecer em circunstâncias inapropriadas [hipersônia]) Incapacidade de dormir no momento desejado (distúrbios de ritmo circadiano) Comportamento ou movimentos anormais introduzidos no sono de modo intermitente, geralmente sem perturbar a a......
...rniação cerebral, deve-se administrar manitol por via endovenosa, a doses de 0,5 a 1 g/kg de peso corporal. Como alternativa, é possível administrar bolus endovenosos intermitentes menores, em doses de 25 a 50 g a cada 4 a 6 horas, até a osmolalidade sérica ultrapassar 315 mOsm/L. O manitol não deve ser administrado se o paciente não apresentar herniação cerebral. A indução de hipotermia ainda não......
...dios norte-americanos, afrodescendentes não hispânicos, hispânicos e brancos não hispânicos apresentam taxas de prevalência de AVC, respectivamente, iguais a 6%, 4%, 2,6% e 2,3%. A severidade e a mortalidade associadas ao AVC são maiores entre os afrodescendentes do que entre os brancos não hispânicos.6 Na ausência de evidências conclusivas de disparidades relacionadas ao tratamento do AVC, estas ......
... Ansiedade Lorazepam 0,5–2 mg SL a cada 2h Clonazepam 0,5–2 mg VO, 2x/dia Delirium Haloperidol 1–5 mg VO, SC, IV, VR, a cada 2–12h Clorpromazina 12,5–50 mg VO, IV, VR, a cada 4–8h Olanzapina 2,5–5 mg SL de hora em hora ou 2x/dia; 2,5 mg SL, conforme a necessidade, a cada 4h conforme a necessidade Delirium hipoativo Metilfenidato 10 mg VO, no dia......
...íveis centrais de noradrenalina e serotonina que mediam a síndrome. Os pacientes de risco são aqueles que estão na perimenopausa ou que se submeteram a tratamentos endócrinos para câncer de mama ou de próstata, incluindo ooforectomia, agentes antiestrogênicos, especialmente o tamoxifeno, alguns agentes quimioterápicos, além de prostatectomia ou terapias de privação de andrógeno. O acetato de me......