...,5 mEq/L em 30 minutos após a infusão IV. Contudo, é necessário esperar mais de 1 hora para obter o efeito de pico com a inalação de albuterol.50 O efeito hipocalêmico da insulina é observado dentro de 30 a 60 minutos e pode ser alcançado com a simples administração de 25 g de glicose IV, pois uma infusão de glicose estimula rapidamente a liberação de insulina. Como alternativa, em pacientes dia......
...a o risco de dano orgânico por sobrecarga de ferro. O programa de flebotomia deve remover 500 mL de sangue (contendo 200 a 250 mg de ferro) 1 vez/semana ou, no caso de pacientes com sobrecarga considerável, 2 vezes/semana, até o estado do paciente se aproximar de uma deficiência de ferro. Antes de cada flebotomia, é preciso determinar o hematócrito ou a concentração de hemoglobina. A princípio, o ......
...o algum tempo desde a ingesta porque a diminuição da contratilidade intestinal pode retardar o esvaziamento gástrico. O coma e a depressão respiratória devem ser tratados com as medidas de apoio usuais. O clínico deve considerar a administração de fisostigmina, 0,5 a 2 mg, em infusão IV lenta em pacientes com intoxicação anticolinérgica pura (isto é, intoxicação com fármacos outros que não antidep......
...os, é essencial realizar uma drenagem adequada, geralmente por meio de fisioterapia pulmonar intensiva e drenagem postural. A broncoscopia pode ser bastante útil para a promoção da drenagem e também para excluir o diagnóstico de câncer.99 Embora a cirurgia já tenha sido considerada a base do tratamento do abscesso pulmonar, atualmente os antibióticos quase sempre conseguem controlar a infecção. As......
...e as 6 horas subsequentes ao procedimento Meio de contraste Limitar o volume de contraste utilizado Usar contraste iso-osmolar (iodixanol) para pacientes de alto risco Pré-tratamento farmacológico N-acetilcisteína, 600 mg por via oral, 2 x/dia, no dia anterior e no dia da realização do procedimento Síndrome da lise tumoral Hidratação e diurese forçada Infun......
...o ao comprometimento funcional físico resultante do desgaste e enfraquecimento muscular.37,54,60,61 Decorridos 5 anos do aparecimento da doença grave, os sobreviventes da SARA com comorbidades apresentam qualidade de vida diminuída e limitações do exercício, enquanto a função pulmonar está relativamente normal.62 Causas diversas de edema pulmonar AGRESSÕES NEUROLÓGICAS O edema pulmona......
... A anemia caracteriza-se pela redução da capacidade de transporte de oxigênio por volume de sangue, resultando, nos quadros mais severos, em uma diminuição tão intensa da oxigenação tissular capaz de levar ao sofrimento celular e a quadros de disfunção miocárdica e cerebral. A avaliação de anemia pelos índices hematimétricos pode ser errônea. Em pacientes com hemorragia aguda nas próximas 36 a 4......
...lemia. A indução gástrica foi relatada após ingestão significativa de ácido acetilsalicílico. A inibição da atividade antiplaquetária é um efeito bem conhecido, muitas vezes desejado, do ácido acetilsalicílico (mas não outros produtos de salicilato), porém a hemorragia é uma complicação rara da intoxicação aguda, única e massiva. A intoxicação por salicilatos pode ainda alterar o sistema de coagu......
... é necessário, exceto elevação de membros e, eventualmente, meias compressivas. Nos idosos, novo edema de extremidades deve ser diferenciado da insuficiência cardíaca ou da trombose venosa profunda. O edema térmico geralmente se resolve espontaneamente em alguns dias. Os diuréticos não são eficazes e podem predispor-se a depleção de volume, anormalidades eletrolíticas ou emergências mais graves a......
...arítmica com este íon. Uma concentração estável deste íon é fundamental para o funcionamento normal das células. Existe uma faixa de variação compatível com a vida muito pequena, que varia entre 16 e 160 nanoEq/L (pH de 7,80 a 6,80). Para a manutenção do pH nos níveis necessários, os mamíferos dispõem de dois sistemas principais de controle: o sistema respiratório, que regula a retenção e a elimin......
...eceber N-acetilcisteína (600mg, 2x/dia) ou placebo por 7 dias. Não houve diferença na taxa FEV1, na capacidade vital, na saturação de oxigênio, na falta de ar ou no tempo de permanência entre os dois grupos. Outra medida que não demonstrou benefício foi o uso de nebulização com magnésio, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em ......
... nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 1995 Aug 15;123(4):241-9. 38. Lai KC, Lam SK, Chu KM, Wong BC, Hui WM, Hu WH, et al. Lansoprazole for the prevention of recurrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use. N Engl J Med. 2002 Jun 27;346(26):2033-8. 39. Chan FK, Hung LC, Suen BY, Wu JC, Lee KC,......
....3 Anormalidades do pH urinário Infecção urinária O termo litíase por infecção urinária é aplicado aos casos em que se identificam cálculos de estruvita, um sal triplo composto por fosfato, amônio e magnésio hexa-hidratado, associado ou não a carbonato de apatita, com infecção urinária por bactérias produtoras de urease. Essa enzima hidrolisa a ureia em amônia e dióxido de carbono. A amônia ......
...ço de atendimento de emergência); atendimento primário (RCP, avaliação do ritmo e confirmação da assístole) e atendimento secundário (intubação e confirmação da correta colocação do tubo ET; oxigenação e ventilação ideais; estabelecimento de acesso IV; administração de adrenalina ou vasopressina e atropina; uso imediato de marca-passo transcutâneo (quando disponível); e solução de problemas para d......
...s toxinas produzem efeitos irritantes leves ao nível dos bronquíolos terminais e alvéolos. Como os agentes de baixa hidrossolubilidade não produzem irritação imediatamente perceptível nas vias aéreas superiores (com exceção dos episódios de exposição aguda em massa), os indivíduos expostos podem permanecer no local de exposição e, desta forma, prolongar a duração da exposição aos agentes inalatóri......
...epas. Os genomas de vários protótipos de cepas de ExPEC confirmam que estas cepas possuem muitos genes que estão ausentes nas cepas comensais e diarreicas de E. coli.3 O diagnóstico destas infecções é confirmado pelo isolamento do organismo em cultura de amostras clínicas apropriadas. O tratamento é orientado pelo teste de suscetibilidade. A prevalência da resistência aos agentes antimicrobianos......
...e tubular intersticial (NTI), acidose renal tubular, doença glomerular e diabetes insípido nefrogênico estão associadas à SS primária e precedem o início dos sintomas de sicca. Normalmente, a NTI é assintomática e, em casos raros, evolui para doença renal em estágio final. A GN é mais comum que a NIT. Diferentes formas de GN foram associadas à SS primária, incluindo GN membranoproliferativa, GN m......
...relação ao valor normal. A dispneia se desenvolve com níveis mais modestos de esforço na medida em que progride a obstrução ao fluxo de ar. Nas situações em que o VEF1 cair abaixo de 35% em relação ao nível normal, geralmente os pacientes têm dispneia durante as atividades diárias como arrumar a cama ou tomar banho. A ortopneia não é uma queixa comum embora existam relatos da ocorrência em pacient......
...atos para transplantes combinados de coração e rins, levando-se em conta que, provavelmente, os resultados finais sejam equivalentes. A nefropatia aumenta significativamente o risco de úlceras não cicatrizáveis e de infecção recorrente com alto risco de vida e, além disso, poderá ser exacerbada por doença arterial periférica associada ao diabetes melito. Antes do transplante, os pacientes devem se......
...Rothkopf MM, et al. Intravenous fat emulsions and lung function: a review. Crit Care Med 1988;16:183–94. 101.Greene HL, Hazlett D, Demaree R. Relationship between Intralipid-induced hyperlipemia and pulmonary function. Am J Clin Nutr 1976;29:127–35. 102.Sundstrom G, Zauner CW, Arborelius M Jr. Decrease in pulmonary diffusing capacity during lipid infusion in healthy men. J Appl Physiol 1973;34:8......
...ontínua com oxigênio estabiliza a progressão da HP, chegando mesmo a revertê-la em alguns casos, embora as pressões pulmonares raramente retornem aos níveis normais.95,96 Embora existam alguns agentes aprovados para uso em casos de HAPI, esses medicamentos devem ser usados com cautela em pacientes com doença pulmonar crônica, tendo em vista que poderão agravar a incompatibilidade V/Q. Os medicame......
...repetição na sequência instável dos trinucleotídeos citosina, timina e guanina (CTG) na região de codificação não proteica de um gene da proteinoquinase denominado DMPK, que se localiza no cromossomo 19.60?63 Em pessoas ligeiramente afetadas, uma região de repetição polimórfica de CTG no gene da proteinoquinase expande em 50 a 80 repetições; em pessoas gravemente afetadas, provavelmente ocorram ma......
...espiratória, a espessura da parede ventricular esquerda também aumenta, intensificando o potencial de força das contrações do ventrículo esquerdo. A lei de Frank Starling descreve que o fator principal no controle e no desenvolvimento do volume sistólico é o grau de estiramento dos ventrículos. Quando os ventrículos se estiram mais, eles se contraem com mais força. Por exemplo, se um grande volum......
...usada por hipóxia e remodelamento da vasculatura pulmonar. Algumas destas alterações (p. ex., vasoconstrição hipóxica) são reversíveis com terapia, enquanto outras (p. ex., destruição do leito vascular) não são.106 Diagnóstico A detecção do cor pulmonale ainda no início pode ser uma tarefa difícil, pois as manifestações da doença pulmonar subjacente dominam o quadro clínico. Os aspectos clíni......
...m a albumina. Quando o pHdiminui, o cálcio perde afinidade pela albumina (aumentando o cálcio livre),quando o pH aumenta, o cálcio se liga mais fortemente à albumina (diminuindo ocálcio livre). Assim, na alcalose respiratória, sintomas similares à hipocalcemiaocorrem com parestesias nos lábios e nas extremidades, espasmo do carpo, câimbrasmusculares, tontura e síncope.A respostahomeostática à alca......
...no interior da célula, uma vez que não pode cruzar a membrana. Lesões superficiais da mucosa podem ocorrer minutos após a ingesta de AINEs. O uso de cápsulas com proteção entérica e a administração parenteral ou retal não parecem reduzir o risco de úlceras gastrintestinais, sugerindo que a formação decorre principalmente da ação sistêmica dos AINEs. Os AINEs inibem as cicloxigenases, reduzindo op......
... Frequência cardíaca Até 120 bpm > 120 bpm Frequência respiratória Até 30 ipm FR > 30 ipm SatO2% 90% ou mais < 90% Peak Flow >% 50 do predito <= 50% do predito E por final temos os pacientes com parada cardiorrespiratória eminente que apresentam os seguintes achados: -Confusão mental; -Rebaixamento do nível de consciência; -Tórax ......
...mento “telescópico”. Esse termo refere-se à presença dos elementos de um sedimento nefrítico juntamente com cilindros granulares ou céreos ? esses são indicativos de atrofia tubular. Na pielonefrite, os cilindros leucocitários e inumeráveis leucócitos estão presentes, juntamente com as bactérias. Em infecções do trato inferior, os cilindros hemáticos estão ausentes. O sedimento na NTA mostra célul......
...o uso de estatinas não teve benefício em relação ao tratamento convencional. O salbutamol foi estudado como uma terapia potencial para a SDRA. Em um estudo, o salbutamol intravenoso foi utilizado em uma dose de 15µg/kg, porém foi associado com um aumento da mortalidade em 28 dias em comparação com placebo através de toxicidade cardíaca e metabólica, sob a forma de arritmias e acidose lática. O u......
...ucócitos do paciente, causando uma sequencia de eventos que aumentam a permeabilidade da microcirculação pulmonar, permitindo o extravasamento de líquidos para o espaço alveolar. O tratamento é com adrenalina 0,2-0,5 mg via subcutânea ou intramuscular, anti-histamínicos e eventualmente glicocorticoides, embora esses últimos tenham benefício controverso e interrupção da transfusão. Reações alérgic......
... Tabela 1 Contraindicações ao transplante7 Contraindicações absolutas Malignidade não curada Disfunção significativa incurável de outro órgão vital Infecção extrapulmonar incurável, incluindo as seguintes: Hepatite B ou C crônica ativa Infecção por HIV Deformidade significativa da caixa torácica Não aderência ao tratamento médico Condições psicológicas ou psiquiátr......
...stesia local percutânea: 0,5 a 30 mL (5 a 300 mg) de solução a 1%, por infiltração. t Anestesia local para bloqueio regional (bloqueio de nervos periféricos): 10 a 60 mL (50 a 300 mg) de solução a 0,5%, por via intravenosa. t Bloqueio do nervo braquial: 15 a 20 mL (225 a 300 mg) de solução a 1,5%. t Bloqueio do nervo intercostal: 3 mL (30 mg) de solução a 1%. t Bloqueio do nervo pudendo (cada ......
...putadorizada (TC) sem contraste da cabeça é um teste de primeira linha e deve ser feito na grande maioria de casos, a não ser que tenha surgido uma causa óbvia imediata de coma (p.ex., hipoglicemia). A TC facilita a avaliação de hemorragia aguda, infartos subagudos extensivos ou a presença de grandes massas. Hipodensidade em TCs da cabeça possivelmente seja uma indicação de infarto, edema ou tumor......
...la JS, Edelman MJ, Kennedy N, et al. West Nile virus presenting as opsoclonus-myoclonus cerebellar ataxia. Neurology 2005;64:1095. 68. Almhanna K, Palanichamy N, Sharma M, et al. Unilateral brachial plexopathy associated with West Nile virus meningoencephalitis. Clin Infect Dis 2003;36:1629. 69. Ahmed S, Libman R, Wesson K, et al. Guillain-Barré syndrome: an unusual presentation of West Ni......
...s efeitos colaterais dos corticoides. A dose recomendada de metilprednisolona é de 30 mg/ kg de peso, aplicada em bolo durante 15 minutos, e, 45 minutos após essa dose em bolo, administram-se 5,4 mg/kg em infusão constante, por 23 horas. A dose total é de 154,2 mg/kg de peso em 24 horas, e deve ser consumida nas primeiras oito horas após o trauma. Depois desse período, a administração de tal medi......
...ção da vigília. Modificado de Chokroverty S.19 O TLMS é essencial para a documentação da sonolência patológica (p. ex., latência de início do sono inferior a 8 min)20 e ao diagnóstico da narcolepsia. A observação de 2 REM no início do sono em 4 a 5 estudos de cochilo, bem como de uma latência de início do sono inferior a 8 minutos é fortemente sugestiva de um diagnóstico de narcolepsia.16 O......
...ventes civis de LTC, a cada ano, tornam-se comprometidos neurológica e funcionalmente, necessitando, assim, de serviços estendidos de reabilitação e comunitários. Como a maioria destes pacientes é jovem (ou seja, tem menos de 40 anos de idade) e apresenta boas condições de saúde física, muitos ainda viverão por décadas após a aquisição da lesão; em termos de impacto econômico associado à saúde, al......
...idos foram evidentes até mesmo nos pacientes que apresentam níveis de colesterol total normais. Estudos clínicos mais antigos demonstraram a eficácia da pravastatina na prevenção do AVC.48 A liberação do paciente sob terapia com estatina após a internação por AVC é uma JCSM.15 A eficácia das estatinas pode ser resultante de seus efeitos sobre o colesterol de lipoproteína de alta densidade. Estas......
...ronco hematopoiéticas, além de ser a terapia padrão para mucosite induzida por terapias dirigidas contra numerosas malignidades hematológicas, como a leucemia aguda. Infecção As infecções orais podem ter múltiplas causas. As úlceras aftosas são comuns e podem ser amenizadas com corticosteroides tópicos, enxaguatório bucal contendo tetraciclina ou talidomida. A candidíase oral geralmente se ma......
...lls. Curr Pain Headache Rep 2010; 14:409–17. 13.Ferrell BA, Ferrell BA, Rivera L. Pain in cognitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 1995; 10:591–8. 14.Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and preliminary validation of the Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACS- LAC). Pain Manage Nurs 2004; I:37–49. 15.Lefebre-Chapiro ......