...asmáticas medidas do principal cátion (sódio) e dos principais ânions (cloreto e bicarbonato), descrita pela seguinte equação: Hiato aniônico = [Na+] – ([HCO3–] + [Cl–]) O hiato aniônico normal varia de 3 a 13 mEq/L, com uma média aproximada de 10 mEq/L. É constituído sobretudo por proteínas plasmáticas (principalmente albumina) que possuem uma carga negativa. No contexto de hipoalbuminem......
...inuídas pela inflamação, independentemente dos estoques de ferro.57 A determinação da concentração sérica de ferritina constitui o teste isolado mais útil para a detecção da deficiência de ferro, uma vez que as concentrações séricas de ferritina diminuem conforme as reservas corporais de ferro declinam.58 Uma concentração sérica de ferritina abaixo de 20 mcg/L é diagnóstica da completa ou quase ......
...ulso diminuem no geral, a temperatura pode ser baixa devido à exposição e venodilatação, e as pupilas costumam se apresentar pequenas (embora possam estar dilatadas em pacientes com dose excessiva de glutetimida). Os pacientes que estão em coma profundo podem aparentar estar mortos porque há ausência de reflexos, pupilas fixas e o traçado do EEG é achatado.156 Em pacientes com dose excessiva de hi......
...eis para a escolha de uma terapia antimicrobiana apropriada,34 em particular no caso de pacientes com doença severa ou que tenham riscos epidemiológicos ou ambientais incomuns, como a exposição a bactérias antibiótico-resistentes, tubérculo ou fungos endêmicos. Se o paciente não consegue expectorar espontaneamente, a amostra pode ser obtida utilizando-se fisioterapia pulmonar, ventilação com press......
... o desenvolvimento de LRA nosocomial. Estes pacientes devem ser tratados e monitorados atentamente ao longo da internação. As consequências a curto prazo da LRA são surpreendentes. Apesar dos avanços significativos ocorridos na diálise e na terapia intensiva, as taxas de mortalidade associadas à LRA severa descritas nos estudos populacionais continuam elevadas (35 a 60%).12-14 Em uma ampla popul......
...noico, ácido c-linolênico e antioxidantes, estava associado à diminuição da mortalidade. A fórmula também conferiu vários benefícios clínicos, incluindo melhora da oxigenação, aumento do número de dias livres de ventilação artificial e do número de dias fora da UTI, além de menos eventos novos de disfunção orgânica.45 O tratamento da SARA enfoca a diminuição do edema pulmonar existente, pre......
...o RDW sempre está aumentado, demonstrando hemácias de tamanhos variados, já na Talassemia menor o RDW é normal ou pouco alterado, pois se trata de uma população mais uniforme de hemácias. No alcoolismo existe macrocitose com RDW normal, diferindo da anemia megaloblástica, onde o RDW é aumentado. Referências Tefferi A. Anemia in adults: a contemporary approach to diagnosis. Mayo Clin Proc 2003......
...bação orotraqueal pode causar acidose respiratória, que, associada à acidose metabólica, pode levar à acidose grave. A entubação orotraqueal deve ser limitada a pacientes com hipoventilação documentada por gasometria arterial. Os pacientes com hipotensão que não respondem à reposição volêmica, que pode ser expressiva, com déficits de volume de 4 a 6L, devem receber medicações vasopressoras, poden......
...icionados apresentam maior risco. Embora as cãibras de calor sejam autolimitadas e não causem morbidade significativa, a dor associada a elas pode precipitar uma visita ao departamento de emergência. Em geral, as cãibras de calor são de duração curta, limitadas a um grupo de músculos e quase nunca envolvem massa muscular suficiente para causar rabdomiólise. A patogênese parece envolver uma defici......
...entada, como comentado anteriormente, pela albumina e fósforo, já que as globulinas são tanto catiônicas quanto aniônicas e, em humanos saudáveis, sua carga final é aproximadamente nula). Esta segunda estimativa é conhecida como SID efetivo (SIDe). Nenhum dos dois métodos é exato. Considerando-se todos os eletrólitos usuais e o lactato, o SIDa não leva em conta íons fortes como os corpos cetônico......
..., tosse e/ou produção de expectoração, durante várias horas a dias. A história prévia de exacerbações deve ser averiguada, verificando o número de exacerbações prévias, uso de glicocorticoides sistêmicos e exacerbações que requerem hospitalização ou suporte ventilatório. Os achados físicos associados à exacerbação da DPOC geralmente incluem sibilância e taquipneia, e podem incluir características......
...da saída gástrica ou esvaziamento gástrico atrasado causado por íleo. Melena ou um exame positivo para sangue oculto nas fezes sugere sangramento da úlcera. Hematoquezia ou fezes avermelhadas podem estar presentes se o sangramento for volumoso e o trânsito intestinal for rápido. A detecção de melena, hematoquezia ou fezes avermelhadas devem sugerir a colocação de um tubo nasogástrico para obter um......
...hi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med. 2002;346(2):77-84. 24.Pearle MS, Roehrborn CG, Pak CY. Meta-Analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. J En- dourol. 1999;13(9):679-85. Litíase Renal Elvino Barros Francisco José Veríssimo V......
...iar a ressuscitação com grandes volumes de cristaloide IV Determinar os níveis de hemoglobina em amostra de gasometria arterial Em caráter emergencial, transfundir concentrado de hemácias (O negativo, se não houver sangue de tipo específico disponível) se uma hemorragia ou anemia profunda estiverem contribuindo para a parada Em caráter de emergência, consultar as especialidades necessárias par......
...os and mesothelioma. N Engl J Med 272:560, 1965 42. Selikoff IJ, Churg J, Hammond EC: Asbestos exposure and neoplasia. JAMA 188:22, 1964 43. Berry G: Mortality of workers certified by pneumoconiosis medical panels as having asbestosis. Br J Ind Med 38:130, 1981 44. Samet JM, Kutvirt DM, Waxweiler RJ, et al: Uranium mining and lung cancer in Navajo men. N Engl J Med 310:1481, 1984 45. ......
...nterpessoal é insignificante. Patogênese. A ETEC produz uma toxina sensível ao calor (LT – em inglês, heat-labile toxin), uma toxina termoestável (ST – em inglês, heat-stable toxin) ou ambas. A LT apresenta a mesma estrutura tridimensional, mesmo receptor e mesmo mecanismo de ação da toxina do cólera. Assim como a toxina do cólera, a LT induz uma cadeia de eventos que leva à elevação dos níve......
...de doença pulmonar na SS primária incluem hipertensão arterial pulmonar (HAP). HAP é uma complicação séria e potencialmente fatal da SS primária. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas leves.39 Tipicamente, a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET) e a ecocardiografia transtorácica (ETT) são usadas nos procedimentos de rastreamento. O Quadro 3 contém as man......
...os estava recebendo tratamento para esses transtornos psiquiátricos.176 Em geral, o desenvolvimento de ansiedade é uma resposta à dispneia. A titulação cuidadosa de benzodiazopínicos pode aliviar esses sintomas, embora seja necessária muita cautela para evitar a supressão do estímulo respiratório. Depressão é uma complicação comum da doença pulmonar obstrutiva crônica e na maior parte dos casos nã......
...esmo em sobreviventes tardios nos quais tenha ocorrido reinervação parcial, levando-se em consideração que o transplante cardíaco ortotópico envolve a desnervação do coração do doador.87 Os fatores de risco para VCA incluem histórico pré-transplante de doença arterial coronariana, hipertensão, dislipidemia, tabagismo, doador mais velho, receptor mais jovem e frequência e gravidade de rejeição cel......
...a evitar a infusão excessiva de cálcio e fosfato NE = nutrição enteral; NP = nutrição parenteral. O melhor modo de prevenir a síndrome da realimentação consiste na introdução gradual de suplementação nutricional, em especial do componente carboidrato. Os carboidratos podem ser restritos, mas a restrição de proteína e gordura é desnecessária. O monitoramento frequente dos níveis de eletrólito......
... 90. Scharf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:314–22. 91. Thabut G, Dauriat G, Stern JB, et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung trans-plantation. Chest 2005;127:1531–6. 92. Oswald-Mammosser M, Weitzenblum E, Quoix ......
...ou respiratórios.43 A suspeita diagnóstica ocorre a partir do momento em que se acumulam produtos miofibrilares nas biópsias musculares; a confirmação do diagnóstico é feita pela análise das mutações. Não existe nenhum tratamento específico para esses distúrbios, embora o reconhecimento imediato seja muito importante para evitar a ocorrência de morte súbita causada por arritmias. Distrofias M......
...o controla a função tireoidiana, sendo os principais hormônios secretados pela glândula tireoide a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3), que é mais ativo do que o T4 e considerado um pró-hormônio. O TSH aumenta durante o exercício a partir de 50% do VO2máx, principalmente com aumentos progressivos das cargas. O aumento do TSH não é acompanhado de uma elevação imediata dos hormônios tireoidianos......
... ao tratamento da HAP.6 Os resultados a longo prazo alcançados pelos pacientes com HAP são comparáveis àqueles obtidos por outros pacientes submetidos a transplante de coração e pulmão, com sobrevida de 5 anos de aproximadamente 55%. A maioria dos centros de transplante realiza transplantes de pulmão duplos para limitar o grau de lesão por reperfusão pós-transplante que ocorre em pacientes com HAP......
...ade eletroquímica determina queo total de cátions deve ser igual ao total de ânions; logo, levando-se emconsideração os ânions e os cátions comumente medidos e subtraindo-se um dooutro, um número fixo deve ser alcançado. Os cátions medidos comumente estão emexcesso; esse gap é explicado por ânions não mensurados, garantindo aneutralidade eletroquímica. O AG sérico é calculado da seguinte forma:AG ......
...cicatriz, uma vez que algumas lesões malignas podem cicatrizar com a utilização de antissecretores de última geração. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentava quadro clínico clássico de úlcera péptica, sendo o diagnóstico confirmado por meio da endoscopia digestiva alta com identificação de úlcera gástrica ativa no antro de cerca de 1 cm de diâmetro. A biópsia da lesão não evi......
...as aéreas de indivíduos asmáticos contribuem para o desenvolvimento e progressão da doença; dentre os casos graves, a obstrução das vias respiratórias por hipertrofia de células mucoides é comum. A membrana subepitelial é espessada e a massa do músculo liso é aumentada através de hipertrofia e hiperplasia, as vias aéreas são submetidas a um processo de fibrose com o aumento da deposição de tecido......
...ende da habilidade de bactérias gram-negativas para converter nitrato urinário em nitrito, o que ativa um cromógeno. Resultados falsos negativos ocorrem com infecção por enterococos ou outros organismos que não produzem nitrito, quando o ácido ascórbico está presente ou quando a urina não foi retida na bexiga por tempo suficiente (aproximadamente, 4 horas) para permitir a produção suficiente de n......
...lação não invasiva não tem sucesso em mais de 50% dos casos. O advento do oxigênio nasal de alto fluxo permite o suporte respiratório mais simples, mais tolerável. Em um estudo observacional, 40% dos pacientes com SDRA moderna tratada com oxigênio nasal de alto fluxo necessitaram de ventilação mecânica invasiva .Tal como acontece com a ventilação não invasiva, uma doença mais grave está associada......
...s medicamentos para qualquer outra reação alérgica. Os linfócitos T em transfusões de concentrados de hemácias em um imunossuprimidos podem causar uma reação enxerto-versus-hospedeiro (TA-GVHD). Na forma mais grave da síndrome, envolvem múltiplos sistemas e órgãos e a mortalidade é alta. Transfusão de concentrados de hemácias depletados de linfócitos diminui a ocorrência dessas reações. Sobreca......
...s. Medicações Imunossupressoras A tolerância ao aloenxerto continua sendo a meta de todos os procedimentos de transplante. Entretanto, a acomodação do aloenxerto atualmente requer terapia imunossupressora de longa duração. Os fármacos imunossupressores, seus mecanismos de ação e seus principais efeitos colaterais nos receptores de transplante foram revisados79 e são discutidos em outro texto......
...10 mg, 3 vezes/dia. t A dose diária não deve exceder a 500 microgramas/kg. Adultos Náusea e vômito induzidos por antineoplásicos t 1 a 2 mg/kg, por infusão intravenosa, conforme o potencial emético do antineoplásico, 30 minutos antes da administração do antineoplásico, repetindo a cada 2 a 3 horas, por no máximo 5 administrações diárias. Náusea e vômito no pós-operatório t 10 a 20 mg, ......
...ímulos. O estado de coma, que se caracteriza pela ausência total de reação e de percepção, possivelmente seja resultado de alguma emergência aguda com risco de vida, sendo que sempre é muito difícil determinar rapidamente a causa e iniciar uma ação imediata.2 Consequentemente, é imprescindível que os médicos apliquem abordagens completas e sistemáticas para avaliar pacientes comatosos. Usualmente......
...dicativos de um prognóstico ruim. Vírus Nipah O vírus Nipah é um paramixovírus cujo reservatório natural é o morcego das frutas [ver 7:XXXI Zoonoses virais]. A encefalite causada por este vírus emergiu na Malásia, em 1998, onde se disseminou dos porcos para seres humanos.19 Epidemias de encefalite causada pelo vírus Nipah ocorrem na Malásia e em Singapura.20 As epidemias ocorridas em Banglad......
... da medula devido a lesão dos elementos neuronais no interior do canal vertebral. A tetraplegia resulta em alteração das funções dos membros superiores, do tronco, dos membros inferiores e dos orgãos pélvicos, não sendo incluídas nessa categoria as lesões traumáticas do plexo braquial e dos nervos periféricos fora do canal vertebral. A paraplegia refere-se à perda da função motora e/ou sensitiva ......
...reta, sentada ou deitada Deitada Deitada Mobilidade Normal Levemente reduzida a ausente; desvios posturais Moderadamente reduzida a ausente; reflexos mioclônicos Resposta à estimulação Normal Levemente a acentuadamente reduzida Moderadamente reduzida a ausente Nível de alerta Alerta Inconsciência reversível Inconsciência reversível Pos......
...eslocamento da linha média e apagamento ventricular e sulcal. O hematoma é praticamente isodenso em relação ao cérebro circundante. (c) Uma lesão subdural hipodensa de lado direito é observada com deslocamento mínimo da linha média e apagamento ventricular atribuível à atrofia cerebral associada. A aparência é consistente com a presença de uma hematoma subdural crônico. As imagens são mostradas se......
...s 04). Stroke 2007;38:865. 59. Haheim LL, Holme I, Hjermann I, et al. Smoking habits and risk of fatal stroke: 18 years follow up of the Oslo study. J Epidemiol Community Health 1996;50:621. 60. Reynolds K, Lewis LB, Nolen JD, et al. Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis. JAMA 2003;289: 579. 61. Toole JF, Malinow MR, Chambless LE, et al. Lowering homocysteine in ......
...m Assessment System: a simple method for the assessment of palliative care patients. J Palliat Care 1991; 7:6–9. 5.Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al. The Memorial Symptom Assessment Scale: an instrument for the evaluation of symptom prevalence, characteristics and distress. Eur J Cancer1994; 30A:1326–36. 6.Tranmer JE, Heyland D, Dudgeon D, et al. Measuring the symptom experience of ser......
...a systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatr 2006; 6:3. 17.Hølen JC, Saltvedt I, Fayers PM, et al. The NorwegianDOLOPLUS-2, a tool for behavioural pain assessment: translation and pilot-validation in nursing home patients with cognitive impairment. Palliat Med 2005; 19:411–7. 18.Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, et al. A pilot study evaluating mindfulness-based stress r......