...s oportunistas Profilaxia para: Contagem de CD4 maior que: Tempo de elevação da contagem T-CD4 Critério de reinício Pneumocistose Primária e Secundária 200 células/mm³ (menor que 15%) Três meses CD4<200 células/mm³ Toxoplasmose Primária 200 células/mm³ (menor que 15%) Três meses CD4<100-200 células/mm³ Toxoplasmose Secundária 200 células/......
...ematosas.Na DECHcrônica, o ataque aos tecidos do hospedeiro resulta em inflamação, ainda maiscomplicada pelo desenvolvimento de fibrose ou tecido cicatricial. A DECHcrônica requer imunossupressão em altas doses a longo prazo, que predispõe ospacientes à infecção por patógenos oportunistas invasivos. Reação Medicamentosa e Hipersensibilidade Pacientespós-transplante tomam regularmente medicamentos ......
...nham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Tabela 1: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies de Candida Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Sinusite/mastoidite Fluconazol 400-800 mgp.o. ou IV diariamente, por 3 semanas. Agente de primeira escolha. - Anfotericina 0,5mg/Kg IV dia......
... que ocorra uma única mutação pontual. A etravirina e outros NNRTI de segunda geração atualmente em desenvolvimento são ativos contra cepas virais resistentes aos NNRTI disponíveis, sendo que o desenvolvimento de resistência a estes fármacos requer mais de uma mutação. Os efeitos colaterais e interações são listados na Tabela 16. _____________________________________________________________ Tabe......
...em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupressão geralmente foi reduzida para um regime demanutenção. Esses pacientes geralmente desenvolvem os mesmos tipos de infecçõesadquiridas na comunidade observadas na população em geral, embora em uma taxaaumentada. Os receptores de transplantes podem ser mais suscetíveis a algunspatógenos, como Legionella, e podem apresentar ......
...ts. J Infect Dis. 2005; 191(6):825-9. 35. Schiffer JT, Sterling TR. Timing of antiretroviral therapy initiation in tuberculosis patients with AIDS. J. Acquire Immune Def Syndrom 2007; 44(2):229-34 36. Small PM et al. Treatment of tuberculosis in patients with advanced human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1991; 324:289-94; 37. Veldkamp AI et al. Ritonavir enables combined therapy......
... soroconversores lentos. Além disso, é extremamente importante ressaltar que esse tempo foi baseado em ensaios de detecção por ELISA de terceira geração e nos testes Western Blot. Caso não ocorra a soroconversão no intervalo de 30 dias, o indivíduo deve ser considerado como não infectado a menos que os antecedentes epidemiológicos e/ou os sinais clínicos sugiram a presença da infecção pelo HIV. As......
... desenvolver em pacientes com HIV, com a particularidade de haver a aceleração do início e da progressão da doença. Os indivíduos infectados pelo HIV são mais propensos a desenvolver manifestações da neurossífilis precoce (semanas a poucos anos) do que da sífilis tardia (anos a décadas), e mais freqüentemente têm doença ocular associada, como uveíte. O diagnóstico da neurossífilis é baseado nos t......
...supressão. Contudo, em alguns casos, a diminuição da imunossupressão resulta no desenvolvimento de rejeição aguda. Vírus Epstein-Barr (EBV) A incidência geral da doença linfoproliferativa entre os receptores de transplante é de 1%, ou seja, 30 a 50 vezes maior do que na população em geral. Entre os fatores de risco, estão o nível geral de imunossupressão, a duração da imunossupressão, a i......
...iral indetectável. Passados sete meses, a viremia continuou indetectável, e o CD4 foi de 290 cél/ mm³, razão pela qual a profilaxia das doenças oportunistas foi interrompida (assumindo que o paciente já estivesse há, pelo menos, três meses com CD4 > 200 cél/mm³). Referências 1.UNAIDS.org [Internet]. Geneva: UNAIDS, [2012] [capturado em 3 out. 2012]. Disponível em: http://www.unaids.org/en/......
...infecção. NOTIFICAÇÃO Somente os casos confirmados deverão ser notificados ao Ministério da Saúde. DEFINIÇÃO DE CASO DA AIDS Entende-se por caso de aids o indivíduo que se enquadra nas definições adotadas pelo Ministério da Saúde: infecção avançada pelo HIV com repercussão no sistema imunitário, com ou sem ocorrência de sinais e sintomas causados pelo próprio HIV ou conseqüentes a doença......
...do ser ativo contra cepas de Candida resistentes, Aspergillus e Sporothrix. É medicamento restrito para tratamento de paracoccidioidomicose e histoplasmose. Na blastomicose norte-americana, é eficaz e bem tolerado, sendo considerado fármaco de escolha. Na paracoccidioidomicose, itraconazol é fármaco de escolha, pois produz em seis meses resultados equivalentes aos de 12 a 18 meses de cetoconazol21......
...em pacientes HIV positivos concluiu pela evidência de eficácia de fluconazol em profilaxia, por insuficientes dados com os outros agentes. Para tratamento, houve evidência de eficácia com nistatina, clotrimazol, fluconazol, cetoconazol e itraconazol. USO EM TRATAMENTO Compostos imidazólicos constituem a primeira escolha em micoses de mucosas. Possuem atividade e espectro similares, sendo ativ......
... confirmar o diagnóstico. Tratamento e prognóstico. Os pacientes requerem tratamento agressivo das infecções com agentes antimicobacterianos. Na deficiência AR de receptor de interferon-g, a terapia de reposição com suplementação de interferon-g não traz benefícios, dada a total ausência de receptores de interferon-g na superfície celular. Em contraste, pacientes com deficiência AD de interferon......
...tapneumovírus, foram associadas ao desenvolvimento tardio de SBO. Outros possíveis fatores de risco incluem a doença do RGE e a DPE. As estratégias de prevenção de SBO têm sido muito bem-sucedidas. A ciclosporina aerossolizada pareceu promissora em um estudo-piloto,105 mas não foi aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) e atualmente não é disponibilizada nos EUA. Uma vez estabelecido o ......
...s cardíacos; orientações sobre indicações para transplante cardíaco; disfunção de órgãos; avaliação antes do transplante; listas de espera; opções terapêuticas para pacientes com IC refratária ou em estado avançado; como tratar pacientes altamente sensibilizados; sugestões de vacinas, orientações sobre corações de doadores com infecção grave; comportamento de doadores de alto risco; efeito hemodin......
... maiores com crianças, em comparação aos adultos, sendo que os números refletiram uma carga aumentada de gastos relacionados com medicamentos, em comparação às estimativas da década anterior. Etiologia A causa das DII ainda precisa ser estabelecida. É provável que as DII apresentem múltiplas causas, envolvendo uma interação entre suscetibilidade geneticamente mediada, fatores ambie......
...ão do número de linfócitos TCD4+, em geral, inferior a 200 células/mm3. A presença de outras infecções cutâneas, como sífilis, tuberculose cutânea, micoses, herpes simples de repetição, herpes zoster ou afecções como sarcoma de Kaposi, é comum e sugere investigação da infecção por HIV. 5.2 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL A IRM apresenta-se geralmente negativa em pacientes com aids. Essa negatividade......
... gestantes com malária falcípara devem ser internados e monitorados para hipoglicemia e outras complicações, bem como em relação à resposta à terapia. Com exceção do atovaquona-proguanil, cada um dos agentes terapêuticos mencionados é ativo somente no estágio eritrocítico da infecção. Como as infecções por P. vivax e P. ovale apresentam estágios hepáticos persistentes que podem causar recidivas ......
... ou meropenem é um regime adequado para terapia empírica.Os esquemas antibióticos contendo SMX-TMP, amicacina e carbapenem oucefalosporina de terceira geração também foram utilizados em pacientes de altorisco, embora não haja evidências de aumento da eficácia. O SMX-TMP, a ceftriaxonae o imipenem podem ser preferidos a regimes que contenham amicacina empopulações de transplante de órgãos sólidos, ......
... cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizados por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia, com risco menor de 1% de sequelas......
...utininas. Células B de memória normais Tecidos linfoides secundários amplos e elevada incidência de autoimunidade Hiper-IgM associada ao UNG 5 a 12 meses Células B de memória normais Rara. O paciente apresenta adenopatia IDCV A qualquer idade, com picos aos 6 anos e aos 20 anos de idade Os níveis de IgG, IgA e IgM estão baixos, embora em alguns pacientes somente os ......
... fazer flebotomia; se houver possibilidade de contaminação com sangue; e para fazer teste de dedo ou do pezinho em bebês e crianças.17 Figura 18.1. Protegendo os profissionais de assistência à saúde da exposição a patógenos transmitidos pelo sangue. Os PASs também devem usar máscaras, proteção para olhos e aventais no caso de risco de gotículas ou respingos de sangue ou de fluidos corpo......
...l R.P. (ed.): Prevention and Control of Nosocomial Infections, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003, pp. 385–401. 13. Cooper D.K.C., Ayares D.: Xenotransplantation. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 42D-1–42D-7. 14. Weber J.M., ......
...v 2001;14:165. 9. Heneine W, Schweizer M, Sandstrom P, et al. Human infection with foamy viruses. Curr Top Microimmunol 2003;277:181. 10. Linial M. Why aren’t foamy viruses pathogenic? Trends Microbiol 2000;8:284. 11. Smith DK, Neal JJ, Holmberg SD. Unexplained opportunistic infections and CD4+ T-lymphocytopenia without HIV infection. N Engl J Med 1993;328:373. 12. Ho DD, Cao Y, Zhu T,......
...uma alternativa à terapêutica antifúngica empírica em um subgrupo de pacientes com neutropenia de alto risco. Aqueles que permanecem febris após 4-7 dias de antibióticos de amplo espectro e são clinicamente estáveis e não têm sinais clínicos ou em tomografia de tórax e de seios da face (TC) de infecção e resultados negativos de sorologia para evidência de infecção fúngica invasiva, e nenhuma recup......
...rer alguma melhora sintomática e bioquímica da doença, a medicação pode ser continuada. Em pacientes com colangite recorrente as diretrizes de 2010 recomendam antibióticoterapia profilática com vancomicina oral ou metronidazol, a evidência para esta recomendação, entretanto, é muito pobre. Entre as complicações possíveis, o câncer de vias biliares é uma das mais importantes, por este motivo rastr......
...necessidade de ajuste da dose no caso de insuficiência hepática. Deve ser solicitado hemograma completo no início do tratamento e este deve ser repetido de 2 a 3 vezes/semana, caso os níveis séricos da fluocitosina não possam ser monitorados, pois a toxicidade hematológica é um indício precoce de superdosagem. Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hematológicos, variando desde......
...s com CEP têm RCUI e 2 a 10% dos pacientes têm Crohn. A variação é regional e, no Japão, apenas 18% dos pacientes com CEP têm doença inflamatória intestinal. Quadro clínico A apresentação clínica é muito variável. O início é normalmente insidioso, sendo fadiga e prurido os sintomas mais comuns na apresentação. Pode haver ainda quadro de dor intermitente em hipocôndrio direito e o paciente pod......
...eamento viral. O set point é fator prognóstico de evolução da doença. A queda progressiva da contagem de linfócitos T CD4+ está diretamente relacionada à velocidade da replicação viral e progressão para a aids. Fase assintomática – a infecção precoce pelo HIV, também conhecida como fase assintomática, pode durar de alguns meses a alguns anos e seus sintomas clínicos são mínimos ou inexistentes......
...té pouco tempo atrás, os níveis de endotoxina eram quantificados pelo ensaio do amebócito Limulus (LAL). Este ensaio é demorado e prejudicado pelos problemas de inibição de proteínas plasmáticas e elevação por reatividade cruzada causada por elementos fúngicos.42,43 Uma abordagem mais contemporânea é um ensaio rápido de endotoxina (Endotoxin Activity Assay [EAA]), que foi aprovado pelo Food and Dr......
...5 Até 80% de adultos são soropositivos para HHV-6. A infecção poderá se apresentar como exantema súbito (roséola infantil), uma enfermidade que se caracteriza pela presença de febre seguida por erupção cutânea ou por uma enfermidade febril sem erupção cutânea, mas geralmente com convulsões febris.86 O HHV-6 foi associado à encefalite; sugeriu-se, embora não tenha sido comprovado, que o HHV-6 é um......
...as propriedades, incluindo padrões clínicos e epidemiológicos, antigenicidade, composição básica do DNA, características biológicas e sensibilidade a diversos estresses físicos e químicos.1 O HSV-1 e HSV-2 compartilham determinados antígenos (por exemplo, glicoproteína B), mas diferem em relação a outros antígenos (por exemplo, glicoproteína G). A análise de restrição enzimática do DNA do HSV e ou......
...angramento prévio a uma contagem de plaquetas e semelhantes na presença de púrpura. Em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos ou punção liquórica é recomendado contagem plaquetárias acima de 50.000 céls/microL, mas em procedimentos de alto risco, como neurocirurgia e grandes cirurgias com anestesia geral podem ser necessárias contagens > 100.000 céls/microL. Eventualmente pode ocorrer......
... denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, com evolução rápida e frequentemente fatal; nesse caso, existe associação com uma forma histológica necrotizante de vasculite. Manifestações Clínicas A doença afeta duas vezes mais homens que mulheres, e pode ocorrer em qualquer idade, mas a idade média é de 40 a 50 anos. A doença, em geral, apresenta um longo período prodrô......
...ntária máxima observa-se um incremento de mais de 100% após a estimulação de alta frequência (20 Hz).97,98 Aproximadamente 60% de pacientes com SMLE têm um câncer subjacente, geralmente câncer pulmonar de células pequenas. Em determinadas situações não há concorrência do câncer com a SMLE que, geralmente, é detectado no período de dois anos após do diagnóstico da síndrome miastênica de Lambert-E......
... Mycoplasma pneumoniae Neoplasias (linfomas ou carcinoma em estágio avançado) Carcinoma M. avium complex e Tuberculose Criptococose Sarcoma de Kaposi CMV Histoplasmose Lesões fúngicas Doença Renal A doença renal em pacientes com HIV pode ser causada tanto pela própria infecção pelo HIV, quanto pela nefrotoxicidade da terapia HAART. Os pacientes apresentam les......
...arações enzimáticas sem revestimento entérico (8 comprimidos, 4 vezes/dia durante as refeições e à noite) acopladas a um agente supressor da secreção de ácido gástrico (para evitar a inativação prematura das enzimas). Contudo, nenhum efeito foi demonstrado por 4 estudos que utilizaram preparações enzimáticas com revestimento entérico. Uma metanálise destes estudos sugeriu que as enzimas não propor......
.... Estudos fase III estão em andamento para testar essa hipótese. O alemtuzumab, anticorpo monoclonal anti-CD52, é indicado no tratamento de pacientes com doença recidivada e refratária à fludarabina. É também o único agente com ação efetiva em doenças que apresentam deleção do braço curto do cromossomo 17. A resposta do alemtuzumb em pacientes com doença nodal volumosa é, no entanto, limitada. O a......
...al e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 min e eliminação renal. Em pacientes com meninges normais, a concentração liquórica é inadequada, aumentando-se de forma significativa na vigência de meningite. A principal característica da droga é a resistência à ação das penicilinases produzidas por Staphylococcus aureus. A administração deve ser feita em intervalos de quatro horas. A meticilina é uma d......
...estreptocócica104 Exame Sensibilidade (%) Especificidade (%) Comentários Testes rápidos 70 a 90 95 Os resultados são dependentes do técnico; apenas profissionais qualificados devem realizar o teste. Título de antiestreptolisina O 80 90 Também podem ocorrer elevações depois das infecções por estreptococos do grupo C ou G; um título isolado > 200 unid......
...ciação temporal com a doença ou com períodos de exacerbação, o que reforça a hipótese de lúpus. Tabela 3: Síndromes neuropsiquiátricas do LES (segundo o Comitê de Nomenclatura do Colégio Americano de Reumatologia) Sistema nervoso central · Meningite asséptica · Doença cérebro-vascular · Síndrome desmielinizante · Cefaléia (incluindo enxaqueca e hi......
...la 2. Tabela 2: Classificação das lesões cutâneas específicas do LES Lúpus eritematoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado Lúpus eritematoso cutâneo subagudo · Anular · Pápulo-escamoso Lúpus eritematoso cutâneo crônico · Discóide “clássico” o localizado o generalizado · Discóide hipertrófico (ou verrucoso) ......
...te foi menor nos regimes de uma dose diária. Como a daptomicina é primariamente excretada pelos rins, deve ser dosada a cada 48 horas em pacientes cuja taxa de depuração da creatinina seja inferior a 30 mL/min, incluindo os pacientes sob hemodiálise ou sob diálise peritoneal ambulatorial contínua. Sulfonamidas e trimetoprima Sulfonamidas As sulfonamidas foram a 1ª classe de agente......
...nte é o método ideal para demonstração dos achados patológicos típicos da GW e também para excluir as hipóteses de malignidade e infecções atípicas. Os cortes típicos da biópsia pulmonar aberta9 podem conter áreas de necrose (muitas vezes, com um padrão amplo), células gigantes no tecido parenquimal e vasculite. Nem todos os aspectos histopatológicos estarão necessariamente presentes em um mesmo c......
... ex., hepatite B ou C) devem ser excluídas. A associação com hepatite B ou C pode não alterar drasticamente alguns aspectos das síndromes de PAN ou PAM, contudo a glomerulonefrite membranosa, crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos, insuficiência hepática e trombocitopenia tendem mais a ocorrer com a vasculite associada à hepatite viral. Uma deposição significativa de imunoco......
... executar as tarefas habituais, em decorrência da LLC); Tempo de duplicação de linfócitos < 6 meses (ou aumento de 50% em 2 meses). Nenhum limiar de CAL ou de contagem de células B por si só determina que o tratamento do paciente seja iniciado na ausência dos achados anteriormente mencionados. Outras causas de fadiga (depressão, comorbidades, efeitos de medicação) e perda de peso (malign......
...tiva Comentários Campylobacter enteritis Azitromicina 500 mg VO por dia durante 3 dias Medicamento de escolha. Eritromicina 500 mg VO ou 2x/dia por 5-7 dias. Medicamento de escolha. Cepas de campylobacter enteritis resistentes à eritromicina e medicamentos relacionados foram isoladas, porém não são muito frequentes. Ciprofloxacina 500 ......
... (RX) com infiltrado difuso intersticial, o diagnóstico de pneumocistose é provável. A pneumocistose pode ser difícil de diagnosticar devido a sintomas e sinais inespecíficos, uso de medicações profiláticas no tratamento de pacientes infectados pelo HIV e infecção simultânea com múltiplos organismos (como o citomegalovírus) em um hospedeiro imunocomprometido. Portanto, o diagnóstico de pneumocist......
...scos ópticos e a drusa de disco óptico [ver Figura 14].56 Vários achados essenciais ajudam a distinguir o papiledema do conhecido “pseudopapiledema”: (1) aparência de disco hiperêmico; (2) ingurgitamento venoso; (3) obscurecimento da vasculatura ao longo das margens do disco óptico; e (4) hemorragia, manchas algodonosas ou dobras coroidais ao redor do nervo óptico. Exames laboratoriais Exame......