...;200 células/mm³ MAC Primária 100 células/mm³ Três meses CD4<50-100 MAC Secundária 100 células/mm³ Seis meses (no mínimo um ano de tratamento na ausência de sintomas) CD4<100 Criptococose Secundária 100-250 células/mm³ Seis meses após o fim do tratamento na ausência de sintomas CD4<100-150 CMV Secundária 100-150 células/mm³ Seis meses n......
...__________________________________ Entre as intervenções específicas que sustentam a aderência estão o uso de caixas de pílulas, programas de suporte de farmácias, alarmes de lembrete pelo celular, tratamento dos efeitos colaterais ou troca de terapia para minimização dos efeitos colaterais, melhora da conveniência, melhora da autoeficácia do paciente, alistamento de colaboradores junto à fami......
...cefalite Viral Os principais agentes etiológicos são Herpes simplex virus 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), vírus varicela-zoster, CMV, vírus Epstein-Barr (EBV), vírus da caxumba e enterovírus. A real freqüência dessas infecções em pacientes com AIDS não é conhecida. Os quadros virais do SNC podem ser meníngeos (geralmente benignos e autolimitados) ou com predomínio de encefalite, que geralmente são grave......
...cerca de 50% dos pacientes, porém o comprometimento renal é incomum. A nefrite lúpica raramente recorre após o transplante. Os pacientes que apresentam marcadores baixos de atividade de doença são receptores de transplantes bem-sucedidos. A síndrome hemolítica-urêmica pode recorrer em até 20% dos pacientes, contudo a perda do enxerto é incomum. A ciclosporina, tacrolimus e sirolimus, que são med......
...em decorrência de algum trauma; apenas 50% apresentam doença com imunocomprometimento sistêmico. Um grupo de casos de mucormicose cutânea necrosante ocorreu entre os sobreviventes do tornado que assolou a cidade de Joplin, no Estado de Missouri, em maio de 2011.90 Condições que aumentam o risco de zigomicose pulmonar, rinocerebral e disseminada incluem diabetes sem controle (principalmente cetoaci......
...em do genoma humano. A seguir, ao serem clivadas pela enzima protease, tais proteínas virais organizam-se e amadurecem, podendo infectar novas células. A Figura 68.1 mostra o ciclo do HIV na célula humana. Existem dois tipos de vírus do HIV: tipo 1 e tipo 2. O HIV-1 é o agente causador da maioria dos casos da doença e pode ser classificado basicamente em três grupos: M (o principal e que predomin......
...vo apresentam pior resposta ao tratamento, maiores taxas de recorrência a curto prazo e menor sobrevida que mulheres não infectadas pelo HIV com o mesmo estadiamento (Rellihan 1990; Maiman 1990; Maiman 1993, Maiman 1994, Klevens 1996, Maiman 1997, Maiman 1998). É comum também a coincidência de imunodeficiência grave com lesões cervicais invasivas mais avançadas (Lomalisa 2000). Em um estudo condu......
...fecção sem doença). A terapia antifúngica profilática ou preventiva deve ser considerada quando surgir a preocupação com o risco de progressão para doença invasiva, especialmente durante os primeiros seis meses subsequentes ao transplante ou durante os períodos de terapia imunossupressora intensiva. A pneumonia por Cândida é rara, porém pode infectar o tecido desvitalizado que circunda uma deis......
...nfecciosas: sorologias para HBV e HCV, CMV, EBV e sorologias toxoplasmáticas, rastreamento de sarampo, HIV, exames de sangue para TB ou PPD. · Exame de urina: urinálise e cultura, rastreamento toxicológico, coleta de 24 horas para creatinina e protenina. · Transplante: rastreamento de PAR, tipificação tecidual. · Outros testes: PSA em hom......
... manejam esses pacientes. Não menos importante é enfatizar que o Brasil é um dos poucos países que financia integralmente a assistência ao paciente com aids na rede pública de saúde, com gastos, só em medicamentos, em mais de 1 bilhão de reais em 2001, atendendo mais de 100.000 pacientes em todo o território nacional. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA AIDS Prevenir a transmissão e dis......
...epressão e necrose central. Figura 164B. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Lesões cutâneas disseminadas na mesma paciente das Figuras 163A e 163 B. Detalhes das lesões em placas, mostrando depressão e necrose central. Figura 165A. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Forma mucosa, com infiltração e ulcerações no maciço central da face, com destruição parcial da pirâmide nasal e compro......
...dia por 10 dias).11 Figura 11. Blastocystis hominis em preparação corada com tricromo. Coccidiose Os coccídios, encontrados nos intestinos de muitos animais domésticos e selvagens, são parasitas unicelulares que se reproduzem por ciclos assexuados e sexuados junto ao epitélio intestinal. Existem 3 coccídios descritos como sendo patogênicos por atuarem como parasitas entéricos de ......
... na ativação e na proliferação de células T. A expansão clonal de populações de células T poderia produzir citocinas (incluindo TNF-a, IL-1a e IL-1ß), conforme foi demonstrado em alguns estudos, para suprarregular a expressão do mRNA do retrovírus endógeno humano.173 As partículas retrovirais humanas foram observadas no interior de amostras de glândulas salivares coletadas em pacientes portadores......
... Rosenthal A., et al.: Pediatrics. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 39-1–39-21. [*] N. de R. T.: No Brasil, pela Anvisa. Pacientes imunocomprometidos Pacientes imunocomprometidos Departamentos com pacientes de alto risco Parte 2 – Práticas de prevenç......
...ospitais por causa do risco de infecção. Os pacientes imunossuprimidos submetidos ao xenotransplante lidam com os mesmos riscos de infecção oportunista que outros pacientes, entretanto, eles encaram riscos que os doadores, em geral porcos, transmitirão a esses pacientes, PASs, outros pacientes, familiares e visitantes.13 Um vírus que preocupa é o retrovírus endógeno suíno (PERV), que não ataca os ......
...s, antineoplásicos e ciclosporina deve ser evitado. A hipocalemia induzida pela anfotericina B pode acentuar os efeitos tóxicos dos digitálicos. O uso de corticoides ou corticotropina pode agravar a hipocalemia, predispondo a arritmias cardíacas. Estudos em animais demonstraram toxicidade renal e hematológica quando zidovudina e anfotericina B foram utilizadas por período prolongado. Deve ser feit......
...e p40 de IL-12. Tratamento e prognóstico. O espectro clínico pode ser bastante variável, oscilando de infecções micobacterianas fatais no início da vida a indivíduos que apresentam infecções micobacterianas localizadas em fases posteriores da vida. O fenótipo clínico geral é o de uma deficiência mais branda do que completa de receptor de interferon-g.57 O tratamento agressivo das infecções micob......
... apresentaram progressão para cirrose oito meses apos o diagnóstico. Sobrevida media até morte ou transplante de 12 anos. Idade, estádio histológico e valores da bilirrubina sérica são fatores independentes de evolução. Complicações Se paciente com estenose severa ou estenose dominante as complicações são mais frequentes. Estas estenoses dominantes ocorrem em 10% dos casos, estes casos se s......
...orpos; consumo por trombos; diluição pela reanimação com líquidos ou transfusão maciça; e sequestro de plaquetas no baço em indivíduos com hipertensão portal e/ou esplenomegalia devido outra condição. As doenças da medula óssea são uma causa de plaquetopenia, pois as plaquetas são produzidas na medula óssea a partir dos megacariócitos. Tipicamente, doenças da medula óssea, que prejudicam a produ......
...utilização posterior quando nova testagem do doador for negativa. Evita-se, assim a utilização do sêmen de doadores em “janela imunológica”. Prevenção da Transmissão Vertical do HIV Ver tópico Gestante HIV positiva e criança exposta. Ações de Educação em Saúde As ações de educação em saúde para a prevenção do HIV/aids são orientadas a partir de avaliação das tendências e características ......
...ngênitas. Critérios diagnósticos 1. Presença de anormalidades colangiográficas típicas (envolvendo ductos biliares segmentares ou difusamente). 2. Compatibilidade com quadro clínico, bioquímico (revelando colestase) e histológico: a histologia pode ser dispensada em quadros típicos. Devem ainda ser excluídas outras doenças, pois as manifestações da CEP são inespecíficas. As condi......
...LCE podem mostrar também a presença de inflamação nos casos de pleocitose linfocítica moderada, índice elevado de IgG e bandas oligoclonais com ou sem concentração proteica elevada. Os estudos sobre a condução nervosa e a eletromiografia são opções úteis para aplicação em pacientes com envolvimento neuromuscular ou dos nervos periféricos. A eletroencefalografia pode revelar a presença de atividade......
...H. influenza é mais frequente entre 6 e 24 meses de idade. A apresentação clínica é similar ao adulto, mas apresenta, com mais frequência, artrite no quadril. Em qualquer criança com febre e dor em região de membro inferior, deve ser avaliada para possibilidade de artrite de quadril. A criança usualmente se recusa a mover a coxa e outros segmentos em rotação externa e abdução e pode ter dor r......
... pelo HIV segue os mesmos princípios de um indivíduo não infectado pelo vírus, e procedimentos de alto risco para a exposição a fluidos corporais ocorrem com frequência; deve-se tomar cuidado com a sua própria segurança, obedecendo estritamente às precauções universais. Exame Físico Um exame físico completo é crítico para pacientes com HIV. Como o paciente com HIV tem muitas manifestações ......
... causas.O risco de infecção aumenta com a duração da intubação ou o uso prolongado decateteres, dispositivos de acesso vascular ou com a presença de quaisquercateteres ou stents de permanência.Ospatógenos comuns incluem bacilos gram-negativos, Staphylococcus aureus, Staphylococcusepidermidis, Enterococcus e cândida, incluindo organismosresistentes a medicamentos. A colite por C. difficile é cada v......
...onidazol causa ataxia, encefalopatia, convulsões ou neuropatias periféricas. Foi relatado que a ofloxacina causa convulsões, enquanto o desenvolvimento de mania foi atribuído ao uso de claritromicina. A neurite óptica, geralmente manifestada pela diminuição da acuidade visual e da percepção da cor verde, pode ser um efeito colateral do etambutol. Hepatotoxicidade. Os principais agentes ......
...ados pulmonares revela capilarite, um padrão histopatológico que também pode ser visto na GPA, LES e doença antimembrana basal glomerular. A biópsia de pulmão obtida de pacientes com suspeita de PAM também é útil para excluir diagnósticos pulmonares alternativos. As técnicas de pulmão aberto e toracoscopia fornecem rendimento maior em casos de vasculite, em comparação à biópsia transbrônquica. A h......
...imir a síntese das toxinas; por outro lado, os antibióticos que atuam na parede celular provocam liberação da toxina. Estafilococos coagulase-negativos O S. epidermidis e outras espécies estafilocócicas coagulase-negativas são microrganismos com baixo potencial patogênico, que se encontram universalmente presentes como parte da flora bacteriana normal. Em razão de sua ubiquidade, os estafiloc......
...não deve ser estabelecido com base apenas nos exames laboratoriais (p. ex., achados sorológicos de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo [ANCA] ou crioglobulinas). Os principais determinantes do prognóstico e do tipo de terapia incluem o distúrbio vasculítico específico, a severidade e extensão do envolvimento de um órgão significativo, a taxa de progressão da doença e a etiologia (quando iden......
... mas quando usado de forma isolada produz baixa taxa de sobrevida média livre de progressão (apenas 12,8 meses).160 O metotrexato combinado a outros agentes quimioterápicos é potencialmente curativo, em particular em casos de pacientes com menos de 60 anos de idade, com prognóstico geral de sobrevida de 34% em 5 anos.161 O papel da radioterapia de consolidação subsequente à quimioterapia no trata......
...smose disseminada grave, a tendência é iniciar o tratamento com anfotericina B, passando para itraconazol após melhora das condições do paciente. Geralmente é bem tolerado, sendo referidos efeitos adversos em 5% a 8%, principalmente náuseas, tonturas, cefaléia e dor abdominal216. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodu......
...ina caso sejam negativos Anti-HCV Sim Repetir anualmente em pessoas com exposição VDRL Sim Repetir anualmente em pessoas sexualmente ativas Raio-X de tórax Sim Cicatriz de TB sem tratamento prévio indica profilaxia com INH IgG para Toxoplasma Sim Repetir anualmente, caso negativo Sorologia para HTLV I e II Considerar A......
...o nas células e sobrevivência dentro de macrófagos. Gastroenterite Diagnóstico Manifestações Clínicas Tipicamente, o período de incubação nos casos de gastroenterite causada por Salmonella não tifoide varia de 6 a 72 horas. Os sintomas incluem náusea, vômito, febre, diarreia e cólicas abdominais. De maneira geral, as fezes são soltas e de volume moderado, sem presença de sangue. Em geral a ......
... Respostas inflamatórias efetivas no hospedeiro são necessárias para controlar a pneumocistose. A inflamação excessiva, no entanto, também promove lesão pulmonar durante a infecção. A pneumocistose grave é caracterizada por inflamação pulmonar neutrofílica, que pode resultar em dano alveolar difuso, troca gasosa prejudicada e insuficiência respiratória. O comprometimento respiratório está mais co......
... Recent advances in varicella-zoster virus infection. Ann Intern Med 1999;130:922. 34. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, et al. Neurologic complications of the reactivation of varicella-zoster virus. N Engl J Med 2000;342:636. 35. Nguyen HQ, Jumaan AO, Seward JF. Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United St......
...neficiar com a vacina; porém, mesmo assim, grande parte dos médicos a recomenda, a não ser em casos recentes de herpes-zóster. Esse tipo de vacina não deve ser aplicado em indivíduos em estados primários ou adquiridos de imunodeficiência (por exemplo, pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida - Aids, leucemia ou linfoma, ou indivíduos que estiverem recebendo imunossupressão iatrogênica......
...analysis of 25 patients. Arch Neurol 2008; 65:1443–8. 24. Sato D, Callegaro D, Lana-Peixoto MA, Fujihara K. Treatment of neuromyelitis optica: an evidence based review. Arq Neuropsiquiatr 2012;70:59–66. 25. Fontal MR, Kerrison JB, Garcia R, Oria V. Ischemic optic neuropathy. Semin Neurol 2007; 27:221–32. 26. Hayreh SS, Podhajsky P, Zimmerman MB. Role of noctur- nal arterial hypoten......
...is os mais comuns são: pentamidina, didanosina, sulfonamidas, ácido valproico, furosemida e aminossalicilatos. Mais recentemente, também foi implicada a exenatida, que é um fármaco antidiabetes.18 Além do álcool etílico [ver Consumo abusivo de bebidas alcoólicas, anteriormente], algumas toxinas podem lesar o pâncreas e acarretar pancreatite aguda. Estas toxinas incluem álcool metílico, inseticidas......
...ardia no escarro é quase sempre associada a infecção clínica.Qualquer espécie pode causar infecção pulmonar, embora as mais comuns sejam N. cyriacigeorgica, N. nova e N. farcinica. Anocardiose pulmonar é geralmente de natureza supurativa, mas ocorrem respostasgranulomatosas ou mistas. O início dos sintomas pode ser subagudo ou crônico einclui tosse produtiva ou não, dispneia, hemoptise e febre e o......
...nfirmatório. · Para informações sobre os procedimentos sequenciados para realização do diagnóstico da infecção pelo HIV utilizando testes rápidos em indivíduos acima de 18 meses, ver o Anexo da Portaria SVS/MS nº 34/2005, sobre validação do TR. · Consideram-se não infectados os indivíduos que apresentarem: - Uma amostra não reagente em testes de detecção para anticorpos anti-HIV;......
...lático para a osteoporose e profilaxia contra a pneumocistose com a combinação de trimetoprim 80 mg e sulfametoxazol 400 mg, por dia, além de profilaxia de osteoporose, que são as recomendadas para pacientes em uso crônico de glicocorticoides. A monitorização do tratamento é baseada em sintomas clínicos, achados neurológicas e imagens do SNC, sendo preferidos estudos não invasivos em relação à a......
... variáveis, mas normalmente severas. O diagnóstico é feito em 75% dos pacientes dentro de 6 meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais descrito, ocorrendo de 55 a 80% dos casos; essa pode ser generalizada ou localizada, com piora lenta, podendo apresentar remissão espontânea por períodos, sendo variável em relação à gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações......