... por essas micobactérias (Gadelha et al, 2002). Há relação direta entre a contagem de linfócitos TCD4+ e a presença de doença disseminada por MAC, sendo que a maioria desses casos ocorre quando a contagem é menor que 50 células/mm³. A profilaxia primária tem reduzido a incidência de MAC em alguns países em indivíduos em estágio avançado da infecção pelo HIV (T-CD4 < 50 células/mm³). A azitro......
...ição geográfica e parecem estar associados a variações na progressão da doença. Apesar da provável existência de diferenças sutis em termo de resposta ao tratamento entre os subgrupos de HIV-1 do grupo M, a mesma abordagem terapêutica atualmente é usada para todos os subgrupos. É provável que o HIV-1 tenha saltado entre espécies, pulando dos chimpanzés Pan troglodytes troglodytes para os caçadore......
...s, com sensação de queimação, dormência e dor em pés, principalmente à noite, às vezes com dor neuropática incapacitante. O acometimento de fibras motoras costuma ser muito discreto, ocorrendo basicamente em musculatura intrínseca do pé (o paciente pode não conseguir deambular devido ao quadro álgico). O acometimento de membros superiores, quando ocorre, se dá em fases mais avançadas da doença. A......
..., melanoma em nível I de Clark, câncer de células basais da pele e carcinoma da mama lobular in situ.13 Infecção A infecção ativa ou oculta deve ser identificada e tratada antes do transplante. As potenciais fontes de infecção incluem os abscessos dentais, cateteres venosos de diálise infectados, infecções do trato urinário e tuberculose. Todos os pacientes que produzem quantidades signi......
...amificações em ângulos agudos. O crescimento das hifas nas lesões cutâneas provavelmente resulte na formação de granulomas subcutâneos. Após a penetração da infecção no lúmen dos vasos sanguíneos, as hifas se disseminam pelo corpo e produzem infecções embólicas, cuja marca registrada é a formação de lesões cutâneas necróticas e, com menor frequência, endoftalmite ou abscessos cerebrais.101 Dia......
...lquer fase da doença. Deve-se considerar que, quanto mais grave for a deficiência imunológica, a probabilidade de que essas complicações possam acontecer aumenta. A seguir, estão listadas as principais complicações, e elas constituem indicação precisa para início de TARV: •Demência associada ao HIV •Nefropatia, na qual não é possível excluir o HIV como agente etiológico •Hipertensão pulmonar......
...cas dos inibidores da protease (IP) e inibidores da transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeos (ITRNN), uma vez que essas drogas utilizam a mesma via de metabolização 20. Os inibidores de protease e inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos, administrados conjuntamente com a rifampicina, não interferem nas concentrações plasmáticas desse fármaco. Por outro lado, a rifabutina (n......
... of panresistant bacteria in cystic fibrosis patients on lung transplant outcome. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1699. 44. Alexander BD, Petzold EW, Reller LB, et al. Survival after lung transplantation of cystic fibrosis patients infected with Burkholderia cepacia complex. Am J Transplant 2008;8:107. 45. Murray S, Charbeneau J, Marshall BC, et al. Impact of Burkholderia infection on lung tr......
...os pré-transplante.51 Avalia-se a sensibilização observando-se o rastreamento do painel de anticorpos reativos (PAR) tipicamente com o uso de grânulos revestidos com antígenos do HLA de células do doador. Utilizam-se limiares diferentes de sensibilização (por exemplo, <10% de uma população selecionada aleatoriamente em que o paciente tenha desenvolvido anticorpos anti-HLA) para decidir sobre a......
...l Óbito Menção de aids em algum campo da Declaração de Óbito + Investigação epidemiológica inconclusiva 5 - Critério Excepcional ARC + Óbito Paciente em acompanhamento, apresentando ARC + Óbito de causa não-externa NOTAS EXPLICATIVAS SOBRE A AIDS ARC: aids related complex, ou complexo relacionado à aids. Causas externas de óbito: homicídio, suicídio e acidente; evidência labora......
... disseminadas na mesma paciente das Figuras 163A e 163 B. Detalhes das lesões em placas, mostrando depressão e necrose central. Figura 165A. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Forma mucosa, com infiltração e ulcerações no maciço central da face, com destruição parcial da pirâmide nasal e comprometimento do lábio superior. Figura 165B. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Forma mucosa, ......
... Infect Dis 34:1192, 2002 15. Chen LH, Keystone JS: New strategies for the prevention of malaria in travelers. Infect Dis Clin North Am 19:185, 2005 16. Chen LH, Wilson ME, Shlagenhauf P: Prevention of malaria in long-term travelers. JAMA 296:2234, 2006 17. Telford SR III, Maguire JH: Babesiosis. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens, and Practice. Gue......
... Aspectos Clínicos das Infecções Assim como os outros vírus, os retrovírus podem produzir infecções latentes, crônicas ou persistentes.63 As infecções latentes se caracterizam pela presença de episódios intermitentes de doença aguda ou subclínica; entre os episódios não é possível detectar nenhum tipo de vírus. Embora, usualmente, nas infecções crônicas o vírus seja demonstrável, não há sintom......
...s rigorosas quando manuseá-las, pois elas contêm flora microbiana. · Usar as precauções adequadas quando da entrada de visitas. Os visitantes devem ser avaliados para garantir que não apresentam infecção: visitantes doentes não devem entrar nem crianças com menos de 12 anos – exceto se tiverem aprovação de um médico. Além disso, é importante orientar os visitantes sobre seus papéis na transm......
...trado que ela reduz a mortalidade, bem como pode levar a toxicidade e fungos em excesso e levar a resistência bacteriana. · Identificar pacientes com risco de desenvolvimento de pneumonia e usar as melhores práticas para evitar que ela se desenvolva nesse grupo de alto risco. · Evitar expor os pacientes a fontes d’água, como bebedouros, pias e galões, e máquinas de gelo, pois elas pode......
...sse C. 6. Interações medicamentosas O itraconazol e seu principal metabólito, o hidroxi-itraconazol, são inibidores do CYP3A4, aumentando a concentração sérica de drogas eliminadas por esta via. Alguns exemplos de medicações que têm seu nível sérico aumentado são: antiarrítmicos, anticoagulantes, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos, imunossupressores, hipoglicemiantes orais e inibidores d......
...ra IgG ou IgA. Os outros tipos de hiper-IgM são ARs e tipos com mutações conhecidas. Todos afetam as vias da célula B envolvidas na troca de isótipo. Desta forma, todos apresentam achados laboratoriais comuns de níveis séricos normais ou elevados de IgM e de níveis baixos de IgG e IgA. Os três tipos ARs conhecidos são devidos a mutações em CD40 (que codifica o receptor cognato de CD40L), UNG e AID......
...rem em 10% dos casos, estes casos se sem intervenção evoluem com colestase progressiva até colangite. A estenose dominante é definida como lesão estenótica com 1,5 mm ou menos no ducto biliar comum ou menor ou igual a 1 mm no ducto hepático. Ocorre em 45 a 60% dos pacientes durante o seguimento, nestes pacientes sempre suspeitar de colangiocarcinoma que ocorre em 10-15% dos pacientes. Estes pacie......
...u 0,4 g/lg EV por cinco dias. Em plaquetopenias secundárias, a quimioterapia por neoplasias o limite para transfusão profilática varia entre 10.000 céls e 20.000 céls/microL, segundo a literarura. Importante ainda é lembrar os limites para indicação de transfusão de plaquetas para procedimentos, os seguintes limites são considerados seguros para realizar procedimentos cirúrgicos: -Neurocirur......
...rtir dos programas de atenção básica e serviços específicos de prevenção, como os centros de testagem e aconselhamento. Estratégias de Prevenção As estratégias de prevenção vêm sendo aprimoradas com o avanço do conhecimento científico na área e a elevação da consciência sanitária da sociedade sobre a questão, após mais de vinte anos de convivência com esta epidemia. Atualmente, são conduzidas......
...or ou igual a 1 mm no ducto hepático. Ocorre em 45 a 60% dos pacientes durante o seguimento; nestes pacientes, sempre suspeitar de colangiocarcinoma, que ocorre em 10 a 15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam com maior frequência colangite, prurido e piora das alterações colestáticas. Em pacientes com aumentos importantes da bilirrubina, colangite ou piora das dilatações em exames de imagem......
...onômica. Sob o ponto de vista clínico, a apresentação pode se assemelhar a miastenia gravis, porém com menos envolvimento orofaríngeo ou respiratório, e o exame clínico poderá revelar a ausência de reflexos tendíneos profundos. A característica clássica apresentada na eletromiografia é um potencial baixo de ação muscular composta após a estimulação nervosa, com uma queda na estimulação de baixa fr......
...ina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A tabela ao final do capítulo cita as principais opções para os diferentes agentes etiológicos em artrites infecciosas agudas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento e, em pacientes que possam tolerar nova artroplastia com substituição da prótese, a antibioticoterapia é prolongada por 6 a 8 semanas. Artrites ba......
...dicação nas Doenças Cardiovasculares Como a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV aumentou, também se observa que as taxas de mortalidade cardiovascular aumentaram nessa população. Um estudo recente estimou que o aumento do risco relativo de infarto do miocárdio entre pessoas infectadas pelo HIV é de 1,75 vezes em comparação com os não infectados pelo HIV. A fisiopatologia dess......
...:Profilaxiacom trimetoprim-sulfametoxazol:?Pré-transplante:>30kg:1 guia SS. lance de pedido<30kg:5mg/kg/dia de componente TMP em doses divididas?Pós-transplante:>30kg:1 guia SS. Lance de compra, 2x/semana em 2 dias consecutivos<30kg:5mg/kg/dia de componente TMP PO em 2 doses divididas 2x/semana em 2 diasconsecutivosAlternativas:dapsona ou pentamidina IVPara otratamento da infecção ativ......
...onamidas tenha diminuído, estes fármacos ainda são úteis em certas situações. Por serem eficazes e econômicas, as sulfonamidas podem ser úteis no tratamento de infecções do trato urinário causadas por E. coli sem complicações, apesar da crescente resistência. As sulfonamidas também têm utilidade no tratamento de infecções causadas por Nocardia e Toxoplasma. As sulfonamidas de uso tópico ainda são ......
.... Tratamento O tratamento da PAN é empírico38 [ver Tabela 2]. Doses altas de corticosteroides (1 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente) continuam sendo a base inicial da terapia para o paciente com doença aguda. O uso apenas de corticosteroides pode ser suficiente para pacientes com PAN que não apresentam envolvimento de órgão significativo, definido como insuficiência renal (por isquemia ......
...os centrais. Os pacientes com esse tipo de infecção podem ter sinais de flebite no local de inserção da agulha ou do cateter e podem apresentar febre baixa ou picos breves de elevação da temperatura. A agulha ou o cateter IV deve ser retirado e o paciente deve receber um ciclo de antibióticos parenterais. A infecção metastática não é comum, mas pode ser grave. Essas bactérias também são causas imp......
...ofosfamida para fins de indução; é útil para manter a remissão durante a redução do corticosteroide Não é habitualmente administrada como terapia de indução primária; evitar a leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade geradora de confusão, que inclui febre alta, além de presença/ausência de erupção e eosinofilia Metotrexato Administrar 1 x/semana (até cerca de 0,3 mg/kg......
...P. (a) Expressão genética de assinatura em célula de centro germinativo-símile (CBG), estromal-1 e estromal-2 em amostras de biópsia oriundas de pacientes com LDGCB. Os níveis relativos de expressão genética em cada amostra são representados de acordo com a escala colorida mostrada. Cada linha representa uma assinatura genética diferente, e cada coluna, uma amostra de biópsia distinta. As médias d......
... em 5% a 8%, principalmente náuseas, tonturas, cefaléia e dor abdominal216. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta re......
...hecimento do paciente sobre a doença e fornecer informações acessíveis; · Identificar necessidades incluindo cuidados de saúde mental, quando apropriado; · Explicar o significado da infecção pelo HIV e sua evolução, enfatizando o impacto favorável da terapia anti-retroviral (TARV), quando indicada, na qualidade de vida e na sobrevida; · Abordar métodos de transmissão e prevenção ......
...licação de terapias específicas. Comprovadamente os antibióticos diminuem o tempo de duração dos sintomas intestinais em apenas 1,3 dias.32 Entretanto, talvez seja prudente administrar antibióticos em pacientes com doença moderadamente grave (p.ex., pacientes com febre alta, diarreia sangrenta ou bacteremia, ou em pacientes que produzem mais de oito fezes por dia), pacientes HIV positivos ou imuno......
...gem de células CD4 + >200 células/mm3 por um período de 3 meses. A profilaxia deve ser reintroduzida se a contagem de CD4 + cair para menos de 200 células/mm3. Os pacientes que não estão infectados pelo HIV, mas que estão recebendo medicações imunossupressoras ou que têm um quadro de imunodeficiência adquirida ou hereditária subjacente, devem receber profilaxia contra pneumocistose. Em uma sé......
...ons. N Engl J Med 1999;342:844. 7. Benedetti JK, Zeh J, Corey L. Clinical reactivation of genital herpes simplex virus infection decreases in frequency over time. Ann Intern Med 2000;131:14. 8. Engelberg R, Carrell D, Krantz E, et al. Natural history of genital herpes simplex virus type 1 infection. Sex Transm Dis 2003;30:174. 9. Wald A, Corey L, Cone R, e......
...imberlin DW, Whitley RJ, Wan W, et al. Oral acyclovir suppression and neurodevelopment after neonatal herpes. N Engl J Med 2011;365:14. 27. Bacon TH, Levin MJ, Leary JJ, et al. Herpes simplex virus resistance to acyclovir and penciclovir after two decades of antiviral therapy. Clin Microbiol Rev 2003;16:114. 28. Lascaux AS, Caumes E, Deback C, et al. Successful treatment of acic......
.... J Clin Neurosci 2008;15:95–100. 39. Newman NJ. Hereditary optic neuropathies: from the mitochondria to the optic nerve. Am J Ophthalmol 2005; 140:517–23. 40. Klopstock T, Yu-Wai-Man P, Dimitriadis K, et al. A randomized placebo-controlled trial of idebenone in Leber’s hereditary optic neuropathy. Brain 2011;134: 2677–86. 41. Kirkman MA, Yu-Wai-Man P, Korsten A, et al. Gene- environmen......
...para fins de planejamento da terapia cirúrgica. Insuficiência exócrina (esteatorreia) O pâncreas conta com uma reserva funcional de 90% para a secreção de enzimas digestivas. Em consequência, apenas 10% do débito máximo de enzimas normal é necessário para prevenir a má digestão dos nutrientes. Na pancreatite crônica em estágio avançado, pode haver má digestão de gorduras, carboidratos e prot......
...e 100%, a penetração no LCS é boa, e a eficácia foi demonstrada emalguns pacientes incapazes de tolerar SMX-TMP. O SMX-TMPcontinua sendo a base do tratamento para pacientes com nocardiose, e amonoterapia empírica é indicada em pacientes com infecção cutânea isolada oumicetomas não extensos. Enquantose aguardam os resultados dos testes de suscetibilidade, a terapia empíricacombinada com dois medica......
...terapêutica da transmissão vertical. · Acompanhar o perfil epidemiológico da infecção pelo HIV nesses grupos populacionais, para o estabelecimento, acompanhamento e avaliação de impacto das medidas de prevenção, controle e tratamento. · Avaliar a operacionalização do protocolo de profilaxia da transmissão vertical, visando à implementação de ações e, consequentemente, a obtenção de maio......
... afeta principalmente mulheres com uma idade média de cerca de 45 anos. Aproximadamente 60 % dos pacientes desenvolvem a síndrome no período pós-parto ou após exposição a substâncias com ação vasoconstritora. As complicações incluem hemorragia e, menos frequentemente, acidentes vasculares isquêmicos ou hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico é necessário encontrar evidênci......
...o diferencial são as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversível” foi proposto como um nome coletivo para vários distúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante à encontrada na vasculite primária do SNC. Esses distúrbios incluem angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, a......