...e tenham sido anteriormente de rua. Criptococcus Evitar situações de risco, tais como entrar em cavernas, limpar galinheiros; Evitar exposição a fezes de pássaros. Cytomegalovirus Evitar transfusão de sangue de doador IgG + para CMV, caso o receptor seja soronegativo. Histoplasma capsulatum Em áreas endêmicas, evitar situações de risco, tais como: entrar em cavernas, ......
... Sarampo-caxumba-rubéola Não recomendada, se a contagem de células T CD4+ < 200; caso contrário, a vacinação é rotineira Catapora A administração de 2 doses a intervalos de 3 meses pode ser considerada para adolescentes e adultos com contagem de células T CD4+ > 200*( Obs do editor: Indicada se idade > 8 anos e sem soropositividade). *Como a vacina contra a catapora atua......
...dominantes. Pode ter um nível neurológico bem definido (nível sensitivo, necessitando de ressonância magnética [RM] de urgência), como na mielite transversa (vírus herpes, varicela zoster, CMV ou compressão medular) ou sem nível definido (RM normal ou mostrando apenas atrofia medular), como ocorre na mielopatia vacuolar ou devido ao vírus linfotrópico T humano (HTLV 1 e 2). A mais comum manifesta......
...rovar a abstinência. Segundo a experiência da maioria dos programas de transplante, um período de 6 meses de participação na reabilitação é suficiente para indicar a correção do problema subjacente. Nem a doença psiquiátrica controlada com tratamento farmacológico nem o retardo mental são contraindicações absolutas ao transplante. Momento do transplante De forma ideal, a avaliação para tr......
...gillus, um número cada vez maior de pacientes conseguiu se recuperar. Os pacientes que se recuperarem poderão continuar com a quimioterapia ou submeter-se ao transplante de células-tronco hematopoiéticas; entretanto, sem profilaxia secundária, o risco de recidiva é muito alto nesses pacientes.86 A profilaxia secundária deve começar na fase inicial da neutropenia em pacientes com histórico de asper......
...s associadas, produz proteínas virais que saem do genoma humano. A seguir, ao serem clivadas pela enzima protease, tais proteínas virais organizam-se e amadurecem, podendo infectar novas células. A Figura 68.1 mostra o ciclo do HIV na célula humana. Existem dois tipos de vírus do HIV: tipo 1 e tipo 2. O HIV-1 é o agente causador da maioria dos casos da doença e pode ser classificado basicamente e......
...os e regiões norte e nordeste, determinou sua concomitância com outras endemias, como por exemplo, leishmaniose e malária. Por outro lado, a condição de conviver com deficiência imunológica durante um tempo maior compõe sua caracterização como doença crônico-degenerativa e permitiu a emergência (e reemergência) de agravos, como por exemplo, as neoplasias. A investigação de co-morbidades em pacie......
...onia por Cândida é rara, porém pode infectar o tecido desvitalizado que circunda uma deiscência anastomótica bronquial. Ocasionalmente, Cândida é causa de infecção da incisão cirúrgica. O tratamento com um azol fúngico apropriado ou comequinocardina e, se necessário, desbridamento geralmente é bem-sucedido. As doenças causadas por Aspergillus incluem bronquite (de tipos ulcerativo e pseudomembra......
...imento multissistêmico, incluindo cardiomiopatia, geralmente não são bons candidatos para transplante de coração. A abordagem à amiloidose primária ou de cadeia alta varia entre as instituições.27 Os dados iniciais mostraram que ocorreu aumento no risco de recorrência amiloide e queda na sobrevida pós-transplante, o que levou a maior parte dos centros a diminuir o número de transplantes nessa popu......
...rogas anti-retrovirais para o controle da infecção crônica pelo HIV. Atualmente, a terapia antiretroviral padrão recomendada é de 3 ou mais drogas, sendo o uso de terapia dupla uma situação excepcional (certas situações de quimioprofilaxia para exposição ocupacional). São numerosas as possibilidades de esquemas terapêuticos indicados pela Coordenação Nacional de DST e AIDS, que variam, conforme a ......
... geográficas do País, variando de acordo com a prevalência das diversas doenças na região de procedência ou provável local de infecção do paciente. A associação da LTA a outras enfermidades tem sido pouco relatada na literatura, havendo descrições da concomitância de HIV, hanseníase e tuberculose ganglionar em pacientes com LTA. Dessa forma, nos limitaremos neste capítulo a descrever os aspectos ......
... uma lesão coincidente de causa não amebiana. O diagnóstico diferencial de abscesso hepático amébico é guiado por 2 observações: (1) imagemhepática isotópica mostrando uma lesão espaçosa; e (2) uma ultrassonografia, TC ou RM mostrando uma lesão cística. Embora os cistos hepáticos e cistos equinocócicos em geral não estejam associados a febres e outros sintomas de lesão amebiana, devem ser conside......
...TLV. Cell 2003;115:449. 40. Jones KS, Fugo K, Petrow-Sadowski C, et al. Human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-I) and HTLV-II use different receptor complexes to enter T cells. J Virol 2006;80:8291. 41. Bangham CR. The immune control and cell-to-cell spread of human T-lymphotropic virus type 1. J Gen Virol 2003;84:3177. 42. Igakura T, Stinchcombe JC, Goon PK, et al. Spread of HTLV-I betwee......
...nte a meticilina [MRSA]), enterococos (incluindo os enterococos resistentes a vancomicina [VRE]), Pseudomonas aeruginosa e enterobactérias.14 As estratégias de PCI importantes para pacientes queimados incluem reforçar a higiene das mãos, da vestimenta e o uso de luvas. A lavagem das mãos antes e após o contato é essencial, e os PASs também devem usar as precauções-padrão. Aventais ou jalecos deve......
...sário. Dica Os hospitais devem usar diretrizes rigorosas para cuidar de flores e plantas vivas em áreas com pacientes imunocomprometidos. As recomendações a seguir podem reduzir o risco de infecções por esses objetos:1 · Os pacientes não devem entrar em contato com plantas e flores, mas, se ocorrer o contato, devem usar um gel à base de álcool logo após. · As plantas......
...latos de caso de tratamento de meningite criptocócica com voriconazol, e a maioria deles o utiliza como terapia de resgate. Não existe recomendação atual para o uso desta droga em criptococose ou micoses endêmicas. 2. Posologia Pode ser administrado de forma oral ou endovenosa (EV), com disponibilidade de até 95% quando utilizado em jejum. Deve ser utilizada uma dose de ataque de 6 mg/kg (o......
... expressão do receptor de interferon-g 1 em monócitos. Apesar do número aumentado de receptores de superfície, a fosforilação de STAT1 após a estimulação pelo interferon-g é mínima ou indetectável. O sequenciamento dos genes IFNGR1 e IFNGR2 pode confirmar o diagnóstico. Tratamento e prognóstico. Os pacientes requerem tratamento agressivo das infecções com agentes antimicobacterianos. Na deficiên......
...ais de 21 anos em pacientes com CEP sem receber medicações, mostrou que alguns pacientes evoluíram assintomáticos durante todo este período e outros apresentaram progressão para cirrose oito meses apos o diagnóstico. Sobrevida media até morte ou transplante de 12 anos. Idade, estádio histológico e valores da bilirrubina sérica são fatores independentes de evolução. Complicações Se paciente ......
... dias ou 0,4 g/lg EV por cinco dias. Em plaquetopenias secundárias, a quimioterapia por neoplasias o limite para transfusão profilática varia entre 10.000 céls e 20.000 céls/microL, segundo a literarura. Importante ainda é lembrar os limites para indicação de transfusão de plaquetas para procedimentos, os seguintes limites são considerados seguros para realizar procedimentos cirúrgicos: -Neu......
...tracellulare), pneumonias (S. pneumoniae), salmonelose; • fungos – pneumocistose, candidíase, criptococose, histoplasmose; • protozoários – toxoplasmose, criptosporidiose, isosporiose. Os tumores mais freqüentemente associados são sarcoma de Kaposi, linfomas não-Hodgkin, neoplasias intra-epiteliais anal e cervical. É importante assinalar que o câncer de colo do útero compõe o elenc......
...toimune; nestes casos, ocorre principalmente em crianças e adultos jovens. Os achados bioquímicos e histológicos são de hepatite autoimune, mas com alterações colangiográficas de CEP. As séries mostram que de 1,4 a 17% dos pacientes com CEP podem apresentar sobreposição com hepatite autoimune. A maior série de casos encontrou a associação em 8% dos portadores de CEP. A pancreatite autoimune també......
...ntes de neuroimagens, uma nova semiologia de convulsões ou um novo início de convulsões justifica a realização de estudos de imagens do cérebro por ressonância magnética (IRM), intensificadas por contraste. Embora facilite a confirmação da presença de focos convulsivos, a eletroencefalografia geralmente não altera o gerenciamento. Os eletroencefalogramas são muito úteis para excluir a hipótese de ......
...ante, mas com significante diminuição das manifestações gastrointestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de ação O mecanismo primário de ação do AINH é a inibição da síntese de prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase reduzindo a conversão do ácido araquidônico para prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem principalmente na sua regu......
...cauções universais. Exame Físico Um exame físico completo é crítico para pacientes com HIV. Como o paciente com HIV tem muitas manifestações dermatológicas, um exame abrangente da pele deve ser incluído, além de um exame físico com base nas queixas. Exames Complementares Os pacientes infectados pelo HIV realizam 4,5 exames laboratoriais por visita ao DE em comparação com 3,5 exames......
... subagudo de tosse, dispneia e febre não produtivas.Ao exame, observa-se hipóxia do esforço, com achados pulmonares variáveis. Aradiografia de tórax mostra classicamente infiltrados intersticiais difusos. Odiagnóstico é feito pelo exame de escarro induzido, líquido de lavagembroncoalveolar ou biópsia de tecido. A profilaxia e o tratamento de primeiralinha são com trimetoprim-sulfametoxazol.O Nocar......
...roquinolonas já não são mais recomendadas para o tratamento das infecções gonocócicas na ausência de um teste de suscetibilidade, devido à emergência de resistência a estes antibióticos entre N. gonorrhoeae.82 A ciprofloxacina é o fármaco de escolha para o tratamento das infecções causadas por B. antracis, embora outras fluoroquinolonas também sejam ativas in vitro.57 Entre os cocos gram-positivos......
...antes. A princípio, pode ser usado como doses pulsadas de 1 g/dia durante 3 dias, na doença grave. Terapia primária para todas as formas de vasculite prejudiciais a órgãos ou potencialmente fatais; é provavelmente a terapia de ação mais rápida. De modo ideal, checar o status basal de tuberculose latente; considerar a profilaxia contra Pneumocystis (ao usar doses altas) e osteoporose; monit......
...-9. Epub 2001 Feb 23. 69. Lowy FD. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 1998 Aug 20;339(8):520-32. 70. von Eiff C, Becker K, Machka K, Stammer H, Peters G. Nasal carriage as a source of Staphylococcus aureus bacteremia. Study Group. N Engl J Med. 2001 Jan 4;344(1):11-6. 71. Fridkin SK. Vancomycin-intermediate and -resistant Staphylococcus aureus: what the infectious di......
... órgão visceral refratário ou severo são tratados de modo empírico com agentes adicionais, tais como a ciclofosfamida, metotrexato ou azatioprina, dependendo da severidade do envolvimento orgânico. Os corticosteroides são reduzidos depois que a remissão é alcançada [Tabela 2]. Poliangiite microscópica (PAM) A PAM é uma vasculite de pequenos vasos predominantemente necrotizante, em que é típi......
.... Anti-CD20 monoclonal antibody therapy in relapsed MALT lymphoma of the conjunctiva. Eur J Haematol 2004;73:258. 137.Lenz G, Dreyling M, Hiddemann W. Mantle cell lymphoma: established therapeutic options and future directions. Ann Hematol 2004;83:71. 138.Meusers P, Engelhard M, Bartels H, et al. Multicentre randomized therapeutic trial for advanced centrocytic lymphoma: anthracycline does ......
...e indicação. Além disso, anfotericina B convencional também pode ter sua toxicidade reduzida quando administrada em circunstâncias ótimas211. Fluconazol é eficaz em prevenir infecções fúngicas invasivas e mortalidade total em pacientes não-neutropênicos e criticamente doentes, embora dose ótima e duração de uso não estejam determinadas212. Em centros de transplante com alta incidência de infecçõe......
...Recomendações para vacinação em pessoas infectadas pelo HIV. Brasília: Ministério da Saúde, Fundação Nacional de Saúde, 2002. Tabela 7: Recomendações para profilaxia da infecção pneumocócica e hepatite Agravo Indicações Doses Hepatite A1,2 Para todos os indivíduos suscetíveis à hepatite A (anti-HAV negativo) portadores de hepatopatia crônica, incluindo portadores crônico......
...entes com doença moderadamente grave (p.ex., pacientes com febre alta, diarreia sangrenta ou bacteremia, ou em pacientes que produzem mais de oito fezes por dia), pacientes HIV positivos ou imunocomprometidos, mulheres grávidas ou pacientes com sintomas que se agravam ou persistem por mais de 7 dias após do diagnóstico. O tratamento sintomático de Campylobacter enteritis consiste basicamente da re......
...ndo a profilaxia adequada, e 33% não sabiam que tinham HIV positivo. A dispneia aguda com dor torácica pleurítica é uma manifestação possível, e pode indicar o desenvolvimento de um pneumotórax. Pacientes com SIDA e pneumonia por pneumocistose têm um número bem maior de pneumocistos nos pulmões, com menos neutrófilos, do que pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA. Essa carga maior de org......
... sexualmente ativos. Nos EUA, a prevalência total de anticorpos específicos para o HSV-2 se aproxima de 16%, aumentando de menos de 2% em pessoas com menos de 19 anos de idade para mais de 25% em indivíduos na faixa etária de 40 a 49 anos ou mais.2 As alterações na prevalência são desprezíveis em grupos etários mais velhos. No período de 1999 a 2004, a soroprevalência de HSV-1 declinou para quase......
...s de herpes simples em pacientes com imunidade comprometida. Figura 1 - Com frequência, as lesões genitais causadas pelo vírus de herpes simples se apresentam como vesículas agrupadas no eixo peniano. Figura 2 - As infecções perianais causadas pelo vírus de herpes simples em pacientes com imunidade comprometida podem ser graves e prolongadas. Os episódios recorrentes de herpes......
...osteroides podem ajudar a diminuir o edema no nervo óptico afetado. A neuropatia óptica hereditária de Leber (NOHL) se manifesta como perda visual subaguda a aguda, tipicamente na 2ª ou 3ª década da vida. 39 A condição surge a partir de mutações no DNA mitocondrial, que causam disfunção da cadeia de transporte de elétrons. Há herança materna com penetrância incompleta nas famílias. Cerca de 90% d......
...a detecção de microlitíase seguida de uma terapia adequada (ou seja, colecistectomia, esfincterectomia biliar endoscópica e, possivelmente, o uso de ácido ursodesoxicólico) pode prevenir a pancreatite recorrente. O controle agressivo dos níveis séricos de lipídios pode prevenir ataques recorrentes de pancreatite hiperlipidêmica. Em pacientes que apresentam um distúrbio obstrutor do ducto pancreáti......
...ntes neutropênicos, foi descrito em pacientes com nocardiose. Doençafibrótica progressiva pode se desenvolver no hospedeiro imunocompetente. Anocardiose pulmonar pode ocasionalmente complicar a infecção pelo vírus daimunodeficiência humana avançada (HIV) (mais comumente quando a contagem de CD4é < 200/mm3). Anocardiose deve sempre ser considerada no diagnóstico diferencial de doençapulmonar ind......
...m de Linfócitos T CD4+ de acordo com a idade da criança Faixa etária Contagem de linfócitos T CD4+ < 12 meses < 1.500 células/mm3 (< 25%) De 1 a 5 anos < 1.000 células/mm3 (< 25%) De 6 a 12 anos < 500 células/mm3 (< 25%) MEDIDAS DE CONTROLE Prevenção da Transmissão Sexual Baseia-se na informação e educação visando a prática do sexo seg......
...vasão de células endoteliais vasculares pelas espiroquetas. A apresentação simula um acidente vascular cerebral isquêmico em um jovem adulto. A artéria cerebral média é a mais frequentemente acometida, seguida da artéria basilar. Outros agentes infecciosos têm sido associadas a vasculite do SNC, tais como o vírus da hepatite C, parvovírus B19 citomegalovírus, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burg......
...cluem hemorragia e, menos frequentemente, acidentes vasculares isquêmicos ou hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico, é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angiorressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária no SNS são infecção, vascul......