..., como a síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Novos anticoagulantes orais Os novos anticoagulantes orais têm ação de início rápido e são administrados em doses fixas, sem necessidade de monitoramento laboratorial de rotina da coagulação. Sua meia-vida é curta. Por este motivo, quando se torna necessário suspender o uso destes agentes para realização de um procedimento diagnóstico ou cirúr......
...15), quando decorre da punção com a agulha fina – ou seja, na punção inicial para localização da veia, já que não se deve fazer a primeira punção com a agulha 18G –, pode ser pequeno e não necessitar de drenagem torácica. Contudo, quando pneumotórax importante decorre de punção com a agulha 18G, deve-se drená-lo (Figura 15). O paciente com anestesia geral, e, portanto, com intubação orotraqueal, d......
...unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pacientes clínicos com contraindicação à profilaxia medicamentosa, é recomendado tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinantes do risco de tromboembolismo venoso, devendo ser avaliados também ......
...italar, representando aproximadamente 10% dos óbitos dos pacientes internados. Além disso, associadamente às consequências da trombose venosa profunda, é motivo de grande morbidade, em decorrência de síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcel......
...síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e qu......
...rtensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risc......
...dos foram os seguintes. Intervenção Pré-intervenção Pós-intervenção OR (IC 95%) “intervenção” OR (IC 95%) “controle” Prevenção PAV* 49,8% 89,6% 6,35 (1,85-21,79) 2,04 (0,82-5,07) Profilaxia TVP 97,5% 93,5% 1,28 (0,67-2,45) 2,49 (0,80-7,70) Pr. Infec. CVC* 10,0% 70,6% 30,06 (11,00-82,17) 1,71 (0,74-3,99) TRE 78,8% ......
...Hospitais de supostamente maior qualidade (com programa de acreditação, programas de ensino, maior volume cirúrgico) tiveram maiores taxas de profilaxia de TEV, mas piores taxas de evento por TEV. Além disso, a taxa de eventos por TEV também é maior conforme o aumento da quantidade de exames pedidos para diagnóstico de TEV, o que pode ser explicado pelo simples fato de quanto mais exames se faz, m......
...frequência em homens, em indivíduos com sintomas recentes de AVC e naqueles com sintomas hemisférios ao invés de sintomas oculares. A endarterectomia na carótida (EAC) possivelmente seja segura e eficaz para aplicação em mulheres com base no registro de AVCs.76 A endarterectomia produz mais benefícios nas situações em que for realizada nas primeiras 2 semanas após o evento cerebrovascular inicial......
...ica incluem fibrose do tecido subcutâneo, hiperpigmentação da pele(hemossiderina absorvida pelos macrófagos dérmicos) e, mais tarde, ulceração,cuja cicatrização é extremamente lenta. O prurido associado a dermatite crônicapode precipitar a formação de ulceração ou celulite local da ferida. Podeocorrer dilatação das veias superficiais, levando às varicosidades. Embora otratamento cirúrgico para o r......
...dução do risco de TEV foi maior que a do aumento do risco de sangramento, com um benefício líquido favorável ao uso da apixabana. Adicionalmente, a ocorrência de TEV em pacientes portadores de câncer tem impacto negativo em sua qualidade de vida, no tratamento da neoplasia e em seus custos. O paciente que tiver TEV também necessitará de anticoagulação terapêutica, que está associada com maior ris......
...raceptives and the risk of venous thrombosis. N Engl J Med 2001;344:1527–35. 166.Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Hormonal replacement therapy, prothrombotic mutations and the risk of venous thrombosis. Br J Haematol 2002;116:851–4. 167.Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter regist......
... Bibliografia Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2)(suppl): e419S-e494S. Gonsalves WI et al. The New Oral Anticoagulants in Clinical Practice. Mayo Clin Proc......
...NTO COM NOVOS ANTICOAGULANTES Tipo de sangramento Anticoagulantes Terapia Sangramento maior (intracraniano, retroperitoneal, síndrome compartimental, sangramento gastrintestinal maciço) Dabigatrana · Idarucizumab · complexo protrombínico ativado · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocap......
...oagulação por via oral, alguns pacientes, como os que tem neoplasias malignas, têm maior benefício mantendo todo tratamento com heparina de baixo peso molecular. As opções são: -Warfarina sódica (antagonista da vitamina K): dose inicial de 5 mg, via oral, em jejum, uma vez ao dia; a dose deve ser ajustada pra manter o INR entre 2,0 e 3,0. A heparina pode ser suspensa apenas quando se conseguir......
...vos. Ao avaliar o paciente deve-se lembrar de que o diagnóstico diferencial de edema assimétrico de membro superior não é extenso e a probabilidade pré-teste de diagnóstico de TVP é significativamente mais alta do que em pacientes com edema assimétrico de membros inferiores. Diagnóstico Um estudo investigou a utilização de um escore pré-teste de predição clínica para o diagnóstico de trombose......
...s pessoas para as atividades diárias. No entanto, ospacientes com HIP variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não hánenhuma regra a respeito de quando a recuperação termina. Um escore prognósticosimples que usa a idade, o volume do hematoma e a localização, o nível deconsciência à admissão e o comprometimento cognitivo prévio parece serpreditivo de independência em 90 dias. É evidente, n......
...e da significância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência do efeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional, com uma tendência favorável no desfecho clínic......
...m grande estudo mostrou um baixo risco de recorrência, semelhante ao da população normal, para o fator homozigótico V Leiden ou a mutação do gene da protrombina. Os pacientes geralmente não requerem terapia anticoagulante por tempo indefinido para um primeiro TEV provocado, mesmo que o teste de trombofilia seja realizado e os resultados sejam positivos. Pacientes TEVs não provocados têm um risco ......
... trauma, imobilidade ou internação por doença médica aguda, apresentam baixo risco de TEV recorrente, independentemente do estado da trombofilia. Taxas relatadas de recorrência de TEV após cirurgia têm um risco cumulativo de 0% aos 2 anos em um estudo até 0,7% por paciente-ano em indivíduos seguidos durante 2 anos em uma grande metanálise. Entre os pacientes com TEV provocada por desencadeantes n......
...ednisona durante 5 dias parece ser suficiente. O benefício dos glicocorticoides orais no tratamento ambulatorial das exacerbações da DPOC foi examinado em um estudo randomizado com 147 pacientes que receberam alta do DE após apresentarem uma exacerbação aguda da DPOC. Os pacientes receberam prednisona oral (40mg) ou placebo por 10 dias. Os que receberam prednisona tiveram menor probabilidade de r......
...sentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre,sobretudo, por expansão do hematoma. São fatores de mau prognóstico: escore de Glasgow baixo; grandes hematomas; sangue no ventrículo. Em pacientes com escore de Glasgow menor que nove e hematoma maior que 60 mL, a mortalidade é maior que 90%. A ruptura de um aneurisma intracraniano (HSA) pode ser espontânea, pr......
... palidez cutânea e fraqueza. Alguns pacientes podem ter esplenomeglia, mas a maioria apresenta apenas aumento discreto do baço. Sintomas que parecem ter relação com a hemólise nestes pacientes incluem episódios de dor abdominal, espasmo esofágico, impotência e disfunção erétil, que pioram durante estes episódios. A severidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosas ou......
...tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05, respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descrit......
...r SC conforme glicemia capilar. O objetivo é manter glicemia menor que 180 mg/dL. Esquema sugerido: · 150 a 200: 2 U; · 201 a 250: 4 U; · 251 a 300: 6 U; · 301 a 350: 8 U; · = 351: 10 U. O controle glicêmico será idealmente realizado com insulina, sendo recomendado descontinuar o uso de hipoglicemiantes nesta fase; hiperglicemia é associada com piora de prognóstico neurológico. ......
...dicação. Alterações de maior importância na função renal, principalmente associadas com hipercalemia, podem indicar presença de estenose de artérias renais, com alguns autores recomendando investigação desta nesses pacientes. Em pacientes em uso de captopril apresentando infecções de cavidade oral, é recomendável realizar hemograma para verificar contagem de neutrófilosPacientes em uso da medica......
...umida nas Tabelas 2, 3 e 4. Tabela 2: Admissão da UTI – Identificação e antecedentes Identificação: nome, sexo, idade, peso, diagnóstico Doenças de base: hipertensão, diabetes, doença arterial periférica, tabagismo/etilismo, uso de drogas ilícitas, DPOC, doença pulmonar intersticial, doença cerebrovascular, insuficiência renal, doença hepática, alergias, cirurgias prévias, neop......
...nts (pts) with advanced chronic lymphocytic leukemia (CLL): results of a randomized phase III trial on behalf of an international group of investigators and the German CLL Study Group [abstract]. Blood 2009;114. 35. Byrd J, Rai K, Peterson B, et al. The addition of rituximab to fludarabine may prolong progression-free survival and overall survival in patients with previously untreated chr......
... se a terapia anticoagulante persistir.49 Os pacientes devem receber orientações práticas para a interrupção e a retomada da terapia anticoagulante. A estratificação do risco tromboembólico ajuda a identificar o risco anual de tromboembolismo como alto (10%), moderado (5 a 10%) ou baixo (<5%). Além disso, o impacto clínico dos eventos tromboembólicos deve ser considerado em relação à condição ......
...ation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators. JAMA. 1990;263(20):2753-9. 28.Miniati M, Pistolesi M, Marini C, Di Ricco G, Formichi B, Prediletto R, et al. Value of perfusion lung scan in the diagnosis of pulmonary embolism: results of the Prospective Investigative Study of Acute Pulmon......
...ndovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002;360:1267. 90. Lynch JR, Wang H, McGirt MJ, et al. Simvastatin reduces vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: results of a pilot randomized clinical trial. Stroke 2005; 36:2024. 91. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks ......