... de edema assimétrico, principalmente se diâmetro de uma panturrilha em relação ao outro diferir por mais de 3,5 cm é um importante sinal para o diagnóstico de TVP. Nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes com suspeita de TVP é submetida ao exame de ultrassonografia venosa [Figura 4], independentemente do nível de suspeita clínica. A venografia com contraste invasiva [Figura 5] quase nunca é r......
...e evitar um quadro de embolia pulmonar. Clinicamente, na maioria dos casos, há uma boa evolução, mesmo quando se mantém o cateter; portanto, quando o cateter permanece funcionante, apesar da trombose, opta-se por preservá-lo. Nesses casos, inclusive, a retirada do cateter pode desencadear uma embolia pulmonar. No caso de uma trombose aguda, pode-se considerar também o tratamento com fibr......
... metade da dose de alto risco 4 a 6 horas após o procedimento. Para pacientes com alto risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada prof......
...lógicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões......
...ica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica co......
...a. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomen......
...ca. Tal fato deve-se, provavelmente, à dificuldade de se mudar o hábito dos profissionais de saúde. O presente estudo propôs-se a verificar a eficácia de uma série de intervenções em UTIs não acadêmicas no Canadá com o objetivo de se melhorar a aderência a recomendações estabelecidas em diretrizes de sociedades de terapia intensiva. O Estudo As UTIs participantes foram randomizadas em dois gr......
...o de uma lista de 11 procedimentos selecionados. Nestes pacientes foi verificada a taxa de realização de exame de imagem para diagnóstico de evento de TEV (incluindo ultrassom doppler de membros inferiores, angiotomografia de tórax, ressonância magnética e cintilografia ventilação-perfusão), e a taxa de TEV. Hospitais com maiores taxas de adesão à profilaxia de TEV foram mais associados ......
...pais ácido acetilsalicílico · Gastrite · Úlcera Péptica · Neutropenia Ticlopidina · Diarreia · Erupção cutânea Clopidogrel · Erupção cutânea · Diarreia · Púrpura trombocitopênica trombótica Dipiridamol + ácido acet......
...nsmitida às veias subcutâneas e aos tecidosda perna. O edema resultante provoca mudanças secundárias drásticas edeletérias, e a saída de hemoglobina do vaso pode levar ao aparecimento de umquadro de dermatite com prurido e hiperemia local. Os estigmas de insuficiênciavenosa crônica incluem fibrose do tecido subcutâneo, hiperpigmentação da pele(hemossiderina absorvida pelos macrófagos dérmicos) e, ......
...arcial ou completa, que estivessem iniciando um novo ciclo de terapia, com previsão de uso por, pelo menos, 3 meses, e que tivessem um escore Khorana maior ou igual a 2. Foram excluídos pacientes com alto risco de sangramento, doença hepática com coagulopatia associada, diagnóstico de câncer de pele não melanoma (carcinomas epidermoides ou basocelulares), leucemia aguda, neoplasias mieloprolifera......
...terrompido, como ao nível das bifurcações ou estenoses vasculares, o endotélio pode ficar exposto às alterações significativas dos gradientes de cisalhamento, enquanto as células podem ser ativadas e tornarem-se pró-trombóticas. O desequilíbrio entre os fatores pró-coagulantes e anticoagulantes pode ser hereditário ou adquirido [Tabela 1]. Alguns fatores de coagulação, como o fator VIII e o fibr......
...varfarina, um antagonista da vitamina K, foi o único anticoagulante oral disponível. Esta droga tem um índice terapêutico estreito, e há múltiplas interações medicamentosas e dietéticas que afetam a segurança e eficácia do seu uso. Uma metanálise revelou que há 44% de complicações hemorrágicas com varfarina quando o INR está acima do índice terapêutico, e que ocorrem 48% de ocorrência de novos eve......
...ue 30mL/min.Dadosmais recentes do mesmo grupo mostraram que, embora o risco de EP recorrentefatal fosse maior nos primeiros 3 meses de terapia de anticoagulação, o riscode sangramento fatal também foi maior durante esse período. Uma área de controvérsiaé a anticoagulação no paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou primárias.Háalguma discordância entre as diretrizes, sendo os tu......
...lgum fator secundário que incluem os seguintes: -Neoplasia; -Internação hospitalar; -Procedimento cirúrgico 42%; -Grande trauma. Outros fatores precipitantes incluem: -Doença infecciosa aguda; -Idade maior do que 75 anos de idade; -Neoplasia maligna; -Episódio prévio de doença tromboembólica; -História familiar de TEV (Aumenta o risco conforme número de parentes de primeiro grau e......
...ga permanência e nutrição parenteral são fatores que aumentam significativamente o risco da TVP de membros superiores. A TVP de membros superiores associada a cateter venoso central é, conforme já discutido a principal etiologia, com alguns fatores aumentando muito esse risco. Estes fatores incluem má locação de ponta do cateter, cateter com grande número de lumens, várias tentativas de colocar ......
...deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudopor expansão do hematoma.É interessante notar queo risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramentosecundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dosindivíduos com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de casos comhemorragia espontânea. Por sua vez, o tempo para a expansã......
... adjuvantes. O maior estudo de fibrinólise intraventricular foi o Clear-IVH, no qual houve melhora significativa com administração intraventricular de ativador de plasmogênio tissular recombinante (rtPA), com uma taxa relativamente baixa de complicações. Apesar disso, a segurança desse tratamento é incerta, e o tratamento endoscópico da HI também não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrg......
...tividade elevada do fator IX e do fator XI, um nível elevado de inibidor ativador do plasminogênio tipo 1 (PAI-1) e o polimorfismo do promotor 4G / 5G PAI-1, ou não foram associados conclusivamente com o risco ou requerem uma validação adicional. Os polimorfismos de metileno tetraidrofolato redutase (MTHFR) ? 677C ? T, 1298A ? C ?, que estão presentes em até 45% da população em todo o mundo, depe......
... que percentil 99 em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos contra glicoproteína I IgM no plasma em duas ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas IgM: imunoglobulina M. O espectro de gravidade é amplo para casos da SCAFL que resultam em trombose, com alguns pacientes com um evento trombótico simples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raro......
...feitos adversos (que são, geralmente, menores e mais leves com brometo de ipratrópio) podem influenciar a escolha do agente para um determinado paciente. Doses típicas de albuterol (ou salbutamol) para essa indicação são 2,5mg (diluídas até um total de 3mL) por nebulizador a cada 1 a 4 horas, conforme necessário, ou quatro a oito puffs (90mcg por inalação) por MDI com um espaçador a cada 1 a 4 ho......
...um deles melhorou os resultados em um ensaio clínico. Um cobertor para esfriamento não foi eficaz em um estudo de pacientes em uma unidade neurológica intensiva, mas uso de cobertores externos e fluidos venosos de menor temperatura foram associados a temperaturas centrais diminuídas. Normotermia forçada pode levar a tremores, levando a aumento da demanda metabólica. Manejo Específico da Hemo......
...1. Doenças coexistentes: infecções, doenças inflamatórias (p.ex., artrite reumatoide), neoplasias, deficiência de vitamina B12 e folato. 2. Diagnóstico incorreto: talassemia, intoxicação por chumbo, anemia de doença crônica. 3. Falta de adesão ao tratamento. 4. Má absorção intestinal: sprue, uso de produtos que interferem na absorção (chá, antiácidos, tetraciclinas). 5. Per......
...aco; vacina da gripe; verapamil; vitamina A; vitamina E; esteroides anabolizantes; antifúngicos azóis; anti-inflamatórios não esteroidais; agentes antitireoidianos; cefalosporinas de 2ª e 3ª geração; diflunisal; fluvoxamina; lepirudina; omeprazol; paroxetina; inibidores da agregação plaquetária; propafenona; medicamentos que causam diminuição do número de plaquetas no sangue. · Pode causar ......
...ineficientes, a sedação com diazepínicos, propofol ou barbitúricos pode ser uma alternativa e a conduta cirúrgica deve ser considerada. Tratamento da Hipertensão Arterial Enquanto no AVCI os níveis pressóricos elevados observados na fase aguda são reacionais e retornam a valores normais sem qualquer tratamento, no HIP os níveis pressóricos elevados são indesejáveis, pois são, na maioria das v......
...useas e diarreia são relatados. Ginecomastia foi relatada em 10% dos pacientes no estudo RALES para pacientes com ICC. Casos de carcinoma de mama já foram relatados, embora a relação causa/efeito não tenha sido determinada. Reações urticariformes também podem ocorrer com a medicação. Raros casos de icterícia colestática também são descritos. Hipercalemia ocorre em 5 a 10% dos casos. A medicação......
...idroaéreos Trato geniturinário Avaliar volume urinário, presença de hematúria e sinais de bexigoma Hematológico Monitorar sinais de sangramento em ferida operatória e débito dos drenos ROTINAS E PRESCRIÇÃO MÉDICA Os cuidados do paciente no pós-operatório de cirurgia cardíaca são multidisciplinares e envolvem a participação de médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem, fisi......
...cedes multiple myeloma: a prospective study. Blood 2009;113:5412–7. 91. Dingli D, Kyle RA, Rajkumar SV, et al. Immunoglobulin free light chains and solitary plasmacytoma of bone. Blood 2006;108:1979–83. 92. Weber DM. Solitary bone and extramedullary plasmacytoma. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005; 373–6. 93. Shortt CP, Carty F, Murray JG. The role of whole-body imaging ......
...vida. 1,2 IV Distúrbio sistêmico grave com risco de vida. 8 V Moribundo com poucas chances de sobrevivência dentro de 24 horas. 34 ASA: American Society of Anesthesiologists. Alguns exames de sangue pré-operatórios úteis para a avaliação de riscos cardiovasculares incluem a ureia nitrogenada no sangue (em inglês, blood urea nitrogen [BUN]) e a creatinina como me......
...xames diagnósticos também é realizada conforme os recursos disponíveis, a experiência do profissional, o potencial de rendimento dos métodos diagnósticos, a ocorrência de doença cardiopulmonar prévia, a probabilidade clínica pré-teste de TEP, as condições de transporte do paciente para realizar os exames diangósticos, a presença de sinais concomitantes de TVP e de contraindicações já previamente c......
...ociada a uma incidência de AVC 0,56% menor do que aquela observada com o uso da varfarina, diante da ocorrência de um número similar de eventos de sangramento significativo. Esta medicação foi aprovada recentemente pelo FDA para este fim. Tratamento da doença da artéria carótida. O tratamento cirúrgico da estenose carotídea sintomática (isto é, após um AIT ou AVC menor) diminui significativame......