...n homozigoto aumenta este risco em 15 a 20 vezes. A investigação por meio de exames de sangue pode conduzir ao erro. Exemplificando, a coagulopatia de consumo decorrente de trombose venosa pode erroneamente ser diagnosticada como deficiência de antitrombina, proteína C ou proteína S. A administração de heparina pode deprimir os níveis de antitrombina. A warfarina comumente acarreta uma leve defici......
...aioria das vezes, ao seu posicionamento errado e se resolve com a troca do cateter. Na minoria dos casos, pode haver uma trombose intracateter, que se resolve com a lavagem deste. A disfunção tardia decorre de trombose, que, quando ocorre no cateter sem cuff, pode ser resolvida com a troca do cateter, porém, quando ocorre no cateter de longa permanência, utiliza-se fibrinolítico altepla......
... parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pa......
...mbose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physi......
...u compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratur......
...artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e......
... recentes estudos sugerirem intervenções que melhoram o prognóstico de pacientes em terapia intensiva, muitas delas não são amplamente empregadas na prática clínica. Tal fato deve-se, provavelmente, à dificuldade de se mudar o hábito dos profissionais de saúde. O presente estudo propôs-se a verificar a eficácia de uma série de intervenções em UTIs não acadêmicas no Canadá com o objetivo de se melh......
...lando de um hospital melhor. Talvez nesse sentido, utilizar o indicador de taxa de profilaxia de TEV em pós-operatório seja mais adequado para avaliar a qualidade, uma vez que se imaginarmos que a profilaxia está 100% adequada em termos de prescrição, poderíamos subentender que os eventos que ocorressem estariam além da possibilidade de profilaxia. Isso significa que estes eventos, no contexto de ......
...rom the American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, Stroke Council, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation 2009;199:2235. 33. Baker WL, Colby JA, Tongbram V, et al. Neurothrombectomy devices for the t......
...m distúrbio de tecido adiposo que ocorre quase exclusivamente em mulheres, é bilaterale simétrico. Caracteriza-se pelo fato de o edema ser demarcado por uma linhadistinta logo acima dos tornozelos. Varizes primárias podem ser difíceis dediferenciar das varicosidades secundárias da síndrome pós-trombótica ou da obstruçãovenosa.Outrascondições associadas a úlceras crônicas de membros inferiores incl......
...ticas basais dos grupos foram bem balanceadas, com predomínio de mulheres (58,2%) e idade média de 61 anos. Os sítios primários de câncer mais comuns foram ginecológicos (25,8%), linfoma (25,3%) e pâncreas (13,6%), com 24% dos pacientes tendo uma neoplasia sólida metastática. Os pacientes tinham excelente performance status, com mais de 85% tendo ECOG de 0 ou 1, e houve predominância de escore Kh......
...ca fortemente sugestiva de trombofilia – como no caso do paciente com trombose recorrente ou trombose de localização atípica – é possível argumentar que o rastreamento para uma condição hipercoagulável subjacente é desnecessário, uma vez que o paciente será submetido à anticoagulação prolongada e o resultado não afetará o manejo do caso. Entretanto, a identificação de quaisquer fatores de risco su......
...o sítio de atividade da trombina, bloqueando sua atividade pró-coagulante. Um estudo duplo-cego randomizado (RE-COVER) de seis meses de duração com 2.539 pacientes, comparou a varfarina e o dabigatran para o tratamento de TEV agudo após o tratamento inicial com um anticoagulante parenteral. O dabigatran duas vezes ao dia não foi inferior à varfarina na prevenção de TEV recorrente (2,3% para dabi......
...ENTO COM NOVOS ANTICOAGULANTES Tipo de sangramento Anticoagulantes Terapia Sangramento maior (intracraniano, retroperitoneal, síndrome compartimental, sangramento gastrintestinal maciço) Dabigatrana · Idarucizumab · complexo protrombínico ativado · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminoca......
...óstico deve ser suspeitado em qualquer paciente com dor ou edema em membros inferiores, principalmente se unilateral ou assimétrico. O edema é usualmente depressível. Quando a diferença do diâmetro entre as duas panturrilhas é maior do que 3 cm a probabilidade e TVP aumenta significativamente, sendo esse o achado clínico de maior capacidade de predição da presença de TVP. Os pacientes podem ainda ......
...radioterapia do tórax, infusões de quimioterapia por cateter de longa permanência e nutrição parenteral são fatores que aumentam significativamente o risco da TVP de membros superiores. A TVP de membros superiores associada a cateter venoso central é, conforme já discutido a principal etiologia, com alguns fatores aumentando muito esse risco. Estes fatores incluem má locação de ponta do cateter,......
...% 5 100% Após odiagnóstico, os médicos emergencistas devem providenciar idealmente a admissãorápida a uma unidade de AVC ou de terapia intensiva (em seu próprio hospital,se disponível, ou mediante transferência) e iniciar tratamento precoce enquantoo paciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm apossibilidade de realizar neuroimagem rápida com TC ou re......
... menor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas pode continuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobreviventes ficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, os pacientes com Hipe variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não há nenhuma regra a respeito de quando a recuperação termina. Um escore prognóstico simples que......
...erior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento tromboembólico deve ser considerada um fator na avaliação. Uma trombose venosa profunda (TVP) provocada cirurgicamente na panturrilha é menos preocupante do que uma TVP extensa de extremidade inferior ou uma embolia pulmonar (EP) bilateral, e também é menos p......
...ada de decisões sobre profilaxia secundária após um primeiro TEV provocado ou sobre profilaxia primária em membros familiares positivos em momentos de risco aumentado, os dados que apoiam essa prática são limitados. Não há dados sugerindo que os pacientes com TEV e trombofilia hereditária devem ser tratados de forma diferente daqueles com TEV sem trombofilia. Os pacientes devem completar a terapi......
...evisto). · História de exacerbações frequentes ou hospitalização prévia por exacerbações. · Comorbidades graves, incluindo pneumonia, arritmia cardíaca, IC, diabetes melito, insuficiência renal ou insuficiência hepática. · Astenia significativa. · Suporte domiciliar insuficiente. Recentemente, tem sido estudada a realização de cuidado......
...ditivos de mortalidade em HSA e HIP, a mortalidade após HIP muitas vezes tem causas diferentes. A escala mais utilizado é a ICH, e a graduação é de 0 (melhor) a 6 (pior), levando-se em conta o tamanho de hemorragia superior a 30 ml, em geral, idade maior que 80 anos, hemorragia intraventricular, cerebelo ou tronco encefálico localização e escala de Glasgow. Há versões modificadas do escore ICH, e ......
...ações orais; · a velocidade de sangramento é superior a capacidade de reposição oral para compensar as perdas; · distúrbios no tubo digestivo como colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravados com a terapia oral; · má absorção intestinal; · incapacidade de manter o balanço de ferro nos pacientes em hemodiálise; · doação de sangue em grande ......
...agulação. Esta também é preferida em pacientes entre 65 e 75 anos, mas em pacientes com menos de 65 anos de idade e sem fatores de risco para eventos tromboembólicos, não existe evidência do benefício de anticoagulação. Nestes, a maioria dos autores sugere o uso de AAS, mas mesmo a antiagregação plaquetária não tem evidências sólidas que comprovem seu benefício. São consideradas indicações de ant......
...tudo se apresentarem deterioração neurológica ou compressão de tronco cerebral. Hematomas lobares, quando há deterioração neurológica, sobretudo em pacientes jovens, também têm sido uma indicação. Por fim, a conduta cirúrgica está indicada em pacientes com lesões estruturais (malformações arteriovenosas, tumores etc.), situação em que a indicação recai sobre a correção da causa do sangramento e no......
...s 72 horas após o uso de alteplase. · Classe IIa após angioplastia. · Classe IIb para profilaxia de trombose venosa profunda. Posologia · Heparina: bolus de 5.000 UI, seguido de 1.000 UI/hora. · Enoxiparina: 1 mg/kg a cada 12 horas. Efeitos Adversos Sangramentos, plaquetopenia e reações alérgicas. Apresentação Comercial · Heparina: Heparina® ou Lique......
...disfunções orgânicas. Por este motivo, é fundamental o conhecimento das alterações fisiológicas determinadas pelo estresse cirúrgico, para que se possa manter a homeostase durante e após o procedimento, determinando resultados satisfatórios com mínima morbimortalidade. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Durante o período de ausência de fluxo coronário na circulação extracorpórea, a de......
... passou de 27% para 54%. As toxicidades da talidomida incluem erupção cutânea, sonolência, constipação e trombose venosa profunda (TVP). A frequência de TVP exige que todos os pacientes recebam profilaxia quando a talidomida é usada em conjunto com um corticosteroide, antraciclina ou eritropoetina. Há relatos de que o uso de aspirina, heparina de baixo peso molecular e varfarina diminui os índices......
...a sobre o risco pulmonar para as equipes de anestesiologia e de cirurgia pode intensificar a vigilância pós-operatória em busca de problemas respiratórios. Risco Hepático A etiologia e a gravidade das doenças hepáticas têm uma grande influência na morbidade e na mortalidade pós-operatórias.40,41 Condições como hepatite aguda e cirrose descompensada são contraindicações absolutas para cirur......
...mon CT. Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev. 2009;23(5):225-9. 9.Smulders YM. Pathophysiology and treatment of haemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 2000;48(1):23-33. 10.Wood KE. Major pulmonary embolism. Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically signifi......
...tui uma intervenção salva-vidas, que conquistou ampla aceitação.32 A cirurgia remove o efeito da massa e previne uma compressão secundária do tronco encefálico e da vasculatura. Os benefícios proporcionados por uma hemicraniotomia inicial para tratamento da síndrome da ACM maligna foram demonstrados por um pool de dados oriundos de 3 estudos europeus, em que 93 pacientes com menos de 60 anos de id......