...o estudo melhorou o manejo desses pacientes, mas não pode ser recomendado rotineiramente neste momento. Os pacientes com ascite refratária devem ser tratados por paracentese de grande volume com a administração intravenosa de albumina (8 g / L) quando o volume drenado excede 5 L para reduzir o risco da síndrome de disfunção circulatória pós-paracentese. Uma abordagem alternativa que significativa......
...línicas 0 Estado mental normal com alterações triviais na memória, na concentração e na função intelectual. 1 Confusão leve, euforia ou depressão, déficit de atenção, lentificação na capacidade de executar tarefas mentais, transtorno no padrão de sono (p.ex., ciclo invertido do sono). 2 Sonolência, letargia, déficits graves na capacidade para executar tarefas menta......
...acos devem ser administrados em etapas, aumentando a dose até que a frequência cardíaca em repouso sofra uma queda equivalente a 25% dos níveis basais. Outra abordagem consiste em erradicar as varizes com várias sessões de ligadura endoscópica de varizes. A terapia farmacológica e a terapia endoscópica são igualmente efetivas na redução (em 40 a 50%) do risco de sangramento.37 O tratamento endoscó......
... Ascites mistas · Metástases hepáticas maciças · Insuficiência hepática fulminante · Budd-Chiari · Trombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilism......
...as ao dia. 2 - Espironolactona 100 mg VO 1 x ao dia A espironolactona é o mais usado diurético em pacientes com ascite e cirrose hepática. A dose inicial é de 100 mg e máxima de 400 mg, usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de as......
...atórias mononucleares ou fibrose são observadas em amostras patológicas. Os exames sorológicos de enzima imunoensaio e imunofluorescência direta para T. cruzi são realizados no CDC. Ambos os exames baseiam-se em antígenos brutos derivados das formas de T. cruzi presentes no inseto e cultivadas. Os indivíduos infectados por Leishmania apresentam anticorpos que fazem reação cruzada e geram resultado......
...us, que é incomum nos abscessos intra-abdominais, sugere a ocorrência de osteomielite vertebral ou semeadura bacterêmica, que podem levar à formação de abscessos retroperitoneais ou perinéfricos. As radiografias (rins, ureteres e bexiga [RUB]; vistas em posição vertical e decúbito lateral) podem fornecer indícios importantes para o diagnóstico dos abscessos intra-abdominais. Os níveis ar-líquido......
...s, durante doação de sangue, descobriu ser portador de hepatite C. Ele relata consumo diário de álcool, desde os 16 anos, de em média uma garrafa de destilado por dia, tendo bebido na noite anterior à admissão hospitalar. Não há história de ascite ou quadro sugestivo de encefalopatia hepática no passado. Ao realizar exame, constatou-se estado geral regular, mucosas úmidas, descoradas, lucidez, ori......
... reinfecte. Não havendo suspeita de DIP, e afastada a possibilidade de cervicite, essa recomendação não se aplica. A dor pélvica é classicamente dividida em aguda e crônica. A aguda tem início súbito e geralmente é intensa o suficiente para que a paciente procure cuidados imediatos. A dor pélvica é dita crônica quando tem pelo menos seis meses de duração, e requer uma propedêutica cuidadosa. De a......
... Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Diagnóstico das Varizes Esofágicas e Estratificação de Risco O exame deescolha para determinar a presença de varizes esofágicas é a endoscopiadigestiva alta (EDA), que deve ser realizada no diagnóstico da cirrose. Quandoessa EDA é realizada, e o paciente......
... associada, enquanto a hipocalemia é comum como complicação do uso de diuréticos espoliadores de potássio, anorexia e/ou vômitos ou alcalose metabólica. Hipocalcemia pode estar relacionada às disfunções de metabolismo da vitamina D ou à hipoalbuminemia, valendo a dosagem do cálcio sérico ionizado. Nos casos de proteinúria muito intensa, com perda de metabólitos da vitamina D, o cálcio ionizável ta......
... betabloqueadores e nitratos ou a combinação de ligadura endoscópica, além da terapia medicamentosa, são indicados devido ao alto risco de recorrência, mesmo que os efeitos colaterais sejam maiores do que com uma única forma de tratamento isoladamente. Essas duas estratégias foram comparadas em um estudo randomizado, que mostrou uma menor taxa de ressangramento de varizes com uma combinação de lig......
...a pode ser administrada quando ocorre hipotensão persistente, umavez que a insuficiência adrenal é comum em pacientes com cirrose e sepse. Os glicocorticoidesresultam em resolução mais rápida do choque, mas sem benefício de sobrevida alongo prazo, e podem estar associados a sangramento gastrintestinal. Pacientescuja condição se deteriora apesar do tratamento adequado podem ser candidatos paratrans......
... Prescrição Comentário Jejum Paciente com sangramento agudo deve permanecer em jejum, mesmo porque será submetido a endoscopia e possível procedimento de ligadura ou escleroterapia. SF 0,9% 1.000 mL EV aberto e a critério medico A reposição inicial é de cerca de 1 a 2 litros conforme mencionado. Esta reposição deve ser adequada a cada caso, mas, se forem necessários grandes v......
...ão desorientados ou com asterix. O termo “mínimo” denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH; o ideal é que, para sua determinação, sejam realizados, pelo menos, dois testes psicométricos. É importante descartar fatores de confusão, tais como distúrbios neuropsiquiátricos, medicamentos psicoativos ou o uso de álcool. A eletroencefalografia pode detectar alterações na ativid......
...iação Doppler é fundamental para avaliar indivíduos com doença hepática aguda e excluir a hipótese de trombose nas veias do fígado com etiologia provável. Trombose na veia portal é comum entre pacientes com cirrose, e deve disparar a busca imediata de CHCs. Nos casos em que houver alguma preocupação com uma eventual doença na bexiga, a USG poderá abranger ambos os órgãos. Outra grande função da U......
...só não realizam o diagnóstico, não realizam o estadiamento, ou valor prognóstico em pacientes com EH com doença crônica hepática. No entanto, no caso de um nível de amônia normal nas circunstâncias de pacientes com suspeita de EH, esse diagnóstico pode ser questionável. Níveis muito elevados de amônio não têm implicações de prognóstico pior do que níveis apenas moderadamente elevados. Exames de i......
...ravenoso como midazolam. As vantagens da endoscopia são: quase 100% de especificidade (falso-positivos raros), sensibilidade maior que 90%, portabilidade (ou seja, pode ser realizada na unidade de terapia intensiva, no pronto-socorro ou na sala de operação) e capacidade de obter amostras de tecido para ajudar a determinar a etiologia da úlcera. As desvantagens da endoscopia são seu custo e seu pot......
...ente se desenvolve em pacientes diabéticos portadores de enxerto renal. A existência de um pâncreas transplantado também pode reduzir o risco de nefropatia diabética nos rins de receptores de transplante PRS.74 O transplante de pâncreas isolado bem-sucedido pode melhorar a nefropatia diabética, conforme evidenciado pela diminuição na proteinúria e pelos níveis de creatinina e taxas de depuração nã......
...ficidade se aproxima de 100%.33 Cintilografia com radionuclídeo tecnécio Uma cintilografia com hemácias marcadas com tecnécio-99m deve ser considerada quando houver suspeita de sangramento ativo e os resultados da endoscopia forem negativos. As cintilografias nucleares podem detectar sangramentos a taxas acima de 0,1 mL/min. Contudo, nas cintilografias, o sangue acumulado às vezes po......
...ção dinâmica da função renal alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem lesão renal aguda, a presença destes biomarcadores parecem mudar mais precocemente do que as concentrações de creatinina sérica. Normalmente, esses biomarcadores têm sido mais extensamente avaliados após cirurgia cardíaca. Em segundo lugar no departamento de emergência, eles parec......
...gica presente nos túbulos por meio de história, exame físico e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da LRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes, por autoanticorpos e meca......