...ca e interfere no metabolismo de primeira passagem de várias medicações administradas por via oral e cursam ainda com a diminuição da função do sistema reticuloendotelial. A capilarização dos sinusoides hepáticos e shunts intra-hepáticos é igualmente importante porque essas alterações interferem com a perfusão do hepatócito, que é um dos principais determinantes da insuficiência hepática. A vas......
... de amônia; infecção; consumo de proteínas dietéticas; constipação; desidratação; hipo ou hipercalemia; e hiponatremia. A EH persistente inclui deficiências cognitivas que causam impactos negativos nas funções sociais e ocupacionais. A EH mínima ocorre nas situações em que os pacientes não apresentarem nenhum sintoma clínico reconhecível de alguma disfunção cerebral; todavia, considera-se atualmen......
...te. Hoje, os pacientes podem esperar taxas de sobrevida de 1 ano e de 5 anos da ordem de 85% e acima de 70%, respectivamente. A qualidade de vida após o transplante hepático é boa, na maioria dos casos. Cerca de 15% dos pacientes listados como candidatos morrem durante a espera por um THO, devido à escassez de doadores de órgão. Entre as estratégias adotadas para amenizar a atual falta de doadores......
...ca mínima de 90 mmHg. O uso de nitratos foi associado a diminuição de sangramento em varizes esofágicas, embora menor que o propranolol e nadolol. Este achado foi confirmado em outros estudos e a medicação chegou a ser proposta como alternativa em pacientes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo......
...mastia: é comum e quando dolorosa pode motivar a suspensão da medicação. Uma alternativa, nesse caso, seria a utilização de amilorida, outro diurético poupador de potássio, que não apresenta tal efeito colateral, porém não tem a mesma potência natriurética da espironolactona, além da dificuldade em se encontrar formulações isoladas da droga no Brasil. Uma alternativa para tratamento da ginecomasti......
...itivas, seus resultados podem refletir somente a infecção passada e falham em estabelecer uma ligação entre os achados clínicos e a doença de Chagas ativa. Cada vez mais, os clínicos são solicitados a prestar consultas a pacientes que se tornam soropositivos após receberem doações de sangue. O clínico deve verificar se o banco de sangue realizou triagem e ensaio de radioimunoprecipitação confirm......
...4 A TC é decisiva para o diagnóstico dos abscessos retroperitoneais. Isto também é valido para os abscessos primários do psoas, que frequentemente são causados por S. aureus,75 e para os abscessos perinéfricos, que em geral se originam no trato urinário.76 Assim como em outros abscessos, o sucesso do tratamento requer drenagem percutânea ou cirúrgica imediata e administração de antibióticos adequa......
... parece maior, como em cirrose por hepatite B ou C, esteato-hepatite não alcoólica e hemocromatose. Para um diagnóstico precoce, os pacientes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estima......
...itivo da C. trachomatis é feito por cultura celular, por imunofluorescência direta, Elisa e PCR (Polimerase Chain Reaction), que são técnicas pouco acessíveis na atenção primária do sistema público de saúde. Outras técnicas mais simples, embora não confirmatórias, podem ter utilidade para o clínico. O achado de cinco piócitos ou mais por campo, em esfregaços uretrais corados pelo Gram, ou de 10 ou......
...hepática ou derivação cirúrgica.Odesenvolvimento de trombose da veia porta é um acontecimento importante nahistória natural da cirrose avançada. Ela está associada a piora da funçãohepática, ascite e hemorragia por varizes. A incidência de trombose venosaportal é de aproximadamente 16% por ano em pacientes com doença hepática avançada.O tratamento para a trombose da veia porta nesses pacientes (po......
...o podem estar elevados pela hipovolemia. Pode ocorrer aumento do número de plaquetas. Leucocitose pode indicar infecção ou ser decorrente do uso crônico de corticoides. · Complemento: valor normal na LHM. A constatação de hipocomplementenemia é indicação formal de biópsia renal. - Biópsia renal: em pacientes com LHM, a microscopia óptica (MO) mostra rim praticamente normal, podendo, n......
...varicosa. Os pacientes com cirrose mais avançada com classificação de Child-Pugh B ou C apresentam taxa mais elevada de sangramento. Em pacientes sem varizes no diagnóstico, a incidência anual do aparecimento de varizes esofágicas é de 7% ao ano, com incidência anual de sangramento de 12%. O risco de sangramento das varizes esofágicas é relacionada ao seu tamanho, grau de disfunção hepática e as ......
... associado ao surgimento de enterobactérias comcarbapenemases. O uso dos inibidores da bomba de prótons aumenta o risco deperitonite bacteriana espontânea e infecção pelo C. difficile. Esses agentesdevem ser descontinuados sempre que possível.Aapresentação de pacientes com cirrose e outras infecções além de peritonites bacterianasespontâneas é semelhante à apresentação dos pacientes com essas infe......
...entre 50 e 60% da concentração sérica. O índice de ligação às proteínas plasmáticas situa-se em torno de 20%, com eliminação predominantemente renal. As indicações clínicas coincidem com as referidas para o ciprofloxacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor resposta microbiológica e a pouca atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Entretanto, há boa resposta em uretrites e cervicites p......
...mportantes na avaliação desses pacientes. Tratamento O tratamento é, principalmente, com medidas de suporte, com avaliação da glicemia capilar e proteção de vias aéreas, oxigênio se o paciente apresenta hipoxemia e monitorização e obtenção de acessos venosos calibrosos. Em pacientes sem história prévia de EH, não tem indicação de realização de profilaxia primária; caso apresentem episódios......
... depende da condição que estiver causando alguma preocupação. Os pacientes com anticorpos antimitocondriais — cirrose biliar primária positiva — não precisam fazer biópsias para fins diagnósticos, mas podem se beneficiar delas para determinar o estágio da doença e adicionar informações nas discussões sobre prognósticos.39 As biópsias do fígado podem frustrar o diagnóstico de CEP e de sarcoidose d......
... encefalopatia hepática. Não existem dados sólidos para apoiar o uso de rifaximina isoladamente. O uso de aminoácidos de cadeias aromáticos foi associado em uma meta-análise com melhora de manifestações da EH. A ornitina tem sido estudada para EH, mas outros estudos são necessários para avaliar sua eficácia. Um estudo mostrou uma diminuição de hospitalizações nesses pacientes. Alguns antibiótico......
...que o paciente tenha recebido um agente antissecretor de ácido potente antes da medição do pH. A medição de tromboxano B2 sérico (atividade plaquetária de COX-1) tem sido usada em laboratórios de pesquisa para demonstrar uso oculto ou clandestino de AINH.19 Entretanto, este ensaio não está amplamente disponível. Testes respiratórios Um método não invasivo para detectar H. pylori no estômago......
...propriadas, bem como de se programarem retornos regulares para exames.32,33 Complicações doença-específicas Alguns pacientes requerem conduta específica após o transplante de fígado, devido ao potencial de desenvolvimento de complicações doença-específicas. Por exemplo, a doença hepática progressiva pode se desenvolver rapidamente em pacientes com hepatite B, podendo tornar-se fatal em 1 an......
...gnificativas – entre as quais a reação ao contraste, insuficiência renal aguda e trombose na artéria femoral – foram relatadas em aproximadamente 9% dos casos.31,32 A sensibilidade descrita para a angiografia varia de 22 a 87%, enquanto a especificidade se aproxima de 100%.33 Cintilografia com radionuclídeo tecnécio Uma cintilografia com hemácias marcadas com tecnécio-99m deve ser co......
...outras. A maioria dos especialistas recomendam que suporte nutricional deve ser iniciado precocemente com calorias e proteínas adequadas, em pacientes fora de diálise 0,6 g/Kg de proteínas é suficiente, caso seja necessária diálise a restrição pode ser menor e 1-1,5 g/Kg é apropriado, devem ser evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma evidência mostra que terapia nutricional específica melhor......
...e de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes, por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A LRA pré-renal é sua principal causa, representando de 55 a 60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuiçã......