...) e eventos adversos renais (18% versus 10%, P = 0,03). Aplicações Práticas Esse interessante estudo mostra que é possível que um esquema de profilaxia para atividade sexual de homens com alto risco de adquirir HIV pode ser bastante eficaz. O uso de TDF-FTC antes e depois da atividade sexual forneceu proteção contra a infecção pelo HIV-1 em homens que fazem sexo com homens. Por outro lado, o ......
...s e redução difusa gradual dos vasos.84 Depois de 5 anos, até 50% dos sobreviventes têm estenose em pelo menos uma artéria coronária, sendo que a VCA é a causa mais comum de falhas alográficas tardias.85,86 A apresentação clínica de VCA varia de ausência de sintoma à IC grave. A ocorrência de angina típica não é comum, mesmo em sobreviventes tardios nos quais tenha ocorrido reinervação parcial, l......
...ológicos para infecção por HBV Teste sorológico Nunca exposto Imunizado Recuperação/exposição prévia AgHBs – – – Anti-HBs – + + IgM anti HBc – – – IgG anti-HBc – – + AgHBe – – – Anti-HBe – – + DNA de HBV – – – Contin.. Hepatite B aguda/inicial “Período de janel......
... • Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até cura clínica; ou • Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica; ou. • Sulfametoxazol/Trimetoprim (800 mg e 160 mg), VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3 semanas, ou até a cura clínica • Tetraciclina 500 mg, de 6/6 horas, durante 3 semanas ou até cura cl......
...ivudina) deve ser instituída a pacientes infectados pelo HBV (mesmo que os níveis de DNA de HBV estejam abaixo do limite de detecção) antes de iniciar uma imunossupressão planejada, como uma quimioterapia. Hepatite C Transmissão e prevenção O vírus da hepatite C (HCV) é um vírus RNA que pertence à família Flaviviridae. O HCV é transmitido por via parenteral. Antes da aplicação da triagem un......
...e causa uma dramática focomelia em seres humanos. Em contraste, a exposição aos esteroides no início da gestação apresenta uma associação significativamente mais forte com a fissura palatina em camundongos do que em seres humanos. Existem vários desafios importantes a serem enfrentados para se afirmar se determinado fármaco ou exposição em particular são teratogênicos. Os potenciais efe......
... identificar pacientes com manifestações sutis de EH, indetectáveis pelos exames clínicos padrão.49 Os fatores comumente precipitantes de EH incluem a terapia diurética, insuficiência renal, sangramento GI, infecções bacterianas e constipação. A sobrecarga proteica dietética é uma causa pouco frequente de piora da encefalopatia. As medicações, notavelmente os opiáceos, benzodiazepínicos, antidepre......
...e gene product SAP regulates signals induced through the co-receptor SLAM. Nature 1998;395:462. 73. Triantos D, Porter SR, Scully C, et al. Oral hairy leukoplakia: clinicopathologic features, pathogenesis, diagnosis, and clinical significance. Clin Infect Dis 1997;25:1392. 74. Rezk SA, Weiss LM. Epstein-Barr virus-associated lymphoproliferative disorders. Hum Pathol 2007;38:1293......
...soas que se expõem a pacientes com herpes-zóster poderão contrair varicela. Não há nenhum padrão sazonal para a incidência de herpes-zóster. A probabilidade de reativação está associada à idade e ao estado imune.29 A incidência da doença em pacientes com mais de 60 anos de idade é duas a três vezes mais elevada em comparação com pessoas mais jovens. A incidência em pacientes imunossuprimidos, em ......
...m modo geral, recomenda-se evitar a aspiração. Estudos de imagens Discussões detalhadas das características de cada tumor benigno ou maligno estão fora do escopo deste artigo. Com relação a esse assunto, é imprescindível que os médicos confiem nos colegas do departamento de radiologia. De maneira geral, a USG consegue detectar, inicialmente, a presença de massas hepáticas, embora seja possíve......
...rto no quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais. O elemento fundamental ao diagnóstico da pneumonia pneumocócica é a coloração de um esfregaço de escarro com Gram, que geralmente demonstra muitos leucócitos polimorfonucleares e grandes quantidades de diplococos gram-positivos com formato de lanceta. Se o paciente não conseguir eliminar espontaneamente uma amostra adequada de esc......
...ente (ver Apêndice D). t Monitorar função hepática e contagem sanguínea durante os 3 primeiros meses de tratamento. t A sulfassalazina pode causar deficiência de folato; considerar suplementação de ácido folínico (1 mg/dia). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (categoria D, se administrado próximo ao parto) (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Artrite reumatoide juv......
...s sintomas observados e em uma lista de condições – principalmente, infecções oportunistas e malignidades – associadas ao declínio da função imune. Esta definição de caso foi revisada com sucesso, mais recentemente em 1993, com a adição das categorias de contagem de células T CD4+,2 e continua sendo útil como ferramenta epidemiologia [Tabela 1]. ___________________________________________________......
...² por mês) por 6 meses é associada com menos efeitos colaterais do que o uso diário de ciclofosfamida oral. Posteriormente, para manutenção do tratamento deve-se considerar a troca por consideração de um imunossupressor de baixo risco tal como a azatioprina (1-2 mg/kg por dia), metotrexato (20-25 mg/ semana) ou micofenolato mofetil ( 1-2 g por dia) para a manutenção da remissão é aconselhado. E......
...ar. Profissionais da assistência médica nascidos antes de 1957: •No caso dos profissionais da assistência médica não vacinados antes de 1957 e sem evidências laboratoriais de imunidade contra sarampo, caxumba e/ou rubéola imunidade nem confirmação laboratorial da doença, os estabelecimentos de assistência médica devem considerar a vacinação de rotina dos funcionários com duas doses da vacina MMR......
.... Quando administrado em doses menores, este composto exerce maior impacto sobre a inibição da recaptação da noradrenalina do que a venlafaxina, e continua sendo um potente inibidor da recaptação da serotonina. Ao contrário da venlafaxina, contudo, não há evidências fortes sugerindo que este composto seja mais efetivo do que os IRSS como uma classe. Outros antidepressivos. Os IMAO bloqueiam a açã......
... adequada é administrada. Em casos de falha de tratamento, os pacientes apresentam piora da doença mesmo que doses adequadas sejam administradas e haja complacência com a terapia. As toxicidades farmacológicas que requerem diminuição das doses do medicamento podem contribuir para o insucesso em alcançar a remissão. Suspensão da terapia Não há uma definição de quando as doses de medicação dev......
...osto como um nome coletivo para vários distúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante à encontrada na vasculite primária do SNC. Esses distúrbios incluem angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, angiopatia pós-parto, vasoespasmo associado à migrânea, cefaleia em trovão (thunderclap headache) e síndrome de Call-Fleming. Outra situação que ......
...tica. Supressão da imunidade celular é o fator de risco mais importante para infecções sintomáticas; nos dias atuais, os pacientes com AIDS com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/µL representam 80 a 90% de casos de criptococose clínica. Nos Estados Unidos, a incidência anual de criptococose em pacientes portadores de AIDS diminuiu substancialmente durante a década de 1990, sendo que mais d......
...rimary CNS lymphoma with methotrexate and deferred radiotherapy: a report of NABTT 96-07. J Clin Oncol 2003; 21:1044. 161.Sandor V, Stark-Vancs V, Pearson D, et al. Phase II trial of chemotherapy alone for primary CNS and intraocular lymphoma. J Clin Oncol 1998;16:3000. 162.Pels H, Schmidt-Wolf IG, Glasmacher A, et al. Primary central nervous system lymphoma: results of a pilot and phase II stud......
...ren. Eur J Pediatr 154:732, 1995 22. Baandrup U, Mortensen SA: Fatal mumps myocarditis. Acta Med Scand 216:331, 1984 23. Ni J, Bowles NE, Kim YH, et al: Viral infection of the myocardium in endocardial fibroelastosis: molecular evidence for the role of mumps virus as an etiologic agent. Circulation 95:133, 1997 24. Gordon SC, Lauter CB: Mumps arthritis: a review of the literature......
...iosa também está associada a um risco aumentado de desenvolvimento de câncer gástrico do tipo intestinal e de tumores carcinoides gástricos.121 A anemia perniciosa ocorre em associação com outros distúrbios autoimunes. Em um estudo, distúrbios autoimunes tireoidianos foram observados em 24% dos 162 pacientes com anemia perniciosa.123 Diagnóstico Manifestações clínicas. Além da anemia megalob......
...o sistema imune inato no desenvolvimento da SAF.61 Exames complementares Avaliação laboratorial Os exames de líquidos corporais podem resultar anormais em pacientes com LES [Tabela 8], mas não é regra. Havendo suspeita de lúpus, devem ser realizados o teste de FAN, hemograma completo e urinálise. Se os resultados destes exames forem todos normais, a possibilidade de LES é excluída. Por outr......
...30 mg/kg/dia, até 2.000 mg/dia. No Brasil, dispõe-se da formulação de rifampicina com isoniazida (300 mg + 200 mg), devendo ser administrado em jejum (1 hora antes ou 2 horas após). A pirazinamida deve ser utilizada com alimentos no café da manhã. O tempo de tratamento da tuberculose é de 2 meses com o esquema RHZ e de 4 meses de RH, totalizando o período de 6 meses. O Esquema II, recomendad......
...ome de hipersensibilidade com postulação, e erupções pustulares da infância.92 Tem havido vários relatos de pustulose exantematosa generalizada aguda simulando NET.93 A pustulose exantematosa generalizada aguda está mais comumente associada ao uso de antibióticos b-lactâmicos e macrolídeos. Numerosos fármacos diferentes têm sido implicados, todavia, incluindo bloqueadores de canais de cálcio e an......
...ente, ocorre entre 4 e 14 dias após o início de uma nova medicação, ou 1-2 dias após a suspenção da medicação. A erupção, entretanto, pode se desenvolver mais rápido, especialmente em casos de exposição repetitiva à medicação. A erupção consiste em pápulas ou máculas eritematosas, frequentemente simétricas. As lesões surgem no tronco e, deste, espalham-se pelos membros superiores e vão se tornando......
...a é a proteína fosfatase que ativa os fatores de transcrição para a expressão de IL-2, além de ser o alvo dos inibidores imunossupressores da calcineurina (CNIs) tacrolimo e ciclosporina. A ativação dos sinais 1 e 2 suprarregula também a expressão dos receptores de quimiocinas e citocinas como o receptor da IL-2, conhecidos também por CD2553 [ver a Figura 8]. Sinal 3 Logo após a ativação, as ......
... primeiros 3-6 meses, de modo que alguns centros de transplante realizam testes de ácido nucleico de rotina para detecção de EBV no pós- transplante. Vírus do herpes simples A infecção pelo vírus do herpes simples (HSV) tipos 1 e 2 pode ser tratada com agente antiviral oral, como aciclovir, até que todas as lesões tenham sido resolvidas. E os pacientes com surtos recorrentes de lesões devem s......
...tiverem contraindicações para o uso de bloqueadores-beta têm como opção a ligação endoscópica de bandas varicosas. Figura 5 - Varizes esofágicas de grande porte com manchas vermelhas (setas) em um paciente com cirrose e hemorragia varicosa anterior. A terapia inicial para hemorragia varicosa aguda deve ter como foco a correção de hipovolemia, hemóstase e prevenção de complicações (......
...dade cutânea, reação no local da aplicação. Interações de medicamentos t Bloqueadores beta-adrenérgicos podem alterar o metabolismo glicêmico, prolongar e mascarar sinais e sintomas de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardiosseletivos tendem a causar menos distúrbios glicêmicos, com menor risco de mascarar sintomas de hipog......
...ólise Bolhosa Adquirida EBA é uma doença bolhosa autoimune adquirida caracterizada por autoanticorpos IgG circulantes e ligados a tecidos, dirigidos contra o domínio não colagenoso (NC1) do colágeno de tipo VII, um dos principais componentes das fibrilas de ancoragem que conectam a membrana basal a estruturas dérmicas. A EBA afeta primariamente adultos. As bolhas subepidérmicas cicatrizam com fo......
...o do trombo com a formação da rede de fibrina, formando o coágulo) (Fig. 54.2). Sistema fibrinolítico: ao mesmo tempo em que é formado o trombo para o controle do sangramento, é iniciado um processo de controle da trombose excessiva. Esse processo visa a dissolver o coágulo e restaurar a integridade vascular. Inicialmente, o endotélio libera o ativador do plasminogênio tecidual (tPA). Este con......
... acompanhar um tumor de traqueia (b). FET = tempo expiratório forçado; FEV1 = volume expiratório forçado em 1 segundo; FEV3 = volume expiratório forçado em 3 segundos; FVC = capacidade vital forçada. A saturação do oxigênio pode ser medida de forma não invasiva (por oximetria de pulso transcutânea), tanto em repouso como durante o esforço. A oxigenação normal durante o esforço exclui com se......
...s protocolos atuais empregam doses significativamente menores de corticosteroides, e é improvável que doses de até 0,1 mg/kg/dia causem problemas a longo prazo. Evidências significativas fornecidas por estudos clínicos sugerem que o afunilamento rápido dos esteroides em três a sete dias após o transplante resulta em baixos índices de rejeição em subgrupos de pacientes aparentemente de baixo risco ......
...ática. As fezes costumam ser gordurosas, fétidas e flutuam na água. A presença de sangue e muco nas fezes é incomum. Estes sintomas podem permanecer proeminentes durante mais de 1 semana e, então, diminuem de intensidade ao longo das semanas subsequentes. Os achados clínicos que ajudam a identificar os casos de giardíase em estudos epidemiológicos incluem a duração da doença por 7 dias ou mais aco......
...o. As setas indicam a direção da tentativa de olhar fixo. (d) A angiografia revelou um aneurisma comunicante posterior comprimindo o III nervo. Uma pupila tônica mostra hipersensibilidade de desnervação que a faz montar uma resposta exagerada à pilocarpina diluída (0,125%).88 Esta solução pode ser preparada misturando até 0,1 cc de pilocarpina a 1% com 0,7 cc de salina estéril em uma seringa ......
...zinamida, isoniazida, cloroquina, hidroxicloroquina, dapsona e tioridazina.136,137 Um subgrupo destes pacientes pode apresentar resultados positivos no teste de fotocontato, indicando uma variante fotoalérgica.136 A pseudoporfiria é caracterizada por alterações cutâneas induzidas pela luz semelhantes as da porfiria cutânea tarda, incluindo bolhas, vesículas, bolhas subepidérmicas, fragilidade cutâ......
...peguilado, 180mcg, SC, 1 vez por semana; · Interferon alfa-2b, peguilado, 1,5 mcg/kg, SC, 1 vez por semana; · Ribavirina, 1.000mg (peso < 75 Kg) ou 1.250mg (> ou = 75 Kg), via oral, por dia. A dose de ribavirina, na medida do possível, deve ser no mínimo de 11 mg/kg de peso. TRATAMENTO E MONITORAMENTO DA COINFECÇÃO HIV/HBV O desfecho esperado com o tratamento do HBV é a dimi......
...de estabilizar a concentração de hemoglobina. A azatioprina, que é um agente imunossupressor, ou a ciclofosfamida podem ser utilizadas como alternativas à esplenectomia. Não existem evidências confiáveis que sustentem a preferência pelo uso de um destes agentes em relação ao outro. Em casos de pacientes com doença agressiva severa, a ciclosporina tem sido utilizada com sucesso.199 O curso de azat......
...nfiável de detectar a presença de sangue e, assim como a RM, permite estabelecer o diagnóstico [Figura 2]. Em casos de pacientes cujas manifestações não se ajustam aos padrões típicos da HIC primária amiloide-associada ou hipertensiva, análises de imagem adicionais devem ser consideradas. Estas incluem a RM, para avaliar as lesões estruturais subjacentes, e a obtenção de imagens vasculares via ATC......
...as Santos Zambon As leucemias agudas são caracterizadas pela diferenciação e proliferação aberrante de células progenitoras hematopoiéticas que sofreram transformação maligna. Estas células acumulam-se na medula óssea e, após a formação de uma carga substancial de células leucêmicas, suprimem a produção de células sanguíneas normais. Os sintomas resultam de vários graus de anemia, neutropenia ......
...nte evidente ou subclínica. Estas circunstâncias podem provocar trombose até mesmo em indivíduos com sistema de coagulação normal e com frequência revelam uma trombofilia em curso clinicamente silenciosa.2 No entanto, em cerca de 30 a 40% dos casos, nenhum fator provocador é descoberto. Estes casos de trombose idiopática espontânea, sobretudo quando ocorrem em indivíduos jovens, são fortemente sug......
...vu, favorecem o diagnóstico de convulsão epilética. Com frequência, os eventos relacionados à síncope são acompanhados de movimentos “convulsivos” ou mioclônicos conhecidos por síncope “convulsiva”, ainda que não tenham origem epilética. Nos casos de síncope recorrente, os exames completos devem incluir ECG, monitoramento de Holter, radiografia do tórax, ecocardiografia e encaminhamento para um c......
...metoprima+sulfametoxazol são terapias empíricas apropriadas. Sempre que houver suspeita de infecção por Campylobacter, a azitromicina é o medicamento de escolha como terapia empírica. O metronidazol é o medicamento mais adequado nos casos em que a infecção por protozoários ou por C. difficile for mais provável. Possivelmente, a terapia sintomática com loperamida seja segura somente para aplicação ......
...t Failure (STICH) randomizou 1.033 pacientes com hemorragias supratentoriais para cirurgia descompressiva ou para gerenciamento médico inicial, e não encontrou nenhuma diferença significativa nos resultados funcionais ou na mortalidade.92 Entretanto, a análise de subgrupos sugeriu um possível benefício em pacientes com hematomas superficiais (1cm da superfície). Ainda há muitas controvérsias a re......