... esclarecido sobre essa possibilidade. O volume de eventos adversos é bastante grande, porém vale lembrar que não ocorreram eventos graves. Referências Molina JM et al. On-Demand Preexposure Prophylaxis in Men at High Risk for HIV-1 Infection. N Engl J Med 2015; 373:2237-2246. Profilaxia Primária em Homens com alto risco para infecção por HIV Lucas Santos Zambon Profilaxia Primária em Hom......
...ação Pré-Transplante de Rotina Para que seja possível avaliar a presença e a gravidade de alguma doença cardiovascular e não cardiovascular, assim como a funcionalidade de órgãos-alvo, geralmente os pacientes passam por uma avaliação ampla no período pré-transplante durante o processo de admissão em algum centro de transplantes. Esse tipo de avaliação envolve a utilização dos dados de diversas......
...ivo negativo para ausência de fibrose com o menor escore não invasivo é 85%, enquanto o valor preditivo positivo do escore mais alto é 76%.5 Assim, o padrão ouro de avaliação do grau de fibrose e para exclusão de outras causas de doença no contexto da hepatite viral crônica continua sendo a biópsia de fígado. O exame histológico do tecido hepático permite examinar duas características importante......
...i-HIV e investigar causas sistêmicas predisponentes (diabetes, imunodepressão, inclusive a infecção pelo HIV, uso de corticóides e outros). Os parceiros sexuais de portadores de candidíase não precisam ser tratados, exceto os sintomáticos. Alguns autores recomendam o tratamento via oral de parceiros apenas para os casos recidivantes. Abordagem Etiológica Cervicite por Clamídia e/ou Gonoco......
...s é a produção de IgM contra a proteína do core do HBV (IgM anti-HBc), que atinge o limiar de detecção em cerca de 1 a 2 meses após a exposição, aproximadamente ao mesmo tempo em que ocorre a elevação dos níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT). A IgM anti-HBc eventualmente é substituída por IgG anti-HBc, com consequente negativação do título de IgM anti-HBc e título positivo de anti-HBc ......
...oqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio passaram a ser mais comumente utilizados na gestação. Os estudos sobre as terapias anti-hipertensivas e os estudos que comparam a efetividade de agentes distintos durante a gestação são bastante limitados. Em consequência, há escassez de dados que orientem a escolha destes agentes. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ......
...to os nódulos encontrados na cirrose macronodular apresentam tamanhos variados (3 mm a 2 cm de diâmetro) e uma estrutura lobular normal (tratos porta, vênulas hepáticas terminais). Em alguns casos, os achados histológicos ajudam a identificar o agente causativo da cirrose: infiltração linfocitária periporta na cirrose induzida por HIV; corpúsculos de Mallory, infiltração neutrofílica e esteatose n......
...nicial resultaram em um aumento na incidência de infecções genitais produzidas por esse tipo de herpes-vírus.2,4 Aproximadamente, um terço das novas infecções pelo HSV-2 é sintomática.5 O Quadro 1 contém indicações de sites sobre o herpes-vírus. Quadro 1 Informações Sobre Herpes-Vírus na Internet Geral Orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis http://www.cdc.g......
...que a soroprevalência de HSV-2 não se alterou de forma significativa.2 Os preditores independentes da soropositividade do HSV-2 incluem gênero feminino, raça negra, idade avançada, nível mais baixo de educação, maior número de parceiros sexuais ao longo da vida, ocorrência prévia de sífilis ou gonorreia, e ausência de anticorpo contra o HSV-1.3 Nos EUA, as mudanças nos hábitos sexuais e as reduçõ......
...s com testes hepáticos anormais deveriam ser testados para hepatite C. A obtenção de históricos detalhados de consumo de bebidas alcoólicas é importante para avaliar esse fato como causa primária de doença hepática ou como fator contribuinte para outras etiologias, sendo que o padrão de AST >2x em relação ao de ALT é comum em pacientes portadores de doença hepática alcoólica. Nos casos de paci......
...ração que, embora algumas vezes sejam evanescentes, comumente progridem para formação de cavidades. A pneumonia estafilocócica é uma doença potencialmente fatal e deve ser tratada com antibióticos parenterais em doses altas, geralmente por 2 a 4 semanas. Em geral, os pacientes com abscessos e empiema devem ser tratados por 3 a 4 semanas e os empiemas devem ser drenados. Recentemente, alguns casos ......
...eve ser aquecida à temperatura corporal antes de ser utilizada. t Alguns fármacos podem ser removidos pela diálise. Esquemas de administração t Individualizado: de acordo com a condição clínica e dados laboratoriais do paciente. Efeitos adversos t Obstrução do cateter; infecção no local do cateter e peritonite. t Hérnia abdominal. t Hemoperitôneo. t Hiperglicemia. t Desnutrição p......
...cações infecciosas Complicações não infecciosas > 500 Síndrome retroviral aguda Vaginite por Candida Linfadenopatia generalizada persistente Síndrome de Guillain-Barré Miopatia Meningite asséptica 200 a 500 Pneumonia pneumocócica e outras pneumonias bacterianas Tuberculose pulmonar Herpes-zóster Candidíase orofaríngea Sarcoma de Kaposi LPO Câncer e ne......
...ose fibrinoide transmural e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos, os vasos do córtex cerebral e leptomeninges costumam ser mais envolvidos que os vasos subcorticais. Epidemiologia A incidência da doença é mal-estimada. Um estudo sugeri......
...mo diminuição da mortalidade, custos ou ônus da doença, além do desconforto do paciente. Figura 2 - Taxa de mortes ajustada por idade, conforme a raça, para cada 100.000 indivíduos da população padrão dos EUA, no período de 2000-2008. Adaptado de Miniño AM et al.77 Tabela 1 Principais causas de morte nos Estados Unidos* Causa de morte Número de mortes Taxa de morte ......
...lismo. Isto significa que este fármaco é potencialmente capaz de diminuir as concentrações séricas sanguíneas de outros medicamentos metabolizados no fígado. Seu uso está associado a um risco de defeito de tubo neural similar àquele associado ao uso do valproato. Existem outros medicamentos antiepiléticos que apresentam utilidade limitada em casos de transtorno bipolar. A lamotrigina parece ser ......
...é manter a atividade da doença o mais quiescente possível. Um objetivo terapêutico aceitável é a queda dos níveis séricos de aminotransferases para níveis equivalentes a, no máximo, 2 vezes os níveis normais. Esta meta pode ser alcançada usando-se apenas prednisona ou uma combinação de prednisona com azatioprina. Entre 80 e 90% dos pacientes podem ser mantidos com uma dosagem diária de 10 mg de pr......
... descrito em algum estudo observacional. Todos os pacientes devem receber tratamento profilático para a osteoporose e profilaxia contra a pneumocistose com a combinação de trimetoprima, 80mg/dia, e sulfametoxazol, 400mg/dia, além das profilaxias de osteoporose, que são as recomendadas para pacientes em uso crônico de glicocorticoides. A monitorização do tratamento é baseada em sintomas clínicos,......
... casos de mucormicose cutânea necrosante ocorreu entre os sobreviventes do tornado que assolou a cidade de Joplin, no Estado de Missouri, em maio de 2011.90 Condições que aumentam o risco de zigomicose pulmonar, rinocerebral e disseminada incluem diabetes sem controle (principalmente cetoacidose) e imunossupressão (por exemplo, neutropenia, terapia imunossupressiva ou uso prolongado de prednisona)......
...ou por disseminação hematogênica. A compressão da medula espinal pode ser causada pela extensão direta a partir de linfonodos aumentados ou pela doença vertebral. Alguns pacientes apresentam sintomas sistêmicos proeminentes, conhecidos como sintomas B, que incluem intensa sudorese noturna, febre e perda de peso inexplicável. Ocasionalmente, os pacientes apresentam febre de Pel-Ebstein, que consi......
... para serem responsáveis ou para cuidar de indivíduos com suspeita de infecção ou infecção comprovada pelo vírus da varíola.67 Em virtude do risco de complicações, a vacinação não emergencial é contraindicada em alguns casos [Tabela 1]. Indivíduos recentemente vacinados podem transmitir a vacínia pelo contato com indivíduos suscetíveis, de modo que é importante adotar medidas de controle da infecç......
...ipótese da inanição de formato, segundo a qual a deficiência de cobalamina compromete a geração de metionina que, consequentemente, não pode fornecer os grupos metil necessários para que a enzima formil THFn sintase produza THFn. Figura 6. O ácido fólico atua como uma coenzima nas reações de transferência de carbono único. Permanece fisiologicamente inativa até ser reduzida nas posiçõe......
...e com pouca frequência. A maioria dos reumatologistas não sugere uma profilaxia de rotina contra este organismo. As complicações da terapia prolongada com corticosteroides incluem osteoporose (ver adiante) e cataratas, estrias cutâneas, hemorragia cutânea, diabetes e candidíase oral e vaginal. Em pacientes com doença de longa duração, estas complicações produzem uma morbidade equivalente àquela as......
...ses com alta endemicidade, tanto nas formas primárias como nas pós-primárias. A forma primária pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formação do complexo primário (até 2 anos), geralmente em crianças, adolescentes ou adultos jovens. A febre é um achado frequente (cerca de 70% dos casos), acompanhado de tosse produtiva, perda ponderal e dor pleurítica (Figura 2). A forma pós......
...SSJ e de NET constatou que nem os corticosteroides nem as IVIgs exerceram qualquer efeito significativo sobre a mortalidade em comparação ao tratamento de suporte isolado.83 Houve um relato de um paciente com NET induzida por etoricoxibe tratado com infliximabe, no qual a progressão da epidermiólise foi detida após algumas horas da administração de única dose.84 Outros fármacos usados no tratamen......
... e a habilidade do fármaco ou de seus metabólitos ativos de se ligar a proteínas próprias e formar conjugados hapteno-proteína. A maioria dos agentes farmacológicos são estruturas simples com pesos moleculares menores que 1.000 Da. Isolados, são incapazes de induzir respostas imunológicas de hipersensibilidade. A maioria destes agentes, todavia, é capaz de se ligar a proteínas próprias e formar co......
... Freed B, et al. Detection of donor-specific antibodies using HLA-coated microspheres: another tool for kidney transplant risk stratification. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2625–9. Mahoney RJ, Ault KA, Given SR, et al. The flow cytometric crossmatch and early renal transplant loss. Transplantation 1990;49:527–35. Ogura K, Terasaki PI, Johnson C, et al. The significance of a positive flow c......
...amatória via liberação de citocina e quimiocina, que ativa e atrai macrófagos, células B e plasmócitos83 [ver Figura 5]. Atualmente, os pacientes que sofrem rejeição celular aguda em geral apresentam elevação assintomática dos níveis de creatinina, em vez de febre ou dor no aloenxerto. O diagnóstico pode ser estabelecido com precisão somente por biópsia renal. O tratamento da rejeição celular agud......
...altrexona, rifampicina e ondansetron. Alguns homens com cirrose sofrem também de hipogonadismo. Homens com sintomas graves de hipogonadismo poderão ter algum benefício com a administração tópica de preparações de gel de testosterona (50 mg/dia). Os pacientes cirróticos têm grande propensão para desenvolver osteoporose. A suplementação de cálcio e vitamina D é muito importante em pacientes com ri......
...uberculose. Contraindicações t Doença hepática aguda. t Hepatite associada ao uso prévio de isoniazida. t Hipersensibilidade a isoniazida ou a algum componente da fórmula. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (monitorar função hepática). – desnutrição, diabete melito, porfiria, dependência crôn......
....S. population: ACPM position statement on preventive practice; ACPM Prevention Practice Committee. Am J Prev Med 2009;36:366–75. 31.Khellaf M, Godeau B. Pneumocystis pneumonia among patients with systemic diseases. Presse Med2009;38:251–9. [Epub 2008 Dec 4] 32.Stevenson M, Levitt J. Acute zoster in known pemphigus vulgaris and bullous pemphigoid: avoiding the “disease ?are” trap. J Am Acad Derm......
.... Também pode haver inibidores do fator VII. Além disso, certos casos de CIVD ou disfibrinogenemia podem ocorrer havendo TP prolongado isolado. Coagulação intravascular disseminada Definição A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma síndrome secundária a uma doença subjacente grave. Essa doença é caracterizada pela ativação excessiva e descontrolada da coagulação. Os níveis intrava......
...ons for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap) vaccine from the advisory committee on immunization practices, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60: 13–5. 26. Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi AR, et al. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J 2004;24: 481–92. 27. Morice AH, McGarvey L, Pavord I. British Thoracic Society Cough G......
...jam menores para os rins ECD do que para os rins não ECD (81%, 67% e 51%, respectivamente, para receptores de rins ECD, em comparação aos 90%, 81% e 68% para receptores de rins não ECD),8 é consenso entre a maioria dos pacientes e médicos que receber um rim confere melhora significativa da qualidade de vida, em comparação à permanência na diálise. O uso de rins ECD para receptores idosos tornou-se......
...itrócitos. Estas 4 espécies causadoras de malária podem ser distinguidas com base nas características do esfregaço de sangue [Figura 3]. P. vivax e P. ovale infectam apenas eritrócitos jovens, e isto ajuda a limitar a intensidade da infecção. Este aspecto também explica por que os eritrócitos ampliados são característicos das infecções produzidas por estas 2 espécies na especiação da malária, ao e......
...to visual. Dependendo da causa do nistagmo, outros sintomas associados podem incluir vertigem, ataxia, perda auditiva ou outros déficits neurológicos motores ou sensoriais. Exame físico Muitos tipos de nistagmo podem ser caracterizados por meio da observação cuidadosa dos movimentos de fase lenta e de fase rápida, em posição primária e em diferentes posições de olhar fixo. Em alguns casos, sã......
...rmicos e hiperqueratose.52 Embora estes achados histopatológicos isolados não seja diagnósticos de DC, podem complementar o quadro clínico e sustentar a decisão de submeter os pacientes ao teste de contato. Vários grupos tentaram diferenciar entre DCA e DCI, embora a aplicação desta informação ao diagnóstico clínico ainda seja ilusória. Um grupo usou microscopia confocal de reflectância (MCR) in v......
...V/TB é o mesmo que na população geral, embora a taxa de falha terapêutica e recorrência da tuberculose seja maior em pacientes co-infectados2. Com relação aos efeitos adversos, alguns estudos sugerem que a ocorrência de eventos adversos graves seja igual nos dois grupos7,13; contudo, outros estudos encontraram diferenças significativamente mais elevadas no grupo de co-infectados36,5. Recomendaçõe......
...231.Owen JS, Brown DJ, Harry DS, et al. Erythrocyte echinocytosis in liver disease. Role of abnormal plasma high density lipoproteins. J Clin Invest 1985;76:2275–85. 232.Allen DW, Manning N. Cholesterol-loading of membranes of normal erythrocytes inhibits phospholipid repair and arachidonoyl-CoA:1-palmitoyl-sn-glycero-3-phosphocholine acyl transferase. A model of spur cell anemia. Blood......
...stes distúrbios, o trombo desenvolve-se no coração e sofre embolização rumo ao cérebro. Os eventos isquêmicos podem ser múltiplos e ocorrer em qualquer vaso importante. Por isso, a cardioembolia deve ser considerada em quase todos os casos de pacientes com AVC isquêmico. Figura 4. Potenciais fontes de cardioembolia. Ateroembolia em vasos grandes. O estreitamento aterosclerótico ......
...cientes adultos, contudo é pouco comum no momento do diagnóstico. As paralisias de nervo craniano mais frequentemente envolvem o VI e VII nervos cranianos. Cefaleia e papiledema podem resultar da pressão intracraniana aumentada produzida pela infiltração meníngea e obstrução do orifício de saída de líquido cerebrospinal (LCS). As hemorragias retinais podem ser resultantes da trombocitopenia. Gra......
...e o uso de anticoncepcionais orais também aumenta o risco de trombose em pacientes com deficiência de AT. A tendência ao desenvolvimento de trombose aumenta com o avanço da idade: ao redor dos 50 anos, apenas 50% dos pacientes com deficiência de AT são assintomáticos.2 Diagnóstico O nível de AT deve ser determinado por um ensaio funcional, em vez do ensaio antigênico, para que seja possível......
... fixação ocular e de interrupção de atividade, reflexos corporais repetitivos e repentinos, episódios de enrijecimento, quedas inesperadas e convulsões totais. V.B. está tomando três anticonvulsivantes diferentes e apresenta um retardo moderado no desenvolvimento: consegue andar sem ajuda, mas necessita de assistência em outras atividades da vida cotidiana. O exame revelou que V.B. é um indivíduo ......
...as. Os laboratórios de microbiologia clínica geralmente fazem testes rotineiros de Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp e do sorotipo 0157:H7 da Escherichia Coli. Possivelmente sejam necessárias culturas especiais para tuberculose ou Yersinia spp para pacientes específicos. Os ensaios para detectar a presença da toxina Shiga também estão disponíveis no mercado. O exame de fezes para ver......
...os pacientes com AVC em unidades dedicadas para reduzir a ocorrência de morbidade, mortalidade e incapacitação.15 Respiração. A função respiratória deve ser avaliada imediatamente em todos os pacientes que se apresentarem com AVC. De um modo geral, a estimulação respiratória permanece intacta, excetuando-se os casos de lesão medular ou de hemorragia ou infarto hemisférico maciço. A capacidade de......