...studo Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado de profilaxia antirretroviral pré-exposição para HIV-1 para homens que fazem sexo anal desprotegido com outros homens. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente para tomar uma combinação de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) e emtricitabina (FTC) ou placebo antes e após a atividade sexual. Todos os participantes receberam aconselhame......
...tila O MMF é um pró-fármaco do ácido micofenólico (AMF) com atividade antiproliferadora/antimetabólito. O MMF age por meio da inibição reversível da enzima inosina monofosfato desidrogenase, uma enzima limitadora crítica em uma nova síntese da purina em que as células T e B são dependentes. O AMF impede a proliferação de células T e B e inibe a produção de anticorpos. Em comparação com a azat......
...texto dos inibidores de protease altamente efetivos, é o de que o tratamento deve ser considerado em todos os casos de pacientes com hepatite C crônica e que tenham evidência bioquímica ou histológica de atividade da doença. Para cada paciente, os riscos associados às terapias atualmente disponíveis (incluindo doença psiquiátrica, anemia e outras citopenias) deve ser ponderado contra o potencial d......
...• Não ordenhar a uretra durante ou após tratamento. • Se houver opção por uso de ofloxacina para ambas, lembrar que deve ser usado 400 mg por 7 dias. • No retorno (7 a 10 dias), em caso de existência do corrimento ou recidiva, se o tratamento para gonorréia e clamídia do paciente e de seus parceiros foi adequado, deverá ser oferecido tratamento para agentes menos freqüentes (micop......
...-pessoa em áreas tropicais (ocorre exclusivamente nas áreas tropicais da América do Norte). No início do curso da doença, os pacientes podem desenvolver icterícia e níveis séricos anormais de aminotransferase. A forma branda da febre amarela pode se resolver espontaneamente, contudo, 20% dos pacientes progridem para insuficiência multiorgânica e morte. Não há nenhuma terapia disponível para essa c......
...mbinado de didanosina e estavudina deve ser evitado durante a gestação. Levantou-se a preocupação adicional acerca dos efeitos teratogênicos produzidos pelo efavirenz em animais. No caso de mulheres que não foram previamente tratadas com agentes antivirais e cujas cargas virais e contagens de células T CD4+ por si só não determinem o tratamento, a zidovudina (AZT) é prescrita durante os períodos p......
...cientes com cirrose compensada. Os pacientes debilitados frequentemente são beneficiados pelos programas de exercícios formais com supervisão de um fisioterapeuta. Os pacientes com cirrose devem receber vacinação para obterem proteção contra a hepatite A. Outras medidas protetoras são a vacinação contra infecções pelo HBV, pneumococos e vírus influenza. As medicações potencialmente hepatotóxicas d......
...s apresentam evidências de infecção pelo CMV nas autópsias.50 A presença de úlceras no esôfago, no estômago, no intestino delgado ou no colo é uma probabilidade, e pode produzir hemorragia ou perfuração.51 Nesse contexto, é extremamente importante reconhecer a presença de polirradiculopatia ou de encefalite causadas pelo CMV, tendo em vista que esses distúrbios têm grande potencial de reversão te......
...ometidos. 800mg, p.o., 4x/dia, por 5 dias (varicela); 800mg, p.o., 5 vezes/dia por 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Valaciclovir 1g, p.o., t.i.d., por 5 dias (varicela) ou 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravid......
...escrição médica, fitoterápicos e suplementos, é da mais alta relevância devido à elevação na incidência de lesões no fígado induzidas pelo uso de fármacos. O Quadro 2, a seguir, apresenta alguns exemplos de medicações comuns e os respectivos padrões de lesão hepática induzida por fármacos.7 Esta lista não engloba todas as medicações potenciais associadas a lesões no fígado induzidas pelo uso de f......
...om doença de Hodgkin respondem de maneira mais eficaz à vacinação antes da laparotomia e da esplenectomia; a quimioterapia reduz expressivamente a resposta à vacinação e acelera o declínio dos títulos dos anticorpos. Os pacientes em diálise e transplantados podem não desenvolver respostas adequadas à vacinação, assim como acontece com os pacientes portadores de mieloma, linfoma, leucemia, Aids e c......
...nto do botulismo E t 20 mL da solução original, diluídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa. A solução de antitoxina deve ser aplicada lentamente e sempre sob estrita vigilância médica e de enfermagem. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada conforme evolução do quadro clínico. t Continuar o tratamento até o desaparecimento ......
...ótipo pode ser complexa e talvez não reflita as interações entre as mutações. Em situações deste tipo, as informações quantitativas acerca da suscetibilidade parcial ou relativa podem ser úteis. Uma limitação dos ensaios de genótipo e fenótipo está no fato de apenas as quasiespécies dominantes atualmente circulantes serem avaliadas. Os ensaios geralmente não detectam as quasiespécies resistentes q......
... Para realizar o diagnóstico é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angioressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária CNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologias que são sumarizadas na tabela 1. Agentes infecci......
...lato de episódio anterior de herpes-zóster. Embora a vacina seja licenciada pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso e possa ser administrada em indivíduos com idade a partir de 50 anos, a ACIP recomenda que a vacinação seja iniciada aos 60 anos de idade. •Indivíduos com condições médicas crônicas podem ser vacinados, a menos que sua condição represente uma contraindicação, como gravidez ......
...a de aproximadamente 50%. Apesar de apresentaram essencialmente a mesma eficácia no tratamento da mania aguda, algumas destas medicações possuem peculiaridades interessantes. O valproato, por exemplo, mostrou-se mais efetivo do que o lítio em casos de estados mistos, em pelo menos um estudo controlado. Os ASG, como uma classe, podem apresentar resposta mais rápida do que os estabilizadores de humo......
...ca ocorre em 18 meses a 3 anos. A presença de marcadores autoimunes no soro, como o ANA, não influencia a resposta inicial à terapia. O insucesso em alcançar a remissão pode representar uma resposta incompleta à terapia ou a falha do tratamento. Os pacientes que apresentam resposta incompleta à terapia podem apresentar melhora de alguns aspectos clínicos, laboratoriais e histológicos, quando uma t......
...al pode ser realizado pela história de infecção pelo vírus, com as suas manifestações cutâneas ou detecção de anticorpo IgG no LCR. Os testes para DNA vírus no LCR são, muitas vezes, negativos. A vasculite cerebral pode, ainda, ocorrer pela infecção pelo HIV, muitas vezes em associação com quadros infecciosos oportunistas ou doença linfoproliferativa do SNC. No entanto, em alguns pacientes, a vas......
...dade matou centenas de milhares de pessoas. Etiologia As infecções oportunistas causadas pelo organismo Fusarium iniciam pela colonização da pele com rachaduras, das vias respiratórias, dos seios ou das conjuntivas. Os casos documentados de colapso das barreiras cutâneas incluem uso de cateteres (diálise venosa central e peritoneal), queimaduras, traumas, procedimentos cirúrgicos (desvio c......
...umam envolver os genes codificadores das cadeias das imunoglobulinas. Desta forma, o rearranjo do gene da imunoglobulina de cadeia leve de superfície e do gene do receptor de célula T, que pode ser detectado por imuno-histoquímica ou hibridização do DNA, pode ser útil na avaliação e diagnóstico de malignidades linfoides. Biologia Os linfomas derivam de células B, células T ou células NK que ......
...mum, embora possa haver atrofia testicular. Uma pleiocitose no LCE ocorre em pelo menos 50% dos pacientes com caxumba,20 embora a meningite sintomática seja menos comum. Observa-se uma pleiocitose linfocítica, sendo que os pacientes apresentam elevação dos níveis de proteína e níveis de glicose normais a baixos (10%). A encefalite sintomática ocorre em 1 a cada 6.000 casos, manifestando-se como ......
...rats. Am J Physiol 1988;255(2 Pt 2):R326–31. 14. Fitzsimons EJ, Houston T, Munro R, et al. Erythroblast iron metabolism and serum soluble transferrin receptor values in the anemia of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002;47:166–71. 15. Punnonen K, Irjala K, Rajamaki A. Serum transferrin receptor and its ratio to serum ferritin in the diagnosis of iron deficiency. Blood 1997;89:1052–7. 1......
...idual. Proteinúria variável, celúria, diminuição de função. Embora a nefrite lúpica possa se apresentar como anúria, hipertensão aguda, ou retenção de líquidos, é mais frequentemente notada pela primeira vez através de uma urinálise anormal. Quando não tratada, a nefrite lúpica evolui para insuficiência renal no decorrer de alguns meses ou anos. É necessário realizar o exame de biópsia pri......
...s (pancitopenia). A depender dos órgãos acometidos, espera-se elevação discreta de parâmetros laboratoriais, por exemplo o aumento de enzimas canaliculares na tuberculose hepatoesplênica. As provas inflamatórias geralmente estão elevadas em todas as formas clínicas, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR). Exames Específicos O principal método diagnóstico pa......
...esões. Formação de bolhas e erosão podem ocorrer nas superfícies mucosas. As erupções farmacológicas fixas voltam a ocorrer na mesma área da pele após a readministração da medicação causal. Figura 2 Este homem de 28 anos usa tetraciclina para tratamento de acne vulgar e desenvolveu erupção farmacológica fixa. Muitos fármacos têm sido implicados no desenvolvimento de erupções fa......
...ocina antígeno-específicas. Em adição, os testes in vivo, incluindo testes intradérmicos de leitura tardia, testes de contato e testes de provocação, também são usados no diagnóstico das reações de hipersensibilidade não imediata.23 A pele é o órgão mais frequentemente afetado nas reações de hipersensibilidade não imediata, com um espectro de manifestações clínicas que varia de reações leves, como......
...mofetil-treated renal-transplant recipients with persistent afebrile diarrhea. Transplantation 2003;75:665–72. Salvadori M, Holzer H, de Mattos A, et al. Enteric-coated mycophenolate sodium is therapeutically equivalent to mycophenolate mofetil in de novo renal transplant patients. Am J Transplant 2004;4:231–6. Salvadori M, Holzer H, Civati G, et al. Long-term administration of enteric-coate......
...eses de pós-transplante mostrou que todos os pacientes (n = 6) tratados com pamidronato mostraram doença adinâmica na biópsia obtida depois de seis meses. No grupo controle (n = 8), três pacientes haviam desenvolvido osteopatia adinâmica.71 Considerando estes dados e a demonstração de que não há correlação entre a densidade mineral óssea e o risco de fratura na população de transplantados renais, ......
...aumentarem de volume ou apresentarem características diagnósticas de carcinoma hepatocelular. Nos estágios iniciais, o prognóstico de carcinoma hepatocelular depende do estado tumoral, da função hepática e do tratamento aplicado. O sistema de classificação de fases da Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) é amplamente utilizado como uma forma de avaliar o prognóstico de pacientes com carcinoma hep......
...ão das concentrações séricas do itraconazol e da atividade antifúngica. Monitorar a eficácia antifúngica. Considerar aumento da dose de itraconazol quando usado concomitantemente com rifampicina. t Risperidona: aumento da concentração de risperidona. t Ritonavir: aumento na concentração plasmática de itraconazol, podendo resultar em toxicidade pelo mesmo. t Saquinavir: aumento das concentraçõe......
...etendo alguns resquícios de aparência alvo-símile. Necrólise Epidérmica Tóxica Por definição, a histopatologia mostra necrose epidérmica de espessura integral e envolvimento de mais de 30% da área de superfície corporal [ver Figura 28]. O sinal de Nikolsky é positivo e a pele se torna bastante dolorida. Os fármacos amplamente responsáveis são similares àqueles que causam a síndrome de Steve......
...ongamento previamente observado foi ocasionado devido a deficiência de um fator que pode agora a ser elucidada. Entretanto, se o TTPa não for corrigido (permanecer prolongado), o prolongamento foi causado pela presença de um inibidor. Principais Doenças da Hemostasia Primária Púrpura trombocitopênica idiopática Definição A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) ou autoimune é uma condiçã......
...ento de crianças com menos de 4 anos de idade.77 A codeína e seus congêneres, hidrocodona e oxicodona, são os supressores de tosse mais comumente prescritos. Em estudos controlados randomizados, nem mesmo estes opiáceos narcóticos de ação central promoveram uma supressão comprovadamente consistente da tosse, que fosse mais efetiva do que a ação do placebo.78 As tentativas de melhorar os efeitos a......
...letir certo número de doenças, mais atenção tem sido dispensada aos fatores clínicos que podem contribuir para o desenvolvimento da vasculopatia crônica que leva à obsolescência progressiva dos vasos renais e lesão isquêmica progressiva, resultando em fibrose intersticial, cicatrização e perda de néfrons. Diante da suspeita de rejeição crônica, é essencial obter uma biópsia renal, pois a patologia......
...erdo. Ao exame, os achados frequentes são a hepatomegalia e uma sensibilidade à percussão hepática ou sensibilidade focal sobre a região do abscesso. É raro haver icterícia franca. Ao exame torácico, é possível notar um entorpecimento na base do pulmão direito, resultante da elevação do diafragma e formação de efusão pleural. Estertores também podem ser ouvidos. A amebíase cutânea, que resulta e......
...r necessária. Paralisia do IV nervo A paralisia do IV nervo se manifesta com diplopia vertical e comumente é acompanhada de inclinação contralateral compensatória da cabeça.122 A identificação de uma paralisia do IV nervo em paciente com diplopia vertical envolve aplicação do teste de Parks-Bielchowsky de três etapas. Primeiro, a hipertropia sugere enfraquecimento dos músculos oblíquo superio......
...e com dermatite ocupacional putativa Situações especiais se aplicam, tais como fotossensibilidade ou dermatite de contato sistêmica *O teste é realizado quando um dos fatores de risco estiver presente. Histopatologia. As biópsias têm utilidade limitada no diagnóstico da dermatite de contato. Os achados microscópicos variam conforme o estágio do processo: agudo, subagudo ou crônico. A p......
... imune após a TARV24, ocasionando piora nas provas de função hepática, possivelmente pelo aumento do processo inflamatório25. Pacientes co-infectados HIV/HBV podem evoluir com “HBV oculto”, caracterizado por carga viral baixa de HBV DNA e HBsAg negativo26, 27. A co-infecção HIV/HBV está associada à pior resposta do HBV ao tratamento com alfa-interferon e ao aumento de hepatotoxicidade com a TARV.......
...ul de leucometileno. Este produto, por sua vez, reduz rapidamente a metemoglobina a hemoglobina. A cianose, portanto, é revertida, e o paciente deve voltar a apresentar cor rosada imediatamente após a infusão. Decorridas várias horas, todavia, é possível que o paciente volte a ficar cianótico, provavelmente porque os nitratos liberados a partir dos tecidos terão reentrado no sangue periférico nest......
...Infecção P ? Não Fibrilação atrial P, S 68 Sim Estenose carotídea sintomática = 70%* S 65 Sim Estenose carotídea assintomática = 60%† P 53 Sim AVC = acidente vascular cerebral; P = primária; S = secundária. *Redução de risco absoluto em 2 anos = 17%. †Redução de risco absoluto em 5 anos = 6%. Hipertensão. A hipertensão está associad......
..., cCD22, CD10 Linhagem T cCD3 ou CD3 de superfície *Note que a LAFM pode ser diagnosticada diante da existência de populações separadas de blastos linfoides e mieloides. cMPO = mieloperoxidase citoplasmática; LAFM = leucemia aguda de fenótipo misto; LMA = leucemia mieloide aguda; MPO = mieloperoxidase; NSE = esterase inespecífica. Até agora, nenhum antígeno de superfície LMA-especí......
...ed 1992;117:997–1002. 101.Silver RM, Porter TF, van Leeuween I, et al. Anticardiolipin antibodies: clinical consequences of “low titers.” Obstet Gynecol 1996;87:494–500. 102.Selva-O’Callaghan A, Ordi-Ros J, Monegal-Ferran F, et al. IgA anticardiolipin antibodies: relation with other antiphospholipid antibodies and clinical signifi cance. Thromb Haemost 1998;79:282–5. 103.Khamashta MA,......
...e de disfunção cardíaca em comparação com a fenitoína. Fenobarbital É responsável pelo reforço na transmissão sináptica inibidora mediada pelo Gaba; efeitos nos canais iônicos de cálcio controlados por voltagem; diminuição da excitação mediada por glutamato. Todas as convulsões, excetuando-se a convulsão de ausência. Administrar 1,5-4mg/kg/dia em doses diárias. Comuns: sedaç......
... Proliferação de organismos no interior do tecido linfoide intestinal com subsequente disseminação para o tecido linfoide regional e outros órgãos linfoides. 80-90% positiva Negativa Negativa Negativa 60% positiva Doença estabelecida (sem. 2-4) Toxemia sistêmica, manifestações neuropsiquiátricas (psicose e confusão), coriza, tosse, dor de garganta, dor torácica, náusea, ......
...undation Heart Protection Study, que incluíram 20.500 pessoas com doença na artéria coronária, cujas características os haviam excluído de estudos prévios com estatinas, mostrou que o tratamento de longo prazo com sinvastatina (isto é, 40mg/dia por mais de 5 anos) diminuiu em 27% a incidência de todos os tipos de AVC.57 Este estudo incluiu pacientes com níveis de colesterol total de 135mg/dL ou m......