... número substancial de pacientes com TVS apresentam tromboembolismo venoso à apresentação, e alguns que não apresentam esta complicação no momento da apresentação, as desenvolvem nos três meses subsequentes. Os autores apontam dois fatores de limitação do estudo: 1) participantes selecionados de clínicas de especialistas e 2) estudo foi finalizado antes de se atingir o número alvo de participantes......
... de cotovelo, supinação do antebraço e hiperextensão de punho. Nos membros inferiores, ocorre, com grande frequência, a flexão-adução do quadril, a flexão dos joelhos e os pés equinos. A prevenção das deformidades se faz pela movimentação passiva de todos os segmentos paralisados desde a fase aguda do processo. Essa movimentação deve ser realizada de forma lenta, duas a três vezes por dia, em sér......
... indução primária; evitar leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade confusa, que inclui febre alta, com ou sem erupção, e eosinofilia. Evitar a gravidez. Metotrexato Administrado semanalmente (até cerca de 0,3 mg/kg/dose) com ácido fólico (1 mg) diário. É menos potente do que a ciclofosfamida para tratar doença grave; útil para manter a remissão durante o afunilamento d......
...o na GW e em outra formas severas de vasculite por meio da administração de prednisona e ciclofosfamida, com afunilamento da prednisona e troca da ciclofosfamida por um fármaco menos tóxico (p. ex., azatioprina ou metotrexato) Azatioprina 2 a 3 mg/kg/dia, VO. Provavelmente, menos potente do que a ciclofosfamida para fins de indução; é útil para manter a remissão durante a redução do co......
...tecidos inviáveis; também a ressonância nuclear magnética pode ser útil para essa finalidade. Manejo O manejo inicial do frostbite inclui a prevenção de novas lesões pelo frio, hipotermia e desidratação. Ainda no ambiente pré-hospitalar, deve-se tentar colocar o paciente em um ambiente com temperatura aquecida o mais rápido possível. Devem ser removidas roupas úmidas, bem como é necessário......
...r catéter, utilizando fluoroscopia, continua sendo o padrão ouro para a avaliação dos vasos. Existe um risco de infarto cerebral menor do que 1% na utilização da angiografia.6 O risco de infartos é, talvez, maior na angiografia espinal, onde as artérias radiculares são seletivamente categorizadas em vários níveis. Os avanços tecnológicos na TC levaram ao desenvolvimento de scanners multidetector......
...rganismos resistentes tem tornado esse tipo de terapia controversa. A alimentação entérica é indicada quando o trato gastrintestinal está funcionando, caso contrário deve ser fornecida a nutrição parenteral. Os achados de um estudo recente indicaram que o uso de uma formulação entérica especial, enriquecida com ácido eicosapentaenoico, ácido c-linolênico e antioxidantes, estava associado à diminui......
...cológica concomitante. Para tratar a TEV em pacientes com sangramento significativo ativo, é necessário suspender a heparina e considerar a inserção de um filtro na veia cava inferior. Em pacientes sem outras doenças e com função hepática normal, o curso de HNF deve ser iniciado como um bolo endovenoso de 80 unidades/kg e, em seguida, mantido como infusão contínua de 18 unidades/kg/h. Deve-se es......
...ULvWF produzidos pelas células endoteliais. As plaquetas transportadas pelo fluxo de sangue aderem aos multímeros do ULvWF que não sofreram clivagem, resultando no desenvolvimento de trombos plaquetários. Ainda que a deficiência grave de ADAMTS13 (<5%) seja específica de PTT, os pacientes com esse nível de deficiência, provavelmente, tenham períodos assintomáticos prolongados.13 Está se ......
...imaging of hepatic fi brosis: emerging clinical applications. Hepatology 2008;47:332–42. 23. Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, et al; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology 2009;49:1017–44. 24. European Association for the Study of Liver. EASL clinical practical guidelines: management of alcoholic liver disease. J Hepatol 2012;57:399–420. 25. Ginés P......
...o à alta incidência de oclusão arterial coronariana aguda nesse grupo. Em uma série de 435 pacientes, mais de 70% com FV ou TV sem pulso apresentaram lesões significativas no cateterismo. Alguns autores sugerem realizar cineangiocoronariografia em todos pacientes com PCR independentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR ......
...ncias sugerem quenão é o caso.Ao avaliarmosos pacientes com suspeita de TVP, tentamos, além de determinar a probabilidadeclínica pré-teste, avaliar o paciente com um ensaio de dímero D negativo. Osvalores de dímero D aumentam com a idade, e um estudo demonstrou melhor performancedo exame com cutoffs adaptados para a idade em vez do habitual corte de500 µg/mL. Assim, o valor normal do dímero D em p......
...ade padronizados para esse tipo de organismo. Medicamentos como fluconazol, itraconazol e 5-fluorocitosina não possuem nenhuma atividade contra as espécies Fusarium, sendo que há limitações na atividade da anfotericina, cetoconazol, miconazol e terbinafina. Infecções Ativas De maneira geral, as doenças ativas são tratadas com altas doses de anfotericina sistêmica [ver a Tabela 7]. Eventualmen......
...o de meningismo, possivelmente seja uma indicação de rompimento do abscesso no espaço ventricular.70,71 Em um estudo envolvendo 33 pacientes consecutivos com rompimento intraventricular de abscessos cerebrais, a presença de condições como cefaleias graves e sinais e sintomas de irritação meníngea foi uma descoberta importante antes do rompimento, acompanhadas por uma rápida deterioração clínica no......
...o do esôfago orofaríngeo e proximal e menos para lesão distal. As queimaduras da mucosa esofágica causadas por injeções cáusticas são classificadas por um sistema de classificação endoscópica visual: as queimaduras de primeiro grau envolvem edema de tecido e hiperemia; as queimaduras de segundo grau incluem ulcerações, bolhas, formação de vesículas e exsudatos esbranquiçados, que são subdivididos......
...tes com FA, IAM, disfunção ventricular esquerda ou válvulas cardíacasprotésticas; esses pacientes são candidatos à anticoagulação.Taxas de morte e complicaçõesentre os pacientes que se apresentam com isquemia aguda são elevadas. Apesar dacirurgia de revascularização urgente ou dos agentes trombolíticos, a amputaçãoocorre em 10 a 15% dos pacientes. A maioria das amputações é acima do joelho.Aproxim......
...a direita e dor no pé direito* Direita Esquerda Braquial 158 158 Parte superior da coxa 160 162 Parte inferior da coxa 94 154 Panturrilha 62 116 Tornozelo 42 116 ITB 0,27 0,68 *Os achados são consistentes com estenoses arteriais femoropoplítea e tibioperoneal na perna direita. O ITB direito indica isquemia.......
...ão óssea ou doença afetando a parte média ou posterior do pé necessitarão de ressecção cirúrgica ou amputação. Pacientes com isquemia podal clinicamente significativa podem requerer um procedimento de revascularização (endovascular ou desvio), sobretudo antes da tomada de decisão acerca da necessidade de uma amputação. Quando há necessidade de amputação, o cirurgião deve empreender todos os esforç......
...a de > 50% de crescentes), pulsoterapia com metilprednisolona combinada com azatioprina ou ciclofosfamida pode auxiliar no bom êxito. VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA Introdução e Definições Vasculite crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos vasos desencadeada por depósitos de crioglobulinas. As vasculites crioglobulinêmicas ocorrem na proporção de 3 mulheres para 1 homem, com média de i......
...ão e cobertura antibiótica. Clindamicina 600 mg EV a cada 6 horas Esquema antibiótico combinado para pé diabético infectado. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, em caso de dor Analgesia padrão, provavelmente será necessário uso de opioides para controle de dor. Heparina 5.000 U SC a cada 8 horas Paciente imobilizado com indicação de profilaxia de trombose venosa profunda. ......
...in children: a clinical analysis of 71 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 May;18(3):285-90. 42. Pottage JC Jr, Kessler HA. Herpes simplex virus resistance to acyclovir: clinical relevance. Infect Agents Dis. 1995 Sep;4(3):115-24. 43. Chibo D, Mijch A, Doherty R, Birch C. Novel mutations in the thymidine kinase and DNA polymerase genes of acyclovir and foscarnet resistant herpes ......
...to e sensibilidade precária ao contraste. A sensibilidade ao contraste consiste na capacidade de discernir variações sutis de sombra. É possível testá-la utilizando figuras que apresentam variações de contraste, iluminação e frequência espacial.86 O ofuscamento é causado pelo excesso de refração dos raios luminosos que penetram nas lentes turvas, sendo mais problemático diante da luz solar brilhan......
...levar ao desenvolvimento de complicações hemorrágicas e morte. Complicações renais e urológicas. A perda de água como resultado de uma incapacidade de concentrar a urina pode intensificar o processo de falcização. O milieu extremamente hipertônico da medula renal induz um severo processo de falcização e destruição dos vasos retos. Têm lugar a hematúria e a necrose papilar. Estas complicações ......
... bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2004; 10:352–6. 184. Biancone L, Tosti C, Geremia A, et al. Rofecoxib and early relapse of inflammatory bowel disease: an open-label trial. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:755–64. 185. Shen B, Fazio VW, Remzi FH, et al. Comprehensive evaluation of inflammatory and noninflammatory sequelae of ileal pouch-anal anastomoses. Am J Gastroenterol 2005; 100:......
...nto de adenocarcinoma esofágico. O esôfago de Barrett – uma alteração metaplásica do revestimento do esôfago em que o epitélio escamoso normal é substituído por um epitélio do tipo intestinal colunar – constitui uma complicação da DRGE crônica e está associado a um risco aumentado de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico. Não se sabe se o esôfago de Barrett atua como precursor necessário em ......
...crófagos, que ocorre de modo irregular em todo o SNP. Acredita-se que uma cascata de eventos envolvendo mecanismos imunológicos celulares e humorais seja ativada, além disso infiltrados inflamatórios linfocíticos são encontrados com frequência no nervo e nas raízes nervosas examinadas por biópsia ou autópsia. Os fatores deflagradores e alvos moleculares específicos do ataque imunológico são descon......
...r sua frequência, intensidade e melhorar sua resposta aos medicamentos abortivos. Deve-se iniciar o tratamento com dose baixa e aumentar lentamente no mínimo a cada 3 ou 4 semanas na medida do necessário. Caso não se consiga sucesso com monoterapia na primeira droga pode-se trocar ou associar uma segunda droga. É muito útil reconhecer fatores que levam a insucesso na terapia profilática, sobretudo......
...s, como a síndrome do túnel do tarso posterior. Tratamento A condição pode ser autolimitada – de 6 a 18 meses –, porém, o tratamento precoce (menos de 6 semanas) confere um melhor prognóstico. Repouso inicial, gelo local e anti-inflamatórios auxiliam no alívio da dor. No entanto, o mais importante é a correção dos fatores desencadeantes associados, com o alongamento da fáscia plantar e das p......
...y;ty. Chest. 2001;119(1 Suppl):64S-94S. Konstantinides S. Clinical practice. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;359(26):2804-13. Perrier A, Desmarais S, Goehring C, de Moerloose P, Morabia A, Unger PF, et al. D-dimer testing for suspected pulmonary embolism in outpatients. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(2 Pt 1):492-6. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S,......
...uma alergia medicamentosa significativa e afirma utilizar anticoncepcional oral. Ao realizar exame, verificam-se sinais vitais normais, assim como os exames cardiorrespiratório e abdominal. Observam-se petéquias nos membros inferiores. A partir da investigação preliminar, foram obtidos os seguintes resultados dos exames: hemoglobina de 7,2 g/dL (esquizócitos presentes no esfregaço de sangue perif......
...ltados do que a heparina isoladamente, mas não melhor do que o ativador sistêmico do plasminogênio tecidual. Em vista dos resultados desse estudo, bem como dos riscos de cateterização arterial pulmonar e do atraso na liberação do fármaco associado devido à necessidade de ativar o conjunto de intervenções vasculares, a administração fibrinolítica intrapulmonar não é utilizada na maioria dos pacient......
...ário fazer acompanhamento adicional para verificar o tempo de duração das taxas de cura e o risco de segundas malignidades tardias. Metástases de Linfonodos com Diâmetro Igual ou Inferior a 5 cm Há muitas controvérsias sobre o gerenciamento ideal de NSGCT de estágio II na fase inicial. O consenso geral é que a radioterapia não desempenha nenhum papel no processo. Entretanto, os defensores da ......
...ngústia respiratória aguda (SARA).109,110 Todavia, estes dados ainda são controversos. Vitaminas e minerais O corpo necessita de oligoelementos, na forma de nutrientes e também de eletrólitos. As quantidades diárias recomendadas de minerais e vitaminas para pacientes sob terapia nutricional são listadas nas Tabelas 4 e 5. Tabela 4. Requerimentos diários de eletrólitos e oligoelementos pa......